Psykogeeninen vatsakipu: syyt ja oireet

Vatsan migreeni

Kipu vatsan vatsan migreeni on yleisin lasten ja nuorten miesten, mutta se on myös usein löytyy aikuisille potilaille. Kuten abdominaalinen vastine migreeni, vatsakipu voi liittyä oksentelu ja ripuli. Oksentelu on pääsääntöisesti pysyvää, välttämätöntä, sapen kanssa, joka ei tuota helpotusta; kipu ilmaistuna, diffuusi, voidaan paikallistaa napaan, johon liittyy pahoinvointi, oksentelu, kyljäminen, kylmä ääripäitä. Kasva- vat samanaikaiset kliiniset ilmenemismuodot voivat olla vaihtelevia, joskus niiden eloisa ilmentymä muodostaa riittävän erillisen kuvan vegetatiivisen kriisin toisesta tai toisesta variaatiosta. Vatsakivun kesto näissä tilanteissa vaihtelee - puoli tuntia useisiin tunteihin tai jopa muutamiin päiviin. Myös kasvullisten oheistuotteiden esiintyminen voi olla erilainen. On tärkeää korostaa, että läsnä olevien komponenttien rakennetta hyperventilaatio vegetatiivinen oireet voivat johtaa osoitus ja vahvistaa siten, tetaaninen oireita, kuten puutumista, jäykkyys, lihasspasmit tiedot ja distaalinen raajojen (rannekanavaoireyhtymä, karpopedalnye kouristukset).

Analyysi vatsakipu ja migreeni keuhkopussin ilmenemismuoto on erittäin tärkeä kliinisen diagnoosin kannalta. Joten, ilmoitettujen suhdelukujen erilaiset variantit ovat mahdollisia: vatsakipuja voidaan havaita samanaikaisesti cephalgisen migreenin kohtauksen kanssa; cephalic ja vatsan paroxysms voivat vuorottelevat toistensa kanssa; vatsakipu voi johtaa kliiniseen kuvaan. Jälkimmäisessä tapauksessa vatsakipu migreenin luonteen diagnoosi on suuresti haitaksi.

Kun diagnoosi on tarpeen tarkastella seuraavia ominaisuuksia vatsakipu määritelty luonto: läsnäolon takia tiettyjen migreenipäänsäryn merkki (sykkiväksi, provosoi tunteet sääolosuhteet, mukana valonarkuus, siedä melu), mieluiten nuorena, läsnäolo suvussa liittyvät migreeni , paroksysmaalinen virtaus, suhteellinen kesto (tuntien tai päivien) kohtaus, tietty vaikutus protivomigrenoznoy hoito, alusten tunnistamista Bru suolahappoa ontelon distsirkulyatsii ominaisuudet (esim., nopeuttaa lineaarinen virtausnopeus vatsa-aorttaan Doppler), varsinkin kohtaus.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan epilepsian viskeraalisella (vatsaontelolla).

On myös huomattava, että tällaisissa potilailla tehdyissä erikoistutkimuksissa ilmenee merkkejä vegetatiivisen taustan, reaktiivisuuden ja ylläpidon häiriöistä, mineraalivalmisteen hyperventilaatio-tetanus-ilmenemismuodoista ja subkliinisistä häiriöistä.

Epilepsia vatsaontelon kouristuksia vastaan

Vatsakipu, joka on pohjimmiltaan epileptinen, pitkäaikaisesta maineestä huolimatta, diagnosoidaan erittäin harvoin. Kipuilmiö itse, kuten useimmissa vatsakivun muodoissa, ei voi osoittaa kipun luonnetta, joten kliinisen kontekstin, "syndroomaisen ympäristön" analyysi on diagnoosin kannalta perustavanlaatuinen. Tärkein kliinisen kuvan kipu epileptisen vatsaonteloon on paroksismaalinen ja lyhytaikainen (sekuntia, minuuttia). Kipu kestää yleensä useamman minuutin. Ennen kivun alkamista potilaat saattavat kokea erilaisia epämiellyttäviä tunteita epigastrisella alueella.

Vatsavaivat ja kasvohäiriöt voivat vaihdella voimakkaasti. Paroksysin puhkeaminen voi ilmetä voimakasta paniikkia (kauhua), joka ilmiömäisesti muistuttaa paniikkikohtausta, mutta aavistuksen ja lyhyen keston ansiosta on helppo erottaa ne todellisista paniikkihäiriöistä. Kasvitaudit (lievä, hikoilu, sydämentykytys, rintakehän puristus, ilman puute jne.) Ovat hyvin kirkkaita mutta lyhytaikaisia. Tämän paroksysin ulkonäköä herättävät tekijät voivat olla erilaisia jännityksiä, ylikuormittumista, valon stimulaatioita (TV, valo-musiikki). Joskus kipu on erilainen kipu (kivulias spasmi) merkki. Paroxysmien aikana joissakin tapauksissa potilaalla on psykomotorinen ahdistuneisuus, erilaiset, useammin kuin kliiniset, vatsalihaksen liikkeet ja alempi leuka. Joskus voi olla virtsan ja ulosteiden puuttuminen. Joissakin tapauksissa paroxysmin jälkeinen aika on melko tyypillinen: huomattava asteeninen tila, uneliaisuus ja estäminen.

