Kraniotomia

Kraniotomia on neurokirurginen toimenpide, jota on käytetty lääketieteessä muinaisista ajoista lähtien. Nykyään leikkaus sisältää mikrokirurgisten instrumenttien, erityisen mikroskoopin, teholaitteiden käytön, joten kraniotomian tekniset mahdollisuudet ovat lisääntyneet merkittävästi. Kattavan tiedon saaminen erilaisten leesioiden anatomiasta, patogeneesistä, tämän tai toisen instrumentoinnin käyttömahdollisuuksista, kallon avaamisen tekniikasta ja päävaiheista on vähentänyt merkittävästi komplikaatioriskiä. [1]

Termi "kraniotomia" tarkoittaa kirjaimellisesti "kallon viilto" kreikaksi. Se on neurokirurginen leikkaus, jossa kirurgi tekee reiän tiettyyn kohtaan kallon luuhun päästäkseen aivoihin, aivokalvoihin, verisuoniin, kasvaimiin jne. Lisäksi tämä toimenpide auttaa vähentämäänkallonsisäisen paineen eteneminen, mikä estää komplikaatioiden muodostumisen, rakenteellisen siirtymänaivoista, ja niihin liittyvät kuolemantapaukset. [2]

Menettelyn tiedot

Kraniotomialeikkaus sisältää kallon luun segmentin poistamisen, jotta aivot pääsevät luun lisäkorvaushoitoon. Interventiota käytetään usein neurokirurgiassa aneurysmien ja kasvaimen aivojen sisäisten prosessien yhteydessä.

Leikkaus on tarkoitettu hyvän- tai pahanlaatuisille aivokasvaimille. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa voidaan ottaa biopsiat ja leikata osa kasvaimesta tai koko kasvain kraniotomian aikana.

Interventio suoritetaan aivoverisuonisairauksien (aneurysmat tai valtimo-laskimon epämuodostumat), kallon aivovamman (murtumat ja hematoomat), intracerebraalisen infektion (paiseet jne.), neurologisten sairauksien, mukaan lukien vaikea epilepsia, tapauksissa.

Kraniotomia on tarkoitettu primaarisille kasvaimille: [3]

• hyvänlaatuinen ( meningioma);
• pahanlaatuinen ( gliooma). [4]

Leikkaus on mahdollista germinoomien jalymfoomat, aivometastaasit.

Yleensä asiantuntijat erottavat tällaiset interventioaiheet:

• hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen massan poistaminen, joka painaa aivoja, mikä johtaa päänsärkyyn, tajunnanhäiriöihin, avaruuteen suuntautumiseen;
• verisuonivaurioiden korjaaminen; [5]
• kallonmurtuman korjaaminen, aivoverenvuoto;
• aivojensisäisen infektioprosessin hoito;
• neurologisten patologioiden hoito, vakava epilepsia;
• Kallon poikkeavuuksien tai vääristymien korjaaminen lapsilla.

Kraniotomia auttaa useimmissa tapauksissa lievittämään patologian oireita. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että interventio sisältää kallon avaamisen ja aivojen paljastamisen, mikä on teknisesti monimutkainen neurokirurginen manipulaatio.

Valmistautuminen

Kuten kaikki muutkin leikkaukset, kraniotomia vaatii useita diagnoositasoja etukäteen. [6]Potilaille määrätään:

• elektrokardiografia tai muu sydämen diagnostiikka (potilaan käyttöaiheista ja iästä riippuen);
• Keuhkojen röntgenkuvat (fluoroskopia tai tarkistus);
• kallon CT-skannaus;
• magneettikuvaus tai toiminnallinen MRI;
• aivojen angiografia kontrastilla;
• positroniemissiotomografia tai positroniemissiotietokonetomografia (etäpesäkkeiden tapauksessa); [7]
• CT-angiografia.

Kirurgi tutkii huolellisesti potilaan sairaushistoriaa, aiempia sairauksia, perinnöllisen alttiuden esiintymistä. Hoidossa käytetyistä lääkkeistä on pidettävä kirjaa, jonka avulla anestesiologi voi määrittää oikein anestesian luonteen ja annoksen. [8], [9]

Noin 8 tuntia ennen toimenpidettä sinun ei pidä syödä tai edes juoda mitään nesteitä, mukaan lukien vesi. On suositeltavaa pidättäytyä tupakoinnista.

Välittömästi ennen leikkausta on poistettava korut, proteesit, linssit jne.

