Välikorvatulehdus kurkkumädän yhteydessä

Difteerinen välikorvatulehdus esiintyy harvoin itsenäisenä, useimmiten se on komplikaatio difteriaan liittyvästä kurkkukivusta tai vuotavasta nenästä ja sitä esiintyy suljetuissa lapsiryhmissä difteriaepidemioiden aikana. Difteerinen välikorvatulehdus voi esiintyä myös aikuisilla, erityisesti mastoidilisäkkeen alueen haavan leikkauksen jälkeisillä pinnoilla.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista tulehdusprosessi nielun, kurkunpään, henkitorven ja harvemmin muiden elinten alueella, jolloin muodostuu fibriinisiä kalvoja (plakkeja) ja yleinen myrkytys, jolla on pääasiassa vaurioita sydämelle ja ääreishermostolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkkumädän aiheuttaman otiitin syyt

Kurkkumätän aiheuttaja on kurkkumätäbasilli (Corynebacterium diphtheriae), joka tuottaa toksiinia (toisin kuin ei-toksigeeninen kurkkumätäbasilli, joka ei aiheuta tautia). Tartunnanaiheuttajan lähde on kurkkumätää sairastava potilas tai toksigeenisen kurkkumätäbasillikantaja, joka kasvaa nenässä, nenänielussa ja nielussa. Tartunta leviää ilmassa olevien pisaroiden, kurkkumätää sairastavan käyttämien astioiden ja esineiden välityksellä. Potilas tulee tarttuvaksi itämisajan viimeisinä päivinä (2–10 päivää) ja pysyy tarttuvana koko sairauden ajan, kunnes taudinaiheuttajasta vapautuu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kurkkumätän aiheuttaman otiitin oireet

Kurkkumätäbasilli voi yhdessä monien muiden kokkimikrobiotan edustajien kanssa levitä nenänielusta korvaputken kautta tärykalvoon, mastoidisoluihin, aiheuttaa tärykalvon puhkeamisen ja päästä ulkoiseen korvakäytävään. Ulkoisessa korvakäytävässä havaitaan märkäistä eritettä, joka sisältää harmaanruskeiden valekalvojen palasia. Mädän ja kalvojen määrä antaa epäsuoran kuvan tärykalvon rakenteiden tuhoutumisen määrästä ja syvyydestä.

Erityisen huomionarvoista on niin kutsuttu valekalvohaava difteriaattinen mastoidiitti, jonka saksalaiset kirjoittajat ovat kuvanneet ja jota on havaittu tartuntatautiosastolla hoidetuilla lapsilla, joille oli tehty mastoidiitin vuoksi leikkaus. Tälle difteriaalisen välikorvatulehduksen muodolle on ominaista tummanharmaan valekalvon kertyminen leikkauksen jälkeiseen haavaan, verenvuodot ja granulaatiokudoksen esiintyminen. Märkivä erite on pahanhajuista ja sisältää difteriabasilleja. Leikkauksen jälkeisen haavan korjausprosessi on pitkittynyt, ja sen ympäristössä jatkuu hidas tulehdusprosessi. Tällaisista difteriabasilleilla infektoiduista haavoista erite on erittäin tarttuvaa.

Difteerisen välikorvatulehduksen komplikaatioita ovat mastoidiitti, sigmasuolen ja kaulalaskimon tromboflebiitti (siis sepsis), labyrinttiitti ja meningoenkefaliitti. Ääntä johtavien rakenteiden tuhoutuminen ja korvan labyrintin vaurioituminen johtavat erilaisten kuulon heikkenemisen ja vestibulaarisen toimintahäiriön kehittymiseen.

Difteerisen välikorvatulehduksen diagnoosi

Difteerisen välikorvatulehduksen diagnoosi vahvistetaan korvasta tulevan eritteen bakteriologisella tutkimuksella.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kurkkumätän aiheuttaman otiitin hoito

Paikallinen hoito vastaa pernan akuutin märkäisen tulehduksen hoitoa. Yleishoito suoritetaan antamalla kurkkumätää ehkäisevää seerumia ja käyttämällä suuria antibioottiannoksia sekä vitamiini- ja vieroitustoimenpiteitä.

Välikorvatulehduksen ennuste difteriassa

Ennuste on yleensä suotuisa, jos tauti tunnistetaan ajoissa ja hoito aloitetaan asianmukaisesti, mutta difterian myrkyllisessä muodossa ja sen nopeassa kehittymisessä kuulotoimintojen suhteen se on epäsuotuisa.