Polvinivelen hemartroosi

Tuki- ja liikuntaelimistön nivelosilla on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto ja ne saavat hyvin verta. Siksi tietyt vammat, kuten trauma, voivat aiheuttaa verenvuotoa ja verta voi kertyä nivelonteloon. Tällainen tilanne tapahtuu, kun polvinivelen hemartroosi kehittyy. Periaatteessa hemartroosi voi tapahtua missä tahansa nivelonteloissa, mutta traumakäytännössä polvinivel on useimmiten vaurioitunut. [ 1 ]

Epidemiologia

Nimi hemartroosi on johdettu kreikan sanojen haima - veri + arthron - nivel + õsis yhdistelmästä. Termiä käytetään kuvaamaan nivelonteloon tapahtuvaa verenvuotoa. Tilastojen mukaan polvinivel kärsii useimmiten näistä tilanteista, koska sillä on monimutkaisempi rakenne, se joutuu raskaaseen kuormitukseen ja sillä on haaroittunut verisuoniverkosto.

Urheilijoiden keskuudessa hemartroosin kehittymisen esiintyvyys on noin 90%. Yleisten tilastojen mukaan aikuisväestö kärsii patologiasta 10 prosentissa kaikista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista.

Tämän häiriön - hemartroosin - yleisimmät syyt ovat minkä tahansa vakavuuden vammat (sijoiltaanmenot, ruhjeet, murtumat, kapseli- ja nivelsidevammat).

Hemofiliaa tai verenvuototautia sairastavilla potilailla jopa lievä trauma voi aiheuttaa verenvuotoa.

Polvinivelen traumaattinen hemartroosi diagnosoidaan useammin 20–49-vuotiailla miehillä ja 30–59-vuotiailla naisilla. Samaan aikaan esiintyvyys on huomattavasti korkeampi miespuolisilla edustajilla.

16-vuotiailla ja sitä nuoremmilla pojilla polvilumpion lateraalinen sijoiltaanmeno oli yleisin traumaattiseen polven hemartroosiin liittyvä rakenteellinen vamma sekä pojilla (39 %) että tytöillä (43 %); tässä ikäryhmässä polvilumpion lateraalisen sijoiltaanmenon vuosittainen ilmaantuvuus oli 88/100 000 ja korkeampi pojilla (113/100 000) kuin tytöillä (62/100 000). [ 2 ]

Syyt polvinivelen hemartroosi

Kaikki kehon nivelet saavat hyvin verta, joten verisuonten ja kudosten vaurioituessa esiintyy usein verenvuotoa, joka aiheuttaa veren kertymistä nivelonteloon eli hemartroosiin.

Yleisin etiologinen tekijä on trauma tai patologiset ei-traumaattiset prosessit, kuten kasvaimet, dystrofiset ja degeneratiiviset patologiat, infektiot jne.

Hemartroosin kehittymisen erityisiä syitä voidaan tunnistaa seuraavasti:

• Nivelten luupintojen murtuma, joka johtaa veren virtaamiseen niveleen vaurioituneista luuverisuonista tai vaurioituneista kudoksista (nivelkapseli, rusto ja nivelsiteet, meniskit);
• Yksittäinen pehmytkudoksen repeämä (meniski, kapseli, nivelside);
• Kirurginen toimenpide meniskin resektioon, artroskooppinen interventio nivelsidelaitteessa (veri voi vapautua leikatuista kudoksista varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, ja se kerääntyy nivelonteloon);
• Degeneratiivisen tai kasvainprosessin aiheuttamat verisuonivauriot;
• Kasvaimet: hyvänlaatuiset nivelkalvon hemangioomat, pigmentoitunut villonodulaarinen synoviitti tai mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy nivelontelon lähellä tai on metastaasissa. [ 3 ], [ 4 ]

Polvinivelen traumaperäinen hemartroosi voi kehittyä lähes minkä tahansa trauman seurauksena. Useimmiten se on polven mustelma kaatuessa, harvemmin suora isku tai urheiluvammat, joihin liittyy nivelsiteiden tai meniskien repeämiä, nivelten sisäisiä murtumia.

