Polyposi-allerginen nuha

Polypous-allerginen nuha on yleisen ruumiin allergian ilmentymä, ja se tulee pääsääntöisesti polypous rhinosinusitis-käsitteeseen. Polyposis-allerginen nuha jaetaan seuraaviin kliinisiin muotoihin:

• monikko;
• yksinäinen (nenä ainoa polyp);
• muotoaan;
• kahdenvälisiä tai yksipuolisia.

[1], [2], [3], [4]

Syitä polypoosin allergisesta nuhasta

Syitä ja patogeneesi allergisen nuhan polypoid heijastuu käsite S.V.Ryazantseva (1990), jonka mukaan muodostumista polyyppien nenäontelossa, yhdistelmä kaksi ehtoa: n läsnä ollessa häiriöiden biologisia prosesseja organismin ja ulkoisen ympäristön tekijöistä. Ensimmäinen edellytys on peräisin esiintyminen terveillä ihmisillä vaikutuksen alaisena synnynnäinen tai hankittu biologisia muutoksia immuunijärjestelmän, hormonaaliset ja autonomisen hermoston tiettyjen patologisten ja patofysiologisia prosesseja kehittämällä koko organismi, joka ilmenee sinusonazalnoy järjestelmän ominaisuus allerginen rinosinuiitin patologisia muutoksia. Syyt mainittu patologinen tila voi olla ekzoallergeny ja autoallergy tunnettu rikkoo immunologisen toleranssin organismin omia kudoksia nenän limakalvon.

Polypologian patologista prosessia tarkasteltaessa on otettava huomioon kaksi tärkeää tekijää:

• polyp-alkuperää ja kehitystä;
• sen erityinen lokalisointi.

R.Virhov pidetään polyyppi myxomatous kasvain, mutta lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä näkemys on erinomainen patologi oli väärä, ja että nenän polyyppi ole mitään muuta kuin tuote soluväliturvotusta sidekudoksen submukosaalisen kerroksen nenän limakalvon, mikä johtaa hyvänlaatuinen rappeutumista tämän kerroksen. Histologisia tutkimuksia Leroux ja Delarue osoittaneet, että polyypit ovat tuotteen degsneratsi sidekudoksen ja rauhasjärjestelmää nenän limakalvon, ja Uusimpien tutkimusten (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ovat osoittaneet, että strooman polynosic kangas sisältää elementtejä, VNS, toiminnallista tilaa, joka riippuu läpäisevyys solukalvojen ja homeostaasin morfologiset rakenteet nenän limakalvon.

Nenäpolvikuoren muoto on nenän limakalvon epiteelikansi, joka joissakin tapauksissa voi ylläpitää normaalia rakennetta. Muissa tapauksissa se ohenee, ja sylinterimäinen ankeroepiteeli on metaplastinen monikerroksiseen epiteeliin. Jälkimmäinen ilmiö esiintyy erityisen usein paikoissa, jotka ovat loukkaantuneita tai tulehtuneita. Samanaikaisesti skleroosi kehittyy polyyppikuoren submukosialikerroksen sidekudoksessa ja sen kuidun degeneraatiossa. Riippuen ylivalta tahansa näistä prosesseista, polyyppi voidaan toteuttaa eri näkökohtia (peevdoangiomatozny, psevdootechny), joka joskus muistuttavat ulkonäöltään kohdun mielessä angioma, papillooma, adenooma.

[5], [6], [7],

Polypoosin allergisen nuhan oireet

Edellä mainittuja polypainen allergisen nuhan kliinisiä muotoja esiintyy harvoin eristyksissä, useimmiten ne kulkevat toisiinsa ja kliinisen kurssin painotuksen suuntaan. Niitä noudatetaan yleensä aikuisilla ja hyvin harvoin lapsilla. Lapsuudessa tapahtuva ratkaisematon nenäsupositio johtaa tämän taudin muodonmuutokseen. Nenä-kahdenvälinen polyposiitti osoittaa usein ns. Allergista allergiaprosessia atooppisesta luonteesta, kun taas tulehdukselliset muutokset paranasal-sinusissa voivat esiintyä uudelleen. Polyysien yksipuolinen kehitys viittaa useimmiten primaarisen tulehdusprosessin esiintymiseen ristikon tai maksasolun soluissa. Tässä tapauksessa polypousmuodostumat syntyvät vastaavasti joko hajuhaarassa tai keskimmäisen nenän kautta kulkevan etu- kanavan etupuolella. Polytopisten etupuolisten polyyppien läsnä ollessa voi prolapsi osaksi keskimmäisen nenän etupuolen osia. Polyposiumin muutokset maksan sinusissa aiheuttavat polyyppien esiintymistä keskiosien nenän takaosassa ja prolapsi nenänieliin. Polyp: n analoginen lokalisointi voidaan havaita ristikon ja sphenoidisen sinus-posteriorisolujen sairauksissa.

