Rintasyöpä

Maligni kasvain - rintasyöpä on yleinen onkologinen patologia.

Tällaiset tuumorit eroavat suhteellisen myöhäisimmän diagnoosin, joten monissa tapauksissa taudin lopputulos voi olla negatiivinen. Mitä on tarpeen tietää tämän taudin havaitsemiseksi sen alkuvaiheessa kehitysvaiheessa? Onko mahdollista parantaa sairautta ja miten? Tästä ja paljon muuta - artikkelistamme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt rintasyöpä

Tällä hetkellä rintasyövän mahdollisia syitä ei ole tutkittu riittävästi. Oletetaan, että pahanlaatuisen muodostumisen vaara on suurempi niillä potilailla, jotka ovat alttiita jonkin verran provosoiville tekijöille. Näitä ovat:

• perinnöllinen alttius. Asiantuntijat ovat osoittaneet, että jos välittömät sukulaiset sairastuvat tai kärsivät karsinoomasta, todennäköisyys sairastua lisääntyy useita kertoja. Kyse on geneeteistä, jotka ovat vastuussa mahdollisuudesta kehittää onkologiaa. Tällaisten geenien puuttuminen ei kuitenkaan tarkoita, että naista on suojattu pahanlaatuisesta sairaudesta;
• syöpäkasvaimet siirrettiin aiemmin. Jos naisella oli jo kasvain, vaikka se onnistuneesti paranisi, riski sen muodostumisesta toiselle rintakehälle kasvaa;
• naisten seksuaalisen toiminnan yksilöllinen piirre. Vaara sisältää varhainen murrosikä (10-11 vuotta), myöhäinen vaihdevuodet (60 vuotta), raskaus 35 vuoden jälkeen. Vähiten haavoittuvia ovat ne naiset, jotka eivät ole koskaan olleet raskaana tai koskaan imettämässä elämässään;
• kystisen mastopatian tai fibroadenoman esiintyminen;
• ehkäisyvälineiden käyttö keskeytyksettä useita vuosia;
• hormonihoidon käyttö vaihdevuosien aikana vähintään 3 vuoden ajan;
• altistuminen säteilylle sekä haitallisessa tuotannossa että elävien radioaktiivisten ja epäsuotuisten alueiden alueella;
• endokriiniset sairaudet, kuten kilpirauhasen toiminta, diabeteksen erilaiset muodot, metaboliset häiriöt (erityisesti ylipaino).

Tietenkin tekijät, jotka aiheuttavat karsinooman muodostumista - nämä ovat vain olettamuksia. Mutta suojaamaan itsesi haavoittuvasta pahanlaatuisesta sairaudesta on tärkeää kiinnittää huomiota näihin tekijöihin ja pyrkiä mahdollisuuksien mukaan poistamaan ne. Ainakin niillä naisilla, joilla on nämä tekijät, tulisi seurata tarkkaan heidän terveyttään ja säännöllisesti lääkärin kuulemista.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet rintasyöpä

Karsinooman kliiniset oireet voivat vaihdella riippuen onkologisesta patologiasta (puhumme jäljempänä olevista muodoista), prosessin kehityksen vaiheesta ja sen asteikosta. Korostetaan rintakarsinooman tärkeimpiä oireita selvittämällä, mitä naisen on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin:

• Rintakehässä on kooltaan tiheä kokoonpano. Lokalisointi - useammin nänni tai rintakehän toinen osa;
• ihon yksi rauhasten vaihtelee näyttää rypistymistä, iho voi tulla tiheä, muutos värisävy (punoitusta voi esiintyä, keltaisuus tai blueness ihon alue), voi esiintyä haavaumia pinnalle, usein peripapillary alueella;
• kun katsot peilissä, näet kahden rauhasen ääriviivojen välisen eron, toisin sanoen yksi niistä voi muuttua kooltaan, tulla kupera tai päinvastoin;
• kohonneita imusolmukkeita kainaloissa tutkitaan. Normaalissa tilassa solmuja ei tutkita. Patologiassa heitä tuntuu pieniksi, ehkä tuskallisiksi pieniksi palloiksi, pehmeiksi tai tiheiksi koostumuksiksi;
• Paina nänniä: karsinooma saattaa näyttää jakautumiselta. Normissa ei pitäisi olla (lukuun ottamatta synnytystä ja imetysaikoja);
• karsinoomaa voidaan muodostaa mastiitin, erysipelan ja muiden tulehdussairauksien varalta, joten näitä patologioita ei tule hoitaa itsenäisesti. Jos sinulla on tulehduksia rintakehässä, ota yhteys lääkäriin.

