Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Verkkokalvotulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Retiniitti on verkkokalvon tulehduksellinen sairaus.
Verkkokalvon infektio- ja tulehdussairaudet ovat harvoin erillisiä oireita: ne ilmenevät yleensä systeemisen sairauden ilmentymänä. Tulehdusprosessiin osallistuu suonikalvo ja verkkokalvon pigmenttiepiteeli, mikä johtaa oftalmoskooppisesti tyypilliseen suonikalvontulehduksen kuvaan, kun taas usein on vaikea määrittää, missä tulehdusprosessi ensisijaisesti tapahtuu - verkkokalvossa vai suonikalvossa. Sairaudet aiheuttavat mikrobit, alkueläimet, loiset tai virukset. Prosessi voi olla laajalle levinnyt, disseminoitunut (esimerkiksi syfilittinen retiniitti), paikallinen verkkokalvon keskiosiin (sentraalinen seroosi suonikalvontulehdus) tai näköhermonpään lähelle (Jensenin juxtapapillaarinen suonikalvontulehdus). Tulehdusprosessin lokalisoituminen verisuonten ympärille on tyypillistä verkkokalvon laskimoiden periflebiitille ja Ealesin taudille.
Useat silmänpohjan takaosan tulehduksellisia muutoksia aiheuttavat etiologiset tekijät vaikuttavat verkkokalvon ja suonikalvon monipesäkkeiseen osallisuuteen patologisessa prosessissa. Usein silmänpohjan oftalmoskooppinen kuva on tärkeässä roolissa diagnostiikassa, koska ei ole olemassa erityisiä diagnostisia laboratoriotestejä taudin syyn selvittämiseksi.
Verkkokalvossa erotetaan toisistaan akuutit ja krooniset tulehdusprosessit. Anamnestiset tiedot ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä. Histologisesti tulehdusprosessi jaetaan akuuttiin ja krooniseen kudoksissa tai eksudaatissa esiintyvien tulehdussolujen tyypin perusteella. Akuutille tulehdukselle on ominaista polymorfonukleaaristen lymfosyyttien läsnäolo. Lymfosyyttejä ja plasmasoluja havaitaan kroonisessa ei-granulomatoottisessa tulehduksessa, ja niiden läsnäolo osoittaa immuunijärjestelmän osallistumisen patologiseen prosessiin. Makrofagien tai epiteloidihistiosyyttien ja jättiläistulehdussolujen aktivoituminen on merkki kroonisesta granulomatoottisesta tulehduksesta, joten immunologiset tutkimukset ovat usein välttämättömiä paitsi diagnoosin tekemiseksi myös hoitotaktiikan valinnassa.
Mikä häiritsee sinua?
Septinen retiniitti
Septinen retiniitti esiintyy usein potilailla, joilla on endokardiitti, aivokalvontulehdus ja naisilla synnytyksen jälkeen. Verkkokalvon muutosten perustana sepsiksessä ovat verkkokalvon verisuonten tulehdukselliset vauriot - perivaskuliitti.
Septinen retiniitti osoittaa prosessin vakavuutta ja esiintyy usein ennen kuolemaa. Sen aiheuttaa bakteerien ja toksiinien pääsy verkkokalvon verisuoniin.
Rothin septinen retiniitti - prosessi lokalisoituu verkkokalvoon, näkökyky ei yleensä muutu. Makulan alueella välilevyn ympärillä, papillan varrella - keltavalkoisia eritteitä, jotka eivät sulaudu yhteen, usein esiintyy verenvuotoja seppeleen muodossa, jossa on valkoinen pesäke keskellä. Periarteriitti ja periflebiitti ovat mahdollisia. Taudin lopussa pesäkkeet voivat hävitä. Septinen retiniitti voi olla metastaattisen oftalmian alku. Klinikka - havaitaan ärsytyksen oireita, enemmän aikuispotilailla, sarveiskalvon väri muuttuu. Silmänpohjassa - useita valkoisia pesäkkeitä lähellä verisuonia. Makulan alueen pesäkkeet muodostuvat usein tähden muotoon. Oireet lisääntyvät, näköhermon turvotus kehittyy, verkkokalvon verisuonten samentuma havaitaan, lasiainen muuttuu tylsäksi, sen märkäinen sulaminen johtaa endoftalmiittiin ja sitten panoftalmiittiin.
