Maksasyövän malignit kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kasvain poskiontelon - otolaryngological sairauksia, jotka ovat molemmat toimivalta leuan kirurgit (pääasiassa) ja joissakin suoritusmuodoissa, kliinisen anatominen, erityisesti koskien yläleuan-etmoidaali mixt - Rhinologists pätevyys.

Suurimmassa osassa tapauksista (80-90%) nämä kasvaimet ovat epiteelomia; 10-12% on sarkoomia, jotka yleensä esiintyvät lapsilla ja nuorilla. Useimmiten yläleuan syöpä on peräisin trellis labyrintin posteriorisoluista tai yläleuan alveolaarisen prosessin reunasta. Rakenteessaan sekä maksan sinusin epiteeliset että mesenkymaaliset pahanlaatuiset kasvaimet ovat identtisiä nenän ontelon kanssa.

[1], [2], [3], [4],

Maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten oireet

Maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten oireet ovat äärimmäisen erilaisia ja riippuvat kasvaimen vaiheesta ja lokalisoinnista. Erota samat vaiheet kuin nenän ontelon pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Piilevä vaihe etenee oireettomasti ja useimmiten jää huomaamatta. Vain harvinaisissa tapauksissa on havaittu sattumalta, kun potilas tutkii "polyposive etmoiditis", joka on itse asiassa sama "säestys" kuin nenän ontelon syöpään.

Vaiheessa kasvain ilmenemismuotoja, joissa kasvaimen saavuttanut tietyn koon, voidaan havaita superolateral nenän alueelle tai alueelle pohjaseinämän poskiontelon reunalla alveoliluun tai retromandibulyarnoy alueella.

Kasvaimen ekstrarritisoitumisen vaihe, jolle on tunnusomaista kasvainten vapautuminen maksan sinuspiirin yli.

Kuuluisa ranskalainen otinolaryngologi Sebilo kuvaa kolme kliinistä ja anatomista maksasyövän syöpätapaa. "Ylärakenteen kasvain", tekijän terminologiassa, eli rituaalista labyrintista peräisin olevia tuumoreita ja tunkeutumista yläosassa oleviin sinuspiireihin ylhäältä.

Oireet syöpä poskiontelon seuraavista: rähmäisyys likainen harmaa sekoitettu verta, usein pahanhajuinen, usein - nenäverenvuoto, varsinkin kun voimakas arrosion etummainen ethmoid valtimo; progressiivinen yksipuolinen nenän tukos, neuralgia ensimmäisen haaran kolmoishermon, alueet anestesian sen hermotuksen, kun taas tunnustelu näiden vyöhykkeiden aiheuttaa voimakasta kipua. Kun etu- ja taka-rinoskopii paljasti saman malli, joka on kuvattu edellä kasvaimia nenäontelon etmoidaali alkuperää. Histologinen tutkimus monissa tapauksissa ei anna positiivista tulosta, joten biopsia tai poisto "banaali polyyppien mukana" histologinen tutkimus toistetaan useita kertoja.

Kun punktio poskiontelon tässä muodossa syövän mitään merkittävää näyttöä tukevat sen läsnäoloa usein ei voida saavuttaa, paitsi että ei löytynyt "tyhjiö", tai hemolysoitumatonta verta pääse ruiskuun imulla. Yhteys nykyiseen toissijaisen tartunnan kasvaimen poskiontelon huomattavasti vaikeuttaa diagnosointia, koska näillä potilailla on diagnosoitu krooninen tai akuutti märkivä tulehdus sinus ja todellinen tilanne on havaittu vain silloin, kun kirurginen toimenpide.

Jatkokehityksen syöpä aiheuttaa sen itämisen kiertoradalla, aiheuttaa oireita kuten kahtena näkeminen, exophthalmos, siirtymä silmämunan sivusuunnassa ja alaspäin, silmälihashalvaus vaikuttaa puolella seurauksena liikkumattomuus kasvaimen extraocular lihakset ja menettää asiaan silmän liikehermon hermoja, oftalmodiniya, näköhermon tulehdus, kemossi ja usein epämiellyttävä kiertorata.

"Mesostruktuurin kasvain", eli sen maksasolusyövän kasvain ". Tällaisia kasvaimia latentina aikana ei käytännössä tunnusteta, koska ne kulkevat tänä ajanjaksona banaanin tulehdusprosessin, joka on aina toissijainen. Kehittyneessä vaiheessa kasvain aiheuttaa samat oireet kuin edellä on kuvattu, mutta tällä muodolla ylivärähtelyn pääasiallinen suunta on kasvojen alue. Etu- seinämän läpi kulkeva kasvain ulottuu kohti koirafossaa, malari- luuta ja itävää ylemmän seinän läpi kiertoradalle poikkeustapauksissa voi aiheuttaa kuvan.

