Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää (OHSS) - iatrogeeninen komplikaatio, joka perustuu hallitsematon hyperergic munasarjavastetta annettaessa gonadotropiinien ovulaation sykliä ja ohjelmien keinohedelmöityshoitoon teknologiaa.

Oireyhtymä voi ilmetä sen jälkeen, kun klomifeenin ovulaatio on alkanut tai raskauden alkaminen spontaani sykli.

[1],

Epidemiologia

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän esiintymistiheys vaihtelee 0,5 - 14% erilaisten ovulaation stimulaatioiden avulla eikä sillä ole taipumusta pienentää. Tauti etenee vaihtelevalla vakavuudella ja voi johtaa kuolemaan tromboembolisten komplikaatioiden tai ARDS: n kehittymisen yhteydessä. Odotettu kuolleisuus on 1 450-500 tuhatta naista. Raskaat oireyhtymät, jotka edellyttävät sairaalahoitoa tehohoidossa, saavutetaan 0,2-10 prosentissa. Aseellisten lisääntymistekniikan menetelmien Venäjän kansallisen rekisterin mukaan akuutti hypoksia vuonna 2004 oli 5,6%.

[2], [3], [4]

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän syyt

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskitekijät:

• alle 35-vuotiaita,
• asteeniset perustuslaki,
• polystisisten tai multifolikulaaristen munasarjojen läsnäolo,
• yli kymmenen follikkelin kypsymistä ovulaation stimulaatioprotokollaan,
• gonadotropiinia vapauttavien hormoniagonistien käyttö ja suuret gonadotropiiniannokset,
• raskauden alkaminen,
• luteaalifaasin tukeminen huumeiden HG,
• allergiset sairaudet.

[5], [6], [7], [8]

Miten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä kehittyy?

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä taustaa vasten poikkeuksellisen korkea pitoisuus sukupuolihormonien veriplasmassa, vaikuttamatta haitallisesti toiminnot eri elimistön, pääasiassa munasarjat, ja luonnehtii koon kasvu munasarjat, joskus jopa 20-25 cm halkaisijaltaan, kanssa niiden muodostamisen ja follikulaarinen luteaaliset kystat stromaasin voimakkaan edeeman taustalla. Starting oireyhtymä tekijä kehityksen - käyttöönoton ovulatoriset annoksen koriongonadotropiinia. Perusteella oireyhtymä kehitys on ilmiö "lisätä verisuonten läpäisevyyttä", joka johtaa massiiviseen poistua nestettä, runsaasti proteiineja, on kolmas tila, välitilaan ja sen Escrow kehityksen hypovolemia, hemoconcentration, oliguria, hypoproteinemia, elektrolyyttien epätasapaino, lisääntynyt aktiivisuus maksan entsyymien muodostumista askites, hydrothorax, hydropericardia hypovolemisen sokin ilmiöiden kanssa tai ilman. Kuitenkin "tekijä X», joka johtaa nesteen ekstravasaation, on edelleen tuntematon. Vaikeissa tapauksissa on anasarca, akuutti munuaisten vajaatoiminta, tromboembolisten komplikaatioiden, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

Tällä hetkellä, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä pidetään kannalta vastaanottaja, jota vastaan on massiivinen endoteelivaurion Potilaat, joilla on OHSS vatsakalvon transudate löydetty suuria pitoisuuksia interleukiinit (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tuumorinekroositekijä (TNF-a, TNF (3) parantaminen prostaglandiinisynteesin munasarja, munasarjojen uudissuonittuminen ja verisuonten läpäisevyyttä. Alla proinflammatoristen sytokiinien toiminnan tapahtuu systeemisen aktivaation hyytymisen. Koko korreloi vaikeusasteen leukosytoosin SIRS. Organ-järjestelmän aiheuttamia vaurioita äärimmäisten sääilmiöiden samanlainen loukkaantumisia sepsis. Rooli mikrobien tekijöitä uuhta ja sen panosta SIRS keskustellaan parhaillaan. Uskotaan, että mikro-organismeja, jotka asuttaa suolistossa, virtsateiden, voivat tunkeutua rajojen ulkopuolelle ympäristönsä ja niillä on vaikutusta kehoon, samanlainen kuin sepsis.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet

Oireyhtymän vakavuus liittyy suoraan hemodynaamisten sairauksien vakavuuteen, jotka määrittävät kliinisen kuvan. Puhkeamista oireyhtymä voi olla asteittainen, joilla on kasvanut oireita, ja äkillinen (akuutti), jossa useita tunteja on terävä uudelleenjako kehon nesteiden kertymistä vakavien onteloita. Kun osoitus oireyhtymä valitetaan heikkous, huimaus, päänsärky, vilkkuva "lentää" silmien edessä, hengenahdistus levossa ja rasituksessa, kuiva yskä, pahempaa makuulla, suun kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, turvotus, tunne turvotus, paine, vatsakipu, usein ilman selvää lokalisointi, harvoin virtsaaminen, kuume, turvotus ulkoisten sukuelinten ja alaraajojen.

