Bowenin tauti

Bowenin tauti (syn.: okasolusyöpä in situ, epidermaalinen syöpä) on harvinainen tyypillinen ei-invasiivinen syöpämuoto, joka usein esiintyy auringolle altistuneilla ihoalueilla. Tämä syöpätyyppi kehittyy yleensä iäkkäillä ihmisillä. Tarkkaa kehittymissyytä ei tiedetä, vaikka joitakin riskitekijöitä on tunnistettu. Leesiot ovat yleensä kivuttomia. Hoito on yleensä kirurginen. Taudin ennuste on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Taudin esiintyvyys vaihtelee alueittain ja vaihtelee 14,9 tapauksesta 100 000:ta kohden 142 tapaukseen 100 000:ta kohden.

Taudin esiintyvyydessä ei ole eroa miesten ja naisten välillä. Se kehittyy useimmiten aikuisuudessa, ja sitä esiintyy paljon yli 60-vuotiailla potilailla.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt Bowenin tauti

Taudin tarkkaa syytä ei tiedetä.

Riskitekijät

Kuten muutkin ihosyöpämuodot, Bowenin tauti kehittyy kroonisen auringonvalolle altistumisen ja ikääntymisen seurauksena. Onkogeenista papilloomavirusta (HPV 16, 2, 34, 35) ja kroonista arseenimyrkytystä pidetään myös taudin aiheuttajina.

Vaaleaihoiset ihmiset, jotka viettävät paljon aikaa suorassa auringonvalossa, sytostaattisia lääkkeitä käyttävät ihmiset, elinsiirtopotilaat ja HIV-tartunnan saaneet ihmiset ovat suuressa riskissä sairastua tähän tautiin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Havaitaan akantoosi, johon liittyy epidermaalisten laajentumien pidentymistä ja paksuuntumista, hyperkeratoosia ja fokaalista parakeratoosia. Tyvikerroksessa ei ole merkittäviä muutoksia. Okassolut sijaitsevat satunnaisesti, monilla niistä on jyrkkä suurten hyperkromisten tumien atypia. Usein esiintyy suuria monitumaisia soluja, joilla on voimakkaasti värjäytyneet tumat, ja esiintyy mitoottisia kuvioita. Dyskeratoosin pesäkkeet muodostuvat suurista pyöreistä soluista, joilla on homogeeninen eosinofiilinen sytoplasma ja pyknoottinen tuma. Joskus epätäydellisen keratinisaation pesäkkeitä voi esiintyä keratinisoituneiden solujen samankeskisten kerrosten muodossa, jotka muistuttavat "sarvimaisia helmiä". Jotkut solut ovat voimakkaasti vakuoloituneita, samoin kuin Pagetin solut, mutta jälkimmäisillä ei ole solujen välisiä siltoja. Kun Bowenin tauti etenee invasiiviseksi syöväksi, akantoottiset narut tunkeutuvat syvälle dermikseen, jolloin tyvikalvo vaurioituu ja näiden narujen soluissa ilmenee voimakasta polymorfismia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet Bowenin tauti

Sille on ominaista yleensä yksinäinen, jyrkästi rajoittunut leesio, pyöreät tai soikeat ääriviivat, harvemmin epäsäännöllinen muoto, hidas reunakasvu ja hieman koholla oleva reuna, hilseilevä tai rupimainen. Pinta on epätasainen, rakeinen ja voi olla hieman syyläinen. Havaitaan pinnallista eroosiota, haavaumia, joihin liittyy osittainen arpeutuminen ja samalla kasvavia haavaumia pinnalla. Useimmiten leesiot sijaitsevat päässä, käsissä, sukupuolielimissä, mutta voivat olla missä tahansa ihon osassa ja limakalvoilla. Pitkällä kulkulla voi tapahtua transformaatio tyypilliseksi levyepiteelikarsinoomaksi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka Bowenin tauti

Diagnoosi perustuu tyypillisten oireiden tunnistamiseen, yksityiskohtaiseen potilashistoriaan ja huolelliseen kliiniseen tutkimukseen. Diagnoosi vahvistetaan sairastuneen kudoksen koepalalla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Bowenin tauti tulisi erottaa seborrooisesta keratoosista, jossa pigmentaatiota ja epidermaalisia kystoja esiintyy usein, solut ovat tummempia ja pienempiä, ja niiden atypia on vähemmän ilmeinen.

Hoito Bowenin tauti

Hoito riippuu kustakin tapauksesta erikseen ja monista tekijöistä, kuten:

• patologisen leesion sijainti, koko ja paksuus;
• tiettyjen oireiden esiintyminen tai puuttuminen;
• ikä ja yleinen terveydentila.

Hoidossa käytetään fotodynaamista hoitoa (PDT), kryoterapiaa ja paikallista kemoterapiaa 5-fluorourasiililla. Viimeaikaiset tutkimukset (2013) ovat osoittaneet 5-prosenttisen Imiquimod-voiteen hyvän tehokkuuden paikallishoidossa. Yleensä voidetta levitetään kerran tai kaksi päivässä vähintään kahden viikon ajan.

Kryoterapia on tehokkainta yksittäisten ja pienten leesioiden hoidossa.

Jotkut ihotautilääkärit mieluummin suorittavat kirurgisen toimenpiteen poistamalla patologisen leesion.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain tapa ehkäistä Bowenin tautia on rajoittaa liiallista auringolle altistumista käyttämällä vaatteita ja aurinkovoidetta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ennuste

Koska Bowenin taudin solut eivät tunkeudu dermikseen, taudilla on paljon parempi ennuste kuin invasiivisella levyepiteelikarsinoomalla.

Ilman hoitoa syöpä etenee invasiiviseksi syöväksi 3–5 prosentissa tapauksista, mutta etäpesäkkeiden muodostuminen on harvinaista.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]