Diagnostiset kriteerit vatsakipu epileptinen luonne: paroksysmaalinen, lyhyt kesto hyökkäys ja muut ilmentymiä epilepsia (muun tyyppisiä hyökkäyksiä) ilmaistuna affektiivinen-vegetatiivinen oireita, läsnä rakenteessa useita epileptinen kohtaus ilmiöitä, tokkuraisuus jälkeen kivun alkamisen. Suuri auttavat selventämään Genesis epileptisen kipu voi olla elektroenkefalografinen tutkimus eri menetelmien provokaatio (mukaan lukien riistäminen yöunet), sekä positiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi hoidossa epilepsialääkkeiden tai kuppaus kipua suonensisäisesti seduksena.

Kliinisessä diagnoosissa on tarpeen erotella epileptisen luonteen vatsavaivat migreenin, tetanyn, hyperventilaation, paniikkikohtausten abdominaalisesta muodosta.

Erityisen vaikeaa on vatsan epilepsian ja migreenin differentiaalinen diagnoosi. Hyökkäyksen lyhytmielisyys, EEG: n muutokset, antikonvulsanttien käytön tietty vaikutus antavat meille mahdollisuuden erottaa nämä taudin muodot tietyllä todennäköisyydellä.

Epileptisen luonteen vatsa-patogeneesi liittyy erilaisiin tilanteisiin. Toisaalta se voi olla yksinkertaisen osittaisen kohtauksen ilmaantuminen kasvullisten ja viskeraalisten häiriöiden kanssa keskushermoston kohtausten yhteydessä (viimeisin epileptisten kohtausten kansainvälinen luokitus - 1981); toisaalta - kasvain-visceral aura.

Vatsan spazmofilii (tetania) Toiminnallinen sisäelinten, kuten vatsan, muoto tai tetania spazmofilii ilmiö kasvaa hermo-ärtyvyyttä, joka ilmenee sisäelinten kouristukset sileälihassolujen elimissä. Tässä suhteessa, tärkeä ominaisuus vatsakipu on tavallisesti määräajoin, puuskittainen ja tuskallinen (krampialny) merkki. Kipu voi ilmetä paroksismaalisena (joskus kipu voimakkuus on erittäin voimakas) ja pysyvästi. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaat valittavat "koliikki", tunne vähentäminen, puristus, vatsan kouristelua. Paroxysms vatsakipu voidaan liittää lisäksi ominaisuus kipua ja myös pahoinvointi, oksentelu. Usein oksentelua voi aiheuttaa menetyksiä nestettä ja elektrolyyttejä edelleen parantaa viskeraalisen kouristukset. Tällaisen analyysin kipu rakenne, erityisesti kohtauksittainen merkki voi paljastaa, lisäksi tiettyjä, krampialnogo tyyppistä kipua, ja muut kliiniset ilmiöt, on suuri merkitys tunnistaa luonne vatsakipu: tämä lihas- tonic ilmiöitä raajoissa (ilmiö käsi obstetrician poljin kouristuksia tai kouristukset sochetannye karpopedalnye) tuntemukset, jotka liittyvät hengitys (pala kurkussa, vaikeus hengittämästä). Myös ominaisuus on läsnä sekä aikana paroxysms, ja ulkopuolella erilaisten distaalisen paresthesias (puutuminen, pistely, tunne pistely). Siinä tapauksessa lääkäri ajatellut mahdollisuutta potilaan tetaaninen ilmentymiä tulisi asentaa merkkejä kasvusta neuromuskulaarinen excitability. Tetanisen oireyhtymän tunnistamiseksi on olemassa tiettyjä diagnoosimenetelmiä.

1. Kliiniset oireet:
   • herkät häiriöt (parestesia, kipu lähinnä raajojen distaalisissa osissa);
   • lihaston-tonic-ilmiöt (väheneminen, krampi, karvaiskouristukset);
   • "Tausta" oireet lisääntyneen hermo-lihasvoimakkuuden, Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf ja muut oireet;
   • troogiset häiriöt (tetanuskooma tai linssin pilkkoutuminen, kynsien lisääntynyt hauraus, hiukset, hampaat, troofiset ihosairaudet);
2. Elektromyografiset merkit (toistuva aktiivisuus kaksinkertaisten, triplettien, multiplettien muodossa kädessä iskeemian yhteydessä yhdessä hyperventilaation kanssa).
3. Biokemialliset (erityisesti elektrolyytti) häiriöt (hypokalsemia, hypomagnesemia, hypophosphatemia, yksiarvoisten ja kahdenarvoisten ionien epätasapaino).
4. Käynnissä olevan hoidon vaikutus mineraalisen epätasapainon korjaamiseen (kalsiumin, magnesiumin käyttöönotto).

On huomattava, että tetaaninen oireyhtymän hoidossa, väheneminen lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, mikä johtaa merkittävään regressio vatsakipu on, meidän mielestä tärkeitä todisteita patogeneettiset välisen tetania ja vatsakipu, mutta emme puhu abdominalgii taustalla tetaaninen ilmenemismuotoja .