Kasvain voi myös ulottua nenäonteloon, mikä aiheuttaa sen tukkeutumisen hilan läpi labyrintin arinalevyn lyömällä hajuhermo, ja edelleen kohti sphenoid sinus. Kasvaimen leviäminen takaseinää pitkin alaspäin ja sivusuunnassa aiheuttaa sen tunkeutumisen retroxillary-alueelle ja KNI: lle.

Kasvaininvaasio läpi takaseinän poskiontelon johtaa voittaa anatomisia rakenteita sijaitsevat KNYA erityisen pterygoid lihakset (tetanus), hermo rakenteet pterygopalatiininen solmun (Sladera oireyhtymä). Ulkomaisen kirjallisuuden edellä kasvaimet ja mesostructure nimeltään "kasvaimia Rhinologists", viitaten siihen, että tämä muoto pahanlaatuisten kasvainten nenän sivuonteloiden vastuulla rhinosurgery.

"Neoplasmainen infrastruktuuri" tai kasvaimet "hammaslääketieteellinen" tai "hammaslääkärin yläleuan syöpä". Kasvaimen kasvun lähtökohta on yläleuan alveolaarinen prosessi. Nämä kasvaimet tunnistaa paljon aikaisemmin kuin muodot on kuvattu edellä, koska ensimmäinen yksi valituksia potilas, joka on tarkoitettu lääkärin (hammaslääkäri) on sietämätön hammassärky. Etsimistä "sairas" hampaan (syvä karies, pulpiitti, parodontiitti), pääsääntöisesti eivät anna mitään tuloksia, ja poistaminen "epäilyttävien hammas", joita hoidettiin toistuvasti, ei vapauta kipua, jotka edelleen häiritä potilaan kasvavan voiman. Toinen oire kasvain muoto on aiheetonta irtoaminen hampaat, tulkitaan usein parodontiitti tai periodontiitin, mutta poistaa tällaisen hampaiden ja ei poista vahvin hermosärkyä. Ja vain tässä tapauksessa osallistuva lääkäri epäilee yläleuan alveolaarisen prosessin kasvaimen läsnäoloa. Yleensä kun poistat hampaat, jonka juuret ovat suorassa kosketuksessa pohjaseinämään poskiontelon, alveoliluun syöpä tapahtua rei'itys seinän, jonka kautta lähipäivinä alkaa prolabirovat kasvainkudoksen joka on jo pitäisi poistaa epäilyksiä diagnoosin.

"Diffuusi kasvain"

Tämä termi, joka määrittää viimeisen vaiheen pahanlaatuisten kasvainten maksan sinus, otti käyttöön kuuluisa Romanian ENT onkologi V.Racoveanu (1964). Geeni vaiheessa kirjailija tarkoitetaan ihmisen kasvain, jolloin se on mahdotonta määritellä sen tulosta, ja kasvain itäneet kaikkien naapurimaiden anatomiset hoitoa, jolloin kasvojen alueella, Kirjoittajan mukaan, "tavallaan hirviö." Tällaiset muodot koskevat tapauksia, jotka ovat ehdottomasti käyttökelpoisia.

Maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten kehitys määräytyy tuumorin anatomopatologisen rakenteen mukaan. Joten, lymfosarkooma ja niin sanottuja pehmeitä sarkoomat ovat erittäin nopean kasvun, tuhoisa invaasio ympäröivään kudokseen, varhainen etäpesäke kallon sisään, ja kliiniset oireet heistä - kaikki edellä kuvatut toiminnot naapurimaiden elinten sairauksia ja kuume. Yleensä ne aiheuttavat kuolemaan johtaneita komplikaatioita aikaisemmin kuin etäispesäkkeiden etäisyyksiä. Fibroblastisia sarkooma ja osteosarkooma tai hondro- (niin sanottu kiinteä sarkooma), kasvaimet erityisesti infrastruktuuriin eroavat huomattavasti hitaampi kehitys, ei haavautua ja eivät hajoa, ja siksi nämä kasvaimet voivat saavuttaa valtavan koon. Toisin kuin "pehmeät" kasvaimet, nämä kasvaimet ovat resistenttejä sädehoidolle ja joissakin tapauksissa soveltuvat kirurgiseen hoitoon.