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen havaitaan jonkin verran veren kertymistä hemartroosin muodossa - erityisesti meniskin resektion, ristisidosten fuusion, reisiluun nivelnastojen tai sääriluun osteosynteesin jälkeen.

Hypovitaminoosia, hemofiliaa ja verenvuototaipumusta sairastavilla potilailla voi esiintyä hemartroosia jopa minimaalisella traumaattisella stressillä.

Polvinivelen hemartroosi polven tekonivelleikkauksen jälkeen on suhteellisen harvinaista. Tromboemboliset tai infektiokomplikaatiot leikkausalueella ovat yleisempiä. [ 5 ]

Riskitekijät

Polvinivelet vaurioituvat useimmiten urheilutoiminnan aikana: se voi olla jääkiekko, jalkapallo, koripallo, luistelu, hiihto, paini. Riskiryhmään kuuluvat ammattiurheilijat, jotka käyttävät paljon aikaa harjoitteluun eivätkä ole aina varovaisia.

Talvella epäsuotuisten sääolosuhteiden ja hiihdon tai lumilautailun aiheuttamat vammat yleistyvät. Näissä urheilulajeissa polvinivelten kuormitus kasvaa, koska henkilö laskeutuu vuorelta puolikoukussa jalat, mikä ei ole luonnollinen asento tuki- ja liikuntaelimistölle. Tällaisissa urheilulajeissa on tärkeää muistaa käyttää erityisiä suojavarusteita ja hallita polvinivelten kuormitusta.

Muita hemartroosin riskitekijöitä ovat:

• Liikenneonnettomuudet;
• C-vitamiinin puutos;
• Hemofilia;
• Verenvuotoinen taipuvainen;
• Lapsuus ja vanhuus;
• Kirurgiset toimenpiteet nivelalueella.

Synnyssä

Polvi on yksi ihmisen tuki- ja liikuntaelimistön suurimmista ja monimutkaisimmista nivelistä. Se tarjoaa alaraajan koukistuksen ja ojennuksen sekä liikkuvuuden eri suuntiin, tukee motorista koordinaatiota ja oikeaa ryhtiä.

Polven rikas verenkiertoelimistö ravitsee nivelen vieressä olevia lihaksia ja kudoksia, jotka osallistuvat itse nivelen muodostumiseen, nimittäin meniskiä, rustoa ja nivelsiteitä. Kuitenkin käy ilmi, että laaja verisuoniverkosto on merkittävä tekijä nivelten ympärillä ja nivelen sisällä olevien traumaattisten vammojen aiheuttaman hemartroosin muodostumisessa.

Polven alueella sijaitsevat perusverisuonet sijaitsevat takapinnalla - polven alla. Tässä tapauksessa anatomit kutsuvat sekä laskimo- että valtimosuonia "takareisi-suoniksi". Valtimo kuljettaa verta sydämestä alaraajan perifeeriseen osaan ja sitten laskimo kuljettaa sen takaisin sydämeen. Pääsuonten lisäksi polven alueella on monia pienempiä haaroja, joiden välissä on lukuisia anastomooseja. Voimakas veriverkosto ravitsee lihas- ja muita polvinivelen vieressä olevia kudosrakenteita. Verta toimitetaan meniskiin, rustoon ja nivelsiteisiin. Samalla nivelten lähellä ja nivelen sisällä tapahtuvat vammat lisäävät merkittävästi hemartroosin riskiä. [ 6 ]

Oireet polvinivelen hemartroosi

Polvinivelen hemartroosin oireet ovat erilaisia patologian asteesta riippuen.

