Kraniotomia

Kraniotomia on neurokirurginen toimenpide, jota on käytetty lääketieteessä antiikin ajoista lähtien. Nykyään leikkauksessa käytetään mikrokirurgisia instrumentteja, erityistä mikroskooppia ja teholaitteita, joten kraniotomian tekniset ominaisuudet ovat parantuneet merkittävästi. Kattavan tiedon saaminen anatomiasta, erilaisten leesioiden patogeneesistä, tietyn instrumentin käyttömahdollisuuksista, tekniikasta ja kallon avaamisen päävaiheista on johtanut komplikaatioiden riskin merkittävään vähenemiseen. [ 1 ]

Termi "kraniotomia" tarkoittaa kirjaimellisesti "kallon viiltoa" kreikaksi. Se on neurokirurginen leikkaus, jossa kirurgi tekee reiän tiettyyn kohtaan kallon luuhun, jotta päästään käsiksi aivoihin, aivokalvoihin, verisuoniin, kasvaimiin jne. Lisäksi tämä toimenpide auttaa vähentämään kallonsisäisen paineen etenemistä, mikä estää komplikaatioiden muodostumisen, aivojen rakenteellisen siirtymän ja niihin liittyvät kuolemantapaukset. [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Kraniotomialeikkauksessa poistetaan kallon luuosa, jotta aivoihin päästään käsiksi ja luuta voidaan korvata. Toimenpidettä käytetään usein neurokirurgiassa aneurysmien ja aivojen sisäisten kasvainten prosessien hoidossa.

Leikkaus on tarkoitettu hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten aivokasvainten hoitoon. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa voidaan ottaa koepaloja ja osa tai koko kasvain voidaan poistaa kraniotomian aikana.

Interventiota suoritetaan aivoverisuonisairauksien (aneurysmien tai arteriovenoosien epämuodostumien), kraniorebraalisten traumojen (murtumien ja hematoomien), aivojen sisäisten infektioiden (paiseiden jne.) ja neurologisten patologioiden, mukaan lukien vaikean epilepsian, yhteydessä.

Kraniotomia on aiheellista primaarisissa kasvaimissa: [ 3 ]

• Hyvänlaatuinen ( meningeooma );
• Pahanlaatuinen ( gliooma ). [ 4 ]

Leikkaus on mahdollinen germinoomien ja lymfoomien, aivometastaasien, hoidossa.

Yleisesti ottaen asiantuntijat erottavat tällaiset interventio-ohjeet:

• Hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen massan poisto, joka painaa aivoja, mikä johtaa päänsärkyyn, tajunnan häiriöihin, häiriöihin avaruudessa suuntautumisessa;
• Verisuonivaurioiden korjaaminen; [ 5 ]
• Kallonmurtuman tai aivoverenvuodon korjaus;
• Aivojen sisäisen infektioprosessin hoito;
• Neurologisten patologioiden hoito, vaikea epilepsia;
• Lasten kallon poikkeavuuksien tai vääristymien korjaus.

Kraniotomia auttaa useimmissa tapauksissa lievittämään patologian oireita. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että toimenpide sisältää kallon avaamisen ja aivojen paljastamisen, mikä on teknisesti monimutkainen neurokirurginen manipulaatio.

Valmistautuminen

Kuten mikä tahansa muu leikkaus, kraniotomia vaatii useita diagnoosin tasoja etukäteen. [ 6 ] Potilaille määrätään:

• Elektrokardiografia tai muu sydändiagnostiikka (riippuen potilaan käyttöaiheista ja iästä);
• Keuhkojen röntgenkuvat (fluoroskopia tai kertakuvaus);
• Kallon tietokonetomografia (TT)
• Magneettikuvaus tai toiminnallinen MRI;
• Aivojen angiografia kontrastin kanssa;
• Positroniemissiotomografia tai positroniemissiotomografia (metastaasien yhteydessä); [ 7 ]
• TT-angiografia.