Syöpä yläleuka julkaisun jälkeen anatomiset rajat sinus kasvaa ympäröiviin pehmytkudoksiin, jolloin ne rappeutuminen ja haavaumia, ja jos potilas tällä hetkellä ei kuole, niin metastasizes alueellisia, pretracheal ja kaulan imusolmukkeet. Tässä vaiheessa ennuste ei ole vaihtoehtoinen, potilas kuolee 1-2 vuoden kuluttua.

Komplikaatiot: "syövän" kakeksia, aivokalvontulehdus, verenvuoto, aspiraatio ja metastaattiset bronkopulmonaaliset vauriot.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Diagnoosi aiheuttaa vaikeuksia patenttijakson aikana. Seuraavissa vaiheissa luonteenomaisten onkologisten ja kliinisten oireiden esiintyminen yhdessä röntgen- tai CT-tietojen kanssa ei aiheuta vaikeuksia. Erityisen tärkeä on erotusdiagnoosi, joka on suoritettava seuraavilla nosologisilla muodoilla.

Banal sinuiitti. Vuodesta kliiniset oireet tämä tauti on pahanlaatuinen kasvain ovat hyvin erilaisia, ei hoidettavissa, hermosärkyä aiheuttama kipu vaurio ensimmäisen haaran kolmoishermon usein oftalmodiniey; haalistunut harmaantyyppinen verenvuoto, joskus valtava verenvuoto keitosta. Radiograafinen kasvain tunnettu hämärtää ääriviivat poskiontelon, sinus merkittävä varjostus ja muut ilmiöt, jotka todistavat leviämisen kasvaimen ympäröivään kudokseen.

Parodentaalisesta kystistä on tunnusomaista hidas evoluutio, tyypillisten kipujen puuttuminen, ympäröivien kudosten tunkeutuminen, tyypillistä nenän tuhoamiselle.

Hyvänlaatuiset kasvaimet eroavat samoissa merkeissä kuin parodentaaliset kystat.

Muista sairauksista, joista on tarpeen erottaa maksasyövän pahanlaatuinen kasvain, tulisi mainita aktinomikosis, hammasepuliitti, syöpäkasvain, osteomyeliitti.

Kasvaimen sijainti. Päärakenteen syöpiä erotetaan vaikeimmista ennusteista, jotka johtuvat vaikeuksista ja myöhäisestä diagnoosista, radikaalin poistamisen mahdollisuuden puuttumisesta. Jälkimmäinen on vastuussa uusiutumisen seulaluu ja silmäkuopat, versoja läpi hilalevy etuosan kallon fossa ja kautta silmäkuopat - in retrobulbaarinen alueella ja Lähi kallon fossa. Kasvaimen keski- ja erityisesti infrastruktuurista, eroavat vähemmän pessimistinen näkymät, ensinnäkin, koska mahdollisuus varhaisempaan diagnoosiin, ja toiseksi, koska on mahdollista, on radikaali kirurginen poisto kasvaimen alkuvaiheessa sen kehitystä.

Kasvaimen esiintyvyys on yksi ennusteiden tärkeimmistä kriteereistä, koska se perustuu päätelmään, joka liittyy operatiivisuuteen tai kykenemättömyyteen tässä tapauksessa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Maksasyövän pahanlaatuisten kasvainten hoito

Syövän hoitamiseksi yläleuan määritetään samoilla kriteereillä kuin että ennusteen t. E. Jos suhteellisen suotuisa ennuste, tai ainakin antaa joitakin vähäisiä toivoa parannuskeinoa, tai ainakin laajentamista elämän, se suoritetaan kirurginen hoito, sädehoito täydennetään.

Kun suprastrukturnyh kasvaimet tuottavat osittainen resektio yläleuan, rajoittaa poistamalla sen ylä-, ala- ja keskimmäinen seinä kiertoradalla, täysin ethmoid, säilyttäen ristikko levy, ja sen oma nenän luun vaikuttaa puolella, jossa ztom sovelletaan pääsee Moore, Otani, tai niiden yhdistelmä.