Jos potilas on ottanut lääkkeitä, siitä on kerrottava lääkärille. Veren hyytymisprosesseihin vaikuttavat lääkkeet lopetetaan viimeistään 7 päivää ennen arvioitua kraniotomiaa.

Mahdollisia lisätutkimuksia voidaan tilata tapauskohtaisesti yksittäisten kohtien selventämiseksi kraniotomiaa suunnitellessa. [10]

Kraniotomia instrumentit

Kraniotomian suorittamiseen tarvitaan erikoislaitteita.

Leikkauspöydän tulee varmistaa leikkatun potilaan vakaa asento. On oltava automaattinen mekanismi, joka pystyy muuttamaan pöydän ja sen yksittäisten osien sijaintia toiminnallisista vaatimuksista riippuen tietyn pääsyn helpottamiseksi.

Potilaan pää on kiinnitettävä tiukasti - esim. Mayfieldin 3-pistekiinnikkeellä. Neurokirurgisten instrumenttien tulee olla mukavia, ahtaissa tiloissa käytettäviksi soveltuvia ja samalla toiminnallisesti yksinkertaisia.

Useimmissa tapauksissa käytetään tämän kaltaisia ​​työkalusarjoja:

1. Yleisimmät neurokirurgiset instrumentit:

• tylppäpäiset suorat kaksisuuntaiset;
• imulaitteet;
• joukko leikkeitä, joissa on peittokuva;
• novokaiini tai lidokaiini ja adrenaliini ruiskussa;
• peritoneaalinen veitsen;
• pinsetit;
• Jantzenin haavan laajentaja;
• sakset;
• kelauslaite.

2. Kraniotomia-instrumentit:

• pyörivät leikkurit; [11]
• Raspator;
• Folkmanin lusikka;
• Polenovin opas Jiggly Olivecrown -sahalla;
• luunleikkurit ja Kerrison's;
• skalpelli;
• sakset kovakalvon leikkaamiseen.

Lisäksi saatetaan tarvita rei'itin, kraniotomi, jossa on kovakalvosuoja, pikakahva ja timanttipurse.

Vastaukset menettelyyn

Ikä ja useimmat krooniset sairaudet eivät useimmiten ole vasta-aiheita kraniotomialle. Ammattitaitoiset kirurgit leikkaavat lähes kaiken ikäisiä potilaita.

Leikkaus voi olla vasta-aiheinen tartunta-inflammatoristen prosessien akuutissa jaksossa, yleensä vakavassa dekompensoituneessa tilassa. Tällaisissa tapauksissa manipuloinnin mahdollisuus määritetään erikseen, erikseen kullekin erityistilanteelle.

Kraniotomia voi olla aiheellinen asianmukaisen hoidon jälkeen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Ennen kraniotomiaa potilaalle ja hänen läheisilleen kerrotaan tämän monimutkaisen neurokirurgisen leikkauksen mahdollisista komplikaatioista.

Riskien minimoimiseksi on tärkeää antaa leikkauslääkärille ja anestesialääkärille kaikki anamnestiset tiedot etukäteen. Vain keskinäisen luottamuksen pohjalta voidaan määritellä ja mukauttaa kaikki tulevan interventionäkökohdat optimaalisesti.

Kraniotomian kirurgisia komplikaatioita pidetään: [12]

• haavatulehdus;
• verenvuoto;
• aivoturvotus;
• läheisten verisuonten ja kudosten eheyden häiriintyminen;
• kohtaukset.

Tilastotietojen mukaan vakavat seuraukset toimenpiteen jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia ​​- enintään 4% tapauksista. Näitä ovat osittainen tai täydellinen halvaus, muistinmenetys, puheen tai kognitiivisten kykyjen menetys. Kuolemaan johtaneita seurauksia ilmoitetaan enintään 2 prosentissa tapauksista.

Riskien minimoimiseksi monet potilaat saavat tiettyjä hoitoja ennen leikkausta tai sen jälkeen - esimerkiksi vähentämään nesteen kertymistä aivokudokseen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• uneliaisuus tai unettomuus;
• ruokahalun muutos;
• lihasheikkous;
• painonnousu;
• ruoansulatushäiriöt;
• ärtyneisyys, mielialan vaihtelut.

Jos kohtausoireyhtymä ilmenee, potilasta voidaan hoitaa kouristuslääkkeillä.