Joskus karsinooma voi esiintyä käytännöllisesti katsoen ilman kliinisiä oireita: salaperäinen sairaus näkyy vain ultraäänellä tai mammografialla. Siksi ennalta ehkäisevät käyntejä lääkäriin ovat erittäin tärkeitä pahanlaatuisten patologioiden ajoissa havaitsemiseksi.

[17], [18], [19], [20]

Lomakkeet

Karsinoomaa on kaksi pääasiallista tyyppiä: invasiivinen ja ei-invasiivinen.

Ei-invasiivinen karsinooma on pahanlaatuisen prosessin alkuvaihe, jota käsitellään parhaiten. Tässä vaiheessa kasvain ei ole vielä kytketty ympäröivään kudokseen, mutta se sijaitsee maitomaisessa kanavassa tai rinnan erillisessä leikkauksessa.

Rintojen invasiivinen ductal-karsinooma ei enää ole eristetty elementti vaan prosessi, joka vaikuttaa muihin rauhasten kudoksiin. Tämä prosessi on erityisen pahanlaatuinen kurssi, päästä eroon siitä on vaikeampaa.

Invasiivinen rintasyöpä on jaettu useisiin kurssiin:

1. Maitorauhasen ductaalinen karsinooma muodostuu laktiferuroidun kanavan seinämään (kanava), lopulta itävyessään läheiseen rintakudokseen. Yleisin on tunkeutumisatmosfäärin duktaalinen rintasyöpä (tämä nimi on sama kuin sana "invasiivinen" - itäminen) - kasvain voidaan havaita melko tiheä muodostumisen epäselvä rajojen juotetaan ympäröiviin kudoksiin. Imusalue usein kuuluu sisään (sisään vedettyinä). Kuvat voivat havaita kalsium-kertymät: ne muodostavat kuolleiden solujen paikan. Tunkeutumisatmosfääri duktaalinen rintasyöpä voivat olla eri kokoisia, ja solurakenne voi olla eriasteisia aggressiivisuus, joka määrää suurelta osin levitysmäärä ja solujen kasvua.
2. Rintarauhastulehdus - vaikuttaa ensisijaisesti rauhasen kudokseen ja tarttuu uudempaan ja uudempaan lähikudokseen. Rintasyövän invasiivista lobulaarinen karsinooma voidaan kutsua myös lobulaariseksi karsinoomaksi. Tämä nimi luonnehtii kasvain, joka kasvaa suoraan rinnan rungon lobulaarisista rakenteista, jotka ovat vastuussa maidon tuottamisesta naisesta. Usein invasiivista kasvainta ei havaita mammografiassa. Kuitenkin rintaosan ylemmässä osassa voidaan tutkia jonkin verran tiheää muodostumista. Yli neljännes tapauksista, sama koulutus ilmestyy toiselle rintaan tai multifokaalisen karsinooman muodossa (useissa paikoissa yhdelle rintaan). Selvästi tuumori ilmenee myöhäisillä vaiheilla, kun ihon pinnalla on muutos vaurion yli. Koska taudin hormonaalinen luonne, infiltrating lobular karsinooma rinta voi levitä sisäiseen lisääntymiselimet - kohtu ja appendages.
3. Maitorauhasen tubulaarinen karsinooma - eroaa läpäisevästä kasvusta rasvakudokseen. Tällainen kasvain ei ole koskaan suuri (korkeintaan 2 cm), siinä on putkimainen rakenne, jossa on voimakas lumenia. Karsinoomasolut ovat monomorfisia ja hyvin vähän epätyypillisiä merkkejä. Tubulaarinen karsinooma sisältää melko suuren määrän kollageenia: kasvaimelle on ominaista hidas kasvu ja aluksi ei voi aiheuttaa epäilyksiä. Tämä on syynä usein virheellisiin diagnooseihin, koska tällaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia rintojen adenoosiin tai säteittäisiin skleroottisiin muutoksiin.
4. Nännyn Pagetin tauti  on rintarauhasten solunsisäinen karsinooma, joka ilmenee haavojen muodostumisen tai muuttamalla nänni- ja päivänvarjojen vyöhykkeitä. Nännin pinnalle on kuorinta ja punoitus, joka voi joskus äkillisesti katoavan itsestään. Kuitenkin itse tauti ei katoa. Tulevaisuudessa se ilmenee kipu, polttava tunne ja maidon kanavien purkautuminen on mahdollista. Usein tämän taudin alkukurssi muistuttaa ekseemaa. Nänniksen Pagetin tauti voi esiintyä sekä naisilla että miehillä.
5. Rintasyöpä on in situ ja ei-invasiivinen pahanlaatuinen prosessi, joka ei ole levinnyt läheisiin kudoksiin. Kirjaimellisesti "in situ" yhdistelmä on käännetty "paikallaan". Karsinooma in situ, epätyypilliset tuumorisolut eivät itävöi ympäröivissä rauhasten kudoksissa, mutta sijaitsevat yhdessä paikassa. Tämä on tuumorin edullisin muunnos, jota joissakin tapauksissa hoidetaan jopa varovaisesti ilman leikkausta. Ei-invasiivisen kasvaimen vaara on se, että se voi milloin tahansa päästä tunkeutuvaan (invasiiviseen) muotoon, joka vaikuttaa kaikkiin lähellä olevaan kudokseen ja merkittävästi pahentaa sairauden ennustusta.