Polyyppien kasvu tapahtuu asteittain eri nopeuksilla. Joskus niiden määrä on vaikuttava, ja koko voi saavuttaa koko kananmunan. Tällöin ne voivat pudota nenän kynnysarvoon tai näkyä ruuansulatuskanavassa pehmeän kitalaasteen tasolla.

Suuret polyypit, joita loukkaantuu yleisessä nenän kautta, voivat haavautua ja aiheuttaa nenän verenvuotoa. Joissakin tapauksissa voimakas aivastelu tai puhaltaminen voi aiheuttaa tällaisten polyyppien repiminen ja pudottamisen.

Yksi (yksinäinen) tai choanal polyyppi kuvattiin ensimmäisen kerran Saksan otorhinolaryngologist Killian 1906. Tämä muoto polypoidisten nuhan tunnettu yksisuuntainen prosessi ja että polyyppi tapahtuu vain aikuisille ja yhtenä kappaleena, lähtökohtana sen kasvu on poskiontelon joka kehittyy ensisijaisesti nenän limakalvon polypojen rappeutumiseen. Pääsääntöisesti on aina hoanalyyum polyyppi ja polypous kasvaimet vastaavassa poskiontelon.

Choanan polypin kliinisissä ilmentymissä on ominaisuuksia. Tyypillinen ilmentymä tässä muodossa on nenän polyyppi venttiilimekanismi, mikä estää oikea puoli uloshengitys nenän kautta. At suurempia kokoja choanal polyyppi, kun se putoaa nenänielun ja jopa yläosiin nielun, se alkaa häiritä toimintaa pehmeän kitalaen, joka vaikuttaa äänen toiminnot (suljettu nasonnement) ja aiheuttaa ulkonäön nieluheijaste stimuloinnin johdosta takaseinämään nielun. Samanaikaisesti obturator voi häiriintyä toiminta pehmeän kitalaen (jälkimmäinen nautittuna neste virtaa nenäonteloon), ja vastaava funktio sluhovovy putki. Siksi - vedettynä tärykalvon puolelle obturated choanae, kuulon heikkeneminen tällä puolella, komplikaatioita muodossa tubootitis. Joskus on yksinäisiä polyyppejä, jotka ovat peräisin sphenoid sinus tai reunasta choana. Jälkimmäisessä tapauksessa niiden kasvu voi olla suunnattu sekä nenäonteloon että nenänieliin. Jälkimmäisessä tapauksessa mainittu polyyppi eroaa merkittävästi tiheys ja jotkut kirjoittajat luokiteltu hyvänlaatuinen kuitu- nenänielun kasvaimen kasvua kohtaan sidekudoksen choanae, morfologinen rakenne limakalvon, joka eroaa rakenteen nenän limakalvon.

Nenä vakavasta polyposiitista tapahtuu nuorissa, jotka eivät saaneet ajoissa ja tehokkaasti hoitoa.

Polyyppisen allergisen nuhan kehittymiselle on tunnusomaista hidas ja pitkittynyt (vuosien ja vuosikymmenien) kurssi, jolla on tyypillisiä toistuvia relapseja, jotka ilmenevät myös ilmeisen radikaalisti tapahtuneen toiminnan jälkeen. Kuitenkin pitkäkestoinen polypoprosessi, joka kestää elinikä, ei koskaan johda pahanlaatuisiin polyyppeihin.

Komplikaatiot on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Paikalliset komplikaatiot käsittävät infektoiva-allerginen sinuiitti, mono-, hemi- ja pancinusitis sekä samanlaiset sairaudet kuuloputken ja keski korvan.

Yleisimmät komplikaatiot johtuvat etäältä, ja erityisesti hengityselinten, ilmenee astmaattisia kriisit ja pahenemisvaiheita astman, jos sitä edelsi ulkonäkö nenäpolyyppi. Lisäksi kun nenäpolyyppi voivat näkyä toiminnallisia häiriöitä ruoansulatuskanavan, ilmenee turvotusta, aerophagia, dyspepsia. On syytä olettaa, että bronkopulmonaaristen ja maha "komplikaatiot" Nenäpolypoosin sekä itsensä polypoosin oireyhtymät ovat asianmukaisia yhteisiä allergia kehon ja niiden paikalliset ilmentymä johtuu alennettu toleranssi kehon allergeeneille.