Välittömästi kraniotomian jälkeen kasvoissa ja silmien lähellä voi esiintyä turvotusta ja mustelmia. Useimmissa tapauksissa nämä vaikutukset häviävät itsestään muutaman päivän kuluessa.

Kipua muutaman päivän ajan toimenpiteen jälkeen ei voida sulkea pois, [13]jota voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä. Pahoinvointi on myös mahdollista, joskus jopa oksentelua.

Kraniotomian yleisimmät seuraukset: [14]

• näkyvät arvet;
• kasvojen hermovaurio;
• kohtaukset;
• heikkous tietyissä lihasryhmissä;
• pienen painauman muodostuminen interventioalueella;
• sivuonteloiden vauriot;
• puhehäiriöt, muistiongelmat;
• Vestibulaariset häiriöt;
• verenpaineen epävakaus;
• elimistön reaktio anestesiaan.

Suhteellisen harvinaisia ​​komplikaatioita ovat aivohalvaukset, verihyytymien muodostuminen, keuhkokuume, kooma ja halvaus, infektioprosessien kiinnittyminen ja aivoturvotus. [15], [16]

Hoito menettelyn jälkeen

Kraniotomia on vakava kirurginen toimenpide aivoalueella ja vaatii siksi monimutkaisia ​​ja pitkiä kuntoutustoimenpiteitä. Ensisijainen kuntoutusjakso kestää useita päiviä ja riippuu käytetyn anestesian tyypistä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan on pysyttävä hoitolaitoksessa erikoislääkäreiden jatkuvassa valvonnassa. Jos epävakautta tai komplikaatioita ilmenee, potilasta voidaan pitää teho-osastolla useita päiviä.

Potilas kotiutetaan noin 1-1,5 viikon kuluttua yksilöllisestä suorituskyvystä ja kehon palautumisnopeudesta riippuen.

Kahden kuukauden ajan kraniotomian jälkeen tulee välttää ajoneuvojen ajamista ja työskentelyä monimutkaisten mekanismien kanssa. Paluu normaaliin elämään on mahdollista vasta huimauksen ja pään kivun häviämisen ja kehon toiminnallisten kykyjen palautumisen jälkeen.

On välttämätöntä mennä lääkäriin, jos:

• vestibulaari-, koordinaatio- ja lihasvoimahäiriöt;
• henkinen tila on muuttunut (muisti ja ajatteluprosessit ovat heikentyneet, reaktiot heikentyneet);
• kipu, punoitus, verenvuoto tai muu vuoto kirurgiselta viiltoalueelta;
• Minulla on jatkuva päänsärky;
• kehittynyt torticollis (kaulan tuki- ja liikuntaelimistön häiriö);
• näkö on heikentynyt (näön hämärtyminen, "kärpäset", kaksoiskuvat jne.);
• kohtaukset, tajunnan heikkeneminen;
• tunnottomuus, pistely, voimakas heikkous kasvoissa, raajoissa;
• tartuntataudin oireet (kuume, vilunväristykset, murtuminen jne.);
• pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät katoa määrätyn lääkkeen ottamisen jälkeen 2 tai useamman päivän ajan;
• On kipua, jota ei helpota määrättyjen kipulääkkeiden ottaminen;
• rintakivut, hengenahdistus, yskä;
• ongelmat virtsan hallinnassa, ulosteiden hallinnassa;
• merkkejä alaraajojen tromboosista (turvotus, kipu, kuume, jalkojen hyperemia).

Suositukset

Suurimmassa osassa tapauksista kraniotomia parantaa potilaan tilaa pysyvästi patologiasta ja leikkauksen syystä riippuen. Leikkaustekniikka on monimutkainen, mutta tulokset vastaavat lähes aina odotuksia. Jos toimenpide tehtiin kasvaimelle, joka aiheutti voimakasta ja jatkuvaa päänsärkyä, ne yleensä häviävät leikkauksen jälkeen.

Raajojen heikkouden tai halvaantumisen tapauksessa, joka johtuu kasvaimen aiheuttamasta aivojen puristamisesta, potilaan tila yleensä paranee.

Kun kasvainprosessi tunkeutuu aivokudokseen, ennuste on vähemmän optimistinen.

Kraniotomia auttaa usein poistamaan epileptisiä kohtauksia, mutta on tärkeää tietää, että joissain tapauksissa näin ei tapahdu tai tilanne pahenee.

