Psykogeeninen kipu vatsassa

Ruoansulatusjärjestelmän psykologiset häiriöt, mukaan lukien vatsakipu, löytyvät usein sekä väestöstä että potilaista, jotka etsivät hoitoa.

Populaatiossa epäsäännöllisen tai episodisen dyspepsian muodossa olevat ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt D. Morganin (1973) mukaan esiintyvät 30 prosentilla ihmisistä. Tällaiset ilmiöt ovat erityisen yleisiä lapsilla. Vatsakivun valitukset lapsen satunnaispopulaatiossa saavutettiin 11-15% [Aplay J., 1975]. Tutkimuksessa W. Thomson, K. Neatoni (1981) 20% tutkituista aikuisväestöstä valitteli vatsakivua (yli 6 kertaa vuoden aikana).

Kuten tiedetään, akuutti vatsakipu on dramaattinen tilanne, joka vaatii kiireellistä, useammin kirurgista, arviointia ja hoitoa. Melko usein akuutin luonteen vatsakipu on merkki epäorgaanisista (henkisistä, toiminnallisista) ruuansulatuskanavasta. Tämä käy ilmi siitä tosiseikasta, että 10-30% potilaista toimi akuutin appendicitis-hoidon kohdalla etäisyydellä vermiformin liite histologisen tutkimuksen aikana ei löydä mitään muutoksia; useimmiten tällaiset potilaat ovat nuoria naisia.

Erityistutkimukset potilaista, joilla oli vatsakipu, toimivat terveellisen prosessin läsnäollessa, paljastivat usein psyykkisen pallonpiirin (ensisijaisesti masennuksen ilmenemismuodot) ja suuren määrän stressaavia elämäntapauksia.

Ruuansulatuselinten esiintyvyyden rakenteessa maha-suolikanavan häiriöiden toiminnallinen (henkinen) synnytys vie suuren osan. Wolle Dollen (1976) mukaan psykogeenisen luonteen maha-suolikanavan häiriöitä havaitaan 30-60% potilaista, joilla on ruoansulatusjärjestelmän sairauksia. Potilailla, jotka kärsivät erilaisista sairauksista maha-suolikanavan kanssa, kun läsnä on masennus, 64% ei löytänyt orgaanista substraattia, jolloin havaitaan vatsakipu ja ärtyvän suolen oireyhtymä.

Kipu vatsassa, jolla ei ole oleellisesti orgaanisia muutoksia ja joka toistuu, havaittiin 90-95 prosentilla sairaista lapsista, joilla oli maha-suolikanavan häiriöitä. Maha-suolikanavan psykogeenisiä häiriöitä sairastavien potilaiden kohdalla vatsakipu johtavana ilmentymänä esiintyy 30 prosentilla potilaista. Kroonisen kivun psykogeeninen luonne määritettiin 40 prosentilla potilaista, joilla oli vatsakipu.

Kipu paanomaisesta luonnosta

Tässä artikkelissa keskitymme vatsakipu (abdominalgii), jotka eivät liity orgaanisten sairauksien ruoansulatuskanavan, gynekologiset ja jotka ovat hyvin diagnostisia vaikeuksia käytännön lääketieteessä. Välittömästi on korostettava, että vatsakipu, josta keskustellaan, on periaatteessa polyfaktorialinen etiologia ja patogeneesi; Tärkeimmät linkit tässä ovat psykogeeniset, neurogeeniset, endokriiniset, aineenvaihdunnalliset ja muut mekanismit tai niiden yhdistelmät.

Usein kirjallisuudessa, kipu yhdessä kutsutaan "epäorgaaninen", jossa korostetaan puute perinteisten orgaanisten taudin maha-suolikanavan tai gynekologinen morfologisia muutoksia taustalla taudin. Tyypillisesti tällaisia päätelmiä jälkeen lääkärit ja kliiniset analyysit käyttämällä nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä vatsaontelon elinten (endoskopia, usein panendoskopiya, radiografia ja röntgen-, ultraääni, tietokonetomografia tutkimus) ja sen jälkeen diagnostisten laparoscopy, ja biopsia eri elinten.

Näiden nykyaikaisten, riittävän luotettavien tutkimusmenetelmien käyttö on vaikuttanut vatsan alueen epäorgaanisen kipua koskevan oppimisen jatkokehitykseen.