Kun kasvaimet mesostructural itsenäisten kokoresektioksi yläleuan. Tämä kirjaimellisesti lamauttava ja disfiguring kirurgia on ainoa mahdollinen puuttuminen, joka mahdollistaa täysin poistaa kasvain yläleuan, mutta ainoastaan, jos kasvain ei ole levinnyt luun ulkopuolelta. Toimintaolosuhteissa menetelmää sovelletaan paralateronazalny pääsy Moore osa ulottuu alaspäin nenän pyöristys siiven, ja keskiosa ylähuulen yhdessä pääsy Otani. Tässä toiminnallisessa interventio resektoituun nenäluusta puolella vaurion, rajat yläpään nousevan haaran yläleuan poistetaan pohjaseinämän kiertoradalla, leikattuna alveolaarisen luun posterior reuna ensimmäisen molaarinen, resekoimista kova suulaki, takana leikellä kryloverhnechelyustnoy yhteenluutuma, otseparovyvayut pehmytkudoksen suoritettaessa hemostaasi ja kiinteän kasvaimen lohko poistettiin yhdessä yläleuan.

Myöhemmin haavan ontelon parantumisen jälkeen käytetään ylempiä leukojen proteesien erilaisia muunnoksia käyttäen irrotettavia proteeseja. Usein ensimmäiset ja toiset leikkaukset yhdistetään pakollisesti silmän leikkaukseen.

Infrastruktuurin kasvaimet käyttävät osittaista resektiota yläleuan alaosasta, kirurgisen toimenpiteen määrä määräytyy kasvaimen esiintyvyyden mukaan.

Viilto tehdään ylähuulun keskitasoon, nenän siiven ympärille ja haavataan nenolabialukolle, sitten limakalvo leikataan pitkin siirtymäkautta huulen alla. Sen jälkeen poistamalla pehmytkudokset poistetaan kasvainlohkon poistoon liittyvä operatiivinen toiminta-alue yhdessä yläleuan osan kanssa. Tällöin ylävartalon sivuseinämä, kiinteä maku kasvaimen puolella ja jakautuminen yläosan sinostoseksen siivekseen resektoidaan yläosaan. Tuloksena oleva lohko poistetaan, jonka jälkeen lopullinen hemostaasi tuotetaan, loput pehmytkudokset ovat diathermo-koaguloituja ja kastetta levitetään. Kun laitetta käytetään sädehoidon tapauksessa, radioaktiiviset elementit sijoitetaan postoperatiiviseen onteloon.

Sädehoidon pahanlaatuisia ylähengitysteiden on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmiä. Sen toteuttamiseen käytetään erilaisia ionisoivan säteilyn, ja näin ollen erottaa sädehoito, gamma-terapia, beeta-hoito, elektronit, neutronit, protonit, pimezonnuyu hoito alfa-hoito, hoito raskaat ionit. Tarkoituksesta riippuen hoidon, kuten on annettu edellä ennusteen kriteerit, sädehoito on jaettu radikaalia, jonka tehtävänä on saada aikaan täydellinen resorptiota ja paranna potilaan lievittävä, pyrkii hidastamaan kasvainten kasvua, ja jos mahdollista, pidentää potilaan ja oireenmukaista, jonka tarkoituksena poistamaan tiettyjä ahdistavia oireita -. Kipuja, puristus oireyhtymä jne on myös anti-sädehoito, jota käytetään sen jälkeen, kun "radikaali" kirurgiset Delete Niya implantti kun keruukammioon luoda sopiva radioaktiivisia nuklideja. Sädehoitoa käytetään yleisesti yhdessä leikkauksen ja kemoterapian.

Radikaalinen sädehoito on osoitettu kasvaimen rajallisella leviämisellä; se mahdollistaa alueellisen metastaasin ensisijaisen painopisteen ja alueiden säteilytyksen. Riippuen kasvaimen sijainnista ja sen radiosensitiivisyydestä valitaan sädehoidon tyyppi, säteilytysmenetelmä ja SOD: n määrä (60-75 Gy).

Palliatiivista sädehoitoa harjoittavat potilaat, joilla on yhteinen kasvainprosessi, jossa yleensä ei ole mahdollista saada täydellistä ja pysyvää parannuskeinoa. Näissä tapauksissa kasvaimen vain osittainen regressio tapahtuu, myrkytys vähenee, kipu-oireyhtymä katoaa, elinfunktio palautuu tietyssä määrin ja potilaan elämä kestää pitkään. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käytä pienempiä SOD - 40-55 Gy. Joskus kasvaimen voimakas radiosensitiivisyys ja hyvä vaste säteilytykseen, on mahdollista siirtyä palliatiivisesta ohjelmasta kasvaimen radikaali säteilytykseen.

Oireenmukaista sädehoito käytetään eliminoimaan vakavin ja kauhea oireita syöpäsairauden vallitsevan kliinisen kuvan (selkäydinkompressio, ruokatorven lumenia tukos, kipu jne). Sädehoito, joka poistaa tilapäisesti nämä taudin oireet, parantaa potilaan tilaa.