Patogeneesi vatsakipu liittyy tetania kytketty tärkein ilmiön taustalla kliiniset oireet, - lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability. Korrelaatioita on havaittu kohonnut hermo-excitability esiintymisen kanssa lihasten supistukset ja kouristukset sekä poikkijuovaisten ja sileän lihaksen (viskeraalinen muodossa spazmofilii tai tetania), jossa rikkominen (puhdas piilevä) mineraali tasapaino, joilla on autonominen toimintahäiriö. "Generaattori" korotetussa hermo-herkkyyden voi olla eri tasoilla hermoston (perifeerinen, selkärangan, aivojen).

Monet tutkijat havaitsevat kipua vatsan hoidossa hyperventilaatiosyndroomaa sairastavilla potilailla. Erillisenä kliinisessä ilmenemismuodossa hyperventilaatiohäiriöiden yhteydessä vatsan oireyhtymä on hiljattain tunnistettu. Vatsakipu yleensä lokalisoitu ylävatsan alueella, on luonteeltaan "vatsakrampit" muistuttaa kipua, kuvataan tetania. On tärkeää korostaa, että vatsan oireyhtymä on kirjoitettu tiettyyn kliiniseen kontekstiin, jonka kertomus auttaa monin tavoin paljastamaan kärsimyksen patofysiologisen perustan. Kaksi kliinistä kontekstia esiintyy useimmiten potilailla. Ensimmäinen - tämä muu häiriö ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, jyrinä vatsassa, ummetus, ripuli, pala kurkussa). Erityinen paikka joukossa on osoitus liittyy "hyökkäys" ilman ruoansulatuskanavassa seurauksena lisääntynyt hengitys ja usein nielemisvaikeuksia, on tunnusomaista potilailla, joilla on hyperventilaatio-oireyhtymä. Tämä on - tunne turvotus, ilmavaivat, röyhtäily ilmaa tai ruoka, aerophagia, turvotus vatsassa, vatsakipu, raskaus, paine ylävatsan alueella. Toinen vaihtoehto kliiniset ilmiöt - häiriö muihin järjestelmiin: tunnehäiriö, hengitys (hengenahdistus, inspiraatiota ja turhautumista, jne ...), epämukavuus sydämen (sydämen kipua, sydämentykytys, lisälyönnit), ja muut sairaudet.

Rakenne monia ilmenemismuotoja hyperventilaatio-oireyhtymä usein merkkejä lisääntyneestä hermo-ärtyvyyttä (tetania). Tämän ilmeisesti se liittyy identiteetti useita ominaisuuksia abdominalgicheskogo oireyhtymä - nimittäin, Cram-perimmäistä luonnetta kipua. Suuri merkitys on analysoida syndromic "ympäristö" tuskallinen ilmentymiä tilalla hyperventilaatiota testi, joka toistaa useita saatavilla potilaista valituksia, puuttuu aikaan tutkimuksen positiivisen näytteen "hengenvetoon muovipussiin", kun oireita lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, vähentää hiilidioksidin pitoisuus alveolaarinen ilma.

Vatsakivun patogeneesi hyperventilaatiohäiriöiden yhteydessä liittyy useisiin mekanismeihin. Autonomisen hermoston häiriöt luonnossa ilmentyy mukana motiliteettihäiriöitä vatsassa ja suolistossa, mikä johtaa jyrkkään laskuun autonomisessa käsitys kynnys. Tämä tekijä yhdessä kasvua neuromuskulaarisen herkkyyden ja muutokset seurauksena humoraalisen luonteeltaan hyperventilaatio (hypokapnian, alkaloosi, pätasapainon et ai.), Määrittää muodostumista voimakas impulssien intratseptivnoy alennetussa kynnysarvot (käsitys autonomisen, aisti-, kipu). Nämä mekanismit, pääasiassa biologisia järjestyksessä, yhdessä monia psyykkisiä ja kognitiiviset affektiiviset ominaisuudet ovat suunnitelman, ilmeisesti johtaen vatsakipu potilailla, joilla on heikentynyt hyperventilaatio.

Ajoittainen sairaus

Vuonna 1948 EMReimanl kuvaili kuutta tautia, joita hän kutsui "jaksolliseksi sairaudeksi". Tautille oli ominaista toistuvilla akuutilla kipuilla vatsan ja nivelten aiheuttamat haitat, joihin liittyi lämpötilan nousu korkeisiin lukuihin. Tällaiset olosuhteet kestivät useita päiviä, minkä jälkeen ne katosivat ilman jälkiä, mutta jonkin ajan kuluttua he palasivat uudelleen.

Ajoittainen sairaus vaikuttaa melkein kaikkiin kansallisiin potilaisiin, mutta useimmiten esiintyy tiettyjen etnisten ryhmien edustajia, pääasiassa Välimeren alueen asukkaiden (armenialaisia, juutalaisia, arabeja) edustajia. Ajoittaisen sairauden vatsanmuunnos on tärkein ja kirkkain.

Tämän taudin vatsakivun paroksyymeillä on jaksollisuutensa lisäksi hyvin tunnettu stereotyyppi. Tyypillinen kliininen kuva ilmenee erityisistä kipua vastaan vatsaan, jonka voimakkuus muistuttaa akuuttia vatsaa. Tässä tapauksessa diffuusi serositiitti (peritoniitti) kehittyy. Kipu lokalisointi voi olla erilainen (epigastrinen alue, alempi vatsa, oikea hypochondrium, napaan tai koko vatsan ympärille) ja vaihtelevat hyökkäyksestä hyökkäykseen. Useita samanaikaisia oireita vatsakipu on lämpötilan nousu, joskus suuria lukuja (42 ° C).