Viruksen aiheuttama retiniitti
Viruksen aiheuttama retinovaskuliitti (herpes simplexin, herpes zosterin, adenoviruksien ja influenssavirusten aiheuttama). Verkkokalvon muutokset ovat yleisiä influenssan yhteydessä. Verkkokalvon läpinäkyvyys heikkenee vaihtelevassa määrin: lievästä diffuusista sameudesta erimuotoisten ja -kokoisten kylläisten valkoisten täplien muodostumiseen. Verkkokalvon sameat alueet näyttävät "vanuilta" ja sijaitsevat pääasiassa näköhermon pään ympärillä ja makulan alueella. Täällä kulkevat suonet ovat verhottuja tai eivät ole lainkaan näkyvissä. Verkkokalvon samentuminen johtuu kudoskudoksen turvotuksesta tai samentumisesta. Verkkokalvon samean alueen toiminta heikkenee, vaikka solujen elinkyky heikkenee. Kliiniselle kuvalle on ominaista merkittävä vaihtelu ajan myötä. Valkoiset täplät pienenevät vähitellen, läpinäkyvämmiksi ja lopulta katoavat jäljettömiin tai lähes jäljettömiin. Kun verkkokalvon läpinäkyvyys palautuu, myös sen toiminta palautuu. Oireyhtymä on toistuva, usein esiintyy eksudatiivista verkkokalvon irtaumaa.
Näön ennuste on epäsuotuisa. Joskus flunssan jälkeen voi kehittyä kuva verkkokalvon pigmenttidystrofiasta.
Tuberkuloottinen retiniitti
Tuberkuloottinen retiniitti - kun tietty infektio tuodaan elimistöön, verisuonten kalvo kärsii. Eristetty retiniitti on harvinainen.
Tuberkuloottisen retiniitin muodot:
- miliaarinen tuberkuloottinen retiniitti;
- verkkokalvon yksinäinen tuberkuloosi;
- eksudatiivinen retiniitti ilman erityistä kuvaa;
- verkkokalvon tuberkuloottinen perifelbiitti;
- verkkokalvon tuberkuloottinen periartriitti.
- ) miliaarinen tuberkuloottinen retiniitti (ei tällä hetkellä esiinny). Tässä patologiassa lukuisia vaaleankeltaisia pesäkkeitä esiintyy pääasiassa verkkokalvon reunoilla;
- Verkkokalvon yksinäistä tuberkuloosia havaitaan yleensä nuorilla, lapsilla. Tuberkuloosi vaikuttaa vain yhteen silmään. Tämä on useiden granuloomien fuusio, jotka sijaitsevat näköhermon pään keskellä, reunalla (missä verenkierto on heikentynyt). Tietyllä granuloomalla on pyöreä muoto, se sijaitsee lähellä näköhermon päätä ja siihen liittyy usein verenvuotoja. Tuloksena voi olla tuberkuloosin kasautunut nekroosi, joka muuttuu surkastumiseksi. Tuberkuloosiin voi liittyä verkkokalvon turvotusta makulan alueella tähden muodossa, kun taas keskeinen näkö vaikuttaa.
- eksudatiivinen retiniitti ilman tarkkaa kuvaa - usein allergista alkuperää. Tämä on pieni leesio makulan alueella tai useita pesäkkeitä näköhermonpään lähellä. Lopulta leesio häviää, eikä arpia jää;
- Verkkokalvon tuberkuloottinen perifelibiitti on yleisin ja voi esiintyä sekä keskeisellä että ääreisverenkierrossa. Keskeisellä lokalisaatiolla - endo- ja perifelibiitti. Kaksi toisen ja neljännen asteen haaraa vaikuttaa, laskimoiden koko muuttuu, niiden kulkuun muodostuu löysää harmahtavaa eritettä, joka muodostaa hihansuonia merkityksettömän pituisten verisuonten varrelle. Prosessin hävitessä kuva proliferatiivisesta retiniitistä.
