Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnoosi krooninen lisämunuaisten vajaatoiminnasta tehdään sairaushistoria, kliinistä kuvaa sairauden, tulokset tutkimuksen funktion lisämunuaisen kuoren sekä ottaen huomioon valtion muiden elinten hormonitoimintaa.

Historia tauti on tunnettu siitä, että koko nykyisen, terveydentilan heikkeneminen syksyllä ja keväällä vuodenaikoina, lisääntynyt herkkyys auringonpolttama, laihtuminen, ruokahaluttomuus, väsymys jälkeen fyysisen rasituksen, huimaus, pyörtyminen.

Perustuu frekvenssianalyysiä kliinisten oireiden ja Addisonin tauti osoitti, että useimmat informatiivinen ominaisuudet ovat yhdistelmiä voimattomuus ja adynamia laihtuminen, hypotensio, melasma, mielenterveyshäiriöt. Hyperpigmentaation esiintyminen osoittaa aina ensisijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan.

Lisämunuais tuberkuloosi määritetään muiden elinten tuberkuloosin vaurioiden aktiivisten tai ei-aktiivisten keskusten perusteella tai limakalvojen kalkkeutumisen havaitsemiseksi. Tuberkuloosipro- sessi lisämunuaisissa yhdistetään usein virtsatietojärjestelmän vaurioitumiseen. Tuberkuloosiprosessin puuttuessa muissa elimissä tuberkuliinitutkimukset mahdollistavat kroonisen infektioprosessin poistamisen tai vahvistamisen lisämunuaisissa. Koska hidas kehittyminen tuberkuloosi-infektion lisämunuaiset oireita lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyy vähitellen, hitaasti, muutaman vuoden ja tulla kliinisesti havaittavissa lähes täydelliseen tuhoon lisämunuaisen kuoren.

Käyttäen tietokonetomografia ja ultraääni voi diagnosoida tuberkuloosin prosessi vnutrinadpochechnikovye kalsifikaatioiden, metastaasit, ja sienitaudit. Perkutaaninen biopsia pyrkimys lisämunuaisen avulla määrittää merkin lisämunuaisen leesioiden, esimerkiksi primaarinen T-solulymfooma, lisämunuaiset, mukana lisämunuaisen vajaatoiminta, tai parasiitti-infektiot (Echinococcus).

Addisonin autoimmuunisairauden diagnoosi perustuu adrenal autoantitestien määritelmään. Potilaan veren määrittämiseksi käytetään komplementin kiinnittämisen reaktioita, passiivista hemagglutinaatiota, saostumista; epäsuora immunofluoresoiva menetelmä, jolla on suurin herkkyys. Se perustuu vuorovaikutukseen antigeenin (lisämunuaisen kudos) vasta-aineen kanssa (potilas seerumit), jolloin muodostuu antigeeni-vasta-ainekompleksin, joka edelleen vuorovaikutukseen antigammaglobulinom (joka on leimattu fluoresoivalla värillä), jolloin saatiin lisämunuaisen osien erityisiä luminesenssi. Jos se havaitaan, reaktiota pidetään positiivisena.

Epäsuoran immunofluoresenssimenetelmän avulla havaittiin auto-vasta-aineita lisämunuaiskuorisoluille potilailla, joilla oli insuliiniriippuvainen diabetes mellitus ja heidän sukulaiset. Samaan aikaan kortisolin ja aldosteronin taso oli normaalia, ACTH - lisääntynyt. Tulokset osoittavat piilevän lisämunuaisen vajaatoiminnan potilailla, joilla on muita autoimmuunisairauksia. Autovasta-aineiden oikea-aikainen havaitseminen edistää adrenokortikaalisen toimintahäiriön varhaista diagnosointia.

Ensisijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan diagnosoinnissa voidaan käyttää sekä epäsuoria että suoria menetelmiä lisämunuaisen aivokuoren toiminnallisen tilan tutkimiseen. Lisämunuaisen aivokuoren toiminnan epäsuorat parametrit sisältävät näytteen, jossa on vesikuormitus, glykeeminen käyrä glukoosikuormituksen jälkeen, veriplasman kaliumin ja natriumin pitoisuuden tutkiminen, Thorn-testi. Suorat menetelmät ovat ACTH: n ja kortikosteroidien veren ja virtsan pitoisuuksien määrittäminen - kortisoli, aldosteroni.

Vesinäytteessä-Robinson Pouera-Kepler perustuu veden kertymistä elimistöön potilailla, joilla on Addisonin tauti käyttöönoton jälkeen sen sisällä. Tämä johtuu antidiureettisen hormonin lisääntyneestä erittymisestä. Positiivinen testi veden kuormitus voi olla riittävä näyttö diagnosointiin krooninen lisämunuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla ei ole munuaissairaus, sydämen vajaatoiminta, kirroosi ja jos neste viive voidaan estää ennalta määrätty hydrokortisoni kortisoni suun kautta tai lihaksensisäisesti annoksella 50 mg.

Alhainen paastoveren glukoosi veressä, spontaani hypoglykemia hiilihydraattipitoisen ruoan ja glukoosin kuormituksen jälkeen ovat tyypillisiä useimmille potilaille, joilla on lisämunuaisen aivokuoren puutos. Tyypillinen hypoglykemia, johon liittyy tajunnan menetys tyypin I diabeteksen insuliinin hoidossa, on epäilyttävää Addisonin taudin oireiden esiintymiselle. Seerumissa havaitaan usein lisämunuaisen aivokuoren vasta-aineita.

Potilaille, joilla on riittämätön eritys kortikosteroidien tunnettu siitä, että vähennetään kaliumia ja natriumia pitoisuus veren seerumissa, sekä vähentää kertoimella natrium / kalium, kuitenkin, myös hoitamattomilla potilailla, nämä luvut selvästi paljasti vain predkrizovom kunnossa. Eozinopenicheskaya näyte Thorne, L. Soffer kuvattu yksityiskohtaisesti ja GA Zefirova pitää epäsuorana menetelmä määrittää toiminta ja lisämunuaisen kuoren.

Tarkempia Addisonin taudin diagnosoinnille ovat suorat menetelmät aivolisäke-lisämunuaisen funktionaalisen tilan tutkimiseksi. Näihin kuuluu ACTH: n, kortisolin ja aldosteronin pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa potilailla päivän aikana; 17-ACS: n, 17-CS: n virtsan erittymisen tutkiminen ACTH: n nimittämisen jälkeen ja sen jälkeen. ACTH: n taso plasmassa on tärkeä adrenaliinihäiriön diagnostinen merkki. Rikkoi ACTH-erityksen rytmiä: ACTH: n taso kasvaa sekä aamulla että yöllä. Mutta ACTH: n jatkuva stimulaatio kortikarbamiinin pitkäaikaisella antamisella ei aiheuta hormonituotannon kasvua.

Tutkimuksen tulokset alkuperäisen sisällön plasmakortisolissa, aldosteronin ja päivittäinen määrä 17-OCS virtsassa ei aina heijasta toiminta ja lisämunuaisen kuoren, kuten potilailla, joilla on osittainen niiden vahingoittumiseen, nämä luvut voivat olla normaali. Siksi luotettavampi tutkimus lisämunuaisen aivokuoren toiminnasta testien stimuloimisessa.

Jotta voitaisiin tunnistaa luonne ja laajuus rikkomisesta hormonin eritystä lisämunuaisen kuoren käytetään lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin testit ACTH. Lääke annetaan lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti. Lyhytaikaiseen käyttöön ACTH näytteen valmistuksen - sinakten (tuotemerkki «Sandos», Sveitsi), suonensisäisesti. Varten pitkäaikaisen stimulaation lisämunuaiskuoren liete annosteltiin lihaksensisäisesti kortikotropiinia sinkki- tai sinakten depot. Akuutti laskimoon testi reaktion määrittää lisämunuaisen kuoren stressiä ja mineralokortikoidireseptorit erilaistuvat gluko- ja vajaatoiminnan tason kortisolin ja aldosteronin plasmassa määritettiin sen jälkeen, kun 30 ja 60 minuuttia sen jälkeen, kun nopea suonensisäinen injektio 25 U (0,25 mg) sinaktena liuotettuna 5 ml fysiologista suolaliuosta. Uskotaan, että normaali toiminta ja lisämunuaisen kuoren minimaalisen kasvun kortisolin ja aldosteronin pitoisuudet plasmassa vaikutuksen alaisena lääkkeen tulisi olla vähintään 200%. Jos taso hormoneja annetussa näytteessä ei lisää, se on osoitus kassavaroja lisämunuaisen kuoren. Normaali nousu kortisolin ja aldosteronin seurauksena näyte ei sulje pois lisämunuaisten vajaatoiminta, koska tämä testi ei paljasta mahdollisia varaa.

Määrittää mahdollisen käytön varausten lisämunuaiskuoren määritystä pitkäaikainen stimulaatio lisämunuaisen käyttämällä depot ACTH lääkkeitä annetaan lihakseen: sinkkisuspensio ja kortikotropiinia sinaktena depot. Näytteessä, jossa suspensio on sinkki-kortikotropiinia, lääkettä annetaan 30 - 40 yksikössä lihakseen päivittäin 3-5 päivän ajan. Näytteessä, jossa on synaktonia, injektio suoritetaan kerran ja myös lihaksensisäisesti. 17-ACS: n määritys virtsassa suoritetaan sekä ennen lääkkeen antamista että lisämunuaisen aivokuoren 1, 3 ja 5 päivän stimuloinnin aikana. Terveillä ihmisillä 17-OC: n erittyminen virtsaan kasvaa 300-700 prosenttiin perustasosta. Täydellisellä ensisijaisella lisämunuaisen vajaatoiminnalla veren ja virtsan 17-ACS-taso on alhainen ja sama ennen stimulaatiota ja sen jälkeen. Kun suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta alkuperäisen sisällön 17-ACS voi olla normaali tai vähensivät 1. Stimulaatio päivä nousee tasolle terveiden ihmisten, mutta kolmantena päivänä, sisältö 17-ACS pysyy samalla tasolla. Näin ollen, vaikka ylläpitää hormonien erittymistä hormonien erittymisestä lisämunuaisen aivokuoressa, ei ole mahdollisia varauksia. Sitä vastoin toissijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan ACTH-stimulaation ensimmäisinä päivinä hormonien eritys ei voi nousta, ja seuraavien 3-5 päivän aikana niiden pitoisuus voi saavuttaa normaalit arvot. Tärkeä kohta kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on ACTH-testien aikana saatujen tietojen oikea arviointi. On otettava huomioon hormonien alkutaso ja niiden kasvu kuormitustestin jälkeen prosentteina.

Lääkärin tulee olla tietoinen täyteen mittaan vastuun diagnoosin hypocorticoidism korvaushoitona kortikosteroidien nimitetään elämää, ja jos kyseessä on väärä diagnoosi ei voi peruuttaa, koska tukahduttaminen ACTH eritystä ja laatimalla johdettuun lisämunuaisen vajaatoimintaan saavilla potilailla kortikosteroideja muihin sairauksiin.

Erottamisdiagnoosi olisi tehtävä primaarisen ja toissijaisen lisämunujärjestelmän vajaatoiminnan välillä, hyperpigmentaatioon, hypotensioon ja ruoansulatuskanavan häiriöihin liittyvien sairauksien yhteydessä.

Sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta aivolisäkkeen on ominaista vaalea iho, merkkejä epäonnistuminen muiden umpirauhasten johtui aivolisäkehormonien trooppisten hormonien ja. Kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi ja riittämätön kasvu ovat yleisempiä. Toissijaisella lisämunuaisen vajaatoiminnalla, toisin kuin primaarisessa, ACTH: n alentunut taso ja lisämunukadoksen potentiaalivarastot havaitaan pitkittyneellä stimulaatiolla.

On paljon vaikeampaa tehdä differentiaalinen diagnoosi autoimmuunisolujen polyglandulaarisen vajaatoiminnan ja aivolisäkkeen vajaatoiminnan välillä. Näissä tapauksissa autoimmuuniprosessin diagnoosissa on tärkeää määrittää potilaiden veressä organispesifiset autoantigeenit.

Hyperpigmentaatiota ihon esiintyy potilailla, joilla pellagra, dermatomyosiitti, skleroderma, etäpesäkkeet melanooman, maksakirroosi, gepatohromatoze, että lääkehoitoa sisällä arseenia, hopeaa, kultaa, vismutti. Sairaushistoria ja Tutkimustuloksia toiminto lisämunuaisen kuoren poissulkemiseksi näitä tauteja. On muistettava perinnöllisestä, kansallisesta pigmentaatiosta ja yksilöllisestä herkkyydestä auringonvalolle. Differentiaalinen diagnostiikka hypotonista sairautta vastaan on yksinkertainen ja se tehdään laboratoriokokein.

Anoreksia ja ruoansulatuskanavan häiriöitä esiintyy potilailla, joilla on vatsataudit, raskaus, nefriitti, anoreksia nervosa, neurastenia. Tällä potilasryhmällä ei ole hyperpigmentaatiota. Lisämunuaisen aivokuoren toiminnallisen tilan tutkimukset estävät Addisonin taudin.

Useilla hypoglykemioilla on tehtävä differentiaalinen diagnoosi toiminnallisella ja orgaanisella hyperinsuliinisuudella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]