Nenäverenvuoto

Useimmat nenäverenvuodot (epistaksis) saavat alkunsa nenän väliseinän verisuonista. Suhteellisen nuorilla (alle 35-vuotiailla) nenäverenvuoto voi saada alkunsa nenän eteisen väliseinän takana olevasta laskimosta. Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuoto on usein valtimoperäistä ja peräisin Littlen alueelta, jossa etummainen syöpävaltimo, kivennäisvaltimoiden väliseinähaarat, ylähuulivaltimo ja suuri suulaen valtimo kohtaavat.

[ 1 ]

Nenäverenvuodon syyt

Usein nenäverenvuoto on idiopaattista (tuntemattomasta syystä). Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuodon aiheuttavat yleensä valtimoiden rappeuttavat muutokset ja verenpainetauti.

Nenäverenvuodon paikallisia syitä voivat olla:

• atrofinen nuha,
• perinnöllinen telangiektasia,
• nenän ja poskionteloiden kasvaimet.

Tietenkään emme saa unohtaa, että nenäverenvuoto voi olla oire verenvuototaipumuksesta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nenäverenvuotojen hoito

Ensinnäkin on täytettävä kolme ehtoa: shokin oikea-aikainen tunnistaminen ja tarvittaessa korvaava verensiirto, nenäverenvuodon lähteen tunnistaminen ja itse nenäverenvuodon tyrehdyttäminen. Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuoto johtaa usein shokkiin, joka voi olla kohtalokas. Jos potilaalla ilmenee shokin merkkejä, hänet on vietävä sairaalaan ja aloitettava verensiirto. Yleensä nenäverenvuotopotilaat istutetaan tuolille (tämä alentaa laskimopainetta) ja avustetaan tässä asennossa. Jos potilas on shokissa, hänet on asetettava makuulle aivojen perfuusion maksimoimiseksi. Jos shokkia ei ole tai se on tyrehdyttynyt, pääasiallinen lääketieteellinen apu on suunnattava verenvuodon tyrehdyttämiseen. Ensinnäkin, purista sierainta peukalolla ja etusormella ja pidä sitä vähintään 10 minuuttia; on suositeltavaa asettaa jääpussi nenänvarrelle ja pyytää potilasta puristamaan esimerkiksi pullonkorkki (viini) hampaillaan - tämä voi riittää tyrehdyttämään nenäverenvuodon. Jos yllä oleva menetelmä ei tyrehdyttä nenäverenvuotoa, verihyytymä tulee poistaa nenästä Luke-pinseteillä tai imulla. Nenän limakalvoa tulee käsitellä 2,5–10 % kokaiiniliuosta sisältävällä aerosolilla – tämä puuduttaa sen ja vähentää veren virtausta supistamalla verisuonia. Kaikki verenvuotokohdat tulee polttaa.

Jos vuotokohtaa ei löydy ja nenäverenvuoto jatkuu, nenä tamponoidaan 1 tai 2,5 cm leveällä sideharsolla, joka on kastettu parafiini-jodoformitahnaan. Tamponi asetetaan erityisillä pihdeillä (Tilley). Etuosan nenän tamponoinnin jälkeen verenvuoto tyrehtyy ja potilas voidaan lähettää kotiin. Tamponointia ei saa poistaa kolmeen päivään. Jos nenäverenvuoto jatkuu etummaisesta tamponoinnista huolimatta, tarvitaan takimmainen nenän tamponointi. Se tehdään seuraavasti: etummaisen tamponoinnin poistamisen jälkeen nenästä asetetaan Foley-katetri sieraimeen ja sen 30 millilitran pallo asetetaan nenänielun tilaan, minkä jälkeen pallo täytetään ja katetri vedetään eteenpäin. Tämän jälkeen nenän etuosa tamponoidaan. Takaosan nenän tamponointi kestää 24 tuntia, jonka aikana potilaan on pysyttävä sairaalassa. Jos nenäverenvuoto jatkuu, nenän täyttö toistetaan, mutta tämä on erittäin kivulias toimenpide ja yleensä lannistaa potilasta. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen turvautua valtimoiden ligaatioon [verenvuodon sattuessa suuresta suulaen valtimosta ja kivenpään valtimoista yläleuan valtimoon mennään yläleuan poskiontelon kautta; etummaiseen etmoidivaltimoon - kiertoradan kautta]. Jatkuvan verenvuodon lopettamiseksi on joskus tarpeen ligoida ulompi kaulavaltimo.