Aivojen gliooma

Keskushermoston monista kasvainprosesseista diagnosoidaan useimmiten aivojen gliooma - tämä termi on kollektiivinen, kasvain yhdistää kaikki diffuusi oligodendrogliaaliset ja astrosyyttiset pesäkkeet, astrosytooma, astroblastooma ja niin edelleen. Tällaisella kasvaimella voi olla eriasteinen pahanlaatuisuus, se muodostuu gliarakenteista - soluista, jotka sijaitsevat hermosolujen ympärillä. Gliooman pääasiallinen sijaintialue ovat aivopuoliskot, aivojen kammioiden seinämät ja chiasma - näköhermosäikeiden osittaisen leikkausalueen alue. Ulkoisesti kasvain on punertavan tai punertavan sävyinen, pyöreä tai karan muotoinen nodulaarinen elementti, jolla on epäselvät rajat. [1]

Epidemiologia

Noin 5 prosentissa tapauksista glioomit liittyvät perinnöllisiin sairauksiin - erityisesti neurofibromatoosiin ja muihin oireyhtymiin, joilla on hallitseva perintö. Asiantuntijat huomauttavat, että ehdoton enemmistö aivojen glioomista kehittyy satunnaisesti - eli ilman selvää syytä.

Kaiken kaikkiaan keskushermoston primaarisia kasvaimia on noin 2 % kaikista kasvaimista eli hieman yli 21 tapausta sataatuhatta asukasta kohden. Niistä glioomia esiintyy 35-36% tapauksista, ja yli 15% niistä on glioblastoomia.

Joidenkin tietojen mukaan gliooma vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin - kasvain on erityisen yleinen yli 50-vuotiailla.

Maailmanlaajuinen glioomien ilmaantuvuus vanhusten keskuudessa on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä. Syitä tähän ilmiöön ei ole vielä selvitetty.

Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan on tunnistettu kolme päävarianttia gliakasvaimia, jotka eroavat histologisista ominaisuuksistaan. Nämä ovat oligodendroglioomat, astrosytoomat ja yhdistetyt oligoastrosytoomat. Jokaisen matalan pahanlaatuisen patologian alatyypin ilmaantuvuutta ei ole määritetty luotettavasti. Jotkut tutkimukset osoittavat, että oligodendroglioomien ilmaantuvuus on lisääntynyt 5 prosentista 30 prosenttiin ja astrosytoomien ilmaantuvuus vähenee.

Gliakasvaimet kykenevät tunkeutumaan aivokudokseen, ja valtaosa matala-asteisista pesäkkeistä muuttuu pahanlaatuisiksi muutamassa vuodessa. [2]

Syyt aivojen glioomia

Aivojen gliooma on kokonainen ryhmä kasvainprosesseja, joiden yhteinen piirre on niiden muodostuminen aivokudoksessa sijaitsevista keskushermoston gliarakenteista. Tällaiset kasvaimet jaetaan kahteen histopatologiseen varianttiin: korkea maligni ja matala pahanlaatuinen glioomi.

Kasvun muodostumisen lähde ovat neurogliasolut (astrosyytit, oligodendrosyytit), jotka tarjoavat aivojen hermosolujen rakenteellisen perustan ja elinkyvyn.

Gliakasvainprosessit eroavat suuresti rakenteesta, geenien mutaatiomuutoksista, aggressiivisuudesta, kliinisistä piirteistä, diagnostisista ominaisuuksista, hoitovasteesta ja potilaiden ennusteesta. Keskushermoston alkio- ja ependymaaliset kasvaimet - erityisesti medulloblastoomat ja ependymoomat - eroavat histologisesta rakenteestaan, mutta ovat samanlaisia ​​​​hoidon suhteen.

Gliaaliset elementit luokiteltiin ensimmäisen kerran erilliseksi hermoston rakennekategoriaksi 1800-luvun lopulla.

Neurogliakudos koostuu soluista, joilla on aputoimintoja: troofinen, tuki, suojaava, erittävä. Neuronit ja gliosyytit esiintyvät yhdessä toistensa kanssa, ne muodostavat yhdessä hermoston ja niillä on suuri merkitys organismin yleisissä elintoiminnan prosesseissa.

Gliosyytit luokitellaan karkeasti useisiin päämuotoihin: astrosyytit, oligodendrosyytit, ependymaaliset solut ja mikroglia.

Tähän mennessä tutkijat eivät voi vastata kysymykseen neurogliakasvaimen muodostumisen luotettavista syistä. Oletettavasti radioaktiiviset vaikutukset, tartuntataudit, myrkytykset (etenkin kemialliset, ammatilliset) aiheuttavat jonkin verran negatiivista vaikutusta. Myös perinnöllinen tekijä on tärkeä.