Rintasyövän tunkeutuva karsinooma puolestaan jaetaan useisiin kurssiin:

• preinvasiivinen ductal-karsinooma - kun prosessi ei ole vielä kulkenut ympäröiville kudoksille, kehittyy maitokanavilla, mutta on todennäköistä, että se muuttuu nopeasti infiltraatiomuodoksi;
• nisäkäslihaksen infiltrattu ductal-karsinooma - on peräisin maitokanavista, vähitellen laajenevaksi ja siirtymään rintakudokseen. Tällaisen karsinooman degeneroituneet solut, toisin kuin ei-invasiiviset muodot, kykenevät tunkeutumaan veren ja imusuonien aluksiin levittämällä siten muita elimiä ja järjestelmiä.

Tarttuva rintakarsinooma on yksi taudin selkärankaisimmista ja yleisempiä muunnelmia. Tällainen kasvain diagnosoidaan 80% kaikista rintasyöpätapauksista. Tämä pahanlaatuinen muoto jättää maitokanavan ontelon tarpeeksi nopeasti ja itävää terveelliseen rintakudokseen.

Merkittävimpiä taudin oireita voidaan kutsua:

• lievästi tiheä osa, jossa on sumeita ääriviivoja, jotka muistuttavat kartiota;
• Tiivistys ei "kulje" kudosten väliin, vaan on selvästi hitsattu niihin;
• parotid alue piirretään sisäänpäin (ei aina, mutta hyvin usein);
• mammogrammi jäljittää useita pieniä kalsium-kerrostumia kasvaimen kehän ympärille.

Rintasyöpä kansainvälisten standardien mukaan arvioidaan seuraavan taulukon mukaisesti:

TX	Alkuperäistä kasvainta ei voida arvioida
T0	Ei merkkejä primaarisesta kasvaimesta
Se on se	Karsinoomaa in situ
T1	Koulutus, jonka mitat ovat enintään 2 cm
T1mic	Mikroprosessointi - mikroinvestointi, enintään 0,1 cm
T1 a	Invasiota 0,1 cm - 0,5 cm
T1b	Itämisaika on yli 0,5 cm mutta alle 1 cm
T1c	Itämisaika 1 - 2 cm ympäröivässä kudoksessa
T2	Koulutus 2 cm: sta 5 cm: iin
T3	Koulutus yli 5 cm
T4	Kaikki muodot, jotka ovat levinneet rintakehän ja ihon läpi
T4a	Itämisaika rintakehän läpi
T4B	Puhdus ja haavaumat ihon pinnalla
T4d	Turvotus tulehdusilmiöillä
NX	Karsinooma, lähimmän imusolmukkeiden arviointi on vaikeaa
N0	Metastasioita lähimpään imusolmukkeeseen ei havaittu
N1	Mobiili lähimmät imusolmukkeet lesion sivulta löydettiin
N2	Kiinteät lähimmät imusolmukkeet löytyvät vaurion sivulta
N3	Metastaasit löytyvät lähimmistä lähimmistä imusolmukkeista
MX	Metastaasin laajuutta ei voida arvioida
M0	Metastaaseja ei havaita
M1	Kaukaisia metastaaseja havaittiin