Potilaat, joilla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä voi kehittyä hengitysvajaus johtuen vähäisestä valoa liikkuvuuden vuoksi askites, munasarjojen suurentuminen tai läsnä pleuraeffuusioon. Aikana vakavia OHSS osoittamista vaiheessa saattaa vaikeuttaa akuutti hydrothorax, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkoveritulppa, OL, atelektaasi ja intraalveolar verenvuotoa. Keuhkopussin nestekertymä diagnosoidaan noin 70% naisista, joilla munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kohtalaista tai vaikeaa, jossa effuusio voi olla yksipuolinen tai molemminpuolinen luonteeltaan ja tapahtuu taustalla on askites. Jos OHSS kuvattu siirtymä ja puristus välikarsinaan elinten seurauksena massiivinen pleuraeffuusioon kädessä kehittämisen sokkiin ja kuolemaan naisilla OHSS ja hydrothorax takia OB, massiivinen verenvuoto luumeniin keuhkorakkuloihin.

Hemodynaamiset häiriöt. HSH: n keskivaikea ja vaikea asteinen valtimon hypotensio, takykardia.

Askites. Vatsa on turvonnut, usein jännittynyt, kivulias kaikissa osissa, mutta useammin hypogastriassa munasarjojen projektiossa.

Vaikea munuaisten ja maksan toiminta. Havaittu viivytys virtsaaminen, oliguria, anuria, hepatomegalia.

CHD: n kulkua 80 prosentilla potilaista, joilla on vaikea oireyhtymä, liittyy kuume. 20%: lla naisista esiintyy kuumetta virtsatieinfektiota vastaan, 3,8% - keuhkokuumeesta johtuen ja 3,3% - ylempien hengitysteiden infektioita. Tromboflebiitti, koska asennus suonensisäinen katetri aiheuttaa kuumetta 2%, tulehdus ihonalaisen rasvan vatsan pistokohta at laparocentesis - 1%: lla potilaista. Käyttöhaavan infektio esiintyy 1%: lla, ja postinjektio paisee (progesteronin intramuskulaarinen injektio) 0,5%. Ei-tarttuvan genesin kuume kaikissa toisessa potilailla, joilla on CHD, liittyy todennäköisesti endogeenisiin pyrogeenisiin mekanismeihin. Yksittäisiä sepsiksen tapauksia kuvataan vakavassa SWS-kurssissa.

Syndrooman kehittymisen taustalla on latenttien kroonisten somaattisten sairauksien paheneminen.

Luokitus

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää ei ole yhdenmukaisesti luokiteltu. Kliinisten ja laboratoriotutkimusten perusteella syndrooman vaikeusaste on neljä:

1. Se on helppoa. Vatsan epämukavuutta, munasarjat jopa 8 cm halkaisijaltaan rakkuloita tai ilman laboratorioarvot ovat normaaleja OHSS lieviä tunnetaan nimellä "kontrolloidun munasarjojen hyperstimulaation", koska se voi katsoa täysin kaikkien jaksojen superovulaation ei pidetä patologinen oireyhtymä tällä hetkellä, vaatii hoitoa.
2. Keskimäärin. Lievä kipu ollenkaan vatsa, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ja munasarjat ovat 8-12 cm halkaisijaltaan rakkuloita, ultraääni- ja / tai kliinisiä oireita Askites, hematokriitti on alle 45%, leukosytoosi - 10-16h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D- dimeeri - enemmän kuin 0,5 g / ml, Fibrinogeenikonsentraatiolla - yli 400 mg / dl, APTT, INR - sisällä normi).
3. HHS vakava. Hematokriitti 45%, leukosytoosi - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D-dimeeri, 5 ug / ml fibrinogeeniä yli 600 mg / dl), munasarjat enemmän kuin 12 cm halkaisijaltaan kystat, kaikki kliiniset ja laboratorio merkkejä kohtalainen OHSS ja jännittynyt askites, hydrothorax, maksan toimintahäiriö, oliguria [virtsaneritystä vähemmän kuin 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS kriittisen asteen. Hematokriitti enemmän kuin 55%, enemmän leukosytoosi 25h109 / l, jännittynyt askites, kahden- hydrothorax, hydropericardium, anasarca, lisääntynyt munasarjan koko 20-25 cm, vähävirtsaisuutta tai virtsattomuutta, OPN, tromboembolisten komplikaatioiden ARDS.

