Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan hoito

Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan hoitoon pyritään toisaalta poistamaan prosessi, joka aiheutti lisämunuaisvaurioita ja toisaalta korvata hormonien puutteen.

Jos epäillään tuberkuloosiprosessia lisämunuaisissa, on tarpeen määrätä tuberkuloosilääkkeistä psyto-lääkärien valvonnassa. Potilaita, joilla on lisämunuaisten autoimmuunisairaus, hoidetaan levomitsolilla ja tymosiinilla, jonka tarkoituksena on normalisoida T-vaimentimien vajaus. Tällä hetkellä sitä ei ole laajalti käytetty.

Suositeltu ruokavalio hypokorttiselle lääkkeelle sisältää lisääntyneen määrän kaloreita, proteiineja, vitamiineja, suolaliuosta 3-10 g / vrk.

Korvaushoito synteettisellä hormonien ottaa glukokortikoidi, mineralokortikoidi ja anabolinen vaikutus, elintärkeää kroonista lisämunuaisten vajaatoiminta ja ei voi peruuttaa missään olosuhteissa. Lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaus riippuu paitsi annettavan lääkkeen määrästä myös eri olosuhteista, jotka liittyvät kehon toiminnalliseen tilaan. Hormonien synteettiset analogit käyttäytyvät kehossa aivan yhtä luonnollisina. Esimerkiksi tiedetään, että tietty proteiini-transkorttiini sitoo noin 92% kortisolista ja vain 70% sen synteettisistä analogeista. Uskotaan, että hormonien imeytyminen ruoansulatuskanavassa on melkein täydellinen, mutta mahalaukun ja suoliston toiminnan erilaisilla loukkauksilla nämä olosuhteet voivat olla ristiriidassa. Suun kautta antamista varten käytetään synteettisiä analogeja glukokortikoiditoiminnan: hydrokortisoni, kortisoni asetaatti, prednisoloni, prednisoni, metipred. Hydrokortisoni on ainoa glukokortikoidi, jolla on luonnollisen hormonin ominaisuudet. Tällä hetkellä se on rekisteröity Venäjällä nimellä Cortef, sitä käytetään 5, 10 ja 20 mg: n tableteissa.

Kortisoni hoito alkoi 30-luvulla tämän vuosisadan huolimatta syntynyt monenlaisia uusia sen analogien, ei ole menettänyt arvonsa toistaiseksi. Kortisoni maksassa muuttuu periaatteessa kortisoliksi ja muuttuu fysiologisesti aktiiviseksi. Lääkeaineen suurin pitoisuus veressä määritetään 1-2 tuntia antamisen jälkeen ja 8-10 tunnin kuluttua se on melkein määrittelemätön. Korkeampi hyötysuhde kuin kortisoni on 9a-ftorkortizol - 30 minuutin kuluessa sen jälkeen kun veren kasvaa merkittävästi, saavuttaa maksimiarvonsa 6-8 h veressä Prednisolone 12-36 tuntia ja hydrokortisonia annettiin lihakseen, -. 4- 6 tuntia Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan kompensoimiseksi tulee käyttää prednisolonin ja kortisonin yhdistelmää. Lääkkeiden annos riippuu sairauden vakavuudesta ja korvauksen asteesta.

Lievän kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kortisonihoitoa annoksella 12,5-25 mg / vrk yhdellä tai kahdella annoksella. Jos annos otetaan kerran, sitten aamulla aamiaisen jälkeen. Yhdistelmähoito voi olla askorbiinihapon nimittäminen 1-1,5 g / vrk aterioiden aikana.

Taudin keskivahvuudella prednisolonia määrätään tavallisesti - 5-7,5 mg aamiaisen jälkeen ja iltapäivällä - 25 mg kortisoniasetaattia.