Polysykoosin allergisen nuhan diagnoosi

Nenä-polypoosin diagnosointi tyypillisissä tapauksissa ei aiheuta vaikeuksia, ja se perustuu edellä kuvatun taudin kliinisiin oireisiin. Sen etiologian selkeyttämiseksi (allergeenin luonne) on kuitenkin tarpeen kerätä varovaisesti historia ja asianmukainen allergologinen tutkimus. Lisäksi kaikki potilaat, myös pienillä polyyppeillä, olisi tehtävä röntgenkuvaus paranasal sinusien poissulkevaksi polyposis sinuiitti.

Tarkemmin pitäisi olla ero diagnoosi, koska esiintyminen polyypit voi aiheuttaa mitään tarttuvaa vospalitslnym menetelmä paikallistettu nenän sivuonteloiden. Polynosic allerginen nuha on myös erotettava kuten hyvänlaatuiset kasvaimet kuten adenooma jalkaan, myksooma, perihoanalny polyyppi, angiooma, nenänielun angiofibrooma ja muut. Merkitys on erotusdiagnoosissa nenäpolyyppien, pahanlaatuiset kasvaimet, koska nämä ovat usein mukana muodostuminen polyypit, jotka voivat peittää kasvaimen , joten kaikissa tapauksissa, jotka on saatu toiminnallisesti tai biopsiaan, materiaali lähetetään histologista tutkimusta varten.

Politiittisen allergisen nuhan tavanomaisen kulun ennustaminen ja ajankohtainen ja riittävä paikallinen ja yleinen hoito ovat suotuisat. Kuitenkin, kun läsnä on polypsi rhinosinusitis, hän tulee varovainen johtuen mahdollisista komplikaatioista jälkimmäisestä.

[8], [9]

Polyyppisen allergisen nuhan hoito

Nenän polyypit ovat yleinen osoitus taudin etiologia ja patogeneesi, joka on niin monimutkainen, että allergisen nuhan hoidossa Polypoid itse rajata pelkästään lievittävä poistamalla polyypit, ja sitten vain tiettyjä tietoja. Perus hoito on torjunta allergioita niillä alueilla, jotka on edellä selitetty lähinnä on syiden allergia, sen poistaminen, poistamisen infektiopesäkkeitä ja muiden riskitekijöiden, käytön antihistamiinit, steroidit ja muita lääkkeitä, sekä paikallisia ja yleisesti.

Polyposian allergisen nuhan kirurginen hoito sisältää erilaisia menetelmiä polyyppien poistamiseksi, jotka määräytyvät pääasiassa polyyppien koon ja nenän hengityksen ja hajuhaittojen asteen mukaan. Pienillä polyypillä, jotka syntyvät nenän limakalvon degeneraation seurauksena keskellä nenän kautta kulkevalla alueella, joka ei aiheuta toiminnallisia häiriöitä, niiden poistoa ei ole esitetty. Tällöin olisi käytettävä paikallista ja yleistä allergiaa. Jos neurovegetatiivisen nuhan oireita esiintyy, voidaan hyväksyä lyhytkestoinen dekongestanttien käyttö. Kun polyypit löytyvät hengityselinten alueelta, on otettava huomioon polysyyttisen etmoidiitin esiintyminen ja tutkittava paremmin potilasta. Polytopisen etmoidiitin läsnä ollessa kirurginen toimenpide voi sisältää ristikon labyrintin avaamisen ja polypousmassojen poiston soluista, mutta tämä ei kuitenkaan takaa relaksaation poissulkemista.

Kirurgian osoitus on suurien polyyppien läsnäolo, jotka täyttävät yhteisen nenän kauttakulun ja aiheuttavat vaikeuksia nenän hengityksessä ja hajuissa (mekaaninen anosmiassa). Ja tässä tapauksessa meidän ei pidä pyrkiä radikaalin poistamiseen polypous massat, rajoittaen itseämme vain suurin ja helposti saatavilla tehokkaan kaappaaminen asianmukaisella työkalulla. Polyyppien poistoon tarkoitetun pelastavan menetelmän pääasiallinen ja ainoa tavoite on nenän hengityksen ja turvotuksen palauttaminen.

Jos polypoid allerginen nuha johtuu märkivä tulehdus nenän sivuonteloiden tai se itse aiheuttaa jälkimmäisen, se näkyy, paitsi polipotomii nenä ja kirurgiset kuntoutusta vastaavien poskionteloiden. Jos kuitenkin on jo yhteinen allerginen radikaali käsittelyjärjestelmään ilman antiallergisten lääkitys ei estä toistumisen ja polypoid allerginen nuha ja märkivä sinuiitti.