Vatsan kouristuskohtauksiin voi liittyä tunne- ja kasvullisia ilmenemismuotoja jo alussa tai jopa esiasteiden muodossa 85-90%: lla potilaista. Tämä on - tunne ahdistus, pelko, huonovointisuus, sykkivä päänsärky, kalpeus tai kasvojen punoitusta, kylmyys, haukottelu, polyuria, vaihtelut verenpaine, sydämen kipu, sydämentykytys, hikoilu. Paroxysmin korkeuden takia kovaa kipua, potilaat nukkuvat, pienimmätkin liikkeet lisäävät kipua. Palpataatio paljastaa terävän jännityksen vatsan etuseinän lihaksissa; on Shchetkin-Blumbergin voimakas positiivinen oire.

Koska vatsakipu, kuume lisäksi voidaan myös liittää lisääntyminen ESR ja leukosytoosi, usein (47,8%) potilaista, joilla on uusiutuva sairaus joutuvat kirurgisen toimenpiteen, joista osa (32,2%) - toistuva. Tällaisissa potilailla vatsassa on lukuisia kirurgisia arkoja (maantieteellinen mahalaukku), jolla on tietty diagnostinen arvo. Potilaiden ruoansulatuskanavan osuudesta häiriintyvät useimmiten pahoinvointi, oksentelu, runsas ulostus ja muut ilmenemismuodot. Merkittävä osa vatsakipuista, joka on säännöllinen sairaus, on hyökkäyksen kesto 2-3 päivää. Useimmat potilaat huomaavat useita tekijöitä, jotka voivat laukaista hyökkäyksen: negatiiviset tunteet, väsymys, siirtoon sellaista sairautta tai leikkaus, kuukautiset, saanti tiettyjen elintarvikkeiden (liha, kala, alkoholi), ja muut.

Tärkeimmät kriteerit diagnoosin vatsakipu liittyy ajoittain tauti perustuvat analyysiin hyökkäys: rytmisesti toistuva kipu hyökkäyksiä, niiden kesto (2-3 päivää), kun läsnä on diffuusi vakavien peritoniitti, keuhkopussintulehdus, täydellisen häviämisen kipu interictal aikana. Ylimääräisinä kriteerit taudin ovat: puhkeamista varhaislapsuudessa tai murrosiän, etninen taipumus, suvussa, komplikaatiot amyloidin nephrosis, yhteinen nivelsairaus, muutos sairauden raskauden ja imetyksen aikana, kohonnut lasko, leukosytoosi, eosinofilia, kasvin häiriöt ja et ai.

Ajoittainen sairaus on erilainen kuin liika-suolitulehdus, haimatulehdus, kolekystiitti, porfyria jne.

Ajoittaisen sairauden etiologiaa ja patogeneesiä ei tiedetä tähän mennessä. Lukuisia teorioita (tarttuva, geneettinen, immunologisten, hormonaaliset, hypotalamuksen et ai.) Esitä, ilmeisesti eri näkökohtia patogeneesin tämän kärsimystä. Mekanismi perustuu oireiden määräajoin rikkomisesta verisuonten läpäisevyyttä ja muodostumista vakavien effusions, serozity (vatsakalvontulehdus, keuhkopussintulehdus, perikardiitti harvoin). Erityinen tutkimus neurologisia näkökohtia määräajoin tautia todettu potilailla, joilla oireita autonomisen hermoston häiriöt vuonna mezhparoksizmalnom kauden orgaaninen mikrosimptomatiku, osoittaa osallistuminen syvärakenteet aivojen hypotalamuksen mekanismit osallistuvat sairauden patogeneesiin.

Vatsakipu, joka liittyy perifeerisiin (segmentaarisiin) autonomisiin häiriöihin

Auringonplexuksen (solaryiitti) tukahduttaminen tunnettujen kliinisten ilmentymien ilmestymisen myötä, joita natiivi kasvulääketieteilijät kuvaavat yksityiskohtaisesti, on nyt erittäin harvinaista, käytännöllisesti katsoen casuistinen. Samankaltaisia kuvauksia (lukuun ottamatta traumaattisia ja onkologisia tilanteita) maailmankirjallisuudessa ei käytännössä tapahdu. Autonomisen hermoston All-Russia-patologian keskuksen pitkäkestoinen kliininen kokemus osoittaa, että useimmilla potilailla, joilla on diagnosoitu "solarium", "solararhia", "solyaropathy" jne. Huolellisella analyysillä ei ole havaittavissa merkkejä auringon plexuksen tappion, samoin kuin muiden kasvavien pleksioiden vaurioista. Valtaosalla tällaisista potilaista on psykogeeninen luusto, vatsavaivoja tai myofaksista kipua tai vatsavaivoja hyperventilaatiosta ja tetanystä. Tyypilliset kivun syyt voivat olla itsenäisiä kliinisiä oireyhtymiä, mutta useimmiten ne ovat pysyvän tai (useammin) paroksismin omaavan psyko-vegetatiivisen oireyhtymän komponentteja.