Varhaisvaiheen ääreisalueilla verisuonet mutkittelevat korkkiruuvin muotoisesti, verkkokalvon reunalla näkyy vasta muodostuneita verisuonia (jotka muistuttavat palmunlehtien viuhkaa), ja fibriiniä kertyy laskimoiden seinämään mansetin muodossa. Laskimoiden varrella näkyy granuloomia, jotka sulkevat luumenin ja voivat johtaa verisuonten tuhoutumiseen. Granuloomat näyttävät valkoisilta, pitkänomaisilta polveilta verisuonia pitkin, epäselvillä rajoilla. Kaikki päättyy hemoftalmiittiin. Lasiaisen veren kertyminen lasiaiseen voi johtaa verkkokalvon vetoirtaumaan ja sekundaariseen uveiittiin.
Näin ollen voimme erottaa seuraavat vaiheet:
- laskimoiden laajeneminen ja mutkikkuus;
- periplebiitti ja retikuliitti;
- toistuva hemoftalmiitti;
- veto verkkokalvon irtauma.
Aktiivisen prosessin kesto on jopa kolme vuotta. G. Iles kuvasi taudin nimellä "nuoruusiän toistuva lasiaisverenvuoto". 1900-luvun alussa uskottiin, että sen etiologia oli puhtaasti tuberkuloosi. Nykyään sitä pidetään polyetiologisena oireyhtymänä, joka liittyy elimistön spesifiseen ja epäspesifiseen herkistymiseen erilaisissa sairauksissa, kuten hormonaalisissa sairauksissa, verisairauksissa, verenvuototaudeissa, fokaalisessa infektiossa, toksoplasmoosissa, virustaudeissa jne.
Näön ennuste on huono. Tuberkuloottinen arteriitti on paljon harvinaisempi. Tyypillisesti suuret valtimorungot vaurioituvat ja niihin muodostuu valtimonpää; iskeemiset pesäkkeet ovat mahdollisia sekä eksudatiiviset että iskeemiset. Tuloksena on taipumus proliferatiivisiin prosesseihin.
Syfiliittinen retiniitti
Syfilittinen retiniitti voi esiintyä synnynnäisen ja hankitun kupan yhteydessä, mutta useammin synnynnäisessä kupassa se ei ole retiniitti, vaan korioretiniitti. Synnynnäisessä kupassa:
- "suola-pippuri"-muutokset: silmänpohjan reunoilla on paljon valkoisia täpliä (nämä ovat verisuonten kalvojen tulehtuneita alueita), joihin liittyy tummia täpliä. Ne syntyvät varhaislapsuudessa ja jatkuvat läpi elämän. Keskusnäön ei muutu;
- "haulikon räjähdys" - suurempia pigmenttiryppäitä reunoilla (pyöreitä, patologisten kappaleiden muodossa), joihin voi liittyä valkeahkoja pesäkkeitä. Mukana näköhermon välilevyn surkastuminen;
- äärimmäisillä reunoilla - laajat, jyrkästi rajoittuneet valopesäkkeet, jotka usein sulautuvat yhteen liuotessaan. Jäljelle jää atrofisia pesäkkeitä, joiden ympärillä on punainen reunus ja jotka säilyvät vuosia;
- erittäin vakava vaurio - verkkokalvo, suonikalvo ja näköhermo vaurioituvat. Verkkokalvo on lyijynharmaa. Koko silmänpohjassa, erityisesti verisuonten varrella, on suuria (pigmentti)pesäkkeitä, jotka kovettavat suonikalvoa;
- synnynnäinen verkkokalvon syfilittinen perifelbiitti - kaikki perifelbiitin tyypilliset piirteet sekä anteriorinen ja posteriorinen uveiitti.
Seuraavat hankitun kupan muutosmuodot erotetaan toisistaan:
- retiniitti ilman erityistä kuvaa - voi olla sentraalinen ja perifeerinen lokalisaatio. Keskeisessä lokalisaatiossa lasiaisen vaurio on tyypillistä. Makulan lasiaisen samentumisen taustalla - maitomainen leesio, joka leviää makulasta välilevyyn. Sen taustalla voi olla pieniä kellertäviä pesäkkeitä ja pieniä verenvuotoja. Diseminoituneessa retiniitissä - useita pesäkkeitä ja samentumia lasiaisessa pölyisen suspension muodossa;
- retiniitti, jossa vaurio on pääasiassa lasiaisessa - lasiaisen keskiosissa - samentumat, jotka sijaitsevat makulan ja näköhermon pään yläpuolella. Lasiaisen samentuminen on erittäin voimakasta, joten pohja ei ole näkyvissä, lasiainen on läpinäkyvä reunoilla. Keskusnäkö on heikentynyt;
- Verkkokalvon ien - esiintyy harvoin erillään verkkokalvosta. Yleensä se kulkee näköhermon päästä ja suonikalvosta. Ien on kellertävän ja keltaisenpunaisen näköinen leesio, harvoin työntyy lasiaiseen. Pieniä samentumia voi esiintyä. Näkökyky on harvoin heikentynyt. Erotusdiagnoosi suoritetaan kasvaimen yhteydessä;
- Verkkokalvon syfiliittinen periarteriitti voi esiintyä peri- ja panarteriittina. Valtimot näyttävät valkoisilta raidoilta, usein muutokset eivät ole verkkokalvolla, vaan näköhermon välilevyn alueella. Joskus verenvuotokomponentti on vallitseva. Seurauksena on proliferatiivinen retiniitti.
Reumaattinen retiniitti
Seuraavat määritetään silmänpohjasta:
- lyhyet harmahtavanvalkoiset hihansuut verisuonten varrella, kuten pyöreä hihansuu, lovilla;
- perivaskulaarinen juovainen verkkokalvon turvotus;
- petekioita tai verenvuotoja havaitaan;
- taipumus suonensisäiseen tromboosiin - kuva verkkokalvon valtimoiden ja laskimoiden tukkeutumisesta.
Vaikeissa muodoissa myös näköhermon pään verisuonet vaurioituvat, minkä jälkeen levylle ilmestyy eritteitä "korkkeja", vanuläiskiä ja makulaan "tähti"-kuvio.
Hoitamattomana kehittyy sekundaarinen perivaskulaarinen fibroosi. Hoidolla ennuste on suotuisa.
Toksoplasminen retiniitti
Toksoplasmoosissa vaskuliitti on eksudatiivinen, valtimot ja laskimot vaurioituvat, leesio alkaa reuna-alueilta ja leviää sitten keskelle. Eritettä kertyy runsaasti, ja se peittää verisuonet ja leviää verkkokalvolle. Eksudatiivista verkkokalvon irtaumaa esiintyy usein. Hankintaisessa toksoplasmoosissa esiintyy sentraalista eksudatiivista retiniittiä.
Bruselloosi-retiniitti
Bruselloosi - muuttuu useimmiten primaarisen angiitin tyypiksi. Verkkokalvo vaurioituu (useammin piilevässä luomistaudin vaiheessa). Tyypillinen on täydellinen retinovaskuliitti keskialueelta perifeerisiin osiin, se voi olla eksudatiivista ja hemorragista tyyppiä. Liitokset voivat levitä pieninä kerroksina ja merkittävälle alueelle. Pienet liitokset muistuttavat steariinipisaroita, jotka sijaitsevat verisuonten varrella. Voi esiintyä eksudatiivista verkkokalvon irtaumaa, johon liittyy kiinnikkeiden muodostumista.
Pseudoalbuminuurinen retiniitti
Pseudoalbuminuurinen retiniitti on verisuonisairaus ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys yleisissä tartuntataudeissa (tuhkarokko, aivokalvontulehdus, erysipelas, kuppa, karies, helminthiaasi).
Myös myrkytys saniaisten valmisteiden, alkoholin, anemian ja liiallisen fyysisen rasituksen kanssa on tärkeää.
Objektiivisesti silmänpohjaa tarkasteltaessa näköhermon välilevy on hyperemia, reunat hämärtyneet, verkkokalvossa on valopesäkkeitä ja verenvuotoja; makulassa - muutoksia "tähden" muodossa. Erot munuaisten retinopatiasta - ei verkkokalvon turvotusta, prosessi on palautuva.
Muut retiniittityypit
Valkoisten täplien oire
Tulehduksellisia multifokaalisia muutoksia verkkokalvossa ja suonikalvossa esiintyy monissa tartuntataudeissa.
Useita ohimeneviä valkoisia täpliä
Etiologista tekijää ei ole vahvistettu. Joillakin potilailla läiskiä ilmestyy virusinfektion jälkeen, hepatiitti B -rokotteen käyttöönoton jälkeen.
Oireyhtymälle on ominaista tyypillinen kliininen kuva, toiminnalliset muutokset ja taudin kulku. Tärkein ero multifokaalisen suonikalvon tulehduksen ja histoplasmoosin oireyhtymiin on se, että tulehduspesäkkeet ilmestyvät nopeasti, häviävät muutamassa viikossa eivätkä etene atrofiseen vaiheeseen.
Yleensä sairastuvat nuoret ja keski-ikäiset naiset. Tauti alkaa toisesta silmästä äkillisellä näönmenetyksellä, fotopsialla, näkökentän ajallisten rajojen muutoksilla ja sokealla pisteellä. ERG ja EOG ovat patologisia.
Silmäkuvaus: verkkokalvon syvissä kerroksissa, takanavassa, on useita herkkiä, tuskin havaittavia, erikokoisia vaaleankeltaisia täpliä, pääasiassa nenän suunnassa näköhermosta, näköhermon pää on turvonnut, verisuonia ympäröivät hihansuut. Varjoainekuvauksen alkuvaiheessa havaitaan heikkoa valkoisten täplien hyperfluoresenssia, väriaineen vuotamista ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin myöhäistä värjäytymistä. Lasiaisessa on tulehdussoluja. Makulan alueen prosessin kehittyessä havaitaan heikkoa rakeista pigmentaatiota.
Taudin hoitoa ei yleensä suoriteta.
Akuutti multifokaalinen plakoidiepitelopatia
Taudin tyypillisiä oireita ovat äkillinen näönmenetys, useiden hajanaisten skotoomien esiintyminen näkökentässä ja suuret kermanväriset leesiot pigmenttiepiteelin tasolla silmän takaosassa. Akuutti multifokaalinen plakoidipigmenttiepitelopatia ilmenee sellaisten ennakkotilojen jälkeen, kuten kuume, huonovointisuus ja lihaskipu influenssan, hengitystievirus- tai adenovirusinfektion aikana. Multifokaalisen plakoidipigmenttiepitelopatian yhdistelmää on havaittu keskushermoston patologioiden (meningoenkefaliitti, aivovaskuliitti ja infarktit), kilpirauhastulehduksen, munuaisvaskuliitin ja erythema nodosumin kanssa.
Taudin kliinistä kuvaa edustavat useat valkoisenkeltaiset täplät verkkokalvon pigmenttiepiteelin tasolla. Ne häviävät, kun yleinen tulehdusprosessi pysähtyy.
Akuutti fokaalinen verkkokalvon nekroosi
Tautia esiintyy missä iässä tahansa. Tyypillisiä oireita ovat kipu ja näön heikkeneminen. Kliiniseen kuvaan kuuluvat valkoiset nekroottiset pesäkkeet verkkokalvossa ja vaskuliitti, joihin liittyy näköhermontulehdus. Akuutti verkkokalvovaurio ilmenee yleensä systeemisen virusinfektion, kuten enkefaliitin, vyöruusun tai vesirokon, yhteydessä. Nekroosi alkaa verkkokalvon reunoista, etenee nopeasti ja leviää silmän takaosaan, johon liittyy verkkokalvon verisuonten tukkeutuminen ja nekroosi. Useimmissa tapauksissa esiintyy verkkokalvon irtauma, johon liittyy useita repeämiä. Immunopatologisilla mekanismeilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.
Tämän retiniitin hoito on systeemistä ja paikallista - antiviraalista, tulehdusta estävää, antitromboottista, kirurgista hoitoa.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?