Peräpukamat ja peräpukamat

Peräpukamat ovat peräsuolen peräaukon peräaukon, yleisin proktologinen sairaus, laskimot. Oireita peräpukamat ovat ärsytys ja verenvuoto. Hemorrhoidisten laskimotukosten tromboosissa ilmaantuu kivulias oireyhtymä. Diagnoosi muodostetaan tarkastelun ja anoscopy-tutkimuksen aikana. Hemorrhoidien hoito on oireenmukainen tai viitteiden mukaan endoskooppinen ligaatio, skleroterapia tai joskus kirurginen hoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Uskotaan, että he kärsivät 10 prosenttia väestöstä, proctologisten sairauksien joukossa, sen osuus on 40 prosenttia. Kaikista potilaista, jotka suorittivat Mayo Clinicin proktologisen tutkimuksen, hemoroideja havaittiin 52 prosentissa tapauksista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Syyt peräpukamat

Laajassa kirjallisuudessa peräpukamia, näkemykset tutkijoiden syitä peräpukamat ovat hyvin ristiriitaisia. Jos syy peräpukamia, Hippokrates johtuvan sappi ja lima, ensi vuosisadalla esittämien ja kiistänyt monia erilaisia teorioita. Kuten edellä on aiheuttavana tekijänä synnynnäinen laskimoiden, laskimostaasi, ummetus, peräsuolen sulkijalihaksen mekanismi. Samaan aikaan, yksikään hypoteesien perusteella patologia laskimoiden järjestelmää, eivät voisi selittää alkuperää tärkein ominaisuus oireita peräpukamat - jakoa tulipunainen verta. Vastaus tähän kysymykseen sai patologit melko äskettäin. 1963, F. Sterling kuvattu verisuonten vasikka, joka sijaitsee limakalvonalaisen kerros kaudaalisesta osan peräsuoleen ja liittyy peräsuolen valtimoon. Tulokset viisivuotisen (1969-1973) tutkimuksen LL Kapuller saa hänet tullut siihen tulokseen, että hemorrhoid - hyperplastiseksi muuttaa paisuvaiskudoksen peräsuolen aiheuttama tehostetun virtaamaan valtimoveren syvä vasikka simpukan valtimoon haittaa poistovirtauksen hänen venules.

Vuonna 1975 W. Thomson osoitti kokeellisesti, että hemorrhoidal solmun ja sen valtimoiden rakenteiden valtimo- ja laskimon komponentit ovat olemassa. Ne ovat myös sileän lihaksen tutkittiin limakalvon alaista kerros Peräaukkokanavan ja sen rooli on esitetty "tyynyjä" on tyyny peräaukon ympärysmitta. Joka perustuu saatuihin tietoihin W. Thomson formuloida ensisijainen syy heikkous peräpukamat anaalikanavan epiteelin, joka johtaa liukastumisen, liukuva istuimet kuvattu Anal tyynyt, jota voi esiintyä krooninen ummetus tai pitkittynyt straining aikana suolen. Lisäksi, kuten on esitetty Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), iän heikkouden sidekudoksen kasvaa, mikä edelleen tukee laskimoiden laajentumista.

Ulkopuoliset peräpukamat sijaitsevat hammaslinjan alapuolella ja peitetään tasainen epiteeli. Sisäiset peräpukamat sijaitsevat hammaslinjan yläpuolella ja peittävät peräsuolen limakalvot. Peräpukamat sijaitsevat tavallisesti oikeanpuoleisissa, oikeissa takana ja vasemmissa sivureunoissa. Hemorrhoideja esiintyy aikuisilla ja lapsilla.

[16], [17], [18]

Oireet peräpukamat

Varhainen merkkejä peräpukamien kuukausia tai jopa vuosia voi olla oireita peräpukamat - epämiellyttäviä tuntemuksia peräaukon peräaukon ja peräaukon. Ensimmäinen ja tärkein ominaisuus oireet peräpukamat - peräsuolen verenvuotoa vaihtelevan voimakkuuden - kohteesta niukka verenvuoto jälkiä wc-paperia ja ulostetta massiivinen verenvuoto, jolloin 1 % tapauksissa anemia. Veressä on yleensä kirkkaanpunainen väri, mutta se voi olla tumma, jos se kerääntyy peräsuoleen ampullissa. Suonensisäisen vaikutuksen alussa kerääntynyt verta peräsuolessa voidaan vapauttaa hyytymisnäksi. Useimmiten potilaat havaitsevat veren tyhjenemisen tippaina tai roiskeena suihkuina. Ajoittain verenvuotoa havaitaan ulospuhdistamisen ulkopuolella.

Ulkoiset peräpukamat voivat olla monimutkaisia tromboosilla, mikä aiheuttaa kipua ja ulkoisesti on sinertävä-purppurainen turvotus. Harvoin solmut haavaavat, aiheuttaen pienen verenvuodon. Tässä suhteessa peräaukon wc voi olla vaikeaa.

Sisäiset peräpukamat ovat yleensä mukana verenvuodon jälkeen defecation; veri määräytyy vessapaperia ja joskus wc-kulhoon. Verenvuotoa peräaukon seurauksena on harkittava vasta vakavamman patologian poistamisen jälkeen. Sisäiset peräpukamat voivat aiheuttaa tiettyjä haittoja, mutta sen ilmenemismuodot ovat vähemmän tuskallisia kuin trombosatoidut ulkoiset peräpukamat. Sisäiset peräpukamat voivat joskus aiheuttaa liman erittymistä ja epätäydellisen tyhjennys tunteen.

Hemorrhoidisten solmujen stenulaatio tapahtuu, kun veren virtaus häiriintyy, kun ne putoavat ja romahtavat. On voimakasta kipua, johon liittyy joskus nekroosi ja solmujen haavauma.

Hemoroideja varten on myös ominaista kipu anushuoneessa, joka esiintyy ulosteessa, kävelyssä, ruokavalion rikkomisessa (mausteisten elintarvikkeiden, alkoholijuomien vastaanottaminen). Peräpukamat oireita voi ilmetä muodossa kipu voi olla muutoksia peräaukon alueella, kun ulkoiset peräpukamat tai liittynyt komplikaatioita (anaalifissuura, peräpukamat tromboosi ulompi plexus).

Ankkurointi kutinaa kehittyy peräpukamat usein, ja se on seurausta runsaasti limaa, peräaukon saastuminen verta ja ulosteet. Tämä aiheuttaa jatkuvasti tunteen, joka kosteuttaa ympärillä anus, alusvaatteiden kontaminaatio. Tämän seurauksena naarmuuntumista esiintyy, perianaalisen ihon huijaus tapahtuu.

Noduleja pidetään peräpukamien kehityksen toisena vaiheena. Loppusijoitusasteita on 3:

• I vaiheessa - solmut pudota ulos defecation ja itse-oikein;
• II vaihe - solmujen menetykset edellyttävät apua puhdistettaessa;
• III vaihe - solmut pudota pienimmällä fyysisellä rasituksella.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostiikka peräpukamat

Tärkein kipu-oireyhtymä ilmenee tromboosissa, johon liittyy haavaumia tai ilman, ja tämä komplikaatio ilmenee anoreksen ja peräsuolen tutkimisen yhteydessä. Anoscopy on hyödyllinen arvioitaessa peräpukamat, joita esiintyy ilman kiputyyppisiä oireita tai monimutkaisia verenvuotoa.

Tutkimus, jossa epäillään peräpukamia, alkaa tutkimalla peräaukkoa, joka mahdollistaa havaitut tulehtuneet peräpukamat ja määrittää perianal vyöhykkeen tilan. Sisäiset hemorrhoidal-solmut putoavat peräkkäin peräaukosta. Siksi potilasta on pyydettävä levittämään. Tätä tärkeätä proktologista tutkimusta ei pidä unohtaa.

Digitaalinen tutkimus ja tarkastusta peilien riittävästi tietoa peräpukamat. Kuitenkin sigmoidoskopiaa on tarpeen suorittaa (ei akuutissa vaiheessa) ja ilman muita proktologisille sairauksien liittyy verenvuotoa (adenokarsinooma, villous kasvain, haavainen koliitti, adenomatoosipolyyppejä, suonikohjut, että peräsuolen portahypertension, hemangioomat peräsuolen ja peräaukon ).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Hoito peräpukamat

Yleisimmät hoidot peräpukamat ovat oireeton. Se sisältää ulosteesta pehmennysaineet (esim., Dokusaattikalium, psyllium), lämmin hip kylpyjä (eli altaan riittävän kuumaa vettä 10 minuutin ajan) jälkeen kunkin ulostaminen ja tarvittaessa anestesia-aineiden kanssa voiteeksi, joka sisältää lidokaiinia tai puristaa hamamelis [hamamelista Gronov, niiden rauhoittava mekanismi on tuntematon).

Hemorrhoidien alkuvaihe on konservatiivinen hoito. Ravitsemukseen kiinnitetään paljon huomiota. Ruuan kanssa potilaan tulee saada vähintään 15 grammaa kuitua päivässä. Sen määrää kuitenkin kasvatetaan vähitellen, jotta kaasun tuotanto ei lisääntyisi. Ravinnekuitujen sisällyttäminen ruokavalioon vaatii jopa 8 lasillisen päivittäisen vedenkulutuksen, koska ravintokuidut voivat lisätä ummetusta, jos vettä ei ole. Alkoholijuomat, jotka ärsyttävät ruokaa, lisäävät verenvuotojen verenvuotoa, joten alkoholin, mausteiden, terävien ja suolapitoisten elintarvikkeiden poistaminen ei tule sulkea pois. Ansaan ulostetuksen ja wc: n jälkeen peräpuikko pehmeällä pohjalla, jolla on seuraava koostumus, lisätään peräaukkoon: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Mutta. Cacao 1.7. Kun verenvuoto lisätään edellä mainittuun koostumukseen, lisätään S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Nenäperäisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman kipu-oireyhtymän avulla voit käyttää NSAID-lääkkeitä. Joskus yksinkertainen avaaminen ja evakuointi hyytymän voi nopeasti vähentää kipua; tunkeutumisen jälkeen lidokaiinin 1-prosenttisella liuoksella hemorrhoidal solmu avautuu ja hyytymä puristetaan tai puristetaan puristimella. Verenvuotohäiriöillä voit käyttää scleroterapiaa 5-prosenttisella fenoliliuoksella kasviöljyssä. Verenvuodon pitäisi pysähtyä, ainakin tilapäisesti.

Pienien sisäisten peräpukamien, ligatura-menetelmän tehottomuuden ja lisääntyneen herkkyyden kipua kohti solmujen poistamiseksi voidaan käyttää infrapuna-fotokoagulaatiota. Laserhävittäminen, kryoterapia ja erilaiset elektrodesulun menetelmät eivät ole todistetusti tehokkaita. Kirurginen hemorrhoidectomy on osoitettu potilailla, joilla on muita hoitomenetelmiä tehottomuus.

Akuutti peräpukamat, hemorrhoid oireita, kun voimakas, suoritetaan ensin konservatiivinen hoito, jolla pyritään poistamaan inflammatorinen prosessi ja asetus tuolin. Ensimmäisenä päivänä kylmää välilihan, seuraavina päivinä - lämmin hip kylpyammeet heikko ratkaisu mangaanin jälkeen uloste ja peräpuikkona tämän koostumuksen tai peräpuikkona belladonna, anestezin, novokaiini, voide ja peräpuikko "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Suolen puhdistettiin ulostuslääkkeet (parafiiniöljy 1 rkl nukkumaanmenoa lasi porkkana mehua tai tuoretta jogurtti ja kefir päivä). Suolaveden laksatiivit ovat vasta-aiheisia.

Solmujen menetyksellä, tavallisilla pahenemisvaiheilla, jotka eivät ole sopivia konservatiiviseen terapiaan ja runsas toistuva verenvuoto, on osoitettu peräpukamien kirurginen hoito.

Tapauksissa, joissa peräpukamat ovat vain verenvuotoja eikä solmujen prolapsia ole, tällaisia oireita varten on määrätty skleroosien aiheuttamaa injektiota. Hemorrhoidien scleroterapia tunnetaan jo 1900-luvulta lähtien. Vuonna 1879 E. Andrews paransi tällä menetelmällä 1000 potilasta, joilla oli peräpukamat 3295. Viime vuosina jotkut amerikkalaiset klinikat ovat alkaneet käyttää skleroterapiaa. Samaan aikaan ei voida myöntää, että tämän hemoroidihoidon oireiden ja hoidon hoito on aina epäselvä. Niin, Mayo Clinic sclerotherapy peräpukamat ei käytetä viimeisen 10 vuosi, koska suuri joukko vasta (eturauhasen sairaus, tulehduksellinen sairaus peräaukon alueen ja peräsuolen, hypertensio). Kun menetelmää käytetään, käytetään erilaisia koostumuksia sisältäviä sekoittuvia seoksia. Mukaan B. D. Ja V. Fedorov Dultseva (1984), kaikkein turvallista ja tehokasta antamista karbolihapon, novokaiini ja puhdistettua auringonkukkaöljyä: karbolihappo (kiteinen) 5,0 g; novokaiini (emäs) jauheena 5,0 g; auringonkukkaöljy puhdistettu 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) suositellaan tähän tarkoitukseen injektioliuos (100 ml 5% liuos, jossa oli novokaiini emäs persikka öljy, 5 g kiteistä karbolihappopohjaisen ja 0,5 g mentolia).

Solmujen lateksi lateksien renkailla käytetään suuria sisäisiä peräpukamia tai tehottoman skleroterapian hoitoon. Sekatyyppisten peräpukamien kanssa vain sisäiset peräpukamat ligoidaan lateksien renkailla. Sisäisiä peräpukamia tarttuu ja veti läpi 1/4 tuuman venytetty rengas, joka puristaa, ligaatiot hemorrhoidal solmu, joka johtaa sen nekroosi ja hylkääminen.

On syytä mainita noin toinen menetelmä peräpukamien hoitamiseksi - ligatoimalla solmut lateksi pesukone, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1958 J. Barron, G. & tuli laajalti käytetään sen jälkeen käyttöön käytännössä ligator ehdottama P. Jeffery 1963, Methods in pääasiallisesti: loukkuun kumirengas limakalvon noninervoitu alue hemorrhoidal solmun yläpuolella. Kumiletkun alla olevat kankaat ovat nekroottisia ja 4-5 päivän kuluttua solmu ja aluslevy putoavat. Komplikaatiot, toisin kuin skleroterapia tällä menetelmällä, ovat pienemmät. Verenvuoto esiintyy noin 1%: lla potilaista.

Yksi solmu liitetään joka toinen viikko; se voi kestää jopa 3-6 menettelytapaa. Joskus useita hemorrhoidal solmuja liitetään samanaikaisesti.

Tutkimuksen tekijät D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et ai. (1980), osoittavat, että solmun ligaation jälkeen 70% potilaista on parantunut.

Hemorrhoidectomy on tehokas haavainen, nekroottinen peräpukamien tai peräpukamien, monimutkainen halkeama peräaukon. Suora osoitus tästä toimenpiteestä on peräaukon peräaukon prolapsi.

Muista hoitomenetelmistä, joita käytetään peräpukamien hoidossa, voit myös kutsua kryokemian ja fotokoagulaation.

Kylmähoito johtaa kylmän peräpukamien tuhoutumiseen. Tämän menetelmän tyydyttävät tulokset raportoidaan O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Kuitenkin epämukavuutta peräaukon alueella (50% tapauksista) huomattava paranemisaika johtuu menetelmän puutteista.

Photocoagulation - menetelmä hemoroidien hyytymiseen infrapunasäteilyä käyttäen - kuvattu 1979 A. Neiger. Mukaan N. Ambrose (1983) ja kirjoittajat. Ja J. Templeton (1983), fotokoagulaatio ja solmun ligaatio tuottavat suunnilleen samoja tuloksia.

Mayon klinikan yleisten tietojen mukaan tyydyttävät tulokset saatiin solmujen liittämisellä lateksipesukoneella ja hemorrhoidectomialla.