Erityinen tutkimus pitkä ja jatkuva vatsakipu ilman merkkejä elinvaurioita, perifeerisen autonomisen hermoston ja ilman orgaanisia somaattiset häiriöt voivat perustaa iso osa henkistä tekijä synnyssä näiden kipuja. Perusteellinen analyysi psykiatristen, autonomisen hermoston ja perusteellinen dynaamisen mittauksen aisti- ja kipukynnyksen mainittu potilaiden ryhmässä, ja potilailla, joilla on orgaanisia maha-suolikanavan ja kontrolliryhmän paljasti useita tunnusomaisia kuvioita patogeneesin vatsakipu, osoittautumassa kiistaton psychovegetative genesis niin nimeltään aurinkoa. On syytä lisätä, että riittävä tutkimus häiriöt perifeerisen autonomisen hermoston täytyy olla moderni erityisiä testejä, jotka on kuvattu tarkemmin kohdassa tutkimuksen menetelmiä ääreisautonominen vika. Oireita kuten kipua ylävatsan alueella (pysyvä tai puuskittaista), kivulias "kasvullisen" termejä, jotka on siirretty aikaisemmin, "CNS" jne, ei voi tarjota tärkeä kriteeri diagnoosi "aurinko hermopunostulehdus" tai "solyaralgii", koska ne ovat säännölliset tilanteet potilailla, joilla on psykogeenisiä kasviperäisiä oireita.

Useimmissa tapauksissa aurinkoplexuksen vaurioituminen on lähinnä auringonvirtauksen oireyhtymä, joka johtuu vatsaontelon eri sairauksien, kuten myös muiden järjestelmien, taudeista. Auringon plexuksen tappion merkkejä piilottavat usein haiman haiman ja muiden vatsaontelon elinten. Toinen syy voi olla trauma tähän alueeseen. Tuberkuloosi ja kuppa voivat vaikuttaa myös auringon plexukseen sekä paikallisesti että yleisten toksisten vaikutusten kautta.

"Mahalaukun" tabetic kriisit. Huolimatta siitä, että kuilun myöhäinen vaihe - selkäydin (tabes darsalis) kuiva kudos - on tarpeeksi harvinaista, neurologin pitää säilyttää tämä patologia mielessä. "Mahasyöpä" tavallisesti jäljittelee kipua mahahaava, kolelitiasi ja nephrolithiasis tai jopa suoliston tukkeuma. Kipu vatsassa alkaa yleensä ilman prodromal-aikaa, yhtäkkiä ja nopeasti saavuttaa suurimman mahdollisen vakavuuden. Kipu on erittäin voimakasta, tuskallista, vetää, "repeytyy", kouristuksia. Useimmiten kipu on lokalisoitu epigastrisella alueella, mutta voi säteilyttää vasemmalle hypokondrialle tai lannerangalle, se voi olla diffuusi. Jatkuvasti kasvava kipu voi kestää useita päiviä ja yhtäkkiä pysähtyä. Kipu ja ruoanotto eivät ole yhteydessä toisiinsa, tavalliset kipulääkkeet eivät anna vaikutusta.

Tunneltujen vatsakivun paroksyymin lisäksi maha-suolikanavan muut häiriöt ovat mahdollisia: pahoinvointi, oksentelu, mikä ei kuitenkaan helpota potilaan tilannetta. Vatsan palpata on kivuton, vatsa on pehmeää, mutta tunnustuksella voi olla refleksejä, tarkemmin sanottuna - henkinen (ahdistunut) suunnitelma, vatsalihasten supistukset. Vatsakivun lisäksi voi havaita lentävät kiput raajoissa.

Myös moniulotteisia yleiset ja autonomisen häiriöt, kuten väsymys, kuume, takykardia, hypotensio, joskus pyörtyminen, oliguria, ym. Jotta tunnistaa luonne kuvattujen kivun ovat tärkeitä serologiset tutkimukset ja analyysi neurologisia oireita, jotka voivat osoittaa potilaan piilevä tai nimenomaista merkit hermoston lyteaattisen tappion merkkeistä.

Kipujen paroksismejä patogeneesissä ei ole vielä täysin ymmärretty. Selkävaurioiden, selän selkäydinten ja selkäytimen kirjekuorien selektiiviset vauriot ovat tavallisimpia alemman rintakehän, lannerangan ja ristikon (alemmat tabarit) kohdalla. Selkäydinnän takapilarien osallistumismekanismi on edelleen epäselvä. Nykyisistä hypoteeseista kaikkein laajalti on ajatus, joka selittää mekanismin, jonka mukaan takapilarien osuessa niiden puristus tapahtuu läpikulkuliikkeissä, joihin liittyy haavoittuneiden posteriorin juurien ja kalvojen proliferatiivisten prosessien pinnalla. On mahdollista, että nämä orgaaniset prosessit häiritsevät nociceptive-antinociceptive-järjestelmän prosesseja (gate control-teorian mukaan), mikä muodostaa lukuisia olosuhteita paroksismaalisten kipu-ilmentymien esiintymiselle.

Porfyyri on suuri joukko erilaisia etiologisia sairauksia, jotka perustuvat porfyriinien metabolian hajoamiseen. Yksi porfyrian yleisimmistä muunnoksista on akuutti ajoittainen porfyria. Taudin tämän tyypin johtava merkki on vatsavauva: ajoittainen kouristuskohtaus, joka kestää useita tunteja useisiin päiviin. Kipu, oksentelu, ummetus ja ripuli voivat pian liittyä.