Kirurgi tutkii huolellisesti potilaan sairaushistorian, aiemmat sairaudet ja mahdollisen perinnöllisen alttiuden. Hoidossa käytetyistä lääkkeistä on pidettävä kirjaa, jotta anestesialääkäri voi määrittää anestesian luonteen ja annoksen oikein. [ 8 ], [ 9 ]

Noin 8 tuntia ennen toimenpidettä ei tule syödä eikä juoda mitään nesteitä, ei myöskään vettä. Tupakoinnin välttäminen on suositeltavaa.

Välittömästi ennen leikkausta korut, hammasproteesit, piilolinssit jne. tulee poistaa.

Jos potilas on käyttänyt lääkkeitä, on siitä kerrottava lääkärille. Veren hyytymisprosesseihin vaikuttavien lääkkeiden käyttö lopetetaan viimeistään 7 päivää ennen odotettua kraniotomian ajankohtaa.

Kraniotomian suunnittelussa voidaan tapauskohtaisesti määrätä lisätutkimuksia yksittäisten seikkojen selventämiseksi. [ 10 ]

Kraniotomiainstrumentit

Kraniotomian suorittamiseen tarvitaan erikoislaitteita.

Leikkauspöydän tulee varmistaa leikattavan potilaan vakaa asento. Pöydässä on oltava automaattinen mekanismi, joka pystyy muuttamaan pöydän ja sen yksittäisten osien asentoa toiminnallisten vaatimusten mukaan tietyn käyttötavan helpottamiseksi.

Potilaan pää on kiinnitettävä tukevasti - esim. Mayfieldin kolmipistetuella. Neurokirurgisten instrumenttien on oltava mukavia, sopivia käytettäväksi ahtaissa tiloissa ja samalla toiminnallisesti yksinkertaisia.

Useimmissa tapauksissa käytetään tällaisia työkalusarjoja:

1. Yleisiä neurokirurgisia instrumentteja:

• Tylppäpäinen suora bipolaarinen;
• Imurit;
• Sarja klipsejä, joissa on päällekkäisosa;
• Novokaiini tai lidokaiini adrenaliinin kanssa ruiskussa;
• Vatsakalvon skalpelli;
• Pinsetit;
• Jantzenin haavanlaajennin;
• Sakset;
• Vetolaite.

2. Kraniotomiainstrumentit:

• Pyörivät leikkurit; [ 11 ]
• Raspator;
• Folkmanin lusikka;
• Polenovin opas Jiggly Olivecrown -sahan kanssa;
• Luunleikkurit ja Kerrisonin veitset;
• Skalpelli;
• Sakset kovakalvon dissektioon.

Myös rei'itin, kovakalvosuojalla varustettu kraniotomia, pikakahva ja timanttiterä voivat olla tarpeen.

Tekniikka kraniotomiat

Ennen kraniotomiaa potilaan karvat ajellaan pois suunnitellulta toimenpidealueelta. Iho käsitellään antiseptisellä liuoksella.

Potilaan pään kiinnittäminen leikkauspöydälle on tärkeä hetki toimenpiteen onnistumisen kannalta. Pää tulee nostaa ja kiertää suhteessa vartaloon välttäen kaulan liiallista taivuttamista ja siihen liittyvää laskimoverenkierron heikkenemistä ja kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Kraniotomian myöhemmät vaiheet sisältävät leikkausalueen valmistelun tunnettujen asepsis- ja antisepsissääntöjen mukaisesti. Valtaosassa tällaisia leikkauksia käytetään yleisanestesiaa.

Viiltoviivan toteutus riippuu luuläpän sijainnista ja muodosta sekä leikkausalueen verisuoni- ja hermoston ominaisuuksista. Läpän pohja on suunnattu kallonpohjaan, tärkeimpiin ravitsemussuoniin, mikä auttaa ehkäisemään pehmytkudosten iskemiaa ja nekroosia.