Perusteella terapeuttisen vaikutuksen ionisoivan säteilyn on vaurioita tärkeitä tekijöitä kasvainsolujen, erityisesti DNA: ta, jolloin nämä solut menettävät kykynsä jakaa ja kuolla. Ympäristön ehjä liitoselementeillä tarjota resorptiota säteilyn vaurioituneet tuumorisolut ja tuumorin korvaaminen arpikudoksen, niin yksi tärkeimmistä onnistumisen edellytykset sädehoito on vähän vahinkoa ympäröivään kudokseen kasvain, joka saavutetaan huolellisella annostelun säteilytys.

Kliinistä käytäntöä ohjaa radioterapeuttisen aikavälin käsite, joka luonnehtii ero kasvaimen ja ympäröivän normaalin kudoksen radiosensitiivisyydellä. Mitä pidempi tämä aikaväli, sitä edullisempi on säteilykäsittely. Laajentaminen tämä alue on mahdollista monistamiseksi selektiivisesti säteilyvaurioiden suojelun primaarikasvaimen tai ympäröivien kudosten kautta kemiallisin keinoin radiomodifying - erilaisia kemiallisia yhdisteitä (säteilysuoja-aineet), viedään organismiin ennen säteilytystä ja vähentää sen radiosensitiivisyyden. Kemiallisten säteilysuojien joukossa ovat rikkiä sisältävät yhdisteet, esimerkiksi sytamiini, indolyyli-kylamiinijohdannaiset, esimerkiksi serotoniini ja mexamiini. Vahingollista vaikutusta ionisoivan säteilyn on huomattavasti heikentynyt atmosfäärissä, joilla on alentunut happipitoisuus, ja näin ollen antiradiation suojaus voidaan saavuttaa hengittämällä sisältävät kaasuseokset vain 9-10% happea välittömästi ennen säteilytystä ja säteilytyksen aikana.

Sädehoidon käyttö mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen monissa pahanlaatuisissa kasvaimissa. Siten viiden vuoden pysyvyys potilaiden sädehoidon jälkeen ihosyöpä I - II vaihe on 97%, kurkunpään syöpä I - II vaihe - 85%, klamydia I - II vaihe - 70%.

Sädehoito leikkauksen jälkeen yläleuan syöpä tuottaa välittömästi leikkauksen jälkeen antamalla haavaonkaloon koboltti helmet tai radium putkia kokonaisluku vähintään 20. "säiliöitä", jotka sisältävät radioaktiivista ainetta, joka on kehä ontelon niin, että saavutetaan yhtenäinen säteilytys sen seinät, tarkoitettu erityisesti kasvaimen sijainnista tuloksista. Samaan aikaan suorittaa toimintaa, mutta suojaa ionisoivan säteilyn luukudoksen, erityisesti ethmoid levy, ja silmämunan asettamalla niiden väliin ja säteilylähteen pieniä levyjä svintsovannoy kumi. Kierrelukitetta radioaktiivinen investointien laskettiin ulos läpi yhteisen nenäkäytävä ja kiinnittää laastari naamallaan.

Eri tekijöiden mukaan tällaisen yhdistetyn hoidon tulokset ovat keskimäärin 30 prosenttia. Muissa tapauksissa uusiutumisen, lähinnä alueen seulaluu, kiertorata, kallonpohjan, pterygopalatiininen alueen syvemmältä pehmytkudosten kasvot ja muut.

Sädehoidon komplikaatioihin kuuluu luukudoksen vakava nekroosi, orbitaalisten elinten vauriot, sekundääriset märkivä komplikaatiot tuumorin massiivisessa rappeutumisessa jne.

Mitkä ennusteet ovat maksan sinusin pahanlaatuiset kasvaimet?

Maksasyövän maligni kasvaimilla on vaihteleva ennuste. Hänellä on tärkeä rooli määrittäessään hoidon taktiikat ja arvioidakseen hänen tuloksensa. Oikein rakennettu ennuste perustuu seuraaviin kriteereihin.

Kasvaimen morfologinen rakenne: lymfoblastooma, alkiotyyppinen sarkooma, jota havaitaan useimmiten lapsilla, on ominaista äärimmäisen nopea kehitys ja useimmissa tapauksissa se päättyy potilaan kuolemaan. Muuntyyppiset kasvaimet, joilla on hitaampi kehitys ja varhainen tunnistaminen, oikea-aikainen radikaali kirurginen ja sädehoito voivat johtaa toipumiseen.