Porfyriaan liittyvä patognomoni on punaisen värin virtsan jakautuminen, jonka intensiteetti riippuu taudin vakavuudesta. Erityinen analyysi paljastaa positiivisen reaktion porfobilinogeenin kohdussa ulosteisiin ja uroporfyriinin virtsassa. Myöhemmin on olemassa erilaisia merkkejä hermoston osallisuudesta.

Diagnoosi vatsakipu liittyy porfyria, asettaa yhdistelmän perusteella ilmaistuna kipu psykiatrisia ja neurologisia oireita, muutokset virtsan väri (punainen väri ilman hematuria, positiivinen kvalitatiivinen reaktio porfobilinogeeniksi), läsnäolo ihomuutoksia, kirjanpito tekijät (vastaanotto määrä lääkkeitä), herättävä kohtaukset, sukututkimus.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vatsakivulla lyijymyrkytyksen (lyijykoliksen), predkomatoznym-tilan diabetes mellituksen, myöhäisen periarteriitin kanssa. Kaikissa näissä oloissa kliinisessä kuvassa - vatsakipu ja hermoston vaurio (erityisesti sen reuna-osasto). Oikea diagnoosi on kuitenkin mahdollista vain kliinisten ominaisuuksien ja parakliinisten tietojen vuoksi.

Porfyyrian etiologiaa ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Geneettisesti määritelty porfyria on yleisin. Myös hermosolujen hajanaisia vaurioita - polyradiculoneuropatian tai jopa enkefalomyelopolyradiculoneuropatian muodossa. Neuropatian ominaispiirteet ovat niiden pääasiallinen moottorijakauma. Yläraajoja voi vaikuttaa voimakkaammin kuin alemmat äärit, ja proksimaaliset lihakset ovat suurempia kuin distaaliset. Kasvojen ja silmien lihasten paresis on mahdollista. Joissakin tapauksissa kouristuskohtaukset kehittyvät. Joillakin potilailla voi olla lihasjärjestelmä (myopatian porfyria).

Kipu vatsan vertebrogenic luonteesta

Kipu vatsassa voi liittyä spondyloogeenisen luonteen hermojen muodostumiseen (posteriorisiin juurisiin). Useimmiten nämä ovat degeneratiivisia muutoksia selkärangassa, mutta voi esiintyä myös muita erilaisia sairauksia (spondyloosi, tuberkuloosi, kasvaimet, traumaattiset selkärangan muutokset jne.).

Kipu vatsassa ei ole diffuusi, vaan se on lokalisoitu selkäydin-segmentin innervaatioalueella. Useimmiten kipu tuntuu ruumiin pinnalta, vatsan lihaksissa, mutta voi myös olla syvä, viskeraalinen. Kipu-oireyhtymän tärkeä ominaisuus on sen yhteys rungon liikkumiseen. Nouseminen sängystä, taipuminen, rungon taipumattomuus, käännökset voivat aiheuttaa tai pahentaa kipua. Se liittyy läheisesti kipuun ja muutoksiin vatsaontelon paineessa, mikä ilmenee yskä, uloshengitys ja karkaisu. Usein kipu voi olla yksipuolinen, yhdistettynä kipuun alaselkässä tai selässä. Yleensä kipu on pysyvä, se on tylsää ja terävä, kun se on aiheuttanut, mutta kivun kulku voi olla paroksismaalinen.

Erityisesti eristetty vertebrogenic abdominus oireyhtymä on yksi yleisimmistä rintakehän ja lannerangan leesioiden oireyhtymät. Sen taajuus vaihtelee 10-20% potilailla, joilla on selkärangan osteokondroosi. Tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat samat kuin edellä kuvatut. Samalla kiinnität huomiota siihen, että kipu on lomiashchy, aching, raspiruyuschy tai tylsää luonnetta. Vatsakivun ohella potilaat valittavat valitettavasti selkärangan liikkeiden liikkumisesta, jäykkyydestä ja jäykkyydestä.

Vertebrogenic vatsan oireyhtymää on kolme versiota: rintakehä, lannerangan ja lumbosakraali. Potilaiden objektiivisella tutkimuksella voidaan havaita tiettyjä muutoksia vatsan seinän lihaksissa: äänen muutos (hypotensio, hypertensio), neuro-osteofibroosin alue. Yleensä selkärangan liikkeitä on rajoitettu etu- ja sagittaavissa tasoissa, mutta voi esiintyä selkärangan muodonmuutoksia. Paravertebral lihaksen jännitys paljastuu, kärsivien selkäranka-moottorisegmenttien arkuus. Röntgenkuvissa on havaittavissa muutoksia rappeutuneessa luonteessa. Vertebrogenic-luun kipu diagnoosi perustuu kivun kliinisiin ominaisuuksiin: raja-arvo, joka vastaa tiettyjä segmenttejä, yksipuolisuus, läheinen yhteys liikkeen kanssa ja vatsaontelon paineen vaihtelu; vertebrogenic taudin merkkien esiintyminen - sävyn muutos, vatsan seinämän ja paravertebral alueen lihasten kokoonpano, liikkeiden rajoittaminen. Tärkeitä ovat röntgentutkimusten tulokset.