Epäorgaanisen luonteen vatsakipu diagnoosi on kuitenkin vaikea kysymys, lähes aina lääkärin testi, jonka on ratkaistava todellinen arvoitus - yhtälö, jossa on monia tuntemattomia. Yleensä lääkäri lopettaa tämän tai sen diagnoosin riippuen henkilökohtaisesta kaltevuudesta, omasta kokemuksesta tai kliinisestä "inspiraatiosta".

Kun otetaan huomioon epäorgaanisen vatsakivun diagnoosin monimutkaisuus, diagnostisten virheiden suuri mahdollisuus, vatsakivun arviointi, joka ei liity aikaisemmin vatsan onteloon, oli harvinaista; ehkä tämä oli täysin perusteltu. Tässä vaiheessa kliiniset lähestymistavat vatsakivun arvioimiseksi tulisi olla aktiivisempia. Seuraavat olosuhteet osoittavat tämän mahdollisuuden:

1. Kipu-ilmiön tutkimukset viime vuosina ovat osoittaneet, että kipu tuntuu ilmiön monimutkaiselta ja monitasoiselta mekanismilta psykogeeniseltä. Kipu, jolla on tietty lokalisointi elimen tai järjestelmän puitteissa, on samanaikaisesti "pinnallinen" luonteeltaan, mikä ilmenee selvästi kroonisesta kivusta.
2. Viime vuosina on tullut yhä selvemmäksi, että positiivinen diagnoosi taudin erityisluonteen määrittämiseksi on aivan välttämätöntä. Psykogeenisen sairauden diagnosoimiseksi tarvitaan lisäksi taudin orgaanisen perustan luotettava poissulkemisen lisäksi sellaisten tosiseikkojen olemassaolo, jotka osoittavat tämän kärsimyksen psykogeenisen alkuperän.
3. Monien sairauksien psykosomaattisten perustelujen tutkiminen edesauttaa paitsi suuria näkymiä ymmärtääksemme yhtenäisen näkemyksen ihmisen ilmiöstä ja hänen sairauksiensa tutkimisesta, mutta myös mahdollistaa tietyn käsitteellisen laitteen muodostamisen käytännön lääkäreille. Suuntautuminen vain taudin aineellisen substraatin etsimiseen ja löytämiseen ottamatta huomioon tietyn potilaan psykosomaattista ykseyttä rajoittaa lääkärin diagnoosimenetelmää, joka ei anna hänen ymmärtää ja nähdä mahdollisia hoitotapoja. Useimmiten tällaiset tilanteet esiintyvät kirurgisten erikoisalojen lääkäreissä.

Puute lääketieteellistä asiantuntemusta ja valmiuksia ohut, ei-standardi ja epäsovinnaisia analyysi etsittäessä syy suhteita kipua ja patologia tahansa elimessä, varsinkin kun se katsoi rakenteellisesti epävakaa häiriöitä, johtaa siihen, että monet potilaat vatsakipua elottoman luonnon "muuttunut potilaiden kirurgisen irtisanomisen uhreissa "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Vatsan kipu luokitellaan neurologin asemasta

Yritettäessä systemaattistaa olemassa olevia vatsakivun vaihtoehtoja, on tarpeen yksilöidä ne seikat, jotka kuuluvat neurologin osaamiseen. Psyko-vegetatiivisilla, neurologisilla mekanismeilla on erilainen rooli tämän tai tämän vatsakipu-variantin patogeneesissä. Silti neurologinen näkemys tästä ongelmasta on yhä tarpeellisempi ottaen huomioon sekä käytännön että teoreettisen neurologian saavutukset. Tietenkin, luokkien välillä psykogeeninen vatsakipu ja kipu liittyy orgaanisten maha-suolikanavan, on ryhmä vatsakipu, joille ei ole psykogeeninen tai orgaaninen tekijät eivät ole ilmeisiä syitä kipua. Ehdotettu luokittelu perustuu psykosomaattisen yhtenäisyyden patogeeniseen periaatteeseen sanan laajassa merkityksessä. Analyysin keskipisteessä on vatsakivun ilmiö, ja analyysi suoritetaan laajan neurologisen lähestymistavan sijainnista ottaen huomioon kasvullisten häiriöiden nykyaikaisen luokittelun.

