Psoriaasin erotusdiagnoosi

Kliinisessä ihotautioppissa psoriaasin erotusdiagnoosi – huolimatta sen klassisen muodon (psoriasis vulgaris) melko spesifisistä morfologisista oireista – on ratkaisevan tärkeää, koska on olemassa useita ihosairauksia, joilla on hyvin samankaltaisia oireita.

Psoriasiksen erotusdiagnoosin periaatteet

Psoriaasin klassisessa muodossa leesiot ovat yleensä kahdenvälisiä ja symmetrisiä, minkä vuoksi on tärkeää suorittaa täydellinen ihotutkimus – vaikka potilas ei olisi huomannut näitä leesioita.

Histologisesta näkökulmasta psoriaasille on ominaista kolme pääpiirrettä: hyperkeratoosi (johtuen paikallisesti rajoittuneista muutoksista keratinosyyttien erilaistumisessa), infiltraatio (johtuen keratinosyyttien liiallisesta lisääntymisestä ja tulehduksellisen infiltraatin muodostumisesta) ja eryteema (johtuen vasodilataation, neovaskularisaation ja tulehduksen seurauksena). Lisätietoja on artikkelissa - Psoriasis vulgaris

Yksi yleisen psoriaasin ensimmäisistä merkeistä on kyhmyisen ihottuman ilmaantuminen iholle, joka on väriltään punainen tai vaaleanpunainen. Tällaista ihottumaa kutsutaan papuleksi – se on alueeltaan rajallinen, tiheä kyhmy, jonka päällä on harmahtavanvalkoisia hilseitä. Nämä hilseet – merkki ihon pintakerroksen kiihtyneestä keratinisaatiosta – alkavat irrota ensin paksuuntuneen kohdan (plakin) päältä ja sitten koko ihottuman pinnalta.

On tärkeää ottaa huomioon psoriaasin vaiheet, koska jokaisessa niistä ihottuma muuttuu.

Asiantuntijat huomauttavat, että diagnostisia vaikeuksia esiintyy käänteisen psoriaasin (jossa ei ole hilseilyä), märkäisen psoriaasin (jossa esiintyy steriilejä märkärakkulia ja infiltraatio voi olla vähäistä) ja psoriaattisen erytroderman (jossa ei ole plakkeja) tapauksissa.

Psoriaasin erotusdiagnoosi muiden papulosquamous- ja ekseemaisten ihosairauksien kanssa, joihin liittyy hyperkeratoosi, on erityisen vaikeaa, koska niiden luokittelu voi aiheuttaa tiettyjä nosologisia ongelmia, ja niiden etiologia ja patogeneesi ovat usein tuntemattomia.

Siksi oikean diagnoosin tekemiseksi dermatoskopia on usein riittämätön ja tarvitaan ihobiopsia, joka antaa histologista tietoa, jonka on korreloitava kliinisten oireiden ja mahdollisten laboratoriotulosten kanssa.

Ekseeman ja psoriaasin väliset erot

Mitä ihotautilääkärit ottavat huomioon ihosairauksien kliinisessä diagnosoinnissa, ja mitkä ekseeman ja psoriaasin väliset erot antavat perustan oikean diagnoosin tekemiselle? Niiden esiintymisen syyt ja oireet. Mutta ekseeman etiologiassa, kuten monissa ihosairauksissa, kaikki ei ole niin yksinkertaista: kukaan ei nimeä sen tarkkaa syytä, ja versioiden joukossa on geneettisiä ja ympäristötekijöitä.

Erityisiä oireita on edelleen: ihottumien lokalisointi ja lukumäärä, niiden rakenne (morfologia) ja väri, prosessin kesto ja voimakkuus jne.