Ennen viillon tekemistä neurokirurgi voi suorittaa pehmytkudoshydropreparaatiota verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja ihon aponeuroottisen segmentin liikkuvuuden parantamiseksi. Tähän tarkoitukseen on käytetty onnistuneesti novokaiini-infiltraatiota viillon reunaa pitkin. Jos vasta-aiheita ei ole, adrenaliinin käyttöä voidaan suositella valtimoiden kouristukseksi ja novokaiinin vaikutuksen pidentämiseksi.

Verenvuoto tyrehdytetään erityisillä ihoklipsuilla, joilla kiinnitetään sekä verisuoni että ihon aponeuroottinen segmentti. Suonet tukkitaan vahalla tai Luerin leikkureilla puristamalla ulkoista ja sisäistä luulevyä ja puristamalla trabekuloita.

Luullinen luukalvonpala eristetään leikkaamalla luukalvo kaaren muotoon skalpellilla 10 mm:n syvennyksellä reunasta keskelle. Luukalvo kuoritaan pois viillosta leikkurin halkaisijaa vastaavalle etäisyydelle.

Nykyään kraniotomian klassinen muunnelma on vapaan luuläpän muodostaminen kraniotomilla yhden leikkurin reiän pohjalta. Kovakalvo avataan tekemällä ristinmuotoinen tai hevosenkengän muotoinen viilto. Suonet koaguloidaan ennen avaamista, koska kovakalvoa on paljon vaikeampi ommella ryppyiseen, kaarevaan muotoon. Lisätoimenpiteet suoritetaan sen aiotusta kohdistuskohdasta riippuen. [ 12 ]

Leikkauksen lopussa haava suljetaan kerroksittain kolmirivisellä ompeleella. Tilanteesta riippuen käytetään subduraalista, epiduraalista tai subgaleaalista passiivista drenaaatiota. Ompeleet poistetaan 8–10 päivän kuluttua.

Kraniotomian keskimääräinen kesto on 2,5–3 tuntia leikkauksen laajuudesta ja monimutkaisuudesta riippuen. Joskus se voi kestää yli 4 tuntia.

Kraniotomiatyyppejä tunnetaan useita:

• Dekompressiivinen kraniotomia (yhdistettynä kallon sisäisen verenvuodon poistamiseen kallonsisäisen paineen vakauttamiseksi ja hallitsemiseksi - esim. kraniorebraalisessa traumassa). [ 13 ], [ 14 ]
• Resektiokraniotomia (luukudoksen osittainen resektio).
• Luuplastinen kraniotomia (johon liittyy aiemmin poistetun luun, kovakalvon-luukalvon tai iho-lihas-luukalvon-luuläpän asettaminen alkuperäiselle paikalleen).
• Stereotaktinen kraniotomia (suoritetaan magneettikuvauksen tai tietokonetomografian ohjauksessa).
• Endoskooppinen kraniotomia (johon liittyy endoskooppisen laitteen, valon ja kameran asettaminen luuaukon läpi).
• "Keyhole" (vähävaurioinen toimenpide, jossa tehdään pieni reikä korvan taakse - käytetään pääasiassa kasvainten poistamiseen).
• Kraniotomia "hereillä" (sedaatiota ja paikallispuudutusta käytetään yleisanestesian sijaan). [ 15 ]
• Suboccipital craniotomy (suoritetaan aivojen suuren (pikkuaivotyhjennyksen) säiliön alueella).
• Supraorbitaalinen (ns. "kulmakarvojen kraniotomia" käytetään etuaivojen kasvainten poistamiseen).
• Pterionaalinen eli otsan ohimokraniotomia (johon liittyy viillon tekeminen ohimoalueelle karvankasvun linjaa pitkin – erityisesti siipimäiselle kallon alueelle). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitosygomaattinen kraniotomia (sopii aneurysmien ja monimutkaisten kasvainten poistamiseen, suoritetaan silmäkuopan linjan käyrää pitkin).
• Takakuopan kraniotomia (johon tehdään viilto kallon pohjaan).
• Translabyrinttinen kraniotomia (johon liittyy mastoidiprosessin ja puoliympyrän muotoisten kanavien osittainen poisto).
• Bifrontaalinen kraniotomia (käytetään aivojen etuosan kiinteiden kasvainten resektioon).