• Asteelle 1 on ominaista pieni veren kertyminen nivelonteloon (enintään 15 ml). Uhri ilmoittaa polvikivusta ja aksiaalisen kuormituksen lievästä kasvusta. Ulkoisesti polvinivelen alue pysyy muuttumattomana, eikä nestettä tunnistettaessa havaita. Suoraan hemartroosi diagnosoidaan ultraäänitutkimuksessa, kun oireita verrataan aiempiin traumoihin.
• Asteen 2 ominaispiirre on 15–100 ml:n veren kertyminen nivelonteloon. Ulkoisesti polvinivelen tilavuus kasvaa. Siinä havaitaan oire "polvilumpion pullistuma", jossa polvilumpion alueen painaminen johtaa sen "hukkumiseen" läheisten kudosten joukkoon, jotka ovat löysät nesteen kertymisen vuoksi. Potilas ilmoittaa polvessa vihlovasta kivusta, joka voimistuu kuormituksen ja motorisen aktiivisuuden myötä. Liike on useimmissa tapauksissa rajoittunutta.
• Asteen 3 ominaispiirre on yli 100 ml:n veren kertyminen. Polven alueen tilavuus kasvaa näkyvästi ja se muuttuu sinertäväksi verta toimittavien verisuonten puristumisen vuoksi. Potilas puhuu voimakkaasta kouristavasta kivusta ja liikkumattomuudesta. Kuormituksen aikana havaitaan terävää arkuutta.

Pienellä hemartroosin muodossa olevalla verenvuodolla oireet ovat ilmettömiä, patologian merkit tasoittuvat.

Meniskirepeämän tai merkittävän pehmytkudosvaurion tapauksessa ulkoisesti havaitaan oireita, kuten nivelen visuaalinen suureneminen. Potilas huomaa kivuliaan tuntemuksen nivelpussissa.

Vaikean hemartroosin pääasiallinen merkki on vaihtelu: polven alueelle painettaessa havaitaan vastejoustavuutta. Muita tyypillisiä oireita ovat:

• Nivelensisäisen kivun ampuminen;
• Polven koon ja kokoonpanon muutos (pyöreys, pallomaisuus vallitsee);
• Kyvyttömyys ojentaa jalkaa kokonaan polvesta;
• Vaikeassa verenvuodossa (hemartroosi) - "kelluvan" polvilumpion tunne (polvilumpion puristamisessa se näyttää "kelluvan" korkeammalle, ja polvea napautettaessa on omituisia iskuja).

Polvinivelen hemartroosin paikallinen tila

Oikean, vasemman polvinivelen hemartroosi ilmenee seuraavilla ominaisuuksilla:

• Polvi on suurennettu tilavuudeltaan;
• Ääriviivat on tasoitettu;
• On kohtalaista arkuutta;
• Kahden käden peukalon painaminen polvilumpion alueelle aiheuttaa pistelyä (polvilumpion pallottelua);
• Nivelten taipuminen on rajoitettua;
• On tahmean kantapään oire.

Ensimmäisen asteen hemartroosissa havaitaan lievää turvotusta, pistelyä ja paikallista lämpötilan nousua.

Asteen 2 hemartroosissa esiintyy turvotusta, kipua ja paikallista kuumetta.

Polvinivelen nivelsiteiden repeämä kolmannen asteen hemartroosilla ilmenee turvotuksena, voimakkaana kipuna ja liikkumisen rajoittumisena.

Polvinivelen hemartroosi lapsella

Lapsuusiässä polvinivelen verenvuotoon liittyvä patologinen prosessi - hemartroosi - voi johtua sekä traumasta että verenvuotoisista hemostasiopatioista (verenvuototaipuvaisuus, verenvuoto-oireyhtymä). Spontaaneja nivelverenvuotoja havaitaan vaikeaa hemofiliaa sairastavilla lapsilla. Usein syinä ovat polvilumpion sijoiltaanmenot, nivelkierukan repeämät, nivelsiteet tai motorisen toiminnan tai urheilusuorituksen aikana saatu murtuma. Harvemmin hemartroosi on seurausta C-vitamiinin puutteesta.