Esiintyminen vatsakipu osteochondrosis selkärangan toteutuu vegetatiivisesti-ärsyttävien mekanismeja visceromotor reaktiot, jotka määräävät pitkälti ulkonäkö neurodystrophic muutoksia vatsan lihaksia.

Tärkeä kysymys on paroksismaisten kipuilmoitusten patogeneettiset mekanismit. Lisäksi paikallisia ja refleksi reaktiot, ovat erittäin tärkeitä ja aivojen, erityisesti aivojen syvien rakenteiden integroida henkinen, autonomisen ja hormonaaliset ja humoraalisen osallistuvat toiminnot ilmiö kroonista kipua näissä tilanteissa. Kipu vatsaan, jossa on aivojen ja selkäydinten orgaanisia sairauksia. Kipu vatsassa joissakin vaiheissa neurologisen sairauden kehittymisessä voi olla tärkeä paikka taudin kliinisissä oireissa. Useimmiten vatsakipu voi esiintyä multippeliskleroosilla, syringomyelia ja aivokasvaimilla. Akuuttia vatsakipua on kuvattu, ja on myös havaittu akuutti enkefaliitti, verisuonileesioita hermoston, enkefalopatia ja muut sairaudet. Kun selkäydinvamma etiologialtaan minkä tahansa (kasvain, myeliitti, meningomyelitis et ai.) Osallistuminen root voi aiheuttaa vatsakipua, ominaisuus, joka on annettu asianomaisessa osassa. Vatsakipu tuumoreissa hyvin intensiivistä IV kammion mukana Oksennettaessa ilman edeltävää pahoinvointia (oksentelu aivojen). Kasvaimet ohimolohkon (erityisesti alueella insulan) ja verhnetemennoy lokalisointi voi aiheuttaa kirkas viskeraalisen, usein ylävatsan vatsakipu lokalisointi. Kipu vatsan, jossa multippeliskleroosi ja syringomyelia harvoin toimii johtava oireyhtymä kliinisissä oireissa; Useimmiten tämä on osa melko voimakasta neurologista häiriötä. Diagnoosi tehdään fyysisen sairauden ja hermoston sairauden poissulkemisen perusteella. Vatsakivun hoito liittyy läheisesti taustalla olevan taudin hoitoon.

Vatsakipu sairauksien ruoansulatuskanavan tuntematonta alkuperää viime vuosina on yhä selvempää, että psykologiset tekijät, autonomisen hermoston häiriöt on kriittinen rooli patogeneesissä niin sanotuista ei-orgaaninen (toiminnallinen) häiriöt ruoansulatuskanavassa. Analyysi nykyisen kirjallisuutta, ilmenee kaksi tilannetta, joissa abdominalgicheskii oireyhtymä voi olla ensisijainen tai yksi tärkeimmistä oireiden hoitoon. Tämä on ärtyvän suolen oireyhtymä ja mahalaukun dyspepsia-oireyhtymä. Monin tavoin identtiset, nämä kaksi patologista tilaa ovat edelleen eroja toisistaan. Niitä yhdistää toistaiseksi tuntematon etiologia ja epäselvä patogeneesi. Ottaen huomioon kiistaton merkitys psyko-kasvullisen mekanismeja patogeneesissä molemmat ehdot, kun läsnä on kliinisiä oireita vatsakipu viittaa siihen, että nykyaikaiset vegetology olisi sisällytettävä kliinisen ja tieteellisen analyysin näistä ehdoista.

ärtyvän suolen oireyhtymä - krooninen patologinen tila, jolle on ominaista vatsakipu, yhdistettynä suolen toiminnan häiriöt (ripuli, ummetus) rikkomatta ruokahalun ja painon menetys, häiriöt kesto vähintään 3 kuukausi. Ellei ole olemassa orgaanisia muutoksia ruoansulatuskanavassa, mikä voisi selittää olemassa olevat häiriöt. Yhdysvaltain väestöstä ärtyvän suolen oireyhtymää esiintyy 8-17%: lla potilaista, ja potilailla, joilla gastroenterologiset ehdolliset, tämä luku on paljon suurempi - 50-70. Naisten ja miesten suhde on 1,5: 1. Yleisin syndrooma ilmenee kolmannen vuosikymmenen elämässä, vaikkakin lapsuuden ja senioreakaan sairaudet eivät ole harvinaisia. Kipu-oireyhtymälle on tunnusomaista erilaiset ilmenemismuodot: diffuusta tylsä kipu akuutti, spasmodinen; pysyvästä vatsaan vatsakipuun. Aikuisilla kipu on useimmiten lokalisoitu vasemmassa alakulmassa neljännekseen vatsan, mutta usein vasemmassa ja oikeassa ylä Quadrant, navan (periumbilikalnye kipu on erityisen yleinen lapsilla), mozket kipua ja on hajakuormituksesta. Kipuepisodien kesto - useista minuutista useisiin tunteihin. Kipu vatsassa voi häiritä potilasta koko päivän, mutta unessa nukkuu, nukkua ei häiriinny. Paroksismaalinen kipu on epäsäännöllistä sekä kestoltaan että kestoltaan. 90 prosentissa tapauksista kipu liittyy suoliston toimintahäiriöön (ripuli tai ummetus). Ripuli on mahdollista lisääntyneellä kipu, eikä siihen liity kipua.

