Pneumokokin aiheuttama aivokalvontulehdus: oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkojen ja keuhkopussin, välikorvan ja sivuonteloiden, pehmytkudosten ja nivelten tulehduksen lisäksi pneumokokki-infektio voi aiheuttaa tulehdusprosessin aivokalvoissa - pneumokokki-aivokalvontulehduksen. Tämän tyyppisen bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ICD-10-koodi on G00.1. [1]

Epidemiologia

Meningokokkitautia esiintyy kaikkialla, mutta Maailman terveysjärjestön mukaan korkein bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus (10 tapausta 1 000 asukasta kohti) esiintyy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, niin kutsutulla "aivokalvontulehdusvyöhykkeellä".

Samaan aikaan alle viisivuotiaiden lasten pneumokokkiaivokalvontulehdusta arvioidaan maailmanlaajuisesti 17 tapaukseksi 100 000:ta kohden.

CDC arvioi, että Yhdysvalloissa joutuu vuosittain 150 000 sairaalahoitoa pneumokokkikeuhkokuumeen vuoksi. [2]

Ja sen kuolleisuus joillakin alueilla maailmassa ylittää 73%. 

Pneumokokin aiheuttama aivokalvontulehdus aiheuttaa 61 prosenttia aivokalvontulehdustapauksista Euroopassa ja Yhdysvalloissa. [3]

Syyt pneumokokki-aivokalvontulehdus

Tämän tyyppisen aivokalvontulehduksen syyt ovat grampositiiviset alfahemolyyttiset bakteerit Streptococcus pneumoniae useista serotyypeistä, joita kutsutaan  pneumokokeiksi . Meningokokkien (Neisseria meningitidis) ohella pneumokokit ovat yleisin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttaja ja yleisin bakteeriperäisen, erityisesti pneumokokkiperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttaja aikuisilla. Ja jopa neljäsosa kaikista bakteeriperäisen pyogeenisen aivokalvontulehduksen tapauksista on märkivä pneumokokki-aivokalvontulehdus.

Pneumokokki -infektion aiheuttama aivokalvon tulehdus voi olla seurausta sen leviämisestä ylemmistä hengitysteistä, keuhkoista, välikorvasta, sivuonteloista hematogeenista reittiä (verenvirtauksen kanssa). Bakteerien esiintyminen systeemisessä verenkierrossa - pneumokokkibakteremia - johtaa niiden pääsyyn aivo-selkäydinnesteeseen (aivo-selkäydinnesteeseen) ja sen  mukana aivojen pehmeisiin kalvoihin .

Lisäksi aivokalvon vaurioituminen on mahdollista, jos infektio tunkeutuu suoraan aivoihin - kallonmurtuman aiheuttaman TBI:n seurauksena.

Riskitekijät

Laaja oireeton S. Pneumoniaen kantaminen nenänielussa (15 % alle 2-vuotiailla lapsilla, 49,6 % 2–5-vuotiailla lapsilla, 35,4 % yli 5-vuotiailla lapsilla) katsotaan vakavaksi edellytykseksi pneumokokki-tulehdukselle. Lasten aivokalvot. [4]

Myös tunnustettuja riskitekijöitä sen kehittymiselle ovat:

• kehittynyt aika;
• heikentynyt immuunijärjestelmä (mukaan lukien HIV-potilaat ja ihmiset, joiden perna on poistettu tai ei toimi);
• äskettäinen pneumokokki-välikorvatulehdus, keuhkokuume, nielutulehdus, tonsilliitti, poskiontelotulehdus (etu-, sivuontelo-, yläleuanontelo, etmoidinen labyrintti);
• diabetes;
• munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• alkoholin väärinkäyttö. [5], [6]

 

Synnyssä

Miten pneumokokki-aivokalvontulehdus tarttuu? Hengitysteitä kolonisoivan S. Pneumoniae -bakteerin tarttuminen tapahtuu suoran kosketuksen seurauksena ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (yskiessä ja aivastaessa). Mutta pneumokokki-aivokalvontulehdusta itsessään ei pidetä tarttuvana.

Pneumokokkileesioiden patogeneesi johtuu niiden toksiinista pneumolysiinista ja antigeeneistä, jotka antavat infektion suojautua nenänielun limakalvon soluimmuunijärjestelmältä.

Bakteerisolujen vuorovaikutus ihmisen kudosten (ensinkin hengitysteiden limakalvojen epiteelin) kanssa saadaan aikaan bakteerisolun seinämän hiilihydraattifosfaattia sisältävillä heteropolymeereillä teikoiinihapon muodossa.

Epiteelin kiinnittymisen jälkeen seuraa verenkiertoon tunkeutuminen, ja tulehdusta edistäviä välittäjiä vapautuu vereen - IL-1-β, TNF-α, MIP-luokan makrofagit jne.