Myös munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymä on jaettu aikaisin ja myöhään.

Jos SHH esiintyy luteaalivaiheessa ja implantointi ei tapahdu, oireyhtymä häviää äkillisesti ja spontaanisti kuukautisten alkamisen myötä, harvoin vaikeassa muodossa. Jos implantointi tapahtuu, potilaan tilan heikkenemistä raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana havaitaan useimmiten. Myöhäinen CGR johtuu veren plasman merkittävästä CG: n lisääntymisestä ja liittyy yleensä implantointiin ja raskauden alkuvaiheeseen.

[9], [10], [11]

Seuraukset ja komplikaatiot

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän komplikaatioita voi esiintyä tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen myötä. Syy tromboosin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on tuntematon, mutta tärkein rooli patogeneesissä tämä ehto poistetaan suuria pitoisuuksia sukupuolihormonien, inflammatoristen sytokiinien, vähentää hemoconcentration ja CGO. Pitkän aikavälin sairaalahoitoon, rajoittaminen liikunnan, laski laskimopaluu kasvusta johtuen munasarjojen, lisääntynyt aktiivisuus hyytymistekijöiden, fibrinolyysin ja verihiutaleita estäjät edelleen edistää suuri riski tromboottisten komplikaatioiden munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää. Osoittivat, että 84%: lla tromboembolisten komplikaatioiden ilmaantunut induktion ovulaation avusteisten lisääntymismenetelmien, niiden kehitystä tapahtui taustalla raskauden 75% tapauksista on veritulppa Laskimolinjaa sijoittuu edullisesti verisuonten ylemmän konechnosey, niskan ja pään ( 60%). Useissa potilailla spontaaniseen valtimotromboosiin todettiin lokalisointi aivoissa. Vähemmän yleisesti havaittu hyytymän muodostumisen reisiluun, polvitaipeen, kaulavaltimon, subklaavisten suoliluun, kyynärpää, suoliliepeen ja aortan. Kirjallisuudessa esitetään OHSS havainto okkluusion verkkokalvon valtimo kanssa näön menetys. Ilmaantuvuus keuhkoembolia potilailla, joilla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä ja tukos syvissä laskimoissa on 29%, kun taas naisilla, joilla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, ja syvä laskimotukos yläraajojen ja valtimotukoksen riski tämä komplikaatio on paljon pienempi, 4 ja 8%: lla.

Vakavammaksi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä voi liittyä komplikaatioita kirurgisen intervention tarvetta - munasarjakysta repeämä ja vatsaontelon sisäisen verenvuodon, adnexal vääntö ektooppinen raskaus.

[12], [13], [14]

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän diagnosointi

Diagnoosi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää asetetaan perustuen historiatiedot, integroitu kliinisen laboratorion ja instrumentaalinen tutkimus paljasti kasvua, jossa on useita munasarjakystat ilmaistuna hemoconcentration ja hyperkoaguloituvuuden potilas käyttää esillä olevassa syklissä menetelmiä apuna lisääntymis- teknologioiden ovulaation induktion tai säädetty siten raskauteen.

[15], [16], [17]

Laboratoriotutkimus

Kliininen verikoke

Enemmän kuin 40% hematokriitti, hemoglobiini pitoisuus on yli 140 g / l, leukosytoosi 50h10 on ⁹ / l ilman siirtymistä vasemmalle, verihiutalerunsaus 500-600h10 ja ⁶ / l. Hemokonsentraatio (hematokriitti yli 55%) osoittaa potentiaalista uhkaa elämälle.

