Ohutsuolen divertikkelit

Divertikulaaritauti on melko yleinen sairaus kehittyneissä maissa, ja sille on ominaista joko yhden tai useamman divertikkelin muodostuminen käytännössä kaikkiin ruoansulatuskanavan osiin sekä virtsarakkoihin ja sappirakkoihin. Siksi jotkut kirjoittajat käyttävät nykyään useammin termiä "divertikulaaritauti" aiemmin käytetyn termin "divertikuloosi" sijaan.

Divertikkeli (latinasta divertikkeli – kääntyä sivuun, erottaa) on pussin kaltainen uloke onton elimen seinämässä. Ruysch käytti termiä "divertikkeli" ensimmäisen kerran vuonna 1698 kuvaamaan tyrämäistä muodostumaa sykkyräsuolen seinämässä. Fabricius Hildanus kuvasi kuitenkin samanlaisen muodostuman 100 vuotta aiemmin.

Ohutsuolen divertikulaari ja divertikulaarisairaus

Eri kirjoittajien leikkaustietojen mukaan divertikkelien esiintyvyys ohutsuolen kaikissa osissa ei ylitä 0,2–0,6 %:a. Pohjukaissuolen divertikkelit ovat paljon yleisempiä, pääasiassa sen distaalisessa osassa. 3 %:ssa tapauksista pohjukaissuolen divertikkelit esiintyvät yhdessä tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelien kanssa.

On kuvattu pohjukaissuolen divertikkelin ja sen lähellä sijaitsevan kasvaimen, gangliosoluparagangliooman, yhdistelmä. Noin kolmanneksessa paksusuolen divertikkelisairauksista divertikkeleitä esiintyy myös ohutsuolessa, useimmiten pohjukaissuolessa, ja joskus myös mahassa ja ruokatorvessa.

Ohutsuoli koostuu kolmesta osasta ja sisältää pohjukaissuolen, tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen, joilla on omat anatomiset ja toiminnalliset ominaisuutensa, ja siten useiden sairauksien, kuten divertikkelin ja divertikulaaritaudin, ilmentymisen ja kulun kliininen spesifisyys. Siksi on suositeltavaa keskittyä joihinkin tämän taudin kliinisen anatomian, oireiden ja kulun piirteisiin patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen.

Pohjukaissuolen divertikkelit ovat melko yleisiä. Yksittäisten pohjukaissuolen divertikkelien (tai divertikuloosien) esiintymistiheyden uskotaan olevan toiseksi yleisin paksusuolen divertikkelioosin jälkeen. Eri kirjoittajien mukaan pohjukaissuolen divertikkelien esiintymistiheys vaihtelee 0,016:sta 22 prosenttiin tapauksista.

Tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelit. Ohutsuolen divertikkelit voivat olla yksi- tai monikerroksisia, ja ne voivat olla erikokoisia ja -muotoisia. Synnynnäisten divertikkelien seinämässä ei usein ole lihaskerrosta (synnynnäinen suolen seinämän lihaskalvon alikehittynyt kehitys), toisin kuin hankittujen divertikkelien seinämässä (pulssi ja veto), jossa on kolme kerrosta: limakalvo-, lihas- ja seroosikerros. Hankittujen divertikkelien koon kasvaessa niiden lihaskerros ohenee ja niiden ja synnynnäisten divertikkelien väliset morfologiset erot käytännössä häviävät.

Pohjukaissuolen etiologia ja patogeneesi eivät olennaisesti eroa ruoansulatuskanavan muiden osien etiologiasta ja patogeneesistä. On kuitenkin ensinnäkin otettava huomioon, että sairauksissa, kuten mahahaava, pohjukaissuolen dyskinesia, sappikivitauti (etenkin usein esiintyvien sappitiekoliikkikohtausten yhteydessä) ja muissa ruoansulatuskanavan sairauksissa, erityisesti useiden näiden yhdistelmässä, pohjukaissuolen divertikkelien esiintyvyys lisääntyy merkittävästi.

Ohutsuolen divertikuloiden kehittymisen syitä ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Joissakin tapauksissa ne ovat synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka kehittyvät suolen seinämän heikoimmissa kohdissa, toisissa taas hankittu patologia. Nämä ovat pulssi- ja vetodivertikuloita. Pulssidivertikuloita esiintyy dyskinesian ja suoliston kouristusten yhteydessä, kun kouristusalueiden viereisille alueille ilmestyy "rentoutumis"-alueita, mikä johtaa suolen seinämän pullistumiseen.

Ohutsuolen divertikkelien syyt

Pohjukaissuolen divertikkelien klinikka. Useimmissa tapauksissa pohjukaissuolen divertikkelit etenevät pitkään enemmän tai vähemmän oireettomasti tai ilmenevät lievinä dyspeptisinä oireina, jotka johtuvat pääasiassa ravitsemuksen tavanomaisen rytmin ja luonteen häiriintymisestä. Vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia, useimmiten äkillisesti, normaaleista yleisesti hyväksytyistä ruokavalionormeista poikkeavien räikeiden poikkeamien jälkeen, jotka ilmenevät voimakkaina oireina ja usein uhkaavat potilaan henkeä: divertikuliitti, verenvuoto, perforaatio jne.

Tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelin klinikka. Useimmissa tapauksissa tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelit ovat oireettomia ja ne havaitaan vahingossa ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksessa tai ruumiinavauksessa. Jos divertikkelin ontelo on kapea ja se tyhjenee huonosti, siinä on bakteerinestettä ja joskus voi kehittyä pieniä vierasesineitä (kananluita, hedelmänkiviä jne.), voi kehittyä divertikuliitti ja peridivertikuliitti. Tällöin esiintyy vatsakipua, dyspepsian oireita, vaikeissa tapauksissa kuume nousee, ilmenee yleisen myrkytysoireita ja laskeutumisnopeus (ESR) nousee. Divertikuliitissa erotetaan katarraali (yleisin), märkäinen (flegmoninen) ja gangrenoottinen muoto. Gangrenoottisessa muodossa perforaatio on mahdollinen seinämän nekroosin vuoksi. Joskus suoliston divertikkeli aiheuttaa verenvuotoa, kun suuri suoni vaurioituu.

Ohutsuolen divertikkelien oireet

Pohjukaissuolen divertikkelien diagnoosi perustuu pääasiassa varjoaineröntgentutkimuksen (mukaan lukien tarvittaessa pohjukaissuolen tähystys) tietoihin ja gastroduodenoskopian tuloksiin. Endoskopistin on kuitenkin muistutettava, ettei pidä rajoittua pelkästään pohjukaissuolen tähystyksen tutkimiseen (kuten usein tapahtuu, koska useimmissa tapauksissa tärkeimmät patologiset prosessit, kuten mahahaavat, sijaitsevat useimmiten pohjukaissuolen tähystyksessä ja mahalaukussa; lisäksi koko pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus vaatii lisäaikaa, vaikeuttaa ja joissakin tapauksissa vaikeuttaa tutkimusta), vaan on pyrittävä tutkimaan koko pohjukaissuoli.

Tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelien diagnostiikka. Ohutsuolen divertikkelin ensisijainen havaitsemismenetelmä on röntgenkuvaus. Sykkyräsuolen divertikkelin havaitseminen on erittäin vaikeaa jopa ilman komplikaatioita, koska se on huonosti täynnä varjoainemassaa. Lisäksi ohutsuolen röntgenkuvaus on usein vaikeaa sen sijainnin erityispiirteiden vuoksi. Jos divertikkeli on täytetty bariumsulfaattisuspensiolla, se näyttää sykkyräsuolesta ulottuvalta sokealta umpilisäkkeeltä.

Ohutsuolen divertikkelien diagnosointi

Pohjukaissuolen divertikkelien hoito ilman selviä taudin oireita rajoittuu potilaan lääketieteelliseen tarkkailuun (aluksi 3–6 kuukauden välein, sitten, jos tauti on ”rauhallinen”, potilas noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia eikä divertikkelin tai divertikkelin koon merkittävästä kasvusta ole merkkejä - 1–2 kertaa vuodessa). Potilaiden tulee noudattaa tiukasti 4–5 aterian ruokavaliota, välttää mausteisia, paistettuja ja liian rasvaisia ruokia (erityisesti ottaen huomioon pohjukaissuolen divertikkelien usein esiintyvän yhdistelmän sappikivien, peptisen haavataudin ja haimatulehduksen kanssa), syödä hitaasti ja pureskella ruokaa huolellisesti.

Tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelien hoito. Suurissa divertikkeleissä kirurginen hoito on aiheellista. Hätätoimenpiteet tehdään divertikkelin seinämän puhkeamisen, sen varren vääntymisen tai divertikkelin limakalvon haavauman aiheuttaman massiivisen suoliston verenvuodon yhteydessä. Pienissä ja komplisoimattomissa yksittäisissä divertikkeleissä erityishoitoa ei tarvita. Potilaille suositellaan kuitenkin leseiden sisällyttämistä ruokavalioon, ruoan huolellista pureskelua, tulisien mausteiden välttämistä ja suolen toiminnan seuraamista.

Ohutsuolen divertikkelien hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]