Laskimotrofiset haavaumat

Laskimoiden troofiset haavaumat ovat seurausta pitkästä ja monimutkaisesta kroonisesta verisuonten vajaatoiminnasta suonikohjujen tai tromboflebiitin jälkeisten sairauksien taustalla tai (mikä on melko harvinaista) angiodysplasiaa. Klassisessa versiossa ne sijaitsevat yleensä mediaalisen malleoluksen alueella. Harvemmissa tapauksissa laskimoiden troofiset haavaumat voivat sijaita säären etu-, sivupinnalla jalassa. Pitkäaikaisessa sairaudessa edenneissä tapauksissa haavaumat muuttuvat moninkertaisiksi tai pyöreiksi, esiintyvät molemmissa alaraajoissa ja niihin liittyy laajalle levinnyt lipoderma-skleroosi, johon liittyy usein ihottuman, ekseeman, akuutin induktiivisen selluliitin ja erysipelasin uusiutumisia.

Tärkeä diagnostiikkakohta on verisuonten etiologian varmistaminen sekä erilaisten flebopatologioiden erotusdiagnostiikka. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla patologisia verisuonierityksiä tai syvien laskimoiden tukkeumia ultraäänidopplerografialla tai dupleksangioskannauksella.

Miten hoitaa laskimoiden troofisia haavaumia?

Hoidon tavoitteena on niiden paraneminen ja uusiutumisen ehkäisy. Kirurgiset menetelmät ovat johtavassa asemassa alaraajojen laskimoperäisten troofisten haavaumien hoidossa, mutta konservatiivista hoitoa pidetään tärkeänä lenkkinä potilaan valmistelussa patogeneettiseen kirurgiseen hoitoon. Tietyillä potilasryhmillä, kun leikkaus on vasta-aiheinen tai mahdoton, konservatiiviset menetelmät ovat ainoa mahdollinen hoitomuoto.

Kirurgisessa hoidossa erotetaan seuraavat kirurgisten toimenpiteiden tyypit.

Alaraajojen verisuonijärjestelmään kohdistuvat leikkaukset, joiden tarkoituksena on haavaumien muodostumisen patogeneettisten mekanismien hoito:

• alaraajojen pinnallisen järjestelmän leikkaukset (suurten tai pienten jalkavarren laskimoiden flebektomia ja skleroterapia);
• syvien ja pinnallisten järjestelmien erottaminen perforoivien laskimoiden dissektiolla tai skleroterapialla;
• syvälaskimotoimenpiteet (takimmaisen sääriluun laskimon resektio, läppäventtiili, Palman leikkaus);
• yhdistelmä erilaisia interventioita raajan laskimoihin.

Plastiset toimenpiteet suoraan laskimoiden troofiseen haavaan:

• yhdistetyt leikkaukset, jotka yhdistävät alaraajojen verisuonijärjestelmään ja laskimoiden troofisiin haavaumiin kohdistuvia toimenpiteitä, jotka suoritetaan samanaikaisesti tai eri järjestyksissä.

Alaraajojen verisuonistoon kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet ovat aiheellisia potilaille, joilla on pitkäaikaisia, paranemattomia tai uusiutuvia haavaumia. Ensimmäisissä haavaumissa kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan, jos riittävästä konservatiivisesta hoidosta (kompressiohoito, systeeminen lääkehoito ja paikallishoito) ei ole saatu positiivista vaikutusta kuuden viikon ajan. Jos haavauma johtuu vain ihonalaisen verisuoniston vauriosta, kirurgista hoitoa pidetään optimaalisimpana. Jos patologisessa prosessissa on mukana sekä syvä verisuoni että lävistävät laskimot, tarvitaan perusteellinen toiminnallinen tutkimus, jotta voidaan arvioida verisuoniston eri osien vaurioiden vaikutusta patologian kehittymiseen ja määrittää kirurgisen toimenpiteen optimaalinen määrä ja menetelmä.

Todisteisiin perustuvan lääketieteen näkökulmasta laskimoiden troofisten haavaumien hoidossa tehokkaimmat lääkkeet ovat kompressiohoito, interaktiiviset haavasidokset ja mikronisoidun diosmiinin (Detralex) käyttö, joita suositellaan käytettäväksi laajassa kliinisessä käytännössä. Myös aktovegiini-lääke, jolla on monimutkainen anti-iskeeminen, metabolinen ja haavan paranemista edistävä vaikutus, on kiinnostava. Samalla on otettava huomioon, että konservatiivisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä vertailevat kliiniset tutkimukset koskevat ensisijaisesti pienten haavaumien paranemismahdollisuuksia ja uusiutumisten esiintymistiheyttä. Näillä laskimoiden troofisilla haavaumilla on hyvä paranemistapa konservatiivisella hoidolla, mutta tilanne Venäjällä on sellainen, että suuret ja laajat haavautuneet haavaumat muodostavat vähintään 20–30 % kokonaismäärästä. Riittävä kirurginen toimenpide patologisten laskimo-laskimoeritteiden poistamiseksi ja haavauman ihonsiirto näissä tiloissa tarjoaa verrattain lyhyemmän paranemisajan verrattuna eristettyyn veno-laskimoeritteeseen ja vielä enemmän puhtaasti konservatiivisilla hoitotaktiikoilla.