Ruokatorven syfilis

Ruokatorven syfilis on sairaus, joka ei ole niin yleinen, esiintyy kaikissa tämän sukupuolitaudin vaiheissa, mutta useimmiten ilmenee tertiäärisessä vaiheessa.

Patologisesti ruokatorven kuppa ilmenee kahdessa muodossa - haavaisena ja ienmäisenä, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin nielun ja kurkunpään kupan muutokset. Useimmiten tulehdus vaikuttaa ruokatorven yläosiin, joista tartuntaprosessi tunkeutuu nielusta. Tuloksena oleva ien on diffuusi infiltraatti tai kasvain, joka aiheuttaa ruokatorven rengasmaisen ahtauman. Kun nämä muodostumat pehmenevät, limakalvoon ilmestyy leimattuja, reunaltaan koholla olevia lovia, joista osa leviää pinnan yli, osa vaikuttaa koko ruokatorven seinämän paksuuteen muodostaen siihen reikiä. Jälkimmäiset voivat levitä naapurielimiin ruokatorven ja henkitorven tai ruokatorven ja keuhkoputken välisten yhteyksien (fisteleiden) muodostuessa.

Ruokatorven kupan oireet

Ruokatorven syfiliksen aiheuttamien vaurioiden ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä monta vuotta alkuperäisen infektion jälkeen. Ruokatorven syfilistä ei yleensä diagnosoida välittömästi, vaan vasta nielemisvaikeuksien oireiden ilmaantuessa. Useimmiten ruokatorven syfilisissä epäillään ruokatorven onkologista sairautta. Koska lähes kaikilla ruokatorven syfilis-muodoilla on voimakas taipumus seinämän kovettumiseen ja ahtaumien muodostumiseen, tämän taudin varhaisimmat ja yleisimmät oireet ovat nielemisvaikeudet ja vaikeudet ruoan kulkeutumisessa ruokatorven läpi. Nämä oireet etenevät vähitellen, ruokatorven ahtauma kehittyy hitaasti. Joskus ruokatorven tukkeuman oire ilmenee äkillisesti, näennäisesti potilaan ollessa täysin terve. Tauti etenee lähes ilman kipuoireyhtymää, vain toissijaisen infektion lisääntyessä hajoavan ikenen alueella voi esiintyä kohtalaista kipua nieltäessä, joka lokalisoituu rintalastan taakse ja ruokatorven yläosiin.

Ruokatorven kupan diagnoosi

Ruokatorven kupan tunnistamisessa merkittävässä roolissa on anamneesi, joka viittaa aiempaan kuppaan. Myös sellaiset anamneesit kuin keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset ja useat erityiset oireet, jotka viittaavat aiempaan kuppainfektioon, ovat tärkeitä. Ruokatorven röntgenkuvat eivät ole patognomonisia.

Ruokatorven tähystyksessä paljastuu haavaumia, ieninfiltraatteja, ahtaumia ja tähtimäisiä arpia. Haavaumat eivät yleensä vuoda verta eivätkä ole kivuliaita koepalainstrumentilla kosketettaessa. Kaksi viimeistä oiretta ovat hyvin tyypillisiä ruokatorven kupalle. Jos ruokatorven ja henkitorven fisteli on joskus huonosti visualisoitava sen päällä olevan ienkudoksen vuoksi, voi ilmetä Gerhardin oire - ilmaa pääsee ruokatorvesta henkitorveen, erityisesti yritettäessä uloshengitystä suljetuilla huulilla ja nenänielun ollessa päällekkäin pehmeän kitalaen kanssa (ponnistelu). Lopullinen diagnoosi tehdään positiivisilla serologisilla testeillä, mutta jotkut niistä voivat olla negatiivisia, mikä ei sulje pois tämän taudin esiintymistä. Erotusdiagnoosissa tulee ottaa huomioon tuberkuloosi ja jotkut kasvaimet. Ennuste määräytyy ruokatorven kupan oikea-aikaisen havaitsemisen ja yleisen syfilitic-infektion kehittymisasteen sekä oikea-aikaisen ja laadukkaan etiologisen hoidon perusteella. Ruokatorven ja henkitorven fisteleiden tapauksessa ennustetta pahentaa mahdollinen aspiraatiokeuhkokuume ja sekä spesifisen että banaalisen etiologian keuhkoputkentulehdus. Mediastinumiin tunkeutuvien fistelien ennuste on vakava märkivän mediastiniitin mahdollisuuden vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ruokatorven kupan hoito

Ruokatorven kupan hoito on yleistä ja spesifistä. Ruokatorven perforaatioiden ja fisteleiden yhteydessä pyritään sulkemaan sekä henkitorven (keuhkoputken) että ruokatorven seinämien aukot plastisesti. Mediastiitissa tehdään viimeisenä mahdollisuutena pelastaa potilas mediastinotomialla intensiivisen antibiootti- ja muun hoidon taustalla. Kovettavan ahtauman yhteydessä tehdään bougienage.