[18], [19]

Biokemiallinen veritesti

Elektrolyyttien epätasapaino, kuten hyperkalemia (yli 5,3 mmol / l) ja hyponatremian (enemmän kuin 135 mmol / l), mikä vähentää plasman osmoottisuuden. Hypoproteinemia (kokonaisproteiinista enemmän kuin 66 g / l), hypoalbuminemiasta (albumiini alle 35g / l), korkean tason C-reaktiivisen proteiinin, kohonneet maksan transaminaasit ja 800 U / l, lisäten joissakin tapauksissa GGT tai alkalinen fosfataasi, joillakin potilailla - kreatiniinin pitoisuus on suurempi kuin 80 mikromoolia / litra ja urean enemmän kuin 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Hyytyminen

Lisääntynyt fibrinogeenipitoisuus on yli 400 mg / dl, von Willebrand -tekijä yli 140%, alemmat antitrombiini III -pitoisuudet alle 80%, D-dimeeri yli 0,5 μg / ml. Normaalit APTT-indikaattorit, PTI, INR.

[24]

Veren immunoglobuliinit

Veriplasman IgG: n ja IgA: n konsentraation väheneminen Virtsan analyysi on yleinen. Proteinuria.

Askelinesteen koostumuksen analyysi

Korkea proteiinipitoisuus (yli 42 g / l) ja albumiini (yli 23 g / l), alhainen veren valkosolujen määrä, suhteellisen suuri määrä punasoluja, korkeita pitoisuuksia proinflammatoristen sytokiinien, C-reaktiivisen proteiinin 135 mg / l (normaalisti 0-8 , 2 mg / l), proteiinien globuliinifraktio.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteiinit veriplasmassa

CA-125-pitoisuus heijastaa massiivinen lisääntyminen munasarjakudoksen, saavuttaa huippunsa (jopa 5125 U / ml) 2. Viikolla OHSS kun molemmat munasarjojen eniten kasvoi. Ylijännitetuotteen kohotetut tasot kestävät 15-23 viikkoa munasarjojen hyperstimulaatio-oireiden oireiden ilmaantuessa huolimatta jatkuvasta hoidosta.

Seerumissa esiintyvää prokalcitoniinia määritetään 50%: lla potilaista alueella 0,5-2,0 ng / ml, jota pidetään kohtalaisena systeemisenä tulehduksellisena reaktiossa.

Mikrobiologinen tutkimus

Virtsa, purkautua emättimen, kohdunkaulan kanava on eristetty epätyypillinen taudinaiheuttajia Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli määränä yli 10000 cfu / ml.

Instrumentaalinen tutkimus

Lantion elinten ultraäänitutkimus

Kasvaa munasarjojen 6-25 cm halkaisijaltaan useita kystat, kohtu normaalikokoinen tai suurennetaan, kun läsnä on vapaan nesteen lantio-onteloon, ja normaali etenevä yksittäiseksi tai useita raskauteen.

Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus

Vapaan nesteen vatsan onteloon läsnäolo 1-5-6 litraa. Maksan tai hepatomegalian normaalikoko ja rakenne. Sappirakon dyskinesian kaiku. Kun tutkitaan munuaisia, kupin ja lantion kompleksia ei muuteta.

Keuhkopussin ontelojen ultraäänitutkimus

Ilmaisen nestekokardiografian esiintyminen. Taustaa vasten hemodynaamisia häiriöitä lasku PV, vähentää diastolinen lopputilavuuden, vähentynyt laskimopaluu, joissakin tapauksissa - läsnä vapaan nesteen sydänpussin ontelon.

EKG

Rikkomista rytmin kuin kammion rytmihäiriöt, takykardia, diffuusi muutokset metabolisen ja elektrolyytin luonteesta infarkti. Rinnan radiografia. Suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja tromboembolia. Tunnusomainen röntgenologista havainto ARDS - ulkonäkö maalauksen "matta" ja hajanainen multifokaalisia tunkeutuu melko korkea tiheys (konsolidointi), jossa on monipuolinen Air keuhkoputkentulehdus, jotka on kehitetty laaja Keuhkoparenkyymin. Kun PE röntgenkuvissa osoittavat korkeassa asemassa kalvon kupoli, kiekkomainen atelektaasi, keuhkojen ruuhkautuminen yhden juurista tai "karsitaan" root ehtyminen keuhkojen kuvio yli iskeemisen alueen keuhkojen, perifeerinen kolmion varjo tulehdus.