Neurokirurgi valitsee toimenpiteen painopisteestä ja patologian erityispiirteistä riippuen optimaalisen kirurgisen lähestymistavan. Erityisesti voidaan käyttää Kozyrevin kraniotomiaa. Leikkauksessa osa kallon luusta (ns. luuläppä) erotetaan muusta kallosta, jotta päästään käsiksi visualisoinnilta suljettuihin rakenteisiin (kovakalvo, aivot, hermot, verisuonet jne.). Kraniotomia ja kraniektomia edellyttävät edellä kuvattujen erityisten instrumenttien käyttöä. Toimenpiteen jälkeen kirurgi korvaa luuläpän sopivilla titaanilevyillä ja kiinnittää ne ympäröivään luun osaan ruuveilla. Jos luusegmentti poistetaan, mutta sitä ei korvata välittömästi, tätä toimenpidettä kutsutaan trepanaatioksi. Se suoritetaan, kun aivoödeeman riski on suurentunut tai kun luuläpän korvaus yhdessä vaiheessa ei ole mahdollinen.

Kraniotomian ja trepanaation ainoa ero on siis se, korvataanko muodostunut luuvaurio välittömästi vai tietyn ajan kuluttua. Molemmissa tapauksissa kirurgi tekee reiän kallon luuhun päästäkseen suoraan aivokudokseen.

Toimenpiteet voivat vaihdella kooltaan ja monimutkaisuudeltaan. Pieniä, noin 19 mm:n kokoisia kraniotomioita kutsutaan "porarei'iksi" ja 25 mm:n tai sitä suurempia aukkoja "avaimenrei'iksi". Tämän tyyppisiä käytäviä käytetään minimaalisesti invasiivisissa toimenpiteissä, kuten:

• Aivokammion shunttaamiseksi nesteen tyhjentämiseksi vesipäässä;
• Syvän aivostimulaattorin asettamiseen, endoskopia;
• Aivokalvon paineen mittaus; [ 19 ]
• Punktiobiopsiaa tai hematoomaa varten.

Monimutkainen kraniotomia suoritetaan potilaille, joilla on vakavia patologioita:

• Aivokasvaimien kanssa;
• Subduraaliset tai epiduraaliset hematoomat, verenvuodot;
• Paiseet;
• Verisuonten aneurysmien kanssa;
• Epilepsia, kovakalvon vaurio. [ 20 ]

Kraniotomiaa käytetään myös kolmoishermopäätteen mikrovaskulaariseen dekompressioon hermokipupotilailla.

Sikiön kraniotomia

Erikseen on mainittava niin sanotut sikiötuhotoimenpiteet - synnytystoimenpiteet, joihin liittyy sikiön tuhoaminen ja sen poistaminen synnytyskanavan kautta. Tällaisia manipulaatioita suoritetaan, jos äidin henki on uhattuna, pääasiassa silloin, kun sikiö on jo kuollut, jotta varmistetaan sen poistamisen mahdollisuus ja naisen hengen pelastaminen, jos muita synnytystekniikoita ei voida käyttää mistä tahansa syystä.

Tässä tapauksessa kraniotomia sisältää sikiön aivojen tuhoamisen ja poistamisen sen kallon koteloon tehdyn reiän kautta, jolloin pään kokoa voidaan pienentää ulosteen tai kranioklasian avulla.

Tällaiseen toimenpiteeseen käytetään kephalotribeä - kirurgista instrumenttia, joka on vahva pihti, jolla lääkäri tarttuu rei'itettyyn päähän sikiön poistamiseksi myöhemmin sikiön tuhoavan leikkauksen aikana.

