Ohutsuolen divertikkelit - oireet

Useimmissa tapauksissa pohjukaissuolen divertikkelit etenevät pitkään enemmän tai vähemmän oireettomasti tai ilmenevät lievinä dyspeptisinä oireina, jotka johtuvat pääasiassa ravitsemuksen tavanomaisen rytmin ja luonteen häiriintymisestä. Vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia, useimmiten äkillisesti, normaaleista yleisesti hyväksytyistä ruokavalionormeista poikkeavien räikeiden poikkeamien jälkeen, jotka ilmenevät voimakkaina oireina ja usein uhkaavat potilaan henkeä: divertikuliitti, verenvuoto, perforaatio jne.

Kurssi ja komplikaatiot. Taudin kulku voi olla jonkin aikaa varsin suotuisa, oireeton tai lähes oireeton, mutta se vaikeutuu huomattavasti komplikaatioiden kehittyessä. Pohjukaissuolen divertikkelin komplikaatioihin kuuluvat vierasesineen juuttuminen siihen (erityisesti suurissa divertikkeleissä) ja ruokamassojen pitkäaikainen kertyminen siihen (divertikkelin kapealla kaulalla) – kaikki tämä luo olosuhteet (johtuen erilaisten bakteeriflooran runsasta lisääntymisestä divertikkelissä) tulehdusprosessin kehittymiselle – divertikkelin ja peridivertikuliitin, limakalvon haavaumien, seinämän puhkeamisen (mukaan lukien peritoniitin kehittymisen yhteydessä) ja usein runsaan verenvuodon. Kirjallisuudessa kuvataan yksittäisiä tapauksia, joissa potilaat kuolivat divertikkelin verenvuotoon. Yhdessä tapauksessa pohjukaissuolen divertikkeli puhkesi vatsa-aorttaan, mikä aiheutti kuolemaan johtavan verenvuodon. Divertikkeliin voi kehittyä kasvain.

Tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelin oireet. Useimmissa tapauksissa tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen divertikkelit ovat oireettomia ja ne löydetään vahingossa ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksessa tai ruumiinavauksessa. Jos divertikkelin ontelo on kapea ja se tyhjenee huonosti, siinä on bakteerinestettä ja joskus pieniä vierasesineitä (kananluita, hedelmänkiviä jne.) voi kehittyä divertikuliitti ja peridivertikuliitti. Tällöin esiintyy vatsakipua, dyspepsian oireita, vaikeissa tapauksissa kuume nousee, yleisen myrkytysoireita ilmenee ja laskeutumisnopeus (ESR) nousee. Divertikuliitissa erotetaan katarraali (yleisin), märkäinen (flegmoninen) ja gangrenoottinen muoto. Gangrenoottisessa muodossa perforaatio on mahdollinen seinämän nekroosin vuoksi. Joskus suoliston divertikkeli aiheuttaa verenvuotoa, kun suuri suoni vaurioituu.

Divertikkeliin muodostunutta ulostekiveä ja sitä seuraavaa suolitukoksen kehittymistä on kuvattu. J. Badenoch ja PD Bedford kuvasivat vuonna 1954 mielenkiintoisen oireyhtymän, johon kuului kolme oiretta: useat tyhjäsuolen divertikkelit, steatorrea ja megaloblastinen anemia. Kymmenen vuotta myöhemmin kirjallisuudessa on kuvattu 25 tätä oireyhtymää koskevaa tapausta. B12-vitamiinin ja antibioottien määrääminen osoittautui tehokkaaksi useissa kuvatun oireyhtymän tapauksissa.

Ohutsuolen divertikkelien joukossa erityisellä paikalla on sykkyräsuolen divertikkeli, joka eroaa muista divertikkeleistä alkuperältään. Meckel kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1809. Tämä on synnynnäinen poikkeavuus, joka johtuu vitelliinin eli napanuoratiehyen (ductus ornphalomesentericus) epätäydellisestä sulkeutumisesta. Alkionkehitysvaiheessa tämä tiehyt yhdistää ruskuaispussin keskisuoleen, jonka kautta ihmisalkio saa ravintoa ensimmäisten elinkuukausien aikana. Tämän jälkeen alkio saa ravintoa äidin veren ravintoaineista, ja tiehyt yleensä kasvaa umpeen kohdunsisäisen kehityksen kolmannen kuukauden loppuun mennessä (harvemmin 5.–9. kuukaudella). Jos se ei ole täysin umpeutunut synnytyksen jälkeisenä aikana, jää divertikkelin kaltainen muodostuma ohutsuolen seinämään, suoliliepeen kiinnityskohdan vastakkaiselle puolelle, 40–50 cm:n etäisyydelle sykkyräsuolen läpästä. Useimmissa tapauksissa (yli 80 %) tämä suolen seinämän sokea, divertikkeliä muistuttava uloke on 4–6 cm pitkä; McMurichin kuvaama pisin sykkyräsuolen divertikkeli oli 104 cm. Divertikkelin halkaisija vaihtelee suuresti ja voi saavuttaa sykkyräsuolen halkaisijan. Noin 20 %:ssa tapauksista koko tiehyt voi jäädä auki. Tällöin se on putkimainen muodostuma, joka suuntautuu kohti napaa tai päättyy napaan yhdistettyyn kuituiseen säikeeseen. Sitä pidetään yhtenä yleisimmistä synnynnäisistä epämuodostumista: se havaitaan ruumiinavauksessa 1–3 %:ssa tapauksista. Sykkyräsuolen divertikkeli (Meckelin divertikkeli) esiintyy joskus yhdessä paitsi ruoansulatusjärjestelmän myös muiden elinten synnynnäisten epämuodostumien kanssa.

Kliinisesti sykkyräsuolen divertikkeli ilmenee useimmiten lapsen ensimmäisinä elinvuosina. Aikuisilla se on joko oireeton tai siihen liittyy epämääräistä kipua navan ja sykkyräsuolen alueella. Miehillä sykkyräsuolen divertikkeli esiintyy noin kolme kertaa useammin kuin naisilla, ja siihen liittyy yleensä kliinisiä oireita, jotka johtuvat pääasiassa divertikkelin seinämän tulehdusprosessista, sen limakalvon haavaumista ja verenvuodosta.

Divertikuliitti (krooninen ja akuutti) esiintyy joskus umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisten oireiden kera, minkä vuoksi divertikkelipotilaat joudutaan ottamaan sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan. Tässä tapauksessa tarvitaan perusteellinen sykkyräsuolen distaalisen osan (noin 1 m) revisio, jotta divertikkeli ei osuisi kohdalleen. Sykkyräsuolen divertikkelin peptiset haavaumat esiintyvät joidenkin kirjoittajien mukaan epätyypillisen kivun kanssa, kun taas toisten mukaan niillä on tyypillinen haavaumamainen oireyhtymä. Harvemmin esiintyy suolitukoksen oireita - 3 %:ssa tapauksista - tai divertikkeliin kehittyy kasvain. Meckelin divertikkeliin voi jäädä vieraita esineitä, useimmiten pieniä kanan- ja kalanruotoja sekä hedelmien ja marjojen kiviä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]