Aivojen glioomat syntyvät epänormaaleista neurogliosyyteistä, joilla on geneettinen vika, joka johtaa epänormaaliin kasvuun ja toimivuuteen - tällaisia ​​rakenteita kutsutaan "epäkypsiksi". Epätäydelliset solut sijaitsevat useammin yhdellä alueella, jossa kasvain muodostuu.

Yksinkertaisesti sanottuna glian muodostuminen on seurausta modifioitujen neurogliasolujen kaoottisesta ja satunnaisesta kasvusta. Prosessi voi kehittyä ependimosyyteistä, oligodendrosyyteistä, astrosyyteistä (astrosytooma, mukaan lukien jättimäinen solu ja anaplastinen). [3]

Riskitekijät

Huolimatta siitä, että asiantuntijat eivät pysty luonnehtimaan tarkasti glia-onkopatologioiden muodostumisen syitä, joissakin tapauksissa niiden esiintyminen voidaan estää poistamalla tärkeimmät riskitekijät:

• Ionisoivalla säteilyllä on syöpää aiheuttavaa aktiivisuutta, se voi aiheuttaa leukemian kehittymistä ja tiheän rakenteen omaavien syöpäprosessien muodostumista, myös nuorella iällä. Toistuvat ja kohtuuttomat radiologiset lääketieteelliset toimenpiteet, ultraviolettisäteily (mukaan lukien solarium) kuuluvat myös mahdollisiin karsinogeenisiin vaikutuksiin ja voivat aiheuttaa kasvaimia eri elimiin, mukaan lukien aivot.
• Työperäisillä haitallisilla vaikutuksilla, myrkytyksillä on usein syy-yhteys syöpäkasvainten kehittymiseen. Erityisen vaarallisena pidetään kumin ja lasin, torjunta-aineiden ja polttoaineiden, metallien ja tekstiilien, maalien ja laboratorioreagenssien tuotantoa. Vaarassa ovat ilmailu-, hiili- ja metalliteollisuuden työntekijät, kemian- ja sivutuotteiden tuotantolaitokset, rakennusmateriaalit ja elektrodit, polttoaineet ja voiteluaineet, muovit ja monomeerit.
• Ilman, veden ja maaperän saastuminen on vastuussa jopa 4 prosentista maailman kaikista syöpäsairauksista. Syöpää aiheuttavat aineet, joita on suuria määriä ympäristössä, pääsevät elimistöön hengitetyn ilman, juomaveden ja ruoan mukana. Ekologisesti vaarallisilla alueilla asumista – suurten teollisuuslaitosten, vilkkaiden liikennekeskusten lähellä – pidetään erityisen vaarallisena.
• Tartuntapatologiat - erityisesti virusinfektiot - voivat myös luoda suotuisat olosuhteet kasvainten kehittymiselle. Tämä on tärkeää pitää mielessä ja rokottaa etukäteen sekä ehkäistä tartunta- ja loistauteja.
• Tupakka- ja alkoholimyrkytystä pidetään riskitekijöinä monille syöpälajeille, ei vain aivoglioomille.
• Riittämätön fyysinen aktiivisuus, ylipaino, väärä ravitsemus, aineenvaihduntahäiriöt, päävammat, verisuonipatologiat - lisästressitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa solunsisäisten häiriöiden alkamisen.
• Vanhempi ikä on yleisin kausi kasvainten kehittymiselle elimistössä, joten yli 55-vuotiaiden tulee pitää erityistä huolta omasta terveydestään.

Pääasiallinen ja merkittävin gliooman kehittymisen riskitekijä on kuitenkin edelleen perinnöllinen taipumus.

Synnyssä

Tähän mennessä asiantuntijoilla on useita oletuksia aivojen glioomien kehittymisestä. Jokaisella teorialla on omat perusteensa, mutta ainoaa oikeaa ja luotettavaa patogeneettistä mekanismia tutkijat eivät ole vielä tunnistaneet. Useimmissa tapauksissa puhumme seuraavista tekijöistä kasvainten kehittymisessä:

Embryogeneesin epäonnistuminen, joka koostuu elinten munimisen häiriintymisestä ja "väärien" solurakenteiden muodostumisesta;

• Altistuminen ionisoiville säteille, mahdollisille syöpää aiheuttaville aineille kemiallisten aineiden, elintarvikelisäaineiden jne. muodossa;
• päävamma;
• sukupolvelta toiselle siirtyneet geenihäiriöt ("perheellinen" gliooma);
• immuunijärjestelmän toimintahäiriöt, hermoinfektiot.