1. Aivojen (supra-segmentaaliset) autonomiset häiriöt liittyvät vatsakipuihin
   • Kipu paanomaisesta luonnosta
   • Kipu vatsan sekaisin (psykogeeniset endogeeniset sulkeumat) luonne
   • Kipu vatsaan henkisen (endogeenisen) taudin ilmentymänä
   • Vatsan migreeni
   • Epilepsia vatsaontelon kouristuksia vastaan
   • Spasmofilia (tetany) abdominaalinen muoto
   • Vatsakipu potilailla, joilla on hyperventilaatiosyndrooma
   • Ajoittainen sairaus
2. Vatsakipu, joka liittyy perifeerisiin (segmentaarisiin) autonomisiin häiriöihin
   • Auringon plexuksen tappio
   • Mahalaistutkimuskriisit
   • porfyria
   • Kipu vatsan vertebrogenic luonteesta
   • Multippeliskleroosi
   • syringomyelia
   • Aivojen ja selkäydinten tuumorit
3. Kipu vatsassa epäselvän etiologian ruoansulatuskanavan sairauksilla.
   • Ärtyvän suolen oireyhtymä.
   • Dyspepsia.

Patogeneesi vatsakipu psychogenic luonne liittyy kompleksin muodostumista joukko patologisia tserebroabdominalnyh yhteyksien (suora ja käänteinen). Mielialahäiriöt usein ahdistusta-depressiivinen luonne, neuroottinen luonne johtuen niiden konjugoiduttuaan autonomisen ja hormonitoimintaa, humoraalivasteiden johtaa häiriöitä autonomisen-sisäelinten (maha) sääntelyä ja vähentää kynnysarvot autonomisen (sisäelinten) intratseptivnoy käsitys. Tämä johtaa ahdistuneisuuden lisääntymiseen, mikä lisää autonomisen toimintahäiriön. Useat tekijät, kuten hyperventilaatio, lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, lisääntyneestä liikkuvuudesta ruoansulatuskanavan, rikkoo organisaation havaintokyvyn toimintaa (meille on todistettu tutkimalla dynamiikkaan aisti- ja kipukynnys).

Pandemian kipu patogeneesi vatsaan

Vatsakivun diagnoosin tärkeimmät kriteerit:

1. kipua vatsassa ilman orgaanisia muutoksia sisäelimistä tai tiettyjen muutosten, jotka eivät pysty selittämään kivun vakavuutta (algo-orgaaninen dissosiaatio);
2. viestintä ja henkisten tekijöiden osallistuminen kivun ilmiöön:
   • potilaan elämässä tapahtuvien objektiivisten stressitapahtumien, debyyttien ja kurssin (voimistumisen, pahenemisen, vähenemisen, häviämisen, muutoksen) välillä olevan tietty väliaikainen yhteys;
   • tietty yhteys psykogeenisen tilanteen dynamiikan välillä, potilaan subjektiiviset kokemukset ja vatsakivun kulku;
   • läsnä tekijöitä, jotka voisivat selittää sijainnin kipu (historia ja ympäröi potilaan vatsakipu - malli oire), (patologisten, trauma) ja fysiologisia (raskaus) olosuhteissa, kun läsnä rakenteen psychogenic tilanteisiin, jotka osaltaan patologisia kiinnittäminen huomiota vatsan alue jne.;
3. kipu vatsassa ei ole merkki henkisestä (psykiatrisesta) taudista.

Psykogeninen kipu vatsaan - Diagnoosi

Kipu vatsan vatsan migreeni on yleisin lasten ja nuorten miesten, mutta se on myös usein löytyy aikuisille potilaille. Kuten abdominaalinen vastine migreeni, vatsakipu voi liittyä oksentelu ja ripuli. Oksentelu on pääsääntöisesti pysyvää, välttämätöntä, sapen kanssa, joka ei tuota helpotusta; kipu ilmaistuna, diffuusi, voidaan paikallistaa napaan, johon liittyy pahoinvointi, oksentelu, kyljäminen, kylmä ääripäitä. Kasva- vat samanaikaiset kliiniset ilmenemismuodot voivat olla vaihtelevia, joskus niiden eloisa ilmentymä muodostaa riittävän erillisen kuvan vegetatiivisen kriisin toisesta tai toisesta variaatiosta. Vatsakivun kesto näissä tilanteissa vaihtelee - puoli tuntia useisiin tunteihin tai jopa muutamiin päiviin. Myös kasvullisten oheistuotteiden esiintyminen voi olla erilainen. On tärkeää korostaa, että läsnä olevien komponenttien rakennetta hyperventilaatio vegetatiivinen oireet voivat johtaa osoitus ja vahvistaa siten, tetaaninen oireita, kuten puutumista, jäykkyys, lihasspasmit tiedot ja distaalinen raajojen (rannekanavaoireyhtymä, karpopedalnye kouristukset).

Psykogeeninen kipu vatsassa - Syyt ja oireet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]