Sappirakon karsinooma

Sappihäiriön karsinooma on harvinaista. 75% tapauksista yhdistetään sappikivet, monissa tapauksissa - kolekystiitti. Näiden sairauksien etiologista suhdetta ei ole vakuuttavia merkkejä. Mikä tahansa syy sappikivien muodostumiselle altistaa kasvaimen kehittymiselle.

Kasvain kehittyy erityisen usein kalkkeutuneessa ("posliinisessa") sappirakossa. Sappirakon papilloomat eivät yleensä mene pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Sappikivikarsinooman kehittymistä voidaan helpottaa haavainen paksusuolentulehdus. On osoitettu, että epänormaali fuusio haimatiehyeeseen kanssa yhteisen kanavan zholchnym etäisyydellä yli 15 mm: n päässä pohjukaissuolen papillan yhdistettynä karsinooma sappirakon ja kystisen laajeneminen luontainen sappitiehyeeseen. Haiman haiman mehu voi edistää tämän kasvaimen kehittymistä.

Krooninen lavantauti-pikkulavantautia infektio sappirakon syövän riski on lisääntynyt 167 kertaa, mikä jälleen kerran korostaa, että antibiootti kroonisen lavantauti-pikkulavantautia infektio tai tehdä rutiini cholecystectomy.

Papillaarinen adenokarsinooma aluksi näyttää synnynnäisestä kasvusta. Se kasvaa hitaasti, kunnes sienimuotoisen massan muodossa se täyttää koko sappirakon. Limakalvon degeneraatiolla kasvain kasvaa nopeammin, varhaiset metastasoituu ja sen mukana on gelatinous peritoneaalinen karsinoomatosi. Morfologisesti, squamous-solukarsinooma ja scirrus eristetään . Erityisen pahanlaatuinen luonto on anaplastinen. Useammin tuumori koskee eriytettyjä adenokarsinoomia ja voi olla papillary.

Kasvain kehittyy tavallisesti pohjan tai kaulan limakalvosta, mutta sen nopean kasvun vuoksi on vaikea määrittää alkuperäistä sijaintia. Runsaasti imusuonten ja laskimon ulosvirtausta sappirakosta johtaa varhaisiin metastaaseihin alueellisissa imusolmukkeissa, joihin liittyy kolestaattinen keltaisuus ja levitys. Maksaan kohdistuu invasiota, mahdollisesti myös itävyyttä pohjukaissuolessa, mahassa ja paksusuolessa fistulan muodostumisella tai näiden elinten puristuksella.

Oireet sappirakon karsinooma. Valkoisen rodun vanhukset ovat yleensä sairaita. Vatsan oikeaan yläkulmaan, pahoinvointiin, oksenteluun, laihtumiseen ja keltaisuus voi kärsiä. Joskus karsinooma tunnistetaan satunnaisesti sappirakon kudoksen histologisella tutkimuksella kolekystektomian jälkeen. Toiminnan aikana nämä pienet muutokset voivat jopa mennä huomaamatta.

Tarkastuksessa on mahdollista paljastaa tiheä ja joskus myös morbidinen volumetrinen koulutus koleakupulan alalla.

Veren seerumissa, virtsassa ja ulosteet sappihäiriöiden puristuksessa, kolestaattisen keltaisuuden muutokset näkyvät.

Maksan biopsian yhteydessä histologiset muutokset vastaavat sappitiehyyttä, mutta eivät osoita sen syytä, koska tätä kasvainta ei ole luonteenomaista maksaan kohdistuvan metastaasin varalta.

Kun ultraäänitutkimus (ultraääni) on sappihäiriön lumenissa, visualisoidaan tilavuusmuodostus, joka voi täysin täyttää kuplan. Varhaisvaiheessa sappirakon karsinoomaa on vaikea erottaa seinämän sakeutumisesta, joka johtuu akuutista tai kroonisesta kolekystiitistä.

Tietokonetomografia (CT) sappirakon alueella voi myös paljastaa volumetrisen muodostumisen. Ultrasound ja CT voivat diagnosoida sappirakon karsinoomaa 60-70% tapauksista.

Kun kasvain havaitaan ultraäänellä ja CT: llä, on hyvin todennäköistä, että metastaaseja on olemassa ja mahdollisuudet sen täydelliseen poistamiseen ovat pieniä. Taudin ja sen vaiheen esiintyvyyttä voidaan arvioida käyttämällä magneettikuvausta (MRI).

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCPG) keltaisella potilailla mahdollistaa sappitiehyjen puristamisen. Angiografialla kasvain havaitsee maksan ja portaalin astioiden siirtymisen.

Ennen operaation tarkkaa diagnoosia voidaan todeta vain 50% tapauksista.

Hoito sappirakon karsinooma

Kaikki potilailla, joilla on sappikivet, jotka estävät sappirakon karsinooman, on suositeltavaa suorittaa kolecystektomia. Sellainen taktiikka tällaisesta laajalle levinneestä sairaudesta tuntuu liian radikaalilta, sen seurauksena on suuri määrä perusteettomia kolekystektomia.

Sappihäiriökarsinooman diagnoosi ei saisi olla laparotomian estettä, vaikka kirurgisen hoidon tulokset ovat pettymys. Vaikutuksia on tehty suorittamaan radikaali toiminta maksan resektiolla, mutta tulokset olivat epätyydyttäviä. Sädehoidon jälkeen säilyminen ei lisääntynyt.

Sappihäiriöiden endoskooppinen tai transkutaaninen stentti mahdollistaa niiden tukkeutumisen.

Ennuste sappirakon karsinooma

Ennuste on epäsuotuisa, koska useimmissa tapauksissa diagnoosin aikana kasvain ei ole käyttökelpoinen. Tällä hetkellä 50% potilaista on jo kaukaisia etäpesäkkeitä. Pitkäaikaisen eloonjäämisen todennäköisyys on olemassa vain niissä tapauksissa, joissa kasvain havaitaan vahingossa sappikivetekojen kolekystektomian aikana (karsinooma in situ).

Elvytys diagnoosin jälkeen on keskimäärin 3 kuukautta, ja ensimmäisen vuoden lopussa 14% potilaista on edelleen elossa. Papillary and highly differentiated adenocarcinomasilla eloonjääminen on korkeampi kuin putkimaisella ja erottelemattomalla. Radikaalien toimenpiteiden tulokset, kuten maksan resektio ja radikaali lymfadenectomia, ovat ristiriitaisia; Joissakin tutkimuksissa eloonjäämisaste nousi, mutta toisissa se ei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]