Useimmilla glioomilla on diffuusi kasvu, joka tunkeutuu ympäröivään normaaliin aivokudokseen. Pahanlaatuisuuden asteesta riippuen kasvain voi kehittyä useita vuosia ilman ilmentymiä. Aggressiivisen kurssin tapauksessa oireet lisääntyvät nopeasti useiden kuukausien aikana.

Osa tuumorigeneesistä johtuu dysembrogeneettisistä muutoksista.

Aivorunkoon voi vaikuttaa eri tasoilla: diffuusi aivorungon gliooma puolestaan ​​vaihtelee sekä anatomomorfologisesti että kliinisesti. Jotkin tällaiset kasvaimet - erityisesti quadriplegia-levyn gliooma - voivat olla suhteellisen hyvänlaatuisia, eikä niissä ole merkkejä etenemisestä. Pontine-glioomalle sen sijaan on ominaista sen erityinen pahanlaatuisuus, aggressiivisuus ja huono ennuste.

Aivorakenteiden diffuuseja vaurioita, joissa patologiseen prosessiin liittyy enemmän kuin kolme suurten pallonpuoliskojen anatomista vyöhykettä, mahdollisesti periventrikulaarinen divergentti ja kulku corpuksen läpi, kutsutaan gliomatoosiksi. [4]

Onko aivojen gliooma perinnöllistä?

Hyvin todistettu riski aivojen gliooman muodostumiselle on perinnöllinen eli samankaltaisten tai muiden aivojen sisäisten kasvainten esiintyminen suorissa esivanhemmissa tai samassa sukupolvessa. Radioaktiivinen altistuminen ja säännöllinen tai pitkäaikainen kosketus mahdollisten syöpää aiheuttavien aineiden kanssa pahentaa tilannetta.

Glioomat eivät voi olla perinnöllisiä, vaan myös sairauksia, joihin liittyy lisääntynyt kasvaimen kasvu viittaamatta sijaintiin - erityisesti tämä voi olla tyypin 1 ja 2 neurofibromatoosi, Li-Fraumenin oireyhtymä, Hippel-Lindau. Usein glioomasoluissa havaitaan muutoksia tietyissä geeneissä tai kromosomeissa.

Taulukossa on yhteenveto tärkeimmistä patologioista, jotka liittyvät gliooman kehittymiseen ihmisillä:

Patologia	Kromosomi	Gene	Erilaisia ​​kasvaimia
Li-Fraumenin oireyhtymä	17:13	TR53	Neuroektodermaaliset kasvaimet, astrosytooma.
Neurofibromatoosi	17q11	NF1	Näköhermon gliooma, pilosyyttinen astrosytooma, neurofibromatoosi
Turcotten oireyhtymä	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrosytooma
Tuberousskleroosi (Burnevillen oireyhtymä).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantosoluinen subependymaalinen astrosytooma

Riippumatta gliakasvaimen luonteesta, olipa kyseessä satunnainen tapaus tai perinnöllinen patologia, se on sairaus, johon liittyy patologisesti muuttuneen geenin ilmentyminen. Oppimisvaikutusten seurauksena syntyneiden kasvainten lisäksi muissa tilanteissa geneettisten muutosten syyt jäävät epäselväksi.

Oireet aivojen glioomia

Fokaalisten oireiden ominaisuudet riippuvat suoraan aivojen gliooman sijaintialueesta ja ovat seurausta kaikenlaisista endokriinisistä häiriöistä, hermokudoksen puristumisesta tai paikallisista tuhoavista prosesseista.

Jos kasvain sijaitsee parietaalivyöhykkeellä, henkilöä hallitsevat sellaiset ilmenemismuodot kuin kohtaukset, aistihäiriöt, kuulon heikkeneminen.

Kun gliooma sijoittuu hallitsevan pallonpuoliskon alueelle, havaitaan puhehäiriöitä, agrafiaa, agnosiaa.

Ohimolohkon kasvaimiin liittyy usein kouristuskohtauksia, afasiaa, hajuaistin ja näkökyvyn heikkenemistä sekä hengenahdistusta.

Kun kallonsisäinen paine kohoaa, syntyy vastaava kuva näkökenttien rajoittumisesta, silmälihasten halvaantumisesta ja hemiplegiasta.

