Mitral venttiilin prolapsi lapsilla

Mitral-venttiilin prolapsi (Angle-oireyhtymä, Barlow-oireyhtymä, mesosystolinen napsautus ja myöhäinen systolinen kohinan oireyhtymä, taputusventtiilin oireyhtymä) - poikkeama, venttiilikourien ulkonema vasemman atriumin onteloon vasemman kammion systolin aikana.

Mitral-venttiilin prolapse on sydämen ja erityisesti sen venttiililaitteiston yleinen patologia.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa mitraaliventtiilin prolapsin lapsille?

Lapsuudessa mitraaliventtiilin prolapsia havaitaan 2,2–14%: lla lapsista, kun niitä tutkitaan populaatiossa. Kun sydämen orgaaninen patologia on, sitä esiintyy 10-30%: lla potilaista. Mitral venttiilin prolapsia voi esiintyä eri sairauksien rakenteessa, ja se voi olla eristetty echocardiografinen ilmiö. Kaikki mitraaliventtiilin prolapsin variantit on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin, primaarisiin (eristettyihin, idiopaattisiin) ja sekundäärisiin - niin monimutkaisiin (reuma, sydänsairaus) tai siihen liittyviin oireisiin (sydänsairauksien, perikardiitin, Marfanin taudin, Ehlers-Danlosin taudin jne. Kanssa). Lapsissa yhdessä mitraalisen venttiilin prolapsin läsnäolon kanssa esiintyy usein pieniä kehityshäiriöitä (dysrafiset stigmat), mikä osoittaa sidekudoksen synnynnäisen alemman, mikä paljastaa PD: n. Tässä tapauksessa puhumme yksittäisen mitraaliventtiilin prolapsin muunnoksesta, koska muissa tapauksissa mitraaliventtiilin prolapsi on oire.

Eristettyjen mitraaliventtiilien prolapsien joukosta erotellaan kaksi muotoa: auskultatiivinen (systolinen napsautus ja myöhäinen systolinen murmumi) ja mykkä (mitraaliventtiilin prolapsi havaitaan vain ehokardiografian aikana).

Tällä hetkellä uskotaan, että mitraaliventtiilin prolapsi voi tapahtua monista syistä sekä morfofunktionaalisen luonteen (venttiililaitteiston rakenteen poikkeavuuksien, tulehdussairauksien aiheuttaman muodonmuutoksen jne.), Että esitteiden ja subvalvulaarisen laitteen vegetatiivisen säätelyn loukkaamisen taustalla psykovegetatiivinen oireyhtymä.

Oireita mitraaliventtiilin prolapsissa lapsilla

Mitral-venttiilin prolapsia havaitaan useammin 7-15-vuotiailla lapsilla, mutta ne voidaan diagnosoida missä tahansa elämänvuodessa.

Eristettyjen (idiopaattisten) prolapsien auskultatiivinen muoto on tytöissä 5-6 kertaa yleisempi. Varhainen historia on kyllästynyt patologian kurssilla raskauden aikana, virusinfektioilla uhkasivat aborttia. Erityisen huomionarvoinen on varhaisen antenataalisen jakson epäsuotuisa kulku, ts. Kun sydämen ja sen venttiililaitteiden rakenteet ovat eriytyneitä.

Mitraaliventtiilin prolapsin lapsen sukutaulussa ergotrooppisen ympyrän sairaudet määritetään usein lähisukulaisissa. Mitraaliventtiilin prolapsin perheen luonne havaittiin 10–15%: lla lapsista, lisäksi äidin kautta. Sidekudoksen heikkouden merkkejä (hernia, skolioosi, suonikohjuja jne.) Voidaan jäljittää probandin sukutaulussa.

Psykososiaalinen ympäristö on pääsääntöisesti epäsuotuisa, usein perheessä, koulussa, on ristiriitatilanteita, jotka yhdistyvät tiettyihin emotionaalisiin ja henkilökohtaisiin ominaisuuksiin (korkea ahdistuneisuus, neurotiikka). Lapset, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia, erottuvat yleensä terveistä akuuteista hengitystieinfektioista, niillä on usein tonsilliitti, krooninen tonsilliitti.