Lapsuusiän hemartroosin patologian pääasialliset oireet pysyvät ennallaan: polvessa on kipua, turvotusta, turvotuksen tunnetta ja liikkumisen rajoittumista. Vain lääkäri voi määrittää tarkan diagnoosin. Siksi ei ole tarpeen viivyttää aikaa, on tärkeää mennä traumakeskukseen ajoissa ja tehdä röntgenkuvaus.

Jos lapsella on hemostaasin sairauksia, jotka johtuvat verihiutaleiden, verisuonten seinämien tai hyytymismekanismin geneettisestä, synnynnäisestä tai hankitusta vauriosta, lapsi tulee rekisteröidä erikoislääkärille. On tärkeää ilmoittaa lääkärille mahdollisimman pian havaituista patologisista oireista. Hemartroosin hoito tässä tilanteessa on yksilöllistä, ja verenkuvaa seurataan jatkuvasti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattomana onteloon kertynyt veri hajoaa eli proteiinien hyytymisprosessissa, joka johtaa verinesteen muuttumiseen elastisiksi hyytymiksi, jotka irtoavat plasmasta. Hyytymien kalkkeutuminen (kovettuminen) voi tapahtua, mikä vaikeuttaa huomattavasti polvinivelen liikkeiden suorittamista.

Lyysi voi aiheuttaa nivelten sisäisiä rappeuttavia sairauksia: patologisia muutoksia esiintyy rustossa, nivelkapselissa ja nivelsiteissä. Tämän seurauksena nivelrakenteet kuluvat nopeasti, motorinen toiminta on vakavasti rajoittunutta ja voi kehittyä niveltulehdus ja nivelrikko.

Hemartroosin ortopedisten komplikaatioiden lisäksi polvinivelessä kehittyy usein aseptinen tulehdusreaktio. Avoimen traumaattisen vamman, hematogeenisen infektion tunkeutumisen nivelonteloon ja asepsis- ja antisepsissääntöjen laiminlyönnin yhteydessä voi kehittyä märkäinen tulehdus. Vuotanut veri on ihanteellinen ympäristö monille taudinaiheuttajille: hoito tässä tapauksessa viivästyy ja monimutkaistuu.

Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää ottaa ajoissa yhteyttä lääkäriin - traumatologiin, kirurgiin, ortopediin. Älä yritä parantaa polvinivelen hemartroosia itse: patologiaa ei voida hoitaa kansanmenetelmillä, jotka useimmissa tapauksissa voivat vain pahentaa tilannetta.

Diagnostiikka polvinivelen hemartroosi

Polvinivelen hemartroosin diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin, ulkoisiin ilmentymiin sekä toiminnallisten testien tuloksiin (oire "balloting patella"). Ultraäänitutkimus suoritetaan kertyneen veren määrän arvioimiseksi. Potilaille, joilla on murtumia, meniskin repeämiä tai nivelsidevammoja, näytetään polvinivelen röntgenkuvaus, magneettikuvaus ja tietokonetomografia.

Fyysisessä tutkimuksessa voidaan havaita alaraajan pakkoasento, luukalvon turvotus ja ympäröivien kudosten hematooma polven alueella.

Polvikipu voidaan havaita tunnustelemalla. Kipu pyrkii lisääntymään aksiaalisen kuormituksen ja motorisen toiminnan aikana.

Veren ja virtsan laboratoriokokeet osoittavat, ettei patologisia muutoksia havaita. Yleisimmin määrätyt:

• Yleinen verikoe. Jos havaitaan leukosytoosia, se viittaa tulehdusreaktion kehittymiseen infektion kiinnittymisen vuoksi. Korkea COE osoittaa voimakasta tulehdusta. Hemoglobiini- ja punasoluindeksien lasku verihiutaleiden määrän nousun taustalla on merkki raudanpuuteanemian kehittymisestä.
• Homeostaasin arviointi, koagulogrammi (veren hyytymiskyvyn määrittämiseksi).