Tämän intervention indikaatioita voivat olla:

• Sikiön vesipää;
• Etu-, kasvojen ja etuosan esitys;
• Kohdun repeämisen uhka;
• Synnytyskanavan pehmytkudosten puristuminen;
• Synnyttävän naisen vakava tila, akuutti tarve välittömälle synnytykselle.

Valtaosassa tapauksista leikkaus suoritetaan sikiön kuoleman tai sellaisten vikojen ja patologioiden tapauksessa, jotka tekevät lapsen jatkoelämästä mahdotonta.

Vastaukset menettelyyn

Ikä ja useimmat krooniset sairaudet eivät useimmiten ole kraniotomian vasta-aiheita. Taitavat kirurgit leikkaavat lähes kaikenikäisiä potilaita.

Leikkaus voi olla vasta-aiheista infektio-tulehdusprosessien akuutissa vaiheessa, yleensä vaikeassa dekompensoidussa tilassa. Tällaisissa tapauksissa manipulaation suorittamisen mahdollisuus määritetään yksilöllisesti, erikseen kullekin erityistilanteelle.

Kraniotomia voidaan tehdä asianmukaisen hoidon jälkeen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Ennen kraniotomiaa potilaalle ja hänen läheisilleen kerrotaan tämän monimutkaisen neurokirurgisen leikkauksen mahdollisista komplikaatioista.

Riskien minimoimiseksi on tärkeää antaa leikkaavalle lääkärille ja anestesialääkärille kaikki anamnestiset tiedot etukäteen. Vain keskinäisen luottamuksen pohjalta voidaan tulevan toimenpiteen kaikki osa-alueet optimaalisesti määritellä ja sovittaa.

Kraniotomian kirurgisiksi komplikaatioiksi katsotaan: [ 21 ]

• Haavainfektio;
• Verenvuoto;
• Aivojen turvotus;
• Läheisten alusten ja kudosten eheyden häiriintyminen;
• Kouristukset.

Tilastotietojen mukaan toimenpiteen jälkeiset vakavat seuraukset ovat suhteellisen harvinaisia - enintään 4 %:ssa tapauksista. Näitä ovat osittainen tai täydellinen halvaus, amnesia, puhekyvyn tai kognitiivisten kykyjen menetys. Kuolemaan johtaneita tuloksia raportoidaan enintään 2 %:ssa tapauksista.

Riskien minimoimiseksi monet potilaat saavat tiettyjä hoitoja ennen leikkausta tai sen jälkeen – esimerkiksi nesteen kertymisen vähentämiseksi aivokudokseen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• Uneliaisuus tai unettomuus;
• Ruokahalun muutos;
• Lihasheikkous;
• Painonnousu;
• Ruoansulatushäiriöt;
• Ärtyneisyys, mielialan vaihtelut.

Jos kohtausoireyhtymää esiintyy, potilasta voidaan hoitaa kouristuslääkkeillä.

Heti kraniotomian jälkeen kasvoihin ja silmien lähelle voi esiintyä turvotusta ja mustelmia. Useimmissa tapauksissa nämä vaikutukset häviävät itsestään muutamassa päivässä.

Muutaman päivän ajan toimenpiteen jälkeen ei voida sulkea pois kipua [ 22 ], jota voidaan lievittää kipulääkkeillä. Pahoinvointi on myös mahdollista, joskus jopa oksenteluun asti.

Kraniotomian yleisimmät seuraukset: [ 23 ]

• Näkyvät arvet;
• Kasvohermovauriot;
• Kouristukset;
• Heikkous tietyissä lihasryhmissä;
• Pienen syvennyksen muodostuminen interventioalueelle;
• Paranasaalisten poskionteloiden vauriot;
• Puhevaikeudet, muistihäiriöt;
• Vestibulaariset häiriöt;
• Verenpaineen epävakaus;
• Kehon reaktio anestesiaan.

