Lasten niveltuberkuloosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vartalon tuberkuloosi-leesioita lapsille ja nuorille on luonteenomaista laaja tuhoutuminen luista ja niveleistä, koska asianmukaista hoitoa ei ole tapahtunut varhaisessa vaiheessa ja jatkuvasti kehittyvässä vammaisuudessa. Useimmilla alle 7-vuotiailla lapsilla anamnestiset tiedot osoittavat ensimmäisten taudin oireiden ilmaantumista ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana, mutta diagnoosi todettiin tällä iällä vain puolessa tapauksesta.

Patogeneesiin luuston ja nivelten vammat, pääsääntöisesti liittyy leviämisen Mycobacterium limfogematogennym eri elinten aikana alkuperäinen infektio. Samanlainen patogeneesiin Luustokomplikaatiot BCG-rokotteen, seurauksena luonnollisen levittämistä Mycobacterium-kannan BCG niiden paikka parenteraaliseen antoon muodostaa joko eristetty tuberkuloottinen vaurioiden luut (-osteomyelitis BCG) tai useita erityisiä vaurioita kehittää eri elimiin ja järjestelmiin (-sepsis BCG).

Oireet ja diagnoosi tuberkuloosista lapsilla

Lasten osteoarticularis tuberkuloosin diagnoosi suoritetaan rinnakkain kahdessa suunnassa:

• tuberkuloosi-infektion aktiivisuuden ja esiintyvyyden määrittäminen;
• Paikallisten vaurioiden ja sen komplikaatioiden esiintyvyyden määrittäminen.

Arviointi toiminnan ja tuberkuloosin esiintyvyys infektion lapsen luusto- ja nivelvaurioita tuberkuloosin TB toteutetaan erikoistuneet laitokset: ILO tosiasioiden selvittämiseksi infektion kliininen muoto rintakehänsisäisen tuberkuloosi, herkkyyden tuberkuliiniin, tunnistaa muita elinvaurioita.

Paikallisten luiden ja nivelen vaurioiden diagnosointi suoritetaan kliinisten ja säteilymenetelmien perusteella.

• Kliinisesti arvioidaan vaikuttavan luuran ulkonäkö, absesssien, fistulojen esiintyminen, epämuodostumien suuruus, kontraktuurit, elinten toimintojen rajoittamisen aste, patologiset neurologiset oireet.
• Säteittäisen arvioinnin perusmenetelmä on kyseessä olevan luuran vakiorakenne kahdessa ulokkeessa. Selektoida diagnoosi erikoistekniikoilla - röntgentomografia, CT, MRI. Jokainen näistä menetelmistä käytetään indikaatioiden mukaan riippuen prosessin paikannuksesta ja diagnostisista tehtävistä.

Kun on kyse absasteista, fisteleista, aikaisemmista toimenpiteistä tai biopsiateista, suoritetaan bakteriologinen, sytologinen ja / tai histologinen tutkimus.

Psittakoosin tuberkuloosimuutoksia osteiitti johtavat valituksia maltillisesti ilmaistuna ohimenevää kipua raajoissa tai nivelissä, kohtalainen turvotus, ontuminen (tappioon luut alaraajojen), liittyi myöhemmin rajoittamalla liikkumista raaja, reaktiivinen niveltulehdus. Yleinen kunto lasten ei yleensä vaikuta, myrkytysoireita tai tunnistaa useita luun vaurioita, tai kun läsnä on aktiivinen tuberkuloottinen rintakehänsisäisen prosessi. Kun X-ray osoittavat laajan tuhoava ontelon epimetaphysis sijaitsevat tavallisesti pitkien luiden, yhteydessä toisiinsa kautta itää rustovauriota ja liittyy usein luukalvon reaktiolla. Kun osteiitti pienet putkimainen luut ovat yleensä iski heidän diaphysis että röntgenkuvissa, ilmoitti hän turvotusta, ja massiivisen tuhoamisen (spina Ventosa tuberculosa). Havaittavissa tuberkuloottisissa osteiitti Muutokset röntgenkuvissa aiheuttavat usein diagnosoida krooninen osteomyeliitti tai kasvaimia, ja syy riittämätön kirurgisia toimenpiteitä, jotka johtavat muodostumista fisteleiden. Oikea diagnoosi tehdään joko yhdistelmä kliinisten, radiologisten, laboratorio- datan ja tuberkuliinitestit tai tulokset histologisessa tutkimuksessa kirurgisista näytteistä.

Yhteisin tuberkuloosin erojen diagnoosi lapsilla

Eri luiden ja nivelten leesioiden erilaisilla diagnoosilla on omat ominaispiirteensä.

Erotusdiagnoosissa tuberkuloottinen ostiitti suoritetaan polttoväli muotoja krooninen osteomyeliitti, luun kasvaimet (osteoid osteooma, kondroblastooma, giant kasvaimet), monoossalnoy muodossa kuitu- dysplasia, kuitu- aivokuoren vika.

• Poliklooninen hematoogeeninen osteomyeliitti esiintyy yleensä kouluikäisillä lapsilla, sairauden puhkeamiseen liittyy lämpötilareaktio, laboratoriomuutokset (leukosytoosi, lisääntynyt EOS). Pienissä lapsissa osteomyeliitin kroonisoituminen on erittäin harvinaista.
• Joidenkin tuberkuloottisen osteitis-luukasvaimen kliinisen kuvan samankaltaisuus johtuu kivun oireyhtymästä ja reaktiivisesta synoviitista. Kasvaimet ovat yleisempiä kouluikäisillä lapsilla, ne eroavat toistuvasti kipuista. Kondroblasteille on tunnusomaista kasvaimen epiphysealinen lokalisointi, tuhoamisen kohdalla on sumeita ääriviivoja ja tiheitä sulkeumia. Röntgenkuvien ja tietokoneiden tomografioiden osteoidinen osteoma näyttää paikalliselta laimennuskohtelulta, jonka läpimitta on 1-2 cm osteoskleroosin ja hyperostosis-taudin taustalla. Jättikasvuuhreihin, nuorten ikä, keskipisteen metafyysinen lokalisointi, sen polysyklinen rakenne, turvotus ovat tyypillisiä.
• Luun dysplastiset prosessit (kuitumaisen dysplasian mono-kudostyyppinen muoto, fibro-kortikaalinen vika) liittyy yleensä vähäisiin subjektiivisiin valituksiin, ne havaitaan usein vahingossa röntgentutkimuksen aikana.
• Ero nivelreuman diagnosoinnissa ja nivelkalvon kanssa villous ensisijainen tuberkuloottinen synoviitti suorittaa perusteella bakteriologisten, biokemiallisten ja sytologinen tutkimus nivelnesteen sekä histologisessa tutkimuksessa biopsia nivelkalvon. Kun lonkkanivel vaikuttaa, myös Perthesin tautiin tehdään differentiaalinen diagnoosi.

Spinaalituberkuloosin erilaistumistutkimukset lapsilla suoritetaan epäspesifisillä tulehduksellisilla leesioilla, synnynnäisissä selkärangan epämuodostumissa, degeneratiivisissa ja kasvainprosesseissa. Niille on tunnusomaista alhainen spesifinen allergia tuberkuliinimäärien, serologisten ja immunologisten diagnoosien mukaan.

• Kroonisen hematogeenisen selkärangan osteomyeliitille potilaan nuori ikä on tyypillistä anamneesissa - akuutin taudin puhkeamisen voimakkaalla kipu-oireyhtymällä ja lämpötilareaktiolla. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan kohtuullinen leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen ja disproteinemia. Radiografia näyttää syvemmältä kuin tuberkuloosista, koskettaa II-III-selkärangan runkojen tuhoutumista kärsivien elinten osteoskleroosilla.
• Jos epäspesifinen tulehdus selkärangan MRI havainnoidaan edullisesti muuttaa Nikamavälilevy (muodonmuutoksen ja häviäminen välilevyn ytimelle, turvotus tai rappeutumista levy) kanssa signaalin vahvistus kosketuksesta elinten nikamien.
• Kehittyneiden poikkeavuuksien joukosta putkimainen spondylitis on yleensä erilainen kuin tyypin I synnynnäiset kyfoosat, jotka johtuvat selkärangan muodostumiseen liittyvistä häiriöistä. Anomalioille on tunnusomaista tulehduksen anamneettisten, kliinisten ja laboratoriotutkimusten puuttuminen, säteilyn tutkiminen paljastaa selkärangan muodon rikkomisen säilyttäen selkeät ääriviivat, rakenteen ja pehmeän kudoksen vasteen puuttumisen.
• Selkärangan degeneratiivisista sairauksista lapsilla useimmiten tuberkulaarinen spondylitis on erilainen nuorten osteokondroosin kanssa, joka yleensä havaitaan adolescenssissa. Degeneratiivisille prosesseille on ominaista tulehduksen anamnestisten, kliinisten ja laboratorioarvojen puuttuminen. Röntgenkuvissa yleensä tärkeä selkäydin, selkärangan päätylevyjen loosenessisuus, niiden kokoonpanon muutos, rustosolmut ja Schmorl-tyrky paljastuvat.
• Keskuudessa kasvaimen ja sairauksien yleisesti tuberkuloottinen spondyliitti erilaistumaan selkäydinleesiot on histiocytosis Langerhansin solujen, hemangiooma, osteoid osteooma, jättiläinen kasvaimia. Epäily tuumoriprosessista vaatii aina sytologisen tai histologisen vahvistuksen.