Schistosomiasis japonica: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Japanilainen skistosomiaasi on Kaakkois-Aasian krooninen trooppinen trematodoosi, jolle on ominaista pääasiassa ruoansulatuskanavan ja maksan vauriot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Japanilaisen skistosomiaasin epidemiologia

Aikuiset helmintit loisivat ihmisten ja joidenkin koti- ja villieläinten, kuten nautojen ja pienten naudojen, koirien, kissojen, hiirten, rottien, kanien, sikojen, apinoiden jne. porttilaskimoiden ja suolilievelaskimoiden suonissa. Naaras alkaa munia 4 viikkoa tartunnan jälkeen. Jokainen naaras voi munia 1 500–3 000 munaa päivässä. Munat kulkeutuvat suolen seinämän läpi ja erittyvät ulosteeseen. Munat ilmestyvät ulosteeseen 6–10 viikkoa tartunnan jälkeen. Väliasentajina toimivat pienet Oncomelania-suvun makean veden nilviäiset. Nilviäisten skistosomien toukkavaiheiden kehitys kestää 4–12 viikkoa. Cercariae elää vedessä jopa 3 päivää, mutta säilyttää tunkeutumiskykynsä vain ensimmäiset 30 tuntia.

Japanilainen skistosomiaasi on rekisteröity Aasian maissa: Indonesiassa, Kiinassa, Malesiassa, Filippiineillä, Japanissa ja Koreassa. Se on laajalle levinnyt sekä kosteiden trooppisten metsien vyöhykkeellä että subtrooppisilla alueilla. Kambodžassa, Laosissa ja Thaimaassa esiintyvää skistosomiaasia kutsutaan nimellä Mekong. Se on yleisempi alle 10-vuotiailla lapsilla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mikä aiheuttaa japanilaisen skistosomiaasin?

Japanin skistosomiaasin aiheuttaa Schistosoma japonicum. Koiras on 12–20 mm pitkä ja naaras 12–28 mm. Koiraan kynsinauha on sileä, ilman kyhmyjä. Suolen haarat ovat yhteydessä ruumiin takaosaan. Kiveksiä on 6–8, ja ne ovat keskikokoisia. Naaraan kohtu vie noin puolet ruumiista ja sisältää 50–100 munaa. Munat ovat leveän soikeita, lyhyellä sivuttaispiikillä, niiden koko on 70–100 x 50–65 µm, ja ne sisältävät kypsän miracidiumin.

Japanilaisen skistosomiaasin patogeneesi

Japanilaisen skistosomiaasin patogeneesi on monella tapaa samanlainen kuin S. mansoni -bakteerin.S. japonicum munii kuitenkin noin 10 kertaa enemmän munia ja vapauttaa ne samanaikaisesti suurina erinä, mikä johtaa munien massiiviseen kulkeutumiseen eri elimiin: maksaan, keuhkoihin ja muihin, missä verisuonille ja kudoksille kehittyy vakavia vaurioita. Munakasaumat suolen seinämissä alkavat kalkkeutua useiden kuukausien kuluttua, mikä johtaa granuloomien muodostumiseen, joihin liittyy tulehduseritystä ja nekroosia. Intensiivinen munantuotanto johtaa voimakkaiden allergisten reaktioiden kehittymiseen. Maksafibroosi ja portaalihypertensio kehittyvät yleensä 1–7 vuotta infektion jälkeen. Tyypillistä on keskushermostovaurio, jota havaitaan 2–4 %:ssa tapauksista. Tässä tapauksessa granuloomien kehittymistä havaitaan sekä aivojen harmaassa että valkeassa aineessa.

Japanilaisen skistosomiaasin oireet

Taudin akuutissa vaiheessa, jossa infektio leviää intensiivisesti 2–3 viikkoa tartunnan jälkeen, potilaille nousee kuume, ihottumaa ja angioödeemaa. Japanilaisen skistosomiaasin oireita ovat vatsan alueen päänsärky, verinen ripuli jopa 10 kertaa päivässä. Tänä aikana voi kehittyä keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Maksa ja perna suurenevat. Perifeerisessä veressä havaitaan korkeaa eosinofiliaa ja leukosytoosia, ja ESR nousee.

Taudin kroonisessa vaiheessa havaitaan japanilaisen skistosomiaasin pääoireita, jotka liittyvät paksusuolen vaurioihin. Havaitaan limaa ja verta sisältävää ripulia. Joskus suolitukos kehittyy munien kertymisen vuoksi. Ylemmän ruoansulatuskanavan vaurioita on vakavia, ja niihin liittyy maha- ja pohjukaissuolen haavaumia sekä pahanlaatuisia kasvaimia näissä elimissä. Maksavaurio johtaa portaalihypertension kehittymiseen. Keskushermoston vaurioituessa neurologisia oireita voi ilmetä jo 6-8 viikkoa infektion jälkeen. Jacksonin epilepsiaa havaitaan usein, ja voi kehittyä meningoenkefaliitti ja halvaus. Ilman hoitoa ja pitkää taudin kulkua kehittyy kakeksia.

Japanilaisen skistosomiaasin diagnoosi

Japanin skistosomiaasin diagnosointi tapahtuu etsimällä munia ulosteesta samoilla menetelmillä kuin Mansonin suoliston skistosomiaasissa. Myöhäisessä vaiheessa peräsuolen koepala on usein ratkaisevan tärkeä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Japanilaisen skistosomiaasin hoito

Japanilaisella skistosomiaasilla on huonompi ennuste kuin muilla suoliston skistosomiaasityypeillä. Tässä suhteessa pratsikvantelia määrätään suurennetulla vuorokausiannoksella 60–75 mg/kg jaettuna kolmeen annokseen päivän aikana. Hoidon teho on 60 %. Japanilaisessa skistosomiaasissa käytetään myös oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa.

Miten ehkäistä japanilaista skistosomiaasi-infektiota?

Japanin skistosomiaasin ehkäisy on sama kuin urogenitaalisen skistosomiaasin. Lisäksi tartunnan saaneet kotieläimet tunnistetaan ja hoidetaan. Karjan ulosteet tiloilla ja paikoissa, joissa tartunnan saaneet eläimet laiduntavat, on desinfioitava. Karjalle on annettava cerkaria-vapaata juomavettä.