[32], [33], [34]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Koska kaikki elimet ja järjestelmät ovat mukana patologisessa prosessissa, terapeutti on tutkittava. Jos tromboottisten komplikaatioiden epäillään, ota yhteys verisuonijärjestelmään. Läsnä ollessa voimakas hydrothorax - rintakehän neuvontaa ongelman ratkaisemiseksi keuhkopussin ontelon punottumisen suorittamisessa.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä

Puuttuu selkeä käsitys patofysiologian OHSS tekee mahdottomaksi toteuttaa tehokkaita, pathogenetically perustuvaa hoitoa saatavilla tehokkaasti ja nopeasti lopettaa häiriön kehittymiseen ja monien elinten sairauksia että mukana vakava muoto munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Tällä hetkellä erityisiä hoito munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, ei siis terapeuttisia toimenpiteitä, jotka koskevat näiden potilaiden vähentää patogeenisten terapiassa ainakin vähentää plasman hCG hetki häviä spontaanisti oireyhtymän 7 päivä sykli, jossa raskaus ei ole tapahtunut, tai 10-20 päivää raskauden alkamisen jälkeen. Useimmat potilaat sairaalaan teho-osastolla, on tullut sen jälkeen diagnosoitu OHSS avohoitoon koostuu arvioinnissa päivittäisen painon ja diureesin, liiallinen liikunta rajoituksia ja seksuaalisuuteen, runsas juoman lisäämällä ratkaisujen rikas elektrolyyttejä, ajoittain verikoe. Keskustella strategioista hoitoon tässä potilasryhmässä liittyy tekemällä kattavia oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään estämään kehitystä MODS palauttamalla ORC, poistamalla hemoconcentration, elektrolyyttihäiriö, ehkäisy akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja tromboembolisia komplikaatioita.

1. Vaihe - ehtojen vakavuuden arviointi

Ensimmäinen askel määriteltäessä taktiikka Munasarjasyöpäpotilaiden hyperstimulaatiosyndrooman - arviointi hemodynaamisia ja hengityselinten toiminta myös tarpeen tehdä täydellinen lääkärintarkastus, jossa tutkitaan huolellisesti lopullisen tilan, pään ja kaulan sulkea pois syvä laskimotukos ja asennus ääreislaskimoiden katetrin tai Keskuslaskimokatetria, jossa tarkoituksenmukaisin katetroinnin solisluun tapaan kuin tromboosiriskiä tällöin alhaisin. Diureesin arvioimiseksi tarvitaan rakon katetrointi. Päivittäinen kliininen indikaattorit on tarpeen tutkia verikokeita, plasman elektrolyytit, proteiini, aktiivisuus maksan entsyymien, kreatiniini, urea, ultraääni hyytymisparametrien vatsan suoritettiin asteen määrittämiseksi koon kasvu munasarjat ja askitesnesteen läsnäolo.

[35], [36]

Vaihe 2 - infuusioterapia

OHSS: n potilailla hoidettavan lääkkeen tulisi pyrkiä säilyttämään hemodynamiikka ja siirtämään vatsan onteloon sisältyvä neste synnyttämällä natriumin ja veden negatiivinen tasapaino. Ensisijainen tehtävä on palauttaa kiertävän nesteen määrä hemokoncentraation vähentämiseksi ja ylläpitää riittävästi munuaisten suodatusta. Munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymän infuusion hoidossa käytetään kiteisiä ja kolloidisia liuoksia.

Kiteisen liuoksen valinta määrää elektrolyyttitasapainon. Määritettäessä syötettyjen kristalloidi tarpeen tutkia olosuhteissa endoteelivaurion yleisen volyymi Näiden ratkaisujen on oltava alle tilavuus kolloidiliuok- 2-3 kertaa, koska hallitseva kristalloidi pahentanut nesteen kertymiseen seroosi onteloita, ja joissakin tapauksissa johtaa kehitystä hydrops.

Huume palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi suonensisäisen tilavuuden potilailla, joilla on TTT - hydroksietyyli 130/0 42 päivittäin tilavuus - 25-30 ml / kg. On myös mahdollista käyttää perus hoito OHSS hydroksietyyli 200/0 5 20 ml / (kghsut). Kuitenkin, se pystyy kerääntyä kehoon ja pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa maksan toimintahäiriö ja nostaa maksan transaminaasit joskus jopa 800 U / l Tässä potilasryhmässä on epäkäytännöllistä soveltaa hydroksietyyli 450/0 7 koska suuri allergisten reaktioiden riskiä, negatiivinen vaikutus toimintaa munuaiset, maksa, heikkenemistä hemocoagulation parametrien (venymään hyytymisajassa, verenvuotoriskiä komplikaatioita). Indikaatioita liuosten käyttö dekstraanin rajoitettu korkean taajuuden allergisia reaktioita, negatiivinen vaikutus hemostaattisen järjestelmän, vapautumista von Willebrand -tekijän, induktio tulehdusta cascade, ettei vaikutusta reologisiin ominaisuuksiin veren annoksina. Infuusiona dekstraanit olosuhteissa lisääntyneen läpäisevyyden kapillaarit voivat johtaa kehitystä ns oireyhtymä dekstraania, jota seuraa OL, maksan vajaatoiminta, munuaisten kehitys hyytymishäiriö. Gelatiiniliuoksia ei myöskään ole tarkoitettu CHD: n infuusioon.

Kun hypoproteinemia on alle 25 g / l, käytetään 20% albumiiniliuosta päivittäinen tilavuus - 3 ml / kg. Se suosittelee käytettäväksi vain 20% albumiinia ratkaisu onkoottista painetta 20% liuos on noin 100 mm Hg, ja 5% onkoottista painetta liuoksessa on noin 20 mm. Hg. Art. Kun otetaan huomioon korkea permeabiliteetti endoteelisolujen verisuonten infuusiona 5% albumiinia toisin kuin 20% ratkaisu johtaa intensiivisempää vaihto ekstravaskulaarista allas ja voimakas kasvu onkoottinen interstitiumiin, mikä johtaa kasvuun interstitiaalinen keuhkosairaus Liiallista nesteytystä.

Diuretics ovat perusteltuja oliguria, ääreishöödeema, hematokriittiarvot 36-38%. Diureettien ennenaikainen tai liiallinen määräys voi aiheuttaa hypovolemian ja hemokonsentraation pahenevuutta, mikä lisää tromboottisten komplikaatioiden riskiä. Käytä pääasiassa furosemidiä - 20-40 mg kerran lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti hitaasti 1-2 minuuttia.

Infuusioterapian periaatteet munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymässä

Ensimmäisen annoksen jälkeen ja kristalloidi ja kolloidin infuusiotilavuus edelleen hoito määritetään seuraavien indikaattorien diureesi - vähemmän kuin 1 ml / (kghch), hematokriitti alle - 40%, keskimääräinen verenpaine - 70 mm RTST, CVP arvo - 8-10 mm. Vettä. Art. Kun nämä parametrit saavutetaan, infuusiohoito lopetetaan. Infuusionesteiden kokonaispäiväpitoisuus tulisi antaa jakeittain 24 tunnin kuluessa. Jos näitä lähestymistapoja ei noudateta, hemodilution kehittyy, mikä aiheuttaa nopean nestemäärän kertymistä vakavissa onteloissa ja potilaan tilan pahenemisen. Tyypillinen virhe naisten hoito OHSS on perusteetonta laajennus infuusio hoidon normalisoinnin hemodynaamisten parametrien ja yrittää täysin pysäyttää kehittämiseen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kuin iatrogeeninen kunnossa.

Vaihe 3 - komplikaatioiden ehkäisy

Tromboosin ja tromboembolian ehkäisy

Perusta tromboottisten komplikaatioiden ehkäisyyn munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymässä on hemokoncentraation poistaminen. Antitromboottinen hoito on osoitettu, kun hyperkoagulatiivisuuden laboratoriotulokset ilmestyvät. Tätä varten käytetään LMWH:

• supraparin kalsium (päivittäinen annos - 100 anti-Ha IU / kg 2 kertaa subkutaanisesti),
• Dalteparin natrium (100-150 anti-Ha IU / kg 2 kertaa subkutaanisesti),
• enoksapariininatriumia (1 ml Dkgsut) 1-2 kertaa ihonalaisesti).