Ekseema ilmenee yleensä voimakkaana kutinana (ihon kutinana); ihon turvotuksena ja punoituksena, johon liittyy pieniä rakkuloita tai koholla olevia punaisia läiskiä. Ihottumaa esiintyy kasvoissa, kyynärtaipeiden ja polvinivelten taitteissa (eli kyynärtaipeiden sisäpuolella ja polvien alla) sekä ylä- ja alaraajoissa. Toisin kuin psoriaasissa, ekseemassa kutina johtaa hallitsemattomiin raapiutumiskohtauksiin, joihin liittyy verenvuotoa ja sekundaarisia bakteeri-infektioita.

Muita oireita ovat silmäluomien ihon tummuminen ja ylimääräiset ihopoimut alempien silmäluomien alla (Denny-Morgan-poimut) tai kämmenissä.

Tämä ei ole lainkaan samanlaista kuin psoriaasin pienet punaiset täplät, jotka vähitellen laajenevat ja peittyvät kuolleiden sarveiskerroksen solujen hiukkasilla. Ja kun vahamaiset hilseet poistetaan, näkyviin tulee verta.

Ilman erotusdiagnostiikkaa on kuitenkin mahdotonta päättää, onko potilaalla ekseema vai psoriaasi seuraavissa kahdessa ekseeman muodossa. Diskoidisessa eksudatiivisessa ekseemassa (ns. kolikonmuotoisessa ekseemassa) esiintyvät pyöreät tai soikeat läiskät (kuivat tai märät), joilla on selkeät rajat. Täplät voivat esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta tyypillisimmät paikat ovat jalat ja pakarat. Patologia on krooninen, ja siinä on uusiutumisia ja puhkeamisia talvella, ja se vaikuttaa useammin ikääntyneisiin ihmisiin.

Ja dyshidroottisessa ekseemassa, joka tunnetaan myös nimellä dyshidroosi, jossa on rakkuloita jalkapohjissa ja kämmenissä, erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois paikallinen märkäinen psoriaasi, johon liittyy eksudatiivinen ihottuma (samoilla alueilla) ja asteittain laajan ihoalueen peittyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neurodermatiitin ja psoriaasin väliset erot

Krooninen ihosairaus – neurodermatiitti eli psykogeeninen dermatiitti tai yksinkertainen krooninen jäkälä – kuten psoriaasi, ei liity eksogeeniseen infektioon, eikä siihen voi saada tartuntaa.

Muuten, koska ei ole yhtenäistä järjestelmää tärkeimpien ihosairauksien luokitteluun, sekä lääkärit että potilaat kohtaavat suuren määrän synonyymejä, joita käytetään kuvaamaan samoja oireita...

Amerikan dermatologian akatemian asiantuntijoiden mukaan psoriaasi ja neurodermatiitti ovat toisiinsa hyvin läheisesti liittyviä sairauksia, mutta toisin kuin psoriaasissa, allergisilla tekijöillä voi olla lisärooli neurodermatiitin patogeneesissä.

Ja neurodermatiitin ja psoriaasin oireelliset erot ovat se, että neurodermatiitti alkaa kutinana ja on yleisempi aikuisilla naisilla. Tässä tapauksessa kutinaa (voimakkainta yöllä) voi esiintyä missä tahansa kehon pinnalla, mutta tyypillisimpiä paikkoja punoittavien, kutisevien läiskien esiintymiselle pidetään ranteiden ja kyynärvarsien ihoalueina, niskassa, nilkoissa ja reisissä, ja ne voivat sijaita myös peräaukon ja sukuelinten alueella.

Kutinan lisäksi neurodermatiitin oireisiin kuuluvat ihomuutokset vaurioituneella alueella, jotka johtuvat hankautumista. Kutisevan alueen raapimisen yhteydessä ilmestyy koholla oleva, karhea (hilseilevä) läiskä, joka on eri sävyissä puna-violetteja. Vaurioituneen alueen keskellä iho paksuuntuu ja näyttää nahkamaiselta, harmahtavalta tai ruskealta kerrokselta (ihotaudissa tätä kutsutaan jäkäläämiseksi). Ja sen reunoilla iho on tummempi. Yleensä tällaisia vaurioita on yksi, mutta niitä voi olla useampiakin.