Perusinstrumentaalista diagnostiikkaa edustavat tällaiset tutkimukset:

• Polvinivelen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa (luupatologiaa ei ole, mutta havaitaan pehmytkudosvammojen toissijaisia oireita: nivelaukon laajeneminen, syndesmoosin eroavaisuus).
• Ultraäänitutkimus (paljastaa nesteen läsnäolon merkkejä, kapselin ja nivelsiteiden, jänteen vaurioita).
• Magneettikuvaus (paljastaa nivelsidekapselilaitteiston ja jänteiden vauriokuvion). [ 7 ]

Polvinivelen punktiolla hemartroosissa on sekä diagnostinen että terapeuttinen kuorma: toimenpiteen aikana poistetaan kertynyttä verta, joka lähetetään tutkittavaksi. Samanaikaisesti nivelonteloon ruiskutetaan lääkeliuoksia tai suoritetaan antiseptinen ontelon huuhtelu. Punktio mahdollistaa joidenkin diagnostisten kohtien selvittämisen, kivun poistamisen ja tulehdusreaktion kehittymisen pysäyttämisen. Toimenpide suoritetaan polikliinisissä olosuhteissa paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen jälkeen kirurgi asettaa painesiteen. Tietyn ajan kuluttua punktio tehdään uudelleen. Hoito voi kestää useita viikkoja patologian asteesta ja vakavuudesta riippuen. [ 8 ], [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi tehdään kliinisen ja radiologisen kuvan perusteella:

Patologia	Eriyttämisen perusta	Diagnoosi
Suljettu polvivamma	Anamnestiset tiedot, jotka määrittelevät vamman.	Röntgen- ja magneettikuvauksessa näkyy toissijainen pehmytkudosvaurio. Nivelvälin leveneminen, näkyviä vaurioita kapselissa, nivelsiteissä ja jänteessä.
Reaktiivisen niveltulehduksen akuutti vaihe	Jäykkyyttä, voimakkaasta turvotuksesta ja nesteen kertymisestä johtuvaa jäykkyyttä valitetaan. Aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus on erittäin rajoittunutta.	Röntgen- ja magneettikuvauksessa näkyy nivelkalvon ja ristisiteiden makroskooppinen rappeutuminen sekä ruston tuhoutuminen. Osteiittia ja osteomyeliittiä voi esiintyä.
Polven tuberkuloosin akuutti vaihe	Primaarisen tuberkuloosipesäkkeen läsnäolo, positiivinen Mantoux-reaktio, motorinen rajoittuminen.	Röntgenkuvassa, MRI - nivelpintojen tuhoisat polymorfiset muutokset.

Hoito polvinivelen hemartroosi

Polvinivelen hemartroosin hoidon ominaisuudet riippuvat patologisen prosessin asteesta ja tämän rikkomuksen perimmäisestä syystä.

Aste 1 ei vaadi erityistä hoitoa, eikä kertyneen veren instrumentaalista poistamista tarvita. Kertymä häviää useiden päivien kuluessa. Terapeuttiset toimenpiteet voivat kohdistua vain patologian syyn poistamiseen ja korjaamiseen.

2. ja 3. asteen hemartroosi vaatii nivelpunktiota - veren poistamista ontelosta punktiolla (neulalla). Punktion jälkeen lääkäri asettaa aseptisen painesidoksen ja polvi itse kiinnitetään ortopedisella ortoosilla tai kipsisiteellä. Vaurioituneelle alueelle kohdistetaan kylmää, ja muutaman päivän kuluttua polvi tutkitaan uudelleen ja tarvittaessa punktio toistetaan.

Lisäterapeuttisia manipulaatioita määrätään riippuen hemartroosia aiheuttaneesta patologisesta prosessista.

Kipulääkkeitä käytetään kivun lievitykseen, mutta niiden käyttö edellyttää hoitavan lääkärin hyväksyntää. Kaikki asetyylisalisyylihappoa sisältävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia, koska verihiutaleiden toiminnan muutokset voivat pahentaa verenvuotoa.