Laboratoriotutkimus - plasman anti-Xa-aktiivisuuden määrittäminen 3 tuntia LMWH: n antamisen jälkeen, mikä mahdollistaa lääkkeen tehokkaan annoksen säilyttämisen turvallisella terapeuttisella alueella ja siten minimoi verenvuodon mahdollisuuden. Antitromboottisten lääkkeiden nimeämistä jatketaan, kunnes veren hyytymisparametrit normalisoidaan. Seuranta suoritetaan D-dimerin pitoisuuden määrittämiseksi plasmassa kvantitatiivisella menetelmällä. LMWH: n antamisen kesto määritetään erikseen ja joissakin tapauksissa se voi olla yli 30 päivää.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy

Kun otetaan huomioon immunoglobuliinivalmisteiden nimittämisen positiivinen vaikutus sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn muissa sairauksissa, joihin liittyy proteiinin menetystä, voidaan laskea tämän hoidon tehokkuus potilailla, joilla on OHSS. Kuitenkin sinun täytyy tutkia Nykyisin osoitus empiirisen antibioottihoidon lopullista vahvistusta tai kumottu tämän hypoteesin näkökulmasta näyttöön perustuvan lääketieteen - vaara toissijaisen tartunnan kriittisesti sairaiden tai epävakaa verenkiertoon. Empiirisesti valittun lääkkeen muutos tehdään bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan. Empiirisen antibakteerisen hoidon määräämisen yhteydessä on tarpeen ohjata tietoja taudin vakavuudesta, infektion riskitekijöistä ja antibioottiresistenssin ominaisuuksista tässä ICU: ssa.

Ravitsemuksellinen tuki

Suoritus per os kaikille potilaille, joilla on vaikea ja kriittinen OHSS. On noudatettava suosituksia:

• energia-arvo on 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukoosi - alle 6 g / (kghsut),
• lipidit - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteiinit - 1,2-2 g / (kilohsut),
• standardi päivittäin mikroelementtejä ja vitamiineja.

4. Vaihe - kirurgiset menetelmät

Laparocentesin osoitukset naisilla, joilla on munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä:

• progressiivinen jännitys ascites,
• oliguria alle 0,5 ml Dkgmmin),
• kreatiniinipitoisuuden nousu on yli 80 μmol / l tai sen puhdistuma vähenee,
• hemokonsentraatio, jonka hematokriittiarvo on yli 40%, eikä lääkkeen korjaus ole sopiva.

Laparocentesialle voidaan valita transabdominaalinen tai transvaginaalinen pääsy. Tekninen monimutkaisuus luo suurentuneet munasarjat, joiden yhteydessä ultraäänivalvonnan käyttö on äärimmäisen tärkeää. Pitkäaikainen vatsan kuivatus (transabdominaalinen etukammiopistoon) 14-30 päivää annoksittain poistamalla transudate pyrogeeniton peritoneaalikatetri cystoFix® on useita etuja, koska sillä vältetään samanaikainen evakuointia suuri määrä vatsakalvon transudate ja siten poistaa terävä vaihtelut vatsaontelonsisäisen paineen syy hemodynaaminen epävakautta, vakauttaa potilaan tila, välttää toistuvia vatsaontelon repeämiä ascitesien poistamiseksi tässä potilasryhmässä. Kokonaistilavuus askitesnesteestä evakuoitiin ajaksi vaikean OHSS voi olla välillä 30-90 litraa.

Potilailla, joilla on hydrothorax munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymän taustalla, odottava hoito on perusteltua. Hydrothoraxin muodostamisen yhteydessä keuhkopussin ontelon puhkaisu suoritetaan vain siinä tapauksessa, että kyseessä on voimakas progressiivinen hengitysvajaus.

Hengityselinten aloittamisen perusteet vakavan ja kriittisen munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymälle:

• itsenäisen hengityksen puute ja epänormaalit hengitysrytmit,
• hengitysindeksin väheneminen on alle 200 mmHg,
• hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä,
• jatkuva takykardia yli 120,
• vaikea hypotensio,
• tachypnea yli 40,
• ylimääräisten hengityselinten osallistuminen.

Kun ARDS kehittyy ja siirto keinotekoiseen tuuletukseen käytetään:

• pienet hengitystilavuudet (6 ml / kg),
• sisäänhengityspaine <30 cm vettä,
• PEEP (> 10 cm vettä),
• soveltaa alveolien rekrytoinnin liikkumavaraa.

Kirurginen hoito munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää on perusteltua ainoastaan, jos akuutti sairaus vääntö lisäke revennyt munasarjakystien, munasarjojen kystat verenvuoto. Kun munasarjojen torni on tehokkain laparoskooppinen ripuli munasarjasta. Tyypillinen virhe strategiassa hoidettaessa potilaille, joilla on yksinkertainen OHR, on hätäleikkaus ja resektio noin 30-50% munasarjojen kudoksista tai kahdenvälisestä ovariektoivista.

[37], [38], [39]