Lapsilla, joilla on eristetty mitraaliventtiilin prolapsi, 75%: lla on seuraavat mitraaliventtiilin oireet: rintakipu, sydämentykytys, sydämen vajaatoiminta, hengenahdistus, huimaus. Kuten kaikilla kasvullisen dystoniaa sairastavilla potilailla, niille on ominaista päänsärky, taipumus pyörtyä. Kardialgiassa lapsilla, joilla on mitraaliventtiilin prolapsi, on omat ominaisuutensa: ne "puukastuvat", "kipeät", ilman säteilytystä, lyhytaikainen (sekunti, alle minuutti), yleensä esiintyy emotionaalisen stressin taustalla ja ei liity fyysiseen toimintaan. Kivun oireyhtymä lopetetaan käyttämällä rauhoittavia aineita (valerian tinktuura, valocordin). Huimaus esiintyy usein aamulla voimakkaan nousun aikana, pitkien taukojen välillä aterioiden välillä. Päänsärky on yleisempää aamulla, tapahtuu taustalla väsymystä, jännitystä. Lapset valittavat ärtyneisyydestä, häiritsevästä yöunesta. Jos ortostaattista hypotensiota esiintyy, pyörtyminen voi esiintyä useammin refleksityypillä. Mitraaliventtiilin prolapsin kardiologinen kuva on monipuolinen ja se on kuvattu yksityiskohtaisesti käsikirjoissa.

Tärkeää on mitraaliventtiilin prolapse-varianttien kliininen erilaistuminen, joka mahdollistaa syyn ja hoitostrategian määrittämisen. Kardiologisten indikaattorien (echokardiografia) lisäksi autonomisen hermoston ja emotionaalisen pallon ominaispiirteiden tutkimukset ovat erittäin tärkeitä.

Kun tutkitaan mitraaliventtiilin prolapseja sairastavia lapsia, huomattavat dysplastisen rakenteen merkit ovat huomionarvoisia: asteeninen kehonrakenne, litteä rintakehä, korkea, heikko lihaskehitys, lisääntynyt liikkuvuus pienissä nivelissä, vaaleat tytöt ja sinisilmäiset; muiden stigmien joukossa määritetään goottilainen suulaki, litteät jalat, sandaliinilohko, likinäköisyys, yleinen lihaksen hypotonia, arakhnodaktyyli; lihas- ja liikuntaelimistön vakavampi patologia ovat suppilon rintakehä, suora selkäoireyhtymä, nivel-, naamiointi- ja napanuusi.

Tutkimuksessa, jossa tutkitaan emotionaalista ja henkilökohtaista palloa lapsilla, joilla on idiopaattinen mitraaliventtiili, lisääntynyt ahdistus, kyyneleisyys, ahdistuneisuus, mielialan vaihtelut, hypokondriot, väsymys kirjataan. Näille lapsille on ominaista lukuisia pelkoja (fobioita), usein kuoleman pelko, jos lapsi kehittyy kasvullisen paroksismin vuoksi, mikä on melko yleistä tällaisilla potilailla. Prapapsia sairastavien lasten tunnelman tausta on vaihteleva, mutta kuitenkin on taipumus masennukseen ja masennukseen-hypokondriaalisiin reaktioihin.

Autonominen hermosto on erittäin tärkeä mitraaliventtiilin prolapsin kliinisessä kulussa; pääsääntöisesti sympaattisuus on vallitseva. Joillakin lapsilla (useammin, joilla on enemmän cusps-prolapseja) ja joissa on karkeaa myöhäistä ja holosystolista kohinaa, parasympaattisen aktiivisuuden merkkejä voidaan määrittää katekoliamiinien korkean tason taustalla kardiointervalografiassa (CIG) ja kliinisissä kasvullisissa taulukoissa.

Tällöin vagushermoston sävyjen lisääntyminen on luonteeltaan korvaavaa. Sekä hypersympatikootonin että hypervigotonian läsnäolo luo edellytykset hengenvaarallisten rytmihäiriöiden syntymiselle.

Mitraaliventtiilin prolapsin auskulttisen muodon kolme kliinistä muunnosta tunnistettiin kurssin vakavuudesta riippuen. Ensimmäisessä kliinisessä tapauksessa yksittäiset napsautukset määritetään auskultation aikana. Pienet kehityshäiriöt ovat harvat. Kasvullista sävyä luonnehtivat hypersympatikootonia, asympati- toninen reaktiivisuus. Kasvullista toimintaa on tarpeeton. Yleensä sydän- ja verisuonijärjestelmän mukautuminen kuormitukseen pahenee. Toisessa kliinisessä mitraaliventtiilin muunnelmassa on tyypillisin ilmentymä. Echokardiogrammi osoittaa hiljalleen systolisen syvyyden (5-7 mm). Tilanne vallitsee vegetatiivisten muutosten sympaattisen suuntauksen. Kasviperäinen reaktiivisuus on yliherkkyyttä aiheuttava, kasvullisen aktiivisuuden antaminen on liiallista. Auskultatiivisen mitraaliventtiilin prolapsin kolmannessa kliinisessä muunnoksessa havaitaan kliinisissä ja instrumentaalisissa indekseissä havaittuja poikkeamia. Tilassa - korkeatasoiset pienet kehityshäiriöt, joissa on auskulttuuria - eristetty myöhäinen systolinen melu. Echokardiogrammissa on määritetty suuren syvyyden mitraaliventtiilin myöhäinen systolinen tai holosystolinen prolapsia. Itsenäisen sävyn määrityksessä riippuu autonomisen hermoston hajautetun jakautumisen vaikutuksista tai sekavasta äänestä. Kasviperäinen reaktiivisuus on lisääntynyt, yliherkkyyttä aiheuttava luonne, aktiivisuus on tarpeeton. Näillä potilailla on alhaisin fyysinen suorituskyky ja niillä on sydän- ja verisuonijärjestelmän huonoimpia reaktioita kuormitukseen.