Voimakkaita kipulääkkeitä (erityisesti narkoottisia kipulääkkeitä) käytetään vain vaikean kivun ja vaikean sietokyvyn yhteydessä. Suun kautta otettavia hormonaalisia lääkkeitä määrätään verenvuotoon liittyvän tulehdusprosessin estämiseksi (yleisin lääke on prednisoloni, jota käytetään 1–2 mg/painokilo 3–4 päivän ajan).

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) eivät ole erityisen tehokkaita akuutin tulehdusprosessin poistamisessa hemartroosissa. Niiden haitallisena ominaisuutena on verihiutaleiden toiminnan estyminen ja lisääntynyt verenvuodon todennäköisyys. Siitä huolimatta niiden harkittu käyttö auttaa lievittämään nivelkipua.

Monimutkaisissa tilanteissa kirurginen toimenpide on välttämätön. [ 10 ]

Polvinivelen hemartroosin immobilisaatio

Syviä, pitkiä tai lyhyitä kipsivaloksia käytetään polvivammoihin ja hemartroosiin. Useammin käytetään lyhyttä versiota, joka sopii nivelkierukan vammoihin sekä risti- ja sivusiteiden osittaisiin vammoihin. Kipsi asetetaan reisiluun yläkolmanneksesta sääriluun alakolmannekseen – eli nilkan alareunoihin. Kipsin asettaminen aloitetaan muodostamalla takaosan kipsivalos. Kun pehmytkudosturvotus laskee, side muutetaan pyöreäksi kipsivalokseksi.

Sidoksen käytön tarkoituksenmukaisuudesta kiistellään usein. Esimerkiksi jotkut traumakirurgit välttävät lyhyen kipsisiteen käyttöä, koska se ei pysty varmistamaan polvinivelen täydellistä liikkumattomuutta, ja nilkan alueelle kehittyy usein tukkoisuutta ja pinnallisia ihovammoja.

Pitkä kipsivalos peittää koko loukkaantuneen jalan lantiovyötä lukuun ottamatta.

Liikkumattomuus suoritetaan 10 päivästä 10 viikkoon käyttöaiheesta riippuen.

Kirurginen hoito

Yksi yleisimmistä ja nykyaikaisimmista kirurgisista menetelmistä polvinivelen vammojen ja sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa on tähystysleikkaus. Se on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joka suoritetaan muutaman ihoreiän kautta: potilas voi kävellä seuraavana päivänä.

Leikkaus on merkityksellinen nivelkierukan repeämien ja muiden nivelkierukan vammojen, polvinivelen nivelsiteiden repeämien, nivelkalvon tulehduksen ja rustopatologioiden yhteydessä. Usein tähystysleikkausta käytetään myös joidenkin diagnostisten seikkojen selventämiseen – epäselvien oireiden tai konservatiivisen hoidon tehottomuuden tapauksessa.

Artroskopia suoritetaan erityisellä laitteella, jota kutsutaan artroskoopiksi. Se on ontto putki, jonka halkaisija on 4 mm:n ja jonka päätyosassa on erityinen optiikka ja valaistus. Laite on kytketty videokameraan, jonka avulla voit näyttää kuvan näytöllä.

Niveleen tehdään pieni, noin 6 mm:n viilto artroskoopin asettamiseksi. Lisäviillot (1, harvoin 2) voivat olla tarpeen kirurgisten instrumenttien asettamiseksi.

Useimmissa tähystysleikkauksissa käytetään selkäydinpuudutusta. Itse leikkaus kestää noin puoli tuntia, joskus pidempään (esimerkiksi jos nivelkierukan ompelu on tarpeen). Usein potilas saa nojata jalkaansa jo 12 tuntia toimenpiteen jälkeen. Joskus voidaan tarvita ortoosi. Yleensä kuormitusta lisätään vähitellen kuukauden aikana. Kuntoutusohjelma määritetään yksilöllisesti.

Hoitoaikataulu

Useimmilla traumaattista polven hemartroosia sairastavilla potilailla nivelen toiminta palautuu asianmukaisella hoidolla 3–4 viikon kuluessa. Tässä tapauksessa pieni hemartroosi ei välttämättä vaadi pitkäaikaista immobilisaatiota: suositellaan joustavien siteiden, lastan tai tukisidosten käyttöä. Myös kylmän (jään) käyttö on aiheellista.

Pitkä lepo ja vuodelevon noudattaminen on välttämätön edellytys sairauden akuuttien oireiden poistamiseksi. Lepoaikaa ei kuitenkaan pidä pitkittää, koska motoristen rajoitusten ja lihasatrofian riski kasvaa. Tämän estämiseksi polven kuntoutustoimenpiteet tulisi aloittaa mahdollisimman pian: ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa tehdä isometrisiä harjoituksia. Akuuttien oireiden poistamisen jälkeen on sallittua aloittaa harjoituksia, joissa motorinen amplitudi kasvaa asteittain. Tietyn kuntoutusvaiheen aloitusajankohta sovitaan hoitavan lääkärin kanssa.

Toipuminen ja kuntoutus

Sidoksen tai kipsisiteen poistamisen jälkeen kuntoutushoito on pakollista. Potilaille näytetään fysioterapiakuuri: erityisen hyödyllisenä pidetään iskuaaltoterapiaa – modernia menetelmää, joka perustuu isku- (akustisten) värähtelyjen vaikutukseen. Kudoksiin kohdistettuna vapautuu aaltoenergiaa, jonka ansiosta saavutetaan tarvittava biologinen vaikutus: kipu vähenee, tulehdus vähenee, polvinivelen liikkuvuus palautuu, regeneratiiviset reaktiot kiihtyvät ja mikroverenkierto paranee. Joka toinen potilas huomaa paranemista ensimmäisen hoitokerran jälkeen. Iskuaaltoterapian vasta-aiheita ovat:

• Kasvaimet toimenpidealueella;
• Verisuonitromboosi, riippumatta sen lokalisoinnista;
• Akuutit infektiot;
• Sairaudet, joihin liittyy veren hyytymishäiriöitä;
• Raskauden aikana;
• Rytmihäiriöt;
• Dermatologiset patologiat toimenpidealueella.

Lisäksi määrätään terapeuttisen liikunnan kurssi - palauttaa riittävä liikkuvuus nivelen bursassa.

Kuntoutusjakson kesto on yksilöllinen ja riippuu verenvuodon asteesta, sen syistä sekä lääketieteellisen avun hakemisen ajantasaisuudesta.

Ennaltaehkäisy

Aktiivinen urheilu, vammat ja muut rasitukset vaikuttavat haitallisesti kaikkien nivelten ja erityisesti polvien kuntoon. Traumaattisten vammojen ja niiden hemartroosin kehittymisen estämiseksi on tärkeää noudattaa yksinkertaisia sääntöjä, jotka ehkäisevät tällaisia ongelmia.

Useimmissa tapauksissa vammat tietenkin tapahtuvat äkillisesti, eikä kukaan ole niiltä immuuni. Urheilijoille tärkeä sääntö on kuitenkin se, että aina tulee kääntyä urheilulääkärin puoleen, joka tunnistaa eri lihasryhmien "heikkoudet", arvioi kehon yleiskunnon ja neuvoo mahdollisten ongelmien ehkäisemiseksi.

Mitä voidaan tehdä todennäköisten riskien lieventämiseksi?

• Harjoittelua ei kannata aloittaa ilman alkulämmittelyä ja lihasten lämmittelyä.
• Jos tunnet olosi erittäin väsyneeksi, on tärkeää pitää tauko tai lopettaa treeni, sillä rasittuneet lihakset ja nivelet ovat alttiimpia kaikenlaisille vammoille.
• Intensiivinen urheilusuoritus vaatii riittävän ravintoaineiden ja vitamiinien saannin elimistöön. Siksi ruokavalion tulisi olla mahdollisimman täydellinen ja tasapainoinen, ja tarvittaessa tulisi ottaa lisäksi vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita.
• Urheilun aikana ja muissa tilanteissa sinun tulee käyttää mukavimpia kenkiä, jotka sopivat toiminnan kokoon ja tyyppiin ja jotka on valmistettu laadukkaista materiaaleista.

Jos vamma kuitenkin sattuu, sinun tulee välittömästi käydä erikoislääkärin vastaanotolla. Käyntiä ei kannata viivyttää, sillä sairaus voi vaikeutua ja polvinivelen lievästä hemartroosista voi kehittyä vakavampi ongelma.

Ennuste

Jos nivelen sisäinen veren kertyminen on liiallista, verenkiertohäiriöiden riski kasvaa. Tämä voi aiheuttaa kivuliaita dystrofisia häiriöitä, kuten todellisen rappeuttavan nivelrikon tapauksessa. Tällaisen komplikaation kehittymisen riski kasvaa, jos polvinivelen hemartroosi esiintyy toistuvasti. Siksi kannattaa olla tarkkaavainen terveydestään ja estää hemartroosin patologian uusiutuminen.

Lisäksi veren sisäisen kertymisen vuoksi hemoglobiini ja plasman elementit hajoavat luonnollisesti: ne laskeutuvat kapseliin ja hyaliinirustoon, mikä vaikuttaa haitallisesti polvinivelen rakenteeseen ja pahentaa elastisuutta.

Hoitamattomana kudoksiin kertyy hemosideriiniä, pigmentoitunutta ainetta, joka muodostuu verisolujen hajoamisen yhteydessä. Tämä johtaa pesäkkeisiin ja ruston asteittaiseen vaurioitumiseen. Samanaikaisesti kehittyy tuhoisa nivelrikko: potilas menettää kyvyn liikuttaa polvea, esiintyy jäykkyyttä ja jatkuvaa kipua. Hemartroosi voi edelleen muuttua koksartroosiksi.

Ennuste pahenee myös, jos kehittyy synoviitti - nivelkalvoon vaikuttava tulehdusreaktio. Jos ongelmaa ei hoideta ajoissa, kehittyy märkäinen niveltulehdus, joka vaatii intensiivistä antibioottihoitoa.

Useimmissa tapauksissa, jos lääkärinhoitoon hakeudutaan ajoissa, ennustetta voidaan pitää suotuisana. Täydellinen toipuminen havaitaan useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Armeija

Kysymykseen siitä, voivatko polven hemartroosia sairastavat potilaat suorittaa asepalveluksen, ei ole yhtä ainoaa vastausta. Asepalveluksesta voidaan lykätä tai vapauttaa:

• Vaikeaan polven toimintahäiriöön;
• Jatkuvassa kontraktuurassa, johon liittyy vaikea motorinen rajoitus;
• Kun raajan akseli on vakavasti epämuodostunut;
• Keinotekoisen polvinivelen läsnä ollessa;
• Polvilumpion epävakaudessa, johon liittyy usein sijoiltaanmenoja, toisen tai kolmannen asteen polvinivelen epävakaus.

Asepalveluksen kulkua estävän patologian esiintyminen on vahvistettava usein lääkärikäynneillä ja sairaalahoidossa, jotka on varmennettu röntgenkuvilla (ultraääni, MRI).

Onnistuneen kirurgisen toimenpiteen jälkeen tulee laatia lykkäysraportti, johon sisältyy mahdollinen vapautus muodostelmasta ja fyysisestä harjoittelusta.

Tarkat palvelusmahdollisuudet ja asevelvollisuuden kelpoisuuden määrittää lääketieteellisen ja sotilasalan asiantuntija tutkittuaan huolellisesti asevelvollisen sairaushistorian ja yleisen terveydentilan. Polvinivelen hemartroosilla itsessään ei ole tiettyä kelpoisuusluokkaa: kysymys ratkaistaan yksilöllisesti.