Duktalaalisen tai lobulaarisen karsinooman diagnosoinnissa määritellään koulutuksen kehityksen aggressiivisuus. Agressiivisuusaste voidaan määrittää itävyyden todennäköisyydellä lähimmäisissä kudoksissa. Häntä arvioidaan biopsian pohjalta ja korostetaan seuraavia kategorioita:

• GX - solujen rakenteen muutosta on vaikea arvioida;
• G1 on hyvin erilaistunut prosessi;
• G2 - kohtalaisen erilaistunut prosessi;
• G3 on matala-eriytetty prosessi;
• G4 - eriytymättömiä.

Invasiivisilla rintakarsinoomilla G2 ja G1 on vähäisempää itävyyttä, ja G3 ja G4 ovat korkeimmat.

Alhaisen eron rintasyöpään on tunnusomaista alhainen solun kasvunopeus, ja atyyppiset solut ovat melko samanlaisia kuin terveillä soluilla.

Erittäin eriytetty prosessi etenee kasvainsolujen nopeasta kasvusta, jossa erot ovat selvästi havaittavissa terveiden solujen kanssa.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostiikka rintasyöpä

Rintasyövän diagnoosiin ensimmäinen yhteys on  mammografia  - tutkimus, joka muistuttaa röntgenkuvaa. Mammografiassa on mahdollista nähdä uuden muodonmuutoksen lisäksi myös kalsium-talletukset, jotka ovat ominaisia infiltrattuun muotoon.

Ultrasound mahdollistaa kasvaimen rakenteen määrittämisen, joka mahdollistaa karsinooman erottamisen rintarauhasen kystisistä muodostumista.

Doppler-skannaus on rinnan rintojen kanavien arviointi. Tutkimuksessa kanaville syötetään erityinen neste, jonka jälkeen naiselle annetaan röntgenkuva. Ductaalisen karsinooman alueella, jonka läpi neste ei ole kulkenut, on selkeästi tunnistettu roentgenogrammissa.

Jos edellä mainittujen tutkimusten jälkeen ei ole selvitetty kasvaimen luontoa, lääkäri määrää biopsian - diagnoosi, joka osoittaa tarkasti kasvaimen rakenteen. Biopsi on tehty ohuella neulalla, joka lävistää rinnan kudoksen vaurioalueella, valitsee tarvittavan määrän sisäisiä kudoksia, joita tutkitaan sitten mikroskooppisesti. Mikroskoopilla voit nähdä, mitkä solut ovat läsnä materiaalissa - terveellisiä tai pahanlaatuisia.

Joskus testimateriaalia ei ole mahdollista poistaa ohuella neulalla. Tällaisissa tapauksissa käytä neulaa paksummassa tai käytä kudosten leikkausta.

Lääkäri voi määrätä useita muita analyysejä havaittaessa pahanlaatuisten solujen: määrittämiseksi herkkyys näiden solujen estrogeenien ja progesteroni, arviointi solujen jakautumisen nopeus, jne. Kattava tutkimus määrittää kaikkein oikea piiri jatkokäsittelyä ..

Jos taudin vaihe on sellainen, että metastaasien leviäminen koko kehoon on mahdollista epäillä, anna tutkimuksia niiden havaitsemiseksi. Tällaisiin tutkimuksiin kuuluvat röntgenkuvat, sisäelinten tutkimukset, CT, osteografia jne.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Hoito rintasyöpä

Rintasyövän hoitoon on ryhdyttävä välittömästi diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Taudin hoidossa on monia vaihtoehtoja, mutta terapeuttisen vaikutuksen valitsemiseksi lääkäri keskittyy ensisijaisesti syövän laiminlyöntiin, sen leviämisen kudoksiin ja kehoon sekä kasvaimen aggressiivisuuteen. Katsotaanpa peruskäsittelymenetelmiä.