Siten sydämen venttiililaitteiston toimintahäiriön aste riippuu suoraan kasvullisen dystonian kulun vakavuudesta.

Hiljainen muoto mitraaliventtiilin prolapsista on hyvin yleistä, esiintyy yhtä usein tytöissä ja pojissa. Varhaishistoriaa rasittaa myös perinataalinen patologia, usein akuutit hengitystieinfektiot, jotka lisäävät edelleen vegetatiivisen dystonian kehittymistä ja mitraaliventtiilin toimintahäiriötä.

Valitukset ja muutokset EKG: ssä ovat usein poissa - nämä ovat käytännössä terveitä lapsia. Jos on olemassa erilaisia valituksia (väsymys, ärtyneisyys, pään, vatsan, sydämen jne. Kipu), mitraaliventtiilin prolapsin toteaminen vahvistaa vegetatiivisen dystonia-oireyhtymän esiintymisen. Useimmissa lapsissa vähäisten kehityshäiriöiden lukumäärä ei ylitä 5: tä tai leimautumisen (korkea kasvu, goottilainen maku, nivelten löystyminen, tasaiset jalat jne.) Kohtalainen kasvu, joka yhdessä suhteellisen fyysisen kehityksen kanssa osoittaa, että perustuslaillisten tekijöiden merkitys prolapsin alkamiselle on vähäinen. Venttiilit lapsissa, joissa on mykkä muoto mitraaliventtiilissä.

Autonomisen hermoston tila lapsilla, joilla on mykistetty prolapse-muoto, on useimmiten luonteenomaista vegetatiivisella labilisaatiolla, harvemmin on parasympaattisen tai sekatyypin dystoniaa. Paniikkikohtaukset, joissa on mitraaliventtiilin prolapseja, esiintyvät useammin kuin muissa ryhmissä, ja jos ne esiintyvät suhteellisen harvoin, niillä ei ole merkittävää vaikutusta mitraaliventtiilin prolapsia sairastavien lasten elämään ja hyvinvointiin.

Kasvullisen aktiivisuuden antaminen näillä potilailla on useammin normaalia, harvemmin riittämätöntä (klinoroortalin hyperdiastolinen variantti). Ergometriaa käytettäessä fyysisen suorituskyvyn ja hiljaisen mitraaliventtiilin prolapseilla suoritetun työn indikaattorit poikkeavat hieman normistosta verrattuna näihin indikaattoreihin, joissa on aaltomaisesti mitraaliventtiilin prolapseja.

[3], [4], [5], [6],

Mitraaliventtiilin prolapsin hoito lapsilla

Mitraaliventtiilin prolapsin pääasiallinen hoito on hoito-ohjelman noudattaminen. Lapset, joilla on hiljaisia mitraaliventtiilin prolapseja, joilla ei ole häiriöitä EKG: n repolarisoitumisprosessissa, voivat harjoittaa urheilua ja liikuntaa ilman rajoituksia. Muissa tapauksissa nämä ongelmat ratkaisee kardiorheumatologi tutkittuaan jokaisen potilaan erikseen. Kasvullisen dystoniaa hoidetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Mikä on mitraaliventtiilin prolapsin ennuste lapsilla?

Mitral venttiilin prolapsilla on yleensä hyvä ennuste. Lastenlääkärit liioittelevat usein tämän oireyhtymän ennustavaa merkitystä ja vaaraa ihmisten terveydelle ja elämälle. Vain lapset, joilla on täydellinen oireyhtymä (niin sanottu auskultatiivisen mitraalisen venttiilin kolmas kliininen variantti) tarvitsevat terapeuttista ja virkistystoimintaa, EKG, ehokardiografia 2-3 kertaa vuodessa neurologin ja psykologin neuvojen avulla. Mitraaliventtiilin hiljaisen prolapsin ensimmäisessä, toisessa ja välivaiheessa kliiniset tutkimukset suoritetaan 2 kertaa vuodessa. Mitraaliventtiilin prolapsin mykistetyssä muodossa on suositeltavaa näyttää lapsi lääkärille kerran vuodessa ehokardiografialla.