Virheellisen diagnoosin todennäköisyys on melko korkea, koska neurodermatiitin oireet voivat olla samankaltaisia kuin psoriaasin tai vyöruusun oireet. Myös psoriaasin ja diffuusin neurodermatiitin (muut nimet: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atooppinen allerginen dermatoosi) erotusdiagnostiikka on tarpeen – jos iholla on voimakkaampi tulehdus, kutina ja suurempi vaurioalue.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Muita psoriaasin kaltaisia sairauksia

Nyt meidän pitäisi luetella joitakin muita psoriaasin kaltaisia sairauksia.

Psoriasiksen differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa kaikilla tulehduksellisilla (sieni-, virus- tai bakteeriperäisillä) ihosairauksilla sekä neoplastisilla patologioilla, joilla on useita identtisiä ominaisuuksia.

Kuten onkologit huomauttavat, Bowenin tauti (paikallinen okasolusyöpätyyppi) on samankaltainen kuin yleisen psoriaasin lievät muodot, joissa esiintyy yksittäisiä ihottumia. Ja psoriaattinen erytroderma (harvinaisin psoriaasin tyyppi, joka esiintyy useammin miehillä) voidaan sekoittaa toksikodermaan, seborrooiseen dermatiittiin, versicolor-jäkälään sekä T-solulymfooman muotoon tai Sezaryn oireyhtymään.

Käänteisen psoriaasin diagnoosi aiheuttaa ongelmia, koska se esiintyy yleensä kainaloissa, nivusissa, polvien alla pakaroiden välisessä taiteessa. Näissä tapauksissa ei voida sulkea pois kandidoosin aiheuttamaa vaippaihottumaa märkärakkuloineen, mutta diagnoosin vahvistamiseksi otetaan koe Candida alb:n varalta. Ja oikea diagnoosi näissä tapauksissa auttaa välttämään hoitovirheitä, koska kortikosteroideja sisältävien voiteiden käyttö on vasta-aiheista sieni-infektioissa.

Muiden psoriaasin kaltaisten sairauksien ohella ihotautilääkärit neuvovat olemaan laiminlyömättä punajäkälää, yleistä tulehdussairautta, jonka keskimääräinen ilmenemisikä on noin 50 vuotta. Ihovaurioiden (violetinpunaisten litteiden papuloiden tai paljon kutiavien plakkien muodossa) tyypillinen sijainti on ranteen ja nilkan koukistajapinnat, alaselkä, kaula ja sukupuolielinten alue. Papuleiden pinnalla näkyy pieniä valkoisia uria; kuten psoriaasissa, havaitaan Koebnerin ilmiö. Erotusdiagnoosiin kuuluvat psoriaasi, vaaleanpunainen jäkälä, reaktiot farmakologisiin aineisiin ja sekundaarinen kuppa. Diagnoosin varmistamiseksi on tehtävä ihobiopsia ja serologiset testit kupan varalta.

Kun psoriaasi vaikuttaa vain päänahkaan (mikä on erittäin harvinaista), sitä on joskus hyvin vaikea erottaa seborrooisesta dermatiitista. Toisin kuin psoriaasissa, seborrooisessa dermatiitissa keratinisoituneen ihon irtoavat hiukkaset ovat kirkkaan kellertäviä ja rasvaisia kosketettaessa.

Yleistynyt pustulaarinen psoriaasi on taudin vakava muoto, jonka erotusdiagnoosissa tulisi ottaa huomioon allerginen reaktio lääkkeille (ei-follikulaaristen märkärakkulien esiintyminen kasvojen punoittavalla ja turvotetulla iholla sekä kehon suurissa taitoksissa).

Kynsien psoriaasin differentiaalinen diagnostiikka kynsilevyjen ja kynsinauhojen mykologisella tutkimuksella suoritetaan kynsien sienisairauksilla - onychomykoosilla ja paronychialla.