1. Operatiivinen hoito. Tätä menetelmää käytetään useimmiten, koska se on tehokkain tapa. Toimenpide toteutetaan yleensä säteilyn ja kemoterapian avulla. Leikkaukseen voi liittyä koko rintojen tai sen osan resektio. Toimenpiteen aikana lähimmät imusolmukkeet voidaan poistaa myös vaurion sivulta, jotta taudin uudelleen kehittyminen vältetään. Samanaikaisesti toimenpiteen kanssa tai lisätoimenpiteillä lääkäri voi asentaa implantteja, jotka poistavat poistetun rinnan ulkoisen vian.
2. Sädehoito (säteily) on menetelmä, jota usein leikkauksen jälkeen vaaditaan. Sädehoito on menettely, jolla säteilytetään kasvain kärsivä alue ja joka sijaitsee lähelle imusolmukkeita, jotka voivat sisältää epätyypillisiä soluja kasvaimesta.
3. Huumeidenkäyttö (kemoterapia). Tämä hoitomenetelmä koskee erityisten lääkkeiden käyttöä, jotka mahdollistavat kehittyvien pahanlaatuisten solujen tuhoutumisen tai keskeyttävät niiden jakautumisen. Kemoterapiaa  ei käytetä ainoana hoitomenetelmänä, vaan se täydentää täydellisesti leikkauksen ja säteilyn vaikutusta.

Rintakarsinoomassa suositeltaviksi tärkeimpinä lääkkeinä voit erottaa epirubisiini, syklofosfamidi, fluorourasiili. Agentti valitsee lääkärin keskittymällä lääkkeen tehokkuuteen ja potilaan havaittavaan kehoon.

Hormoniriippuvaisilla kasvaimilla, jotka eroavat estrogeenien ja progesteronin kanssa herkkien reseptorien läsnäollessa, lääkäri määrää lääkkeitä, jotka estävät hormonituotantoa. On osoitettu, että tällaisilla karsinoomilla hormonien synteesiä estävät valmisteet ovat suurta apua. Yleisin määrätty lääke on Tamoxifen. Sitä käytetään pitkään, joskus useita vuosia.

Monoklonaalisia vasta-aineita sisältävät lääkkeet ovat toinen lääkitys, joka vahingoittaa pahanlaatuisia soluja. Näihin lääkkeisiin kuuluvat Herceptin. Herceptinin vastaanottoa on vain asiantuntija.

Onkologi, yhdessä ravitsemusterapeutin kanssa, voi määrätä  ruokavalion rintasyöpää varten.

Ennaltaehkäisy

Mitä voidaan tehdä estämään karsinooman kehittyminen maitorauhassa? Todellakin, jokaisen naisen on tunnettava ja täytettävä perusperiaatteet, jotta hän voi suojella häntä mahdollisimman paljon salakavalaudelta.

Naiset lähes jokaisella elämänjaksolla voivat olla alttiita rintarauhasten sairauksille. Mitä minun pitäisi tehdä vähentääkseen loukkaantumisvaaraa?