Kasvainprosessin spesifisyydestä johtuen aivojen glioomaan liittyy aina suuremmassa tai pienemmässä määrin neurologisia oireita. Aluksi havaitaan huomattava yleinen heikkous, potilas haluaa jatkuvasti nukkua, työkyky heikkenee, ajatteluprosessit hidastuvat. Juuri tässä vaiheessa on suuri riski tehdä väärä diagnoosi ja sen seurauksena määrätä väärä hoito. Muiden epäspesifisten ilmenemismuotojen joukossa:

• Vestibulaariset häiriöt, mukaan lukien epävakaa kävely, tasapainon menetys (esim. pyöräilyn tai portaiden kiipeämisen aikana), raajojen puutuminen jne.
• asteittainen näön heikkeneminen, visuaalisen kuvan kaksinkertaistuminen;
• kuulotoiminnan heikkeneminen;
• sammaltava puhe;
• Pahoinvointi ja oksentelu ruoasta tai juomasta riippumattomina kohtausten muodossa;
• miimilihasten ja muiden kasvolihasten heikkeneminen;
• epämukavuus nieltäessä;
• säännölliset päänsäryt (usein aamuisin).

Kliininen kuva laajenee ja pahenee vähitellen: joillakin potilailla se tapahtuu hitaasti, toisilla - äkillisesti, kirjaimellisesti "silmien edessä", muutaman viikon sisällä. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme aggressiivisesta, nopeasti kehittyvästä aivojen glioomasta.

Ensimmäiset merkit

Aivojen glioomalla varhaisessa kehitysvaiheessa ei ole voimakasta oiretta. Ensimmäiset ilmenemismuodot erehtyvät usein muiden, vähemmän vaarallisten patologioiden merkkeihin.

Yleensä gliooman kliininen kuva on monipuolinen ja sen määrää patologisen fokuksen sijainti ja koko. Kasvaimen kasvaessa yleiset aivooireet kehittyvät ja lisääntyvät:

• jatkuva ja säännöllinen päänsärky, joka ei reagoi tavallisiin lääkkeisiin (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
• ajoittainen pahoinvointi, joskus oksenteluun asti;
• Epämukava, raskas tunne silmämunan alueella;
• kohtauksia.

Aivojen ilmenemismuodot ovat erityisen voimakkaita, kun kasvain kasvaa kammioihin tai nestejärjestelmään. Aivo-selkäydinnesteen poisto on heikentynyt, kallonsisäinen paine kohoaa ja vesipää kehittyy. Prosessi vaikuttaa tiettyyn aivojen osaan, mikä vaikuttaa vastaavan klinikan kehitykseen:

• visuaalisessa toiminnassa on ongelmia;
• puhevamma;
• esiintyy vestibulaarisia häiriöitä (huimausta, liikkeiden koordinoinnin heikkenemistä);
• pareesi, käsien, jalkojen halvaus;
• muisti ja keskittymiskyky ovat heikentyneet;
• ajatusprosessit ovat heikentyneet;
• käyttäytymishäiriöitä on ilmaantunut.

Alkuvaiheessa oireet ovat käytännössä poissa tai ne ovat niin merkityksettömiä, että ne eivät herätä huomiota. Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja tarkistuksia. Loppujen lopuksi, mitä aikaisemmin kasvainprosessi havaitaan, sitä suuremmat mahdollisuudet parantua ja selviytyä. [5]

Aivojen gliooma lapsella

Monien lapsuudessa löydettyjen aivokasvaimien joukossa glioomien prosenttiosuus vaihtelee 15-25%. Lapset voivat saada taudin varhaisessa teini-iässä ja parikymppisenä, vaikka alle 3-vuotiaat vauvat saavat taudin hyvin harvoin.

Patologia alkaa gliasolujen mutaation taustalla. Tähän mennessä ei ole vastausta kysymykseen, miksi tämä mutaatio tapahtuu.

Ainoa asia, joka on luotettavasti opittu, on se, että tietyt perinnölliset sairaudet, joihin liittyy kasvaimen kasvuriski, lisäävät myös aivogliooman kehittymisen todennäköisyyttä.

Lisäksi tutkijat ovat havainneet, että gliasoluilla voi olla eroja yksittäisissä geeneissä tai kromosomeissa. Tämän häiriön takia mutaatiomekanismi käynnistyy, mikä ei ole perinnöllistä. On mahdollista, että tämä tapahtuu yhdessä varhaisimmista kehitysvaiheista.

On todistettu tosiasia, että akuutin leukemian tai retinoblastooman esiintyminen lapsen historiassa tai aivojen säteilytys jostain muusta syystä lisää merkittävästi gliooman muodostumisriskiä (tietyn ajan kuluttua).

Lapsuuden oireet riippuvat pahanlaatuisuuden asteesta ja patologisen fokuksen sijainnista. Erotetaan erityiset ja epäspesifiset oireet:

• Epäspesifiset oireet eivät ole "sidottu" alueelle, jossa gliooma sijaitsee. Yleisiä oireita voivat olla päänsärky, huimaus, huono ruokahalu, oksentelu ilman yhteyttä ruokailuun, painonpