Doughty nielu

Kurkkumätä - akuutti tartuntatauti, joka tapahtuu aikana myrkytyksen ilmiöitä, tulehdus kurkussa, nielu, ainakin kurkunpään, henkitorven, nenä ja muut elimet muodostavat iskuja konfluentteja nekroottisen kudoksen vaikuttaa limakalvoja.

Toksikuvioihin vaikuttaa sydän ja ääreishermosto.

Ensimmäistä kertaa kuvataan systeemisen syövän lääkärin Aretei Kanpadokiskyn kliinisiä oireita I luvulla. N. E. Ja useiden vuosisatojen ajan kurkkumätä kutsuttiin nimellä "Syyrian tauti" tai "Syyrian haavaumat". XVII vuosisadalla. Kurkkumätä kutsuttiin "garatillo" (silmukan silmukka), koska tauti päätyi usein kuolemaan tukehtumisesta. Italiassa vuodesta 1618 alkaen kurkkumätä tunnettiin nimellä "hengitysputkitauti" tai "tukahduttava sairaus". Potilaan pelastamiseksi trakeotomiaa käytettiin jo. Kurkun kurkkumurskaa "Croup" alkoi kutsua XVIII vuosisadalla. Vuonna 1826 ranskalainen lääkäri Vretonneau antoi täydellinen kuvaus kliinisiä oireita kurkkumätä, jota hän kutsui "kurkkumätä", huomauttaa identiteetti diphtheritic ja kalvotulehteinen elokuvan ja osoittaa, että tukehtumisen ja kurkkumätä on kapeudesta johtuen lapsen kurkkuun. Hän kehitti myös trakeotomia. Oppilastaan A.Trusso (A.Trousseau) pohjalta tehtyjen havaintojen aikana kurkkumätää epidemian Pariisissa vuonna 1846, kutsui tätä tautia "kurkkumätä", joka korosti yleisen ilmiöitä akuutin tartuntatauti. Vuonna 1883 E.Klebs (E.Klebs) löysi aiheuttava aine kurkkumätää difteria osissa kalvon, ja vuonna 1884 F.Lefler (F.Loffler) erikseen hänen puhdas viljelmä. Vuonna 1888 P.Ru (P.Roux) ja N.Iersen (N.Jersen) sai toksiinia, ja vuonna 1890 I.I.Orlovsky löytyy potilaan verestä ihmisten antitoksiinilla ja lopulta vuonna 1892, I B. Bardakh ja E. Bering antoivat toisistaan riippumatta antitoxic antidiphtheria-seerumia, jolla oli suuri rooli tämän taudin ehkäisemisessä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kurkunpään epidemiologia

Tartunnan aiheuttavan aineen lähde on toksigeenisen corynebacterium-kurkkumätäisen ihmisen kurkkumätä tai bakteerikantaja . Infektiota välittävät ilmassa olevat pisarat: kun yskä, aivastelu, syljen, pisaroiden, liman ja pisaroiden pisarat syövän aiheuttaja joutuu ympäristöön. Syy-aiheinen aine on erittäin vakaa ulkoisessa ympäristössä, joten infektio voi tapahtua potilaan infektoimien eri kohteiden (alusvaatteet, astiat, lelut jne.) Kautta. Potilas tulee tartuttavaksi inkubointijakson viimeisinä päivinä ja jatkuu koko taudin ajan, kunnes se vapautuu taudinaiheuttajasta.

Viimeisten 3-4 vuosikymmeninä yhteydessä massaan ennalta ehkäisevään rokottamiseen kurkkumätää esiintyvyys ja taajuus toksigeeninen bakteerien kuljettaa entisen Neuvostoliiton ja Venäjän laski jyrkästi, mutta satunnaisia tautitapauksia edelleen esiintyä.

[7], [8], [9],

Aiheuttaa kurkunpään kurkkumätä

On aiheuttava aine kurkkumätä Corynebacterium kurkkumätä (Corynebacterium diphtheriae), toksiinia tuottava, olisi tuntuva neurotrooppisena toimia, jotka vaikuttavat limakalvon ja podslizisgy kerroksen eri onttojen kappaleiden. On myös ei-toksigeenisiä difteriakasiileja, jotka eivät ole vaarallisia ihmisille.

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Yhdyskäytävä infektion patogeenien ovat yleensä ylempien hengitysteiden, mutta mahdollisesti niiden läpi tunkeutuminen ihon, sukuelinten, silmä ja muut. Tilalle käyttöön Corynebacterium kurkkumätä tulisija fibrinoosinen tulehdus esiintyy, josta elin vastaanottaa magnetointikoneen erittää toksiinia. Prosessiin liittyy läheisiä imusolmukkeita, jotka lisääntyvät. Myrkyllisellä muodolla esiintyy ihonalaiskudoksen turvotusta. Siirretyn difterian jälkeen erityinen immuniteetti kehittyy.

Oireet kurkun kurkkumätä

Inkubaatioaika on 2-10 päivää, useammin 5 päivää. Prosessin lokalisoinnista riippuen havaitaan laaja valikoima taudin kliinisiä muotoja. Se on hyväksytty erottamaan kurkun, nenä-, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, silmien, ulkoisten sukupuolielinten jne. Kurkkumätä.

Kurkun kurkkumätä on taudin yleisin muoto. Se voidaan lokalisoida, levittää ja myrkylliseksi.

Paikallisella kurkkumätärokolla on lievää myrkytysoireita. Eri kirjoittajien mukaan tämäntyyppisen kurkkumätäasteen taajuus XX-luvun alkupuoliskolla. Oli 70-80%. Tauti alkaa yleisestä huonosta, heikkoudesta, huonoista ruokahaluista, jopa 38 ° C: sta. Paikallisen prosessin vakavuuden mukaan nielun lokalisoitu kurkkumätä on jaettu suonensisäisiin, saarekkeisiin ja catarrhal-muotoihin.

Kun elokuvamainen muoto näyttää lievästi kohoavan (ylemmän kohdunkaulan) imusolmukkeiden, kohtalaisen tuskallisen palpataation. Limakalvon nielu helposti tai kohtalaisen hypereemisen, pääasiassa nielurisat. Viimeaikaiset kasvoi myös hieman verestävä, on olemassa pieni kipua nieltäessä, tai sen puute. Risat näkyy plakkia, joka ensimmäisten tuntien taudin muistuttaa paksu arachnoid verkkoon. Loppuun ensimmäisen tai toisen päivän plakin vastaanottaa tunnusomaiset kurkkumätä ominaisuudet: se on harmahtava valkoinen tai off-harmaa, vähemmän keltainen ja sileä kiiltävä pinta ja selkeästi määritelty reunat, sijaitsee pääasiassa kuperat pinnat nielurisojen, työntyy yli limakalvon pinnalle, tiukasti juotettu kudoksen kanssa poistetaan vaikeasti, sen paikalla melkotochechnye verenvuotoa (oire verinen kaste), on aina fibrinous luonne.

Kun heikosti hyperemisten tonsillien saarekkeen muoto on tiiviisti hitsattu alla olevaan kudokseen.

Kurkun lokalisoidun kurkkumätärokotuksen ilmentyminen ilmenee verenkireiden kohtuullisella lisääntymisellä ja niiden limakalvon lievän hyperemian lisääntyessä. Tässä tapauksessa yleisen myrkytyksen oireet ovat hieman tai puuttuvat, kehon lämpötila on alhainen. Muotoinen kurkkumätä usein luullaan mautonta bluetongue tonsilliitti ja havaita vain pohjalta bakteriologisen smears otettu pinnalta risat tai etenemisen kliinisten oireiden kurkkumätä.

Käyttöönoton jälkeen kurkkumätä seerumia lokalisoitu kurkkumätä os eräänä päivänä on nopea paraneminen yleisen potilaan tilan, kehon lämpötila normalisoitui, iskut ovat hauraita, ja sen jälkeen 2-3 päivää irtoa puhdistetaan. Ilman seerumin käyttöä kurkun paikallinen kurkkumätä voi kehittyä: plakkien lisääntyminen, tämä kliininen muoto on mahdollista vaihtaa seuraavaan - yleinen tai myrkyllinen. Spontaania parannuskeinoa voi esiintyä eniten lievillä kurkkumuotomuodoilla (catarrhal ja islet). Kun kalvomainen muoto hoitamattomilla tapauksissa kehittyy usein komplikaatioita (ei lausutaan kardiovaskulaaristen sairauksien, halvaus eristetty toksigeeninen luonne, kuten halvaus pehmeä suulaki, joskus helppo polyradiculoneuritis.

Yhteinen kurkkumätä kurkku oli viime vuosisadalla 3-5% kaikista suun haavaumia. Oireita. Päällystää myrkytyksen se selvempi kuin paikallisessa kurkkumätä kurkun: parannettu yleinen heikkous ulkonäkö merkkejä apatia, kadonnut ruokahalu, spontaani kipu ja kipua nieltäessä lievä, limakalvojen nielu on hypereemisen enemmän elävästi kuin paikallinen kurkkumätä kurkussa, hänen turvotus on merkittävä. Tyypillisiä filmy ratsiat leviävät muille alueille, kurkun, nielun ja kielen.

Käsittelemättömissä tapauksissa tai seerumin myöhäisen käyttöönoton yhteydessä useimmiten havaitaan kurkkumääriin tyypillisiä komplikaatioita. Tällä hetkellä kurkun kurkkumätä on harvinaista.

Myrkyllinen nielutulehdus kehittyy joskus paikallisesta kurkkumurtumasta, mutta esiintyy useimmiten alusta alkaen ja yleisen myrkytyksen merkkejä. Useimmiten koskee 3-7-vuotiaita lapsia. Tänä ikäisenä esiintyy sen vakavimpia muotoja. Difteria-croupiini, jolla on myrkyllinen kurkkumätä kurkkukipu, esiintyy pääasiassa 1-3-vuotiailla lapsilla, mutta sen ulkonäköä ei ole suljettu pois vanhemmassa iässä tai jopa aikuisilla.

Kurkun kurkkumätä

Myrkyllinen kurkkumätä kurkku yleensä saavuttaa täyden kehityksen 2-3 päivänä, ja ilmiö saattaa edetä vielä 1-2 päivää, käyttöönotosta huolimatta suuria annoksia kurkkumätä seerumia, niin merkkejä siitä ovat vähenemässä. Se alkaa voimakkaasti korkealla ruumiinlämmössä (39-40 ° C), voi olla toistuva oksentelu. Pulssi on tavallista, lankamaisia, hengittää nopeasti, pinnallinen, kasvotarkas. On yleinen heikkous, letargia, apatia, harvemmin auringonnousu ja delirium. Tonsillaariset imusolmukkeet ovat merkittävästi suurentuneet, kivulias; niiden ympärillä on ihonalaisen kudoksen turvotus, joka joskus leviää huomattavan kauas (alaspäin nippleihin, takaisin yläosaan, ylöspäin poskipintaan). Turvotus pehmeä, taikina kaltainen, kivuton, kaulassa muodostaa 2-3 tai useampia paksuja kertoja. Ihoa turvotusta vastaan ei muuteta.

Yksi varhaisimmista ja tyypillisimmistä merkkejä myrkyllisiä kurkkumätä kurkku on pehmytkudoksen turvotus kurkussa, koskaan syntyy niin voimakas tutkinnon mautonta nielutulehdus ja tonsilliitti. Joskus tällaisella turvotuksella, tonsillien kudokset ja pehmeä kitala ovat suljettuja, jättäen lähes lumen; hengitys muuttuu meluisaksi, muistuttaa kuorsausta unen aikana, nenän äänihuulen ääni, muuttunut timbre, syöminen on haitallista. Kurkun limakalvon hyperemia on usein pysähtynyt ja voimakas sinertävä, mutta se voi olla kirkkaampi. Ensimmäisten tuntien räjähdys on ohutta suklaata, sitten tiheämpää, likaista harmaa, joka levittäytyy nopeasti tonsillien ulkopuolelle pehmeän ja kovan palateen, nielun sivuseinämiin. Usein prosessi ulottuu nenänieliin; Tällöin suu on auki, hengitys kuorsautuu, runsaasti nestemäistä lasipurkausta nenästä ilmenee, ärsyttää ihoa anteriorisen nenän ja yläleuan alueella.

Myrkyllinen kurkkumätä kurkun riippuen turpoamisen laajuutta ihonalaisen kudoksen (työntekijä kriteerinä) korreloidaan mutta sen suuruusluokka kanssa taudin vakavuuden, on jaettu kolmeen tasoon riippuen leviämisen turvotus: I - ylös toiseen kohdunkaulan taittuu, II - ja solisluun ja III - alle solisluun . Vakavin myrkytysoireita, saavuttaa Soporous olosuhteissa havaittu III asteen myrkyllisiä kurkkumätä kurkkuun.

Vakavuudesta riippuen myrkytyksen oireyhtymä ja vakavuus patologisia muutoksia myrkyllinen kurkkumätä kurkussa on jaettu osa-myrkyllisiä, hypertoxic ja hemorraginen muodossa.

Alikylläisen muodon tapauksessa edellä kuvatut ominaisuudet ilmenevät pelkistyneessä muodossa. Hypertensiivinen kurkkumätä alkaa voimakkaasti korkealla ruumiinlämmössä, toistuva oksentelu, delirium, kouristukset. Tässä tapauksessa paikalliset kurkkumätättömyydet voivat olla kohtalaisia. Yleisen myrkytyksen ilmiöt tällä muodolla ovat vallitsevia morfologisten muutosten suhteen; havaittu adynamia, pimeä tietoisuus, heikentynyt sydämen aktiivisuus hemodynaamisilla häiriöillä, sopor, siirtyminen koomaan. Kuolema tapahtuu ensimmäisten 2-3 päivän aikana.

Hemorragista muotoa leimaavat verenvuotoilmiöiden myrkyllisen kurkkumäen (useammin III asteen) kliininen kuva. Iskujen tullut aivoverenvuotoon varjossa kyllästetty hajotettu veri näkyvät ihonalaista verenvuotoa, nenän, nielun, ruokatorven, mahalaukun, suoliston, kohtu- ja muiden verenvuotoa. Yleensä taudin tällainen muoto päättyy kuolemaan asti huolimatta ajankohtaisesta ja oikeasta hoidosta.

Harvinaiset kurkunpäänsärkykanavat johtuvat pääasiassa myrkyllisestä muodosta. Näitä ovat sydänlihastulehdus (heikkous sydämen toimintaa, EKG-muutokset ja muut PCG.), Mono- ja polyneuriitti, ilmentää toistuvia halvaus pehmeän kitalaen (nasonnement avata, sisäänpääsyä nestemäistä ruokaa nenään), silmän lihakset (karsastus, kahtena näkeminen), raajan lihas ja vartalo, ja nefrotoksisia oireyhtymä (proteiini virtsassa ilmiö uremia, munuaisten turvotusta). Usein on vaikea muotoja kurkkumätä kehittyy keuhkokuume, yleensä streptokokki verestä.

Difteria aikuisilla usein kestää epätyypillisen kurssin ja muistuttaa lacunar anginaa, joka usein harhaan hoitava lääkäri ja tekee diagnoosin vaikeaksi. Aikuisilla kurkkumätä on ulkonäkö ja myrkyllinen muoto.

[10], [11]

Diagnoosi kurkkumätä kurkkumätä

Diagnoosi perustuu kliinisiin (yleis- ja paikallisia vaikutuksia), kun taas kaikissa tapauksissa angina mautonta suorittaa bakteriologisesti läsnäolo smears ja elokuvien Corynebacterium kurkkumätä. Sen havaitseminen, vaikka tyypillisesti virtaava banal angina (mahdollisesti bakteerikantaja), saa sen tulkitsemaan kurkun kurkkumätäksi kaikki sen aiheuttamat antiepidemiset ja terapeuttiset toimenpiteet. Korvaan otettu materiaali otetaan steriilillä puuvillapuikolla rajalla kosketuksen kohteena olevan alueen ja terveellisen limakalvon välissä, tyhjänä vatsaan tai 2 tuntia ruokailun jälkeen. Kun difteriaan kohdistuva corynebakteeri eristetään, sen toksigeenisyys määritetään.

Erotusdiagnoosia nielun kurkkumätä on ensiarvoisen tärkeää, koska se perusteellisuus riippuu paitsi potilaan terveydentilasta, mutta muiden terveyttä. Moderni olosuhteissa rokottaminen kurkkumätä väestö ei yleensä esiinny klassisen muodoissa, ja usein "maskiruegsya" alla lattea rintakivun muoto, on välillä lähde massiivinen leviäminen Corynebacterium kurkkumätä. Kurkkumätä erilaistuvat lozhnoplenchatyh angina, erityisesti difteroidnoy (diphtheroids - suuri joukko mikro-organismeja, jotka kuuluvat sukuun Corynebaclerium, morfologiset ja vilje- samankaltaisia ominaisuuksia aiheuttava aine kurkkumätä, henkilö, ne erottuvat usein nenän limakalvon, jossa ne yhdessä valkoinen stafylokokki on hallitseva mikrobiota) ja pneumokokkitauti; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina on haavaumia vaiheessa lacunar angina, nielun muutoksia tulirokko ensimmäisten 2-3 päivää, kunnes tauti exanthematous ihottuma tai muutoksia nielun myrkyllisten muodossa tulirokko, tonsilliitti veritaudit, syphilitic muutokset nielutulehdus, nielun nieleminen jne.

[12], [13], [14], [15]

Kurkunpään kurkkumätä

Kurkunpään kurkkumätä hoidetaan infektiivisessä sairaalassa. Sen tärkein menetelmä on antidiphteria-antitoxic seerumin käyttöönotto. V.P.Lebedev (1989) suosittelee seerumin hallinnoi muunnetun menetelmän Alexandre Besredka: injektoitiin aluksi ihonalaisesti 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, ja sen jälkeen 1-1 '/ z h - levätä annos lihakseen (neljänneksessä naruzhnoverhny pakarat tai reiden etuihakset). Seerumi annostellaan antitoxic yksiköissä (AE). Lääkeaineen määrä riippuu taudin vakavuuden ja termi kulunut puhkeamista (kokonaisannos kuluessa 2-4 päivää) 10 000- 30 000 AE on lokalisoitu muodossa; 100 000 - 350 000 AE myrkyllisessä muodossa. Kun myrkyllinen muodot annetaan vieroitus (laskimoon plasma gemodeza yhdistettiin 10% glukoosiliuosta, reopoligljukin) ja lääkkeet, jotka parantavat sydämen toimintaa, kokarboksilazu, vitamiineja, kortikosteroidit. Kurkunpään turpoamista ja hypopharynx uhaten tukehtuminen, on aiheellista, odottamatta asphyxia, johtamiseen ennaltaehkäisevä laryngoskoopit tai tracheotomy. Tällä hetkellä näiden toimenpiteiden tarve on erittäin harvinaista, mutta on välttämätöntä luoda edellytykset hätätilanteen toteuttamiseksi.

Antibiootteja on määrätty lapsille, joilla on lonkka, monimutkainen keuhkokuume, otitis media ja muut komplikaatiot aiheuttama toinen mikrobiota.

Kurkun kurkkumätä

Difteryylin ehkäisyä kehittyneissä maissa suunnitellaan ja toteutetaan kaikkien kalastuksen rokotusten pakollisen täytäntöönpanon nykyisen säännöksen mukaisesti. Tunnistaa highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium kurkkumätä bakteriologisen tutkimuksen tulee olla henkilöitä ja lapset (hakijat) tulossa laitoksissa (lastenkotiin, sisäoppilaitoksessa erityistä päiväkoteja lasten keskushermoston sairaudet, parantola lapsille tuberkuloottisia myrkytyksen). Mitä median Corynebacterium kurkkumätää ja henkilöitä, joilla oli kosketuksissa sairaiden kurkkumätä, toimiin on ryhdytty, terveysministeriö antaneet asianmukaiset ohjeet. Kurkkumätäpisteen kohdalla suoritetaan lopullinen desinfiointi.

Selostus kurkun kurkkumätä

Kurkkumätä lopputulos riippuu taudin vakavuudesta, potilaan iän, ajan antaminen antitoksisia kurkkumätä seerumia ja oikeellisuutta hoidon. Vuosisadan loppuun mennessä. Kuolleisuutta kurkkumätä, koska massa aktiiviseen difteria-, laski jyrkästi, ja siellä on kyse kurkkumätä, koska erityisten, yleinen terapeuttinen antibakteerinen ja moderni hoito on mieto ja subtoksichsskoy muotoja.