Vakava krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta, joka havaitaan kuin Addisonin tauti, ja poistamisen jälkeen lisämunuaisen noin Cushingin taudin ja muiden sairauksien, on joskus tarpeen nimittää glukokortikoidien kolmessa vaiheessa ja varmasti yhdistää niitä huumeita Doxa. Esimerkiksi, prednisoloni Suositeltu annos 5-7,5 mg yhdessä yhden tabletin kielen alle Doxa aamiaisen jälkeen, kortisoni - annoksina 25 mg iltapäivällä ja 12,5 mg illallisen jälkeen. Matala verenpaine ja huono ruokahalu, voit lisätä 1 Doxa-tabletin tapaamisiisi iltapäivällä. Uskotaan, että edellä mainitut annokset, vaikka pidetään summittainen, on korvattava lisämunuaisten vajaatoiminnan, jos ei ole syytä, että heidän tarvitsee lisätä. Tavoitteena paljastava Glukokortikoidien ovat painonnousu, pahoinvointi ja päättyminen gastrointestinaalisten häiriöiden, laskua pigmentin ihon ja limakalvojen, parantamisen tai palauttamisen sietää vettä.

ACTH: n, kortisolin, aldosteronin ja reniinin aktiivisuuden radioimmunologista määritystä plasmassa pidetään vähäisenä informaationa Addisonin taudin korvaushoidon tehokkuuden järjestelmällisessä arvioinnissa.

Kohtalaisella ja vakavien muotojen krooninen lisämunuaisten vajaatoiminnan useimmilla potilailla Addisonin tauti ja kaikille poistamisen jälkeen lisämunuaisten täytyy lisätä lääkkeiden glukokortikoiditoiminnan lääkkeitä mineralokortikoidin vaikutus. Doksikortikosteroniasetaatin päivittäinen vaatimus on 5-10 mg. Doxa on saatavana eri muodoissa suun kautta ja lihakseen. 5 mg: n Doxas-tabletteja käytetään sublingvaalisesti. 0,5% Doxa-öljyliuosta levitetään 1 ml: ksi lihaksensisäisesti. Pitkäaikainen lääke trimetyyliasetaatti deoksikortikosteroni annetaan lihakseen 1 ml kerran 10-12 vuorokauden välein. Aktiivisin synteettinen mineralokortikoidi on fludrokortiiniasetaatti. Puolassa se tuotetaan nimellä cortinef ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa - florinef. Tukiaineena käytetään 0,05-0,1 mg: n annosta. Taudin kompensoinnin aikana sen annos suurenee 2-3 kertaa. Tavoitteena indikaattorit mineralokortikoidireseptoreihin toiminta ovat kohonnut verenpaine, normalisointi suhde natrium / kalium, natrium nousu plasmassa ja vähentää kaliumpitoisuus.

Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaushoitoa varten on useita tärkeitä ehtoja. Annoksesta ja lääkkeen annon tulisi antaa ottaen huomioon tuotannon ja vuorokausirytmi vapautuminen kortikosteroidien terveillä ihmisillä: 2/3 päivittäinen annos annetaan 7-9 am ja% - jälkipuoliskolla päivä; huumeet on aina määrätty aterioiden jälkeen. Kortikosteroidien käyttö vuosia voi johtaa ruoansulatuskanavan häiriöihin; stressit, infektiot, toiminta, trauma, glukoo- ja mineralokortikoidiannos lisääntyvät 2-3 kertaa ylläpitoannokseen verrattuna.

Kun kyseessä on kroonista lisämunuaisten vajaatoiminnasta mahasuolikanavan häiriöitä suullinen lääkkeet korvaa parenteraalisesti hydrokortisonia 50-100 mg 4-6 kertaa päivässä ja Doxa - 5-15 DGTM valtion korvaus.