Suhteellisen harvinaisia komplikaatioita ovat aivohalvaukset, verihyytymien muodostuminen, keuhkokuume, kooma ja halvaus, infektioprosessien kiinnittyminen ja aivoödeema. [ 24 ], [ 25 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Kraniotomia on vakava aivojen alueella tehtävä kirurginen toimenpide, ja siksi se vaatii monimutkaisia ja pitkiä kuntoutustoimenpiteitä. Ensisijainen kuntoutusjakso kestää useita päiviä ja riippuu käytetystä anestesiasta. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan on pysyttävä sairaalassa asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa. Jos potilaalla on epävakautta tai komplikaatioita, häntä voidaan pitää tehohoitoyksikössä useita päiviä.

Potilas kotiutetaan noin 1–1,5 viikon kuluttua yksilöllisestä suorituskyvystä ja elimistön toipumisnopeudesta riippuen.

Kraniotomian jälkeen kahden kuukauden ajan ajoneuvojen ajamista ja monimutkaisten mekanismien kanssa työskentelyä tulisi välttää. Normaaliin elämään palaaminen on mahdollista vasta, kun huimaus ja päänsärky ovat kadonneet ja kehon toimintakyky on palautunut.

On välttämätöntä käydä lääkärissä, jos:

• Vestibulaariset, koordinaatio- ja lihasvoimahäiriöt;
• Mielentila on muuttunut (muisti ja ajatteluprosessit ovat heikentyneet, reaktiot ovat heikentyneet);
• Kipu, punoitus, verenvuoto tai muu vuoto leikkausviillon alueelta;
• Minulla on jatkuva päänsärky;
• Kehittynyt tortikollis (niskan tuki- ja liikuntaelimistön häiriö);
• Näkö on heikentynyt (näön hämärtyminen, "kärpäset", kaksoiskuvat jne.);
• Kouristukset, tajunnan hämärtyminen;
• Tunnottomuus, pistely, terävä heikkous kasvoissa, raajoissa;
• Tartuntataudin oireet (kuume, vilunväristykset, väsymys jne.);
• Pahoinvointi ja oksentelu, joka ei häviä lääkkeen ottamisen jälkeen kahden tai useamman päivän ajan;
• On kipua, jota ei lievitetä määrätyillä kipulääkkeillä;
• Rintakivut, hengenahdistus, yskä;
• Ongelmia virtsaamisen ja ulostamisen hallinnassa;
• Alaraajojen tromboosin merkit (turvotus, kipu, kuume, jalkojen hyperemia).

Suositukset

Valtaosassa tapauksista kraniotomia parantaa potilaan tilaa pysyvästi patologiasta ja leikkauksen syystä riippuen. Kirurginen tekniikka on monimutkainen, mutta tulokset vastaavat lähes aina odotuksia. Jos toimenpide tehtiin kasvaimen vuoksi, joka aiheutti voimakkaita ja pitkittyneitä päänsärkyjä, ne yleensä häviävät leikkauksen jälkeen.

Jos raajojen heikkous tai halvaus johtuu aivojen puristumisesta kasvaimen vaikutuksesta, potilaan tila yleensä paranee.

Kun kasvainprosessi tunkeutuu aivokudokseen, ennuste on vähemmän optimistinen.

Kraniotomia auttaa usein poistamaan epileptisiä kohtauksia, mutta on tärkeää tietää, että joissakin tapauksissa näin ei tapahdu tai tilanne pahenee.

Pelkkä leikkaus tai yhdessä sädehoidon kanssa voi hallita tai parantaa monenlaisia kasvaimia, kuten astrosytoomaa, ependymoomaa, ganglioglioomaa, meningeoomaa ja kraniofaryngioomaa. Invasiiviset kasvaimet – erityisesti anaplastiset astrosytoomat ja glioblastoomat – eivät usein ole parannettavissa. Monissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista ensin pienentää kasvaimen kokoa kirurgisesti ja neutraloida se edelleen säde- ja kemoterapialla. Jos koko kasvainprosessia ei ole mahdollista poistaa, on usein mahdollista parantaa potilaan hyvinvointia ja pidentää hänen elämäänsä.