Useat kirjoittajat erottavat jopa kaksi versiota ärtyvän suolen oireyhtymästä: suurimmalla osalla kipuista ja etupäässä ripuli. Aamulla potilaat tyhjenevät useita kertoja (3-4 kertaa) suolistossa. Ummetuksen läsnäollessa jakkara voi muistuttaa "lampaiden ulosteita", sillä on pieni tilavuus, ja ulosmenon toimenpide on tuskallista. Ruoansulatus ei periaatteessa kärsi, ruumiinpaino ei muutu. Joillakin potilailla on intoleranssia useisiin elintarvikkeisiin.

On asteniaa, lievää depressiivistä ja ahdistuneisuushäiriötä, autonomisen toimintahäiriön merkkejä. Endoskooppisissa tutkimuksissa määritetään sigmoidikolon limakalvojen hyperalgesia. Röntgenkuvat paljastavat suolen eri osien kouristuksia.

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisiin ja paraklinisiin tutkimuksiin. Nykypäivän julkaisuissa, jotka ovat kiinnostuneita tähän ongelmaan, kliinikoiden keskuudessa, joilla on tietty suuntautuminen kärsimyksen psykosomaattisten perustumien etsimiseen, ovat seuraavat diagnostiset kriteerit suosituimpia:

1. Vatsakivun esiintyminen ilman orgaanisia muutoksia ruoansulatuskanavassa.
2. Istukan häiriöt (ripuli, jolla on epämuodostunut uloste tai ummetus, jossa pieni tilavuus, pallomainen pilleri, kuten "lampaan jakkara").
3. Kliiniset ilmiöt ovat vakioita tai jaksottaisia ja kestävät yli 3 kuukautta.
4. Muiden sairauksien puuttuminen potilaaseen, mikä voisi selittää olemassa olevien häiriöiden syntyyn.

Etiologia ja patogeneesi eivät ole selvät. Henkisen pallon muutos ahdistuneiden ja depressiivisten häiriöiden muodossa tapahtuu 70-90 prosentilla ärtyvän suolen oireyhtymän potilaista. Näiden potilaiden paniikkihäiriöiden oireet häviävät masennuslääkkeiden hoidossa samanaikaisesti kuin ruoansulatuskanavan toiminnan normalisointi, mikä osoittaa näiden kahden tilan välisen yhteyden olemassaolon. On myös joukko todisteita hyperventilaation mekanismin roolista ärtyvän suolen oireyhtymän patogeneesissä.

Dyspepsia on määritelty vatsakipu, epämukava tunne tai pahoinvointia, jotka näyttävät ajoittain, pitää vähintään yhden kuukauden ei liity liikuntaa ja eivät häviä 5 min loput [Talley N., Piper D., 1987].

Dyspepsia - dyspepsia, jossa yksityiskohtainen kliininen tutkimus ei paljasta orgaanisia muutoksia, ja sen aikana panendoskopii syrjäytyneiden akuutin tai kroonisen mahahaava, esofagiitti ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Olennainen hermosärky on määritelty ei-haavainen dyspepsia, jolloin mukaan radiologiset tutkimukset jätettiin sappitiesairaus, ja kliiniset kriteerit ulkopuolelle ärtyvän suolen oireyhtymä ja maha-ruokatorven refluksi, joissa ei ole muita ruoansulatuskanavan sairauksien tai häiriöiden, jotka voisivat selittää näiden kliinisiä oireita .

Ruoansulatuskanavan muita määritelmiä on esimerkiksi ruoansulatusvaurion oireyhtymän tutkiminen - vatsan, pienen tai paksun suolen ruoansulatuskanavan prosessien rikkominen.

Kipu-oireyhtymä, jolla on dyspepsia, on pitkälti sama kuin ärtyvän suolen oireyhtymän kipu. Ne yhdistetään tavallisesti raskauden, paineen ja ylivuotojen tunteeseen syömisen jälkeen epigastrisella alueella, röyhtäen ilmaan tai ruokaan, epämiellyttävän metallisen maun suuhun ja joskus ruokahalun vähenemiseen. Potilaat ovat myös huolissaan röyhtäyksestä, verensiirrosta ja peristaltiikan voimistumisesta. Useammin ripuli kehittyy, lennon ummetus. Tällaiset häiriöt, huolimatta siitä, että ne häiritsevät potilaita, aiheuttavat heille lukuisia kärsimyksiä, aiheuttavat asteenisia ja kasvullisia häiriöitä, eivät merkittävästi vaikuta potilaiden yleiseen sosiaaliseen toimintaan.

Sen lisäksi, että keskustellaan niistä tekijöistä, jotka aiheuttavat entsymaattisen aktiivisuuden häiriintymisen siirrettyjen sairauksien (gastriitti, duodeniitti, enteritis, koliitti) seurauksena, suuri merkitys liittyy psykogeenisiin vaikutuksiin. Osoitetaan, että psykosomaattiset mekanismit voivat vaikuttaa maha-suolikanavan sävy- ja moottoritoimintoihin aiheuttaen erilaisen häiriön.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]