On tarpeen kieltää potilaiden hoidon erityispiirteet sen jälkeen, kun se on poistettu lisämunuaisista Itenkun-kuohuttavan taudin yhteydessä. Yhden lisämunuaisen hormonihoidon poistamisen jälkeen ei ole nimeämää, koska jäljellä oleva lisämunuaiset kompensoivat kehon hormonitarpeita. Toisen lisämrenrennan (vaihe II) poistamisen jälkeen välittömästi ensimmäisenä päivänä potilaat saavat 75-100 mg vesiliukoista hydrokortisonia suonensisäisesti. Samanaikaisesti, lihaksensisäiset injektiot hydrokortisonin osoitetaan seuraavasti: 1-2 päivänä - on 50-75 mg joka 3 tuntia, päivässä 3-50 mg joka 4-5 tuntia, 4-5-e - 50 mg 5 tunnin välein, 6-7. Päivä - 50 mg kahdeksassa tunnissa, 9-10-e - 50 mg kaksi kertaa päivässä. Yleensä 8.-9. Päivästä lähtien potilaat siirretään vähitellen oraalisiin kortikosteroideihin ja havainnoinnin aikana muodostetaan kiinteä annos lääkkeitä. Säännöllinen prednisoloni 5-15 mg / vrk tai 5 mg lääkeainetta aamulla 1 Dox-tabletilla tai 1 kortteli-tabletti ja 25 mg kortisonia iltapäivällä. Tapauksessa säilyttämiseen potilailla poistamisen jälkeen lisämunuaisen verenpainetaudin annos korvaushoito on määrätty sama kuin ilman verenpainetauti, hoitojen käytöstä, ja Doksi. Korvaushoito hormonien kanssa yhdistyy verenpainelääkkeisiin, etusija annetaan huumeille rauwolfia. On huomattava, että lisämunuaisen kriisi kriittisessä tilanteessa potilailla, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta ja verenpainetauti, voi esiintyä korkean verenpaineen taustalla. Näissä olosuhteissa potilaita tulisi hoitaa Addisonin kriisin poistamiseksi.

Jälkeen pieni kirurginen toimenpide kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminta (avaaminen paiseet, koepala uuttamalla hampaat) 1. Päivänä annetaan lihaksensisäisesti 3 kertaa 50 mg hydrokortisonia, at 2-3 päivää - 50 mg 2 kertaa, ja 3- Neljäntenä päivänä potilas siirretään tavalliseen kortikosteroidin annokseen tableteissa.

Kun suoritetaan potilailla, joilla on krooninen lisämunuaisten vajaatoiminnan kirurgisten rutiininomaisesti ennen leikkausta hydrokortisonia annettiin lihaksensisäisesti 50 mg joka 8. Tunti päivänä leikkauksen lihakseen 75 mg hydrokortisonia, ja käytön aikana -. Laskimonsisäisesti - 75-100 mg hydrokortisonia vesiliukoisessa suolaliuokseen tai 5% glukoosiliuosta. In 1-2 päivää leikkauksen jälkeen hydrokortisonia intramuskulaarisesti 50-75 mg joka 6 tuntia 3-4 päivänä -. 50 mg 8 tunnin välein, ja 5-6 päivää - 50 mg 2 kertaa päivässä ja peroralisesti annettava prednisoloni 5-10 mg päivässä. 7. Päivänä, annetaan lihaksensisäisesti 50 mg ja hydrokortisonia 5 mg 2-3 kertaa päivässä prednisoloni. 8. Päivä potilaiden muuntaa normaaliksi korvaushoitoa kortikosteroidien vastaavasti kiinteän annos kullekin yksittäiselle potilaalle. Lisäksi, ensimmäisen 3-4 päivää potilas saa 5,10 mg Dox kertainjektiona lihakseen. Leikkauksesta, huolellinen seuranta potilaan tilan. Voit tehdä tämän mittaamalla verenpaineen joka tunti. Jos oireita lisämunuaisten vajaatoiminnan -. Nopeasti edetä vielä laskimonsisäisenä hydrokortisoni vesiliukoinen nopeudella 75 mg: 1-1,5 h määrä antaa hormoneja pitäisi olla niin suuri, ja kesto niiden soveltaminen voi vaihdella riippuen potilaasta, vakavuus leikkaus, komplikaatioita .