Leikkaus yksinään tai yhdessä säteilyn kanssa voi hallita tai parantaa monenlaisia ​​kasvaimia, mukaan lukien astrosytoomat, ependimoomat, ganglioglioomat, meningioomit ja kraniofaryngioomat. Invasiiviset kasvaimet - erityisesti anaplastiset astrosytoomat, glioblastoomat - eivät usein ole parannettavissa. Monissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista ensin leikata kasvaimen kokoa kirurgisesti ja neutraloida se edelleen säteilyllä ja kemoterapialla. Jos koko kasvainprosessia ei voida poistaa, on usein mahdollista parantaa potilaan hyvinvointia ja pidentää hänen elinikää.

Kraniotomia mahdollistaa hyvänlaatuisten aivokasvainten onnistuneen poistamisen ilman myöhempää uusiutumista.

Lähteet

1. González-Darder JM. [Kraniotomian historia]. Neurokirugia (Astur). 2016 syys-lokakuu;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. elokuuta 2022. Kraniotomian jälkeinen päänsärky.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Luuläpän säilytys kraniektomian jälkeen: tutkimus käytännöistä suurimmissa Australian neurokirurgisissa keskuksissa. ANZ J Surg. 2011 maaliskuu;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Yleiskatsaus kallonsisäisen hypertension hoidosta tehohoitoyksikössä. J Anesth. 2020 lokakuu;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiivinen kraniektomia korkean kallonsisäisen paineen hoitoon suljetussa traumaattisessa aivovauriossa. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. joulukuuta;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Kattava katsaus historiaan, materiaaleihin, kirurgisiin näkökohtiin ja komplikaatioihin. Maailman neurokirurgiassa. 2020 heinäkuu;139:445-452.
7. Buchfelder M. Trefinaatiosta räätälöityyn resektioon: neurokirurgia Saksassa ennen toista maailmansotaa. Neurokirurgia. 2005 maaliskuu;56(3):605-13; keskustelu 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Esihistoriallinen trepanaatio Perun Cuzcon alueella: näkymä muinaiseen Andien käytäntöön. Olen J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronvigaatio: geneologia, todellisuus ja tulevaisuudennäkymät. Neurosurg Focus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanaatio muinaisessa Kiinassa. Maailman neurokirurgiassa. 2017 toukokuu; 101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomia kautta aikojen. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurginen pterionaalinen lähestymistapa basilaarisen haarautuman aneurysmoihin. Surg Neurol. 1976 elokuu; 6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Kasvohermon frontotemporaalisen haaran säilyttäminen käyttämällä interfascial temporalis-läppä pterionaalista kraniotomiaa varten. Tekninen artikkeli. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Laajennettu pterionaalinen kraniotomia: nykyaikainen ja tasapainoinen lähestymistapa. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Helmikuu 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Subtemporaalinen lähestymistapa helsingin neurokirurgiassa. Surg Neurol Int. 2018; 9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporaalinen lähestymistapa retrokiasmaattisten kraniofaryngioomien kokonaisresektioon: Kokemuksemme 30 tapauksesta. Maailman neurokirurgiassa. 2018 tammikuu;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Alkuperäisen pursereikäkohdan tunnistaminen ennen leikkausta retrosigmoidisissa kraniotomioissa: Opetus ja tekninen huomautus. Int J Med Robot. 2019 kesäkuu;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomia kallonsisäisen aneurysman ja subaraknoidisen verenvuodon vuoksi. Vaikuttaako ikä kursseihin, kustannuksiin tai tulokseen? Aivohalvaus. 1996 helmikuu;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomia vs kraniektomia takakuoppaan kasvaimille: prospektiivinen tutkimus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden arvioimiseksi. Kraniotomia vs. kraniektomia takakuoppaan kasvaimille: prospektiivinen tutkimus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden arvioimiseksi. Acta Neurochir (Wien). 2013 joulukuu;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Kolmiulotteinen tietokonetomografinen menettely retrosigmoidisen kraniotomian suunnitteluun. Neurokirurgia. 2009 toukokuu;64(5 Suppl 2):241-5; keskustelu 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurginen tekniikka kolmoishermon mikrovaskulaariseen dekompressioon. Acta Neurochir (Wien). 2012 kesäkuu;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiivinen kraniektomia ja traumaattinen aivovamma: katsaus. Bull Emerg -trauma. 2013 huhtikuu;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgia. Käsikirja lääkäreille. 2 osassa. Osa 1, Kustantaja: GEOTAR-Media, 2013.