1. Katso oma painosi. On osoitettu, että naiset, joilla on suuri paino, ovat alttiimpia rintojen patologeille. Liikalihavuuden lisäksi häiriö ei ole vain naisen hormonaalinen tasapaino, mutta elimissä syntyy myös liiallista työmäärää. Tarkasta ruokavaliosi ja, jos et pysty selviytymään, voit kysyä ravitsemusterapeutin neuvoa.
2. Unohda alkoholin juomisesta. Tutkijat ovat osoittaneet, että naiset, jotka juovat alkoholia, lisäävät usein karsinooman riskiä yli 20 prosentilla. Ehkä syy tähän - kaikki samat hormonaaliset muutokset, joita esiintyy alkoholin saannin taustalla. Jos et voi täysin luopua alkoholijuomista, vähennä niiden käyttöä minimiin.
3. Ohjaa aktiivinen elämäntapa, mene urheiluun. Fyysinen kulttuuri auttaa pitämään itsensä kunnossa, vahvistaen koskemattomuutta ja vakauttaa hormonaalista taustaa.
4. Jos perheellesi (sinun linjallasi) on naisia, joilla on ollut rintojen pahanlaatuisia sairauksia, niin vaara on sinulle suurempi kuin muille. Mitä voin neuvoa? Se on usein käydä lääkärin ja tehdä profylaktinen ultraääni seurata tilan rintarauhasista.
5. Äidin syntymän jälkeen älä unohda imetystä. Syötä vauva vähintään yhdeksi vuodeksi. Näin ollen sinun ei ainoastaan vahvista vastasyntynyttä ruumista, vaan myös vähentää karsinooman muodostumisen riskiä.
6. D-vitamiinilla on hyvä ehkäisevä vaikutus. Todistetusti tämä vitamiini voi jopa estää pahanlaatuisten solujen kasvua elimistössä.
7. Kiinnitä huomiota ruokavalioosi. Naudanlihan ja sianlihan lihavalmisteet korvataan parhaiten valkoisella kana- tai kalkkunanlihalla. Asiantuntijat väittävät, että lihan sijasta useimmissa tapauksissa on parempi käyttää merikalaa ja mereneläviä. Lisäksi valikossa kasvatetaan vihannesten, marjojen, yrttien ja hedelmien, palkokasvien ja pähkinöiden sekä kasviöljyjen määrää ns.  Syöpää ruokavaliota.
8. Tarkasta säännöllisesti rintarauhaset. Ota tavaksi: jälkeen kuukausittain kuukautiset (5-6 päivää) suihkun jälkeen, tarkista eturauhasen mahdollisten muutosten: hylkeistä, solmua, maseraation, kipu, vuotoa nännit jne Jos löydät jotain epäilyttävää. Välttämättä laskeudu tai mene vastaanotolle gynekologille tai  mammologille,  tee USA.

Älä unohda hoitaa mädäntyneiden ja sukupuolielinten sairauksia ajoissa. Jos noudatat kaikkia yllä mainittuja sääntöjä, voit säästää paitsi kauneutta myös myös terveyttäsi.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ennuste

Epäilemättä maailman lääketieteen jatkuvan kehityksen ja asiantuntijoiden ammatillisen kehittymisen sekä nykyaikaisten teknisten lääketieteellisten laitteiden kehittymisen myötä ennenaikainen rintasyöpä voi onnistua 95 prosentissa tapauksista. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että lääketieteen yhteyttä ja kasvaimen löytämistä aikaisemmista, oireettomista kehitysvaiheista on valtava rooli hoidon tehokkuudessa.

Myös taudin ennusteissa metastaasien esiintyminen ja esiintyvyys ovat tärkeitä. Karsinooma, jonka menestys riippuu metastaasin esiintymisestä, on paljon vaikeampi reagoida terapeuttisiin vaikutuksiin, jos imusolmukkeissa on yli neljä metastaasia. Samaan aikaan, mitä kauempana primääri-kasvaimen metastaaseista löytyy, sitä huonompi ennuste tulee.

Tilastojen mukaan karsinooma, jonka mitat ovat jopa 20 mm, leviää metastaaseja 15 prosenttiin tapauksista. Karsinooma, jonka mitat ovat enintään 50 mm - enintään 60 prosenttia tapauksista; kasvain, jonka koko on yli 50 mm metastasoituu lähes 80 prosentissa.

Eri maiden asiantuntijat ovat todenneet, että taudin ennuste voi olla huonompi hormonista riippumattomista kasvaimista, toisin sanoen ne, joilla ei ole herkkiä reseptoreja sukupuolihormoneille.

Tärkeää karsinooman ennusteen arvioimiseksi on haittavaikutusten määritelmä. Tällaista verikokea voidaan nyt ottaa lähes mistä tahansa laboratoriosta. Ylijännitesuojaindikaattorit, jotka osoittavat yli 1,5-2-kertaisen normin, pahentavat ennusteita ja lisäävät toistuvan karsinooman muodostumisen riskiä tai metastaasien leviämistä.

Älä epäröi epäilyttävissä tapauksissa nähdä lääkäri. Rintasyövän voi olla liian vakava maksamattomuus, joten älä anna sen kehittää ja rakastaa itseäsi!

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]