Hätäkäynnin tapauksessa 75-100 ml hydrokortisonia annetaan lihakseen heti välittömästi ennen toimenpidettä, myöhemmin annettavan kaavan mukaisesti.

Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan hoidossa voi esiintyä sekä glukoo- ja mineralokortikoidilääkkeiden yliannostuksen oireita. Tämä johtuu nopeasta kehon painosta, päänsärkyä, lihasten heikkouden, kohonnutta verenpainetta, nesteretentiota, kasvojen turvotusta, alentun plasman kaliumpitoisuuksia ja lisääntynyttä natriumpitoisuutta. Annettavien lääkkeiden annosta tulisi pienentää vähintään 2 kertaa. Yliannostuksen oireiden eliminointi tapahtuu hitaasti 4-8 viikon kuluessa. Ylläpitohoitoa on pienennettävä huumeiden hyperkorttien poistamisen jälkeen.

Tämä ilmiö esiintyy usein glukokortikosteroidien nimeämisessä lisääntyneessä annoksessa. Doxa-lääkkeiden hoitoon sitoutuminen voi vähentää glukokortikoidihormonien annosta ja saada korvausta lisämunuaisen vajaatoiminnasta.

Lopuksi meidän on harkittava ominaisuuksia korvaushoitoon potilailla, joilla on krooninen lisämunuaisten vajaatoiminnasta raskauden aikana, kun yhdessä diabetes, sairaudet kilpirauhanen ja lisäkilpirauhasten. Korvaushoidon annos raskauden aikana säilyy ennallaan, mutta kolmannen kuukauden jälkeen tarvitaan pieni lisäys. Kaikki potilaat ennen sairaalaa sairaalaan. Synnytyksen aikana hormoneja annetaan samoissa olosuhteissa kuin suunnitelluissa toiminnoissa. Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan ja diabetes mellituksen yhdistelmän kanssa on suositeltavaa korvata ensin lisämunuaisen vajaatoiminta ja sitten lisätä insuliinin annosta. Potilailla, joilla on yhdistelmä krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta ja kilpirauhasen tai liikatoimintaa on ensin saavuttaa palkkioita yhteensä lisämunuaisen vajaatoimintaan, ja lisätään sitten joko tyroksiinia tai antithyroid lääkehoito. Samoja ehtoja noudatetaan, jos hypoparatyroidismi on läsnä. Kroonista lisämunuaisen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa ja kortikosteroidivalmisteita saa ilmaiseksi.

Näkymät

Synteettisten hormonien käyttö kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaushoitona on avannut laaja-alaiset mahdollisuudet tämän taudin hoitoon ja pidentäen potilaiden elämää.

Taudin ennuste riippuu aktiivisen tuberkuloosin esiintymisestä muissa elimissä (miliary, renal, keuhko) ja potilaan herkkyys antibakteeriseen hoitoon.

Lisäkilpirauhasen autoimmuunisairauden seurauksena potilaan tulevaisuus riippuu muiden hormonaalisten rauhasten, esim. Diabetes mellituksen, kehittymisestä.

Potilaan tila ja elämä johtuvat huumeiden annoksen oikeasta valinnasta, niiden yhdistämisestä, vastaanottotarkkuudesta ja itsekontrolloinnista.

Suuri vaara liittyy sairauksiin, jotka vaikeuttavat kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan kulkua. Asianmukaiset taktiikat, jotka liittyvät toisiinsa liittyviin sairauksiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin sekä työvoiman hallintaan, voivat estää kriisin ja sen seurausten kehittymisen.

[1]

Ansiokyvyn 

Potilaan siirto helpoksi työhön, jolla ei ole raskaita fyysisiä rasituksia, yövuoroja ja normalisoitu työpäivä, auttaa ylläpitämään työkykyä.

Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan ennaltaehkäisy vähenee toimenpiteisiin tuberkuloosin ja autoimmuunisairauksien esiintyvyyden vähentämiseksi. Nämä kysymykset liittyvät sosiaalisiin ja ympäristöongelmiin.

[2], [3], [4], [5], [6],