Kraniotomia mahdollistaa hyvänlaatuisten aivokasvainten onnistuneen poiston ilman myöhempää uusiutumista.

Lähteet

1. González-Darder JM. [Kraniotomian historia]. Neurokirugia (Astur). 2016 syys-lokakuu;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. elokuuta 2022. Kraniotomian jälkeinen päänsärky.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Luuläpän säilytys kraniektomiaa seuraavalla jaksolla: tutkimus Australian tärkeimpien neurokirurgisten keskusten käytännöistä. ANZ J Surg. Maaliskuu 2011;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Yleiskatsaus kallonsisäisen paineen hoitoon tehohoitoyksikössä. J Anesth. Lokakuu 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiivinen kraniotektomia korkean kallonsisäisen paineen hoidossa suljetussa traumaattisessa aivovammassa. Cochrane Database Syst Rev. 2019 joulukuu 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastia: Kattava katsaus historiaan, materiaaleihin, kirurgisiin näkökohtiin ja komplikaatioihin. World Neurosurg. Heinäkuu 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. Trefinaatiosta räätälöityyn resektioon: neurokirurgia Saksassa ennen toista maailmansotaa. Neurosurgery. Maaliskuu 2005;56(3):605-13; keskustelu 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Esihistoriallinen trepanaatio Perun Cuzcon alueella: näkymä muinaiseen Andien käytäntöön. Olen J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigoinnit: sukututkimus, todellisuus ja tulevaisuudennäkymät. Neurosurg Focus. Syyskuu 2009;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanaatio muinaisessa Kiinassa. Maailman neurokirurgiassa. 2017 toukokuu; 101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomia kautta aikojen. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurginen pterionaalinen lähestymistapa basilaarihaarauman aneurysmiin. Surg Neurol. Elokuu 1976;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Kasvohermon otsapään ja ohimohaaran säilyttäminen käyttämällä interfaskiaalista temporalis-läppää pterionaalista kraniotomiaa varten. Tekninen artikkeli. J Neurosurg. Syyskuu 1987;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Laajennettu ulkoneva kraniotomia: nykyaikainen ja tasapainoinen lähestymistapa. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. helmikuuta 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Yhden reiän kraniotomia: Lateraalinen supraorbitaalinen lähestymistapa Helsingin neurokirurgiassa. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Yhden reiän kraniotomia: Subtemporaalinen lähestymistapa Helsingin neurokirurgiassa. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporaalinen lähestymistapa retrokiasmaattisten kraniofaryngioomien kokonaisresektioon: kokemuksemme 30 tapauksesta. World Neurosurg. Tammikuu 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Alkuperäisen pursereikäkohdan tunnistaminen ennen leikkausta retrosigmoidisissa kraniotomioissa: Opetus ja tekninen huomautus. Int J Med Robot. 2019 kesäkuu;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomia kallonsisäisen aneurysman ja lukinkalvon alla olevan verenvuodon hoidossa. Vaikuttaako ikä leikkaukseen, kustannuksiin tai lopputulokseen? Stroke. Helmikuu 1996;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomia vs. kraniektomia takakuopan kasvaimissa: prospektiivinen tutkimus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden arvioimiseksi. Kraniotomia vs. kraniektomia takakuopan kasvaimissa: prospektiivinen tutkimus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden arvioimiseksi. Acta Neurochir (Wien). Joulukuu 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Kolmiulotteinen tietokonetomografinen toimenpide retrosigmoidaalisen kraniotomian suunnittelua varten. Neurosurgery. Toukokuu 2009;64(5 Suppl 2):241-5; keskustelu 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurginen tekniikka kolmoishermon mikrovaskulaariseen dekompressioon. Acta Neurochir (Wien). 2012 kesäkuu;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiivinen kraniektomia ja traumaattinen aivovamma: Katsaus. Bull Emerg Trauma. 2013 huhtikuu;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgia. Lääkärin käsikirja. 2 osaa. Osa 1, kustantaja: GEOTAR-Media, 2013.