Samaan aikaan tulehdusvälittäjien vapautuminen ja sitoutuminen solunulkoisen matriisin glykoproteiineihin helpottaa S. Pneumoniaen tunkeutumista veri-aivoesteen (BBB) läpi aivoihin. Lisäksi BBB:n tuhoutuminen lisää pneumokokkien vaikutusta verisuonten endoteelisoluihin ja lisää reaktiivisen typen tuotantoa niiden entsyymeillä. Pneumokokin pintaproteiini C voi sitoa laminiinin reseptoreja, adhesiivista glykoproteiinia aivojen mikroverisuonien endoteelisolujen tyvikalvoissa.

Lisäksi bakteerit lisääntyvät vapaasti ja aktivoivat kiertäviä antigeeniä esitteleviä soluja ja neutrofiilisiä granulosyyttejä (mikrogliasoluja) aivoissa lisäämällä tulehdusprosessin voimakkuutta pehmeissä aivokalvoissa. Lisää patogeneesistä [7]

Oireet pneumokokki-aivokalvontulehdus

Pneumokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen ensimmäiset merkit ilmenevät vakavana hypertermiana (ruumiinlämpö jopa + 39 ° C) ja terävänä päänsärynä.

Muut oireet ilmaantuvat nopeasti, mukaan lukien: pahoinvointi ja oksentelu, heikkous, yliherkkyys valolle, niskan jäykkyys, kouristukset, nopea hengitys, kiihtyneisyys ja ahdistuneisuus sekä tajunnan heikkeneminen. Mahdollinen  liquorrhea . Imeväisillä fontanel-vyöhykkeen ulkonema ja epätavallinen asento, jossa pää ja niska on kaareutunut takaisin (opisthotonus).

Lue lisää julkaisusta -  Meningeaalisen oireyhtymän oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Pneumokokin aiheuttama aivokalvontulehdus voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita seuraavissa muodossa: [8]

• subduraalinen effuusio;
• nesteen kertyminen kallon sisälle (hydrosefalia) (16,1 %), mikä johtaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja diffuusiin aivoturvotukseen (28,7 %);
• kouristusoireyhtymä; (27,6 %)
• kuulon menetys; (19,7 %)
• näön menetys;
• kehitysvammaisuus (osoittaa muutoksia hippokampuksessa);
• käyttäytymis- ja emotionaaliset ongelmat;
• halvaus.

Pia materin ja araknoidisen (subaraknoidisen tila) väliseen onteloon vaikuttava tulehdus johtaa usein aivoaineen tulehduksen kehittymiseen - enkefaliittiin tai aivokammioiden tulehdukseen - kammiotulehdus. [9], [10]

Diagnostiikka pneumokokki-aivokalvontulehdus

Aivokalvon pneumokokkitulehduksen diagnosointi edellyttää olemassa olevien oireiden tutkimisen ja korjaamisen lisäksi laboratoriotutkimuksia.

Testit vaaditaan: PCR-verikoe,  [11]serologinen verikoe -  pneumokokkivasta-aineiden varalta veren seerumissa , sekä  aivo-selkäydinnesteen (CSF) yleinen analyysi  (leukosyyttien määrä (WBC) erilaistumisineen, kokonaisproteiini), verensokeri (tai aivo-selkäydinnesteen glukoosi), joita käytetään yhdessä sairaushistorian ja epidemiologian kanssa mahdollisten diagnoosien vahvistamiseksi). [12]

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää aivojen tietokone- tai magneettikuvauksen ja enkefalografian. [13], [14]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään ensinnäkin sieni- ja virusperäisen aivokalvontulehduksen, reaktiivisen ja loisen aiheuttaman aivokalvontulehduksen sekä aivokasvainten ja neurosarkoidoosin kanssa.

Hoito pneumokokki-aivokalvontulehdus

Pneumokokki-infektion aiheuttaman  aivokalvontulehduksen hoitoon kuuluu parenteraalisia antibiootteja.[15]

Antibioottiherkkyystesti osoittaa, mitkä antibiootit ovat tehokkaimpia bakteeri-infektion hoidossa.[16]

Pneumokokin aiheuttaman meningiitin jälkeinen kuntoutus kestää melko pitkään, ja sen läpikäyneet potilaat rekisteröidään neurologille vähintään 12 kuukauden ajan. Ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa vamma annetaan.

Ennaltaehkäisy

Tehokas toimenpide tämän etiologian bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ehkäisyssä on  rokotus pneumokokki-infektiota vastaan  konjugoiduilla (PCV) ja polysakkaridirokotteilla (PPV). [17]

CDC suosittelee, että kaikki alle 2-vuotiaat lapset ja kaikki 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset rokotetaan. [18]

Ennuste

Tämän taudin ennustetta on vaikea kutsua suotuisaksi, koska lääketieteen edistymisestä huolimatta pneumokokkiaivokalvontulehduspotilaiden kuolleisuus on korkeampi kuin meningokokkiaivokalvontulehduspotilaiden (30 % vs. 7 %). 34 prosentissa jaksoista tulos oli epäsuotuisa. Huonon tuloksen riskitekijöitä olivat vanhempi ikä, korvatulehduksen tai poskiontelotulehduksen esiintyminen, ihottuman puuttuminen, matala Glasgow'n koomaasteikon pistemäärä vastaanottovaiheessa ja takykardia.