Polipotomii menetelmä sisältää erikoistyökaluja poistaa niin yksinäinen polyypit ja pieniä acinar kasvua. Ennen menettely on mahdollinen polyyppi poisto sovellus esilääkitys, esim. Rauhoittava ja obscheobezbolivayuschih osoitetulo ja dimedrola parenteraaliseen antamiseen (lihaksensisäinen 3-5 ml 1%: ista liuosta) ja atropiinisulfaatti (ihonalaisesti 1 ml 0,1%: ista liuosta). Toimenpiteen aattona on toivottavaa määrätä hypnoottinen ja puhdistava peräruiske; leikkauspäivänä - elintarvikkeiden poissulkeminen. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (pinnallinen) anestesia, jonka tarkoituksena on yhteensä anestesia nenän limakalvon, joka leikkauksen aikana väistämättä kosketuksiin kirurgisen instrumentin. Ja koska nukutusaineiden yleisesti käytetty 5% (10%) liuokseen, jossa kokaiinihydrokloridia, 1% (3%) tetrakaiini liuosta tai 10% lidokaiini liuosta, tuotettu aerosoli. Yksi annos aerosolia sisältää 4,8 mg vaikuttavaa ainetta. Anestesian nenän limakalvon tarpeeksi 2-3 annosta, mutta se olisi pidettävä mielessä, että nenän polyypit yleensä este tunkeutumiseen aerosolin nenän limakalvolle, joten se on suositeltavaa aluksi sovelletaan voitelu toiminta anestesia-aine nenän limakalvon käyttäen nenän (puuvillapyyhe) ja vain suurimman osan polyyppien poistamisen jälkeen, käytä lidokaiinisumua (1-2 annosta). Imeytymisen vähentämiseksi anestesia-aineiden pidentämällä sen anesteettisen vaikutuksen ja vähentää verenvuotoa sen liuoksia lisätään yleensä epinefriini-liuosta (esim., 5 ml 0,1% hydrokloridi Liuosta, jossa oli adrenaliini 3-5 tippaa kokaiini liuos).

Yksittäisten polyyppien poistamiseksi käytetään tavallisesti ns. Puristus- tai repeytyssilmäsilmukkaa.

Tätä tarkoitusta varten silmukka johdetaan yhteisen tason suuntainen nenäkanavaan nenän väliseinä, ja sitten sen alempi napa polyyppi 90 ° ja käyttöesittelyjä pieni värähtelevä liikkeet laita se polyyppi, niin että se saavutti pohjan polyyppi, t. E. Hänen jalkansa. Tällöin silmukka kiristetään ja polypuu uutetaan nenäontelosta pienellä repimisliikkeellä. Jotkut kirjoittajat varten polyyppi jalkojen leikkautumisen mieluummin käyttää leikkaus silmukkaa, mikä vähentää dramaattisesti verenvuodon molempia leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Tapauksissa, joissa johtuen "epämiellyttävä" polyyppi sijainti on vaikea saada, muuttaa sopivasti muodoltaan silmukka taivuttamalla sitä, tai käyttää muita, jotka vastaavat esillä olevassa tapauksessa kirurgisten instrumenttien.

Pääsääntöisesti, yllämainitun polypoosin esiintyvyydestä huolimatta, toimintaa yritetään täydentää yhdellä toimenpiteellä. Usein kuitenkin, kun poistat näkyvä polyypit olosuhteet laskeuman polyypit ovat syvemmin tai syvissä osissa sisemmän nenän tai poskiontelon tai etmoidaali labyrintti. Tällöin toisen päivän tai muutaman päivän kuluttua uhanalaisia polyyppejä voidaan nähdä nenän ontelossa. Poistamisen jälkeen se voidaan toistaa useita kertoja, mikä viittaa siihen, että on olemassa "säiliö" polyyppien, yleensä - poskionteloon tai soluissa trellised labyrintti. Patognomisia merkki jälkimmäinen on läsnä niin kutsuttujen concha bullosa - terävä luun perusteet keskellä kuorikon, joka on osa trellised labyrintti.

Käyttötoimenpiteet täydennetään VI Voyachekin mukaisella etusilmukka-tamponaadilla vaseliiniöljyllä kyllästetyillä sideharsoilla ja laajakirjoisella antibioottidiliuoksella. Tampot poistetaan 24-48 tunnin kuluttua.