Refluksi nefropatia

Yksi vakavista vesikoureteraalisen refluksin taustalla kehittyvistä sairauksista on refluksinefropatia.

Refluksinefropatia lapsilla on sairaus, joka esiintyy vesikoureteraalisen refluksin taustalla, jolle on ominaista fokaalisen tai yleistyneen skleroosin muodostuminen munuaisten parenkyymissä.

ICD-10:n mukaan tämä sairaus kuuluu refluksitautiin liittyvän tubulointerstitiaalisen nefriitin ryhmään. Tällä hetkellä on oletettava, että munuaisten parenkyymin fibroottisten, dysplastisten ja tulehduksellisten leesioiden kehittyminen vesikoureteraalista refluksitautia sairastavilla lapsilla ei ole komplikaatio, vaan tämän tilan erityinen ilmentymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Refluksinefropatian syyt lapsilla

Tällä hetkellä erotetaan neljä mahdollista mekanismia fokaalisen nefroskleroosin kehittymiselle: parenkyymin romahdusmainen vaurio (iskemia); munuaiskudoksen autoimmuunivaurio; refluksinefropatian humoraalinen teoria; munuaisten immuunivaurio.

Virtsatieinfektion (UTI) roolista refluksinefropatian kehittymisessä keskustellaan edelleen. Refluksinefropatian diagnosointi ennen virtsatieinfektion puhkeamista kuitenkin viittaa siihen, että refluksinefropatia voi kehittyä steriilin vesikoureteraalisen refluksin vaikutuksesta jo synnytystä edeltävällä ja vastasyntyneenä aikana. Tärkein syy olettaa infektioprosessin johtavan roolin munuaiskudoksen skleroosin kehittymisessä on se, että potilaiden nefro-urologisen tutkimuksen syynä on hyvin usein virtsatieinfektio ja pyelonefriittikohtaus.

Mikä aiheuttaa refluksinefropatian?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Refluksinefropatian oireet lapsilla

Refluksinefropatian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat refluksitaudin infektiosta. Steriilissä vesikoureteraalisessa refluksissa nefroskleroosin muodostuminen on oireetonta tai siihen liittyy vesikoureteraaliselle refluksille tyypillisiä oireita. Proteinuria ja leukosyturia ilmenevät vain, jos munuaiskudoksen rakenteessa on merkittäviä häiriöitä.

Tartunnan saaneessa vesikoureteraalisessa refluksissa havaitaan virtsatieinfektion merkkejä: myrkytys, kipuoireyhtymä, virtsatieoireyhtymä (leukokyturia, kohtalainen proteinuria).

Refluksinefropatian oireet

Refluksinefropatian diagnosointi lapsilla

Munuaisten ultraäänikuvassa refluksinefropatian läsnä ollessa havaitaan munuaisten koon pienenemistä, niiden kasvudynamiikan viivästymistä, epätasaisia möykkyisiä muotoja, huonosti erilaistunutta, epätasaisesti ilmentynyttä parenkyymiä hyperekoottisilla alueilla ja munuaislantion kaikusignaalin laajenemista.

Munuaisten Doppler-ultraäänitutkimusta suoritettaessa verenkierron laskua voidaan havaita resistanssin indeksin laskun taustalla.

Ultraääni- ja Doppler-tutkimuksen mukaan lapsilla on kolme ryhmää. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on ultraäänitutkimuksessa havaittu munuaisten koon pienenemistä, munuaisten verenkierron heikkenemistä tai verisuonten vastusindeksin laskua tai nousua. Toiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on "pieni munuainen", jolloin munuaisten koon pienenemisen taustalla ei havaita muutoksia munuaisten hemodynamiikassa (on mahdollista, että näissä tapauksissa vesikoureteraalinen refluksi kehittyy hypoplastiseksi munuaiseksi). Kolmanteen ryhmään kuuluvat lapset "prerefluksinefropatian" vaiheessa, jolloin munuaisten koon pienenemisen taustalla havaitaan muutos munuaisten verisuonten vastuksessa.

Refluksinefropatian diagnostiikka

[ 14 ], [ 15 ]

Vesikoureteraalisen refluksin ja refluksinefropatian hoito lapsilla

Vesikoureteraalisen refluksin ja sen komplikaatioiden hoitosuunnitelmaa valittaessa tarvitaan tarkkaan eriytetty lähestymistapa, koska suhteellisen kehittymättömään vesikoureteraaliseen segmenttiin kohdistuva kirurginen toimenpide voi keskeyttää luonnollisen kypsymisprosessin ja vaikuttaa virtsateiden elinten toimintaan tulevaisuudessa. Lisäksi refluksin syiden (kehityshäiriö, morfo-toiminnallinen kypsymättömyys tai tulehdus) erotusdiagnostiikka on vaikeaa, mikä on erityisen tyypillistä alle kolmivuotiaille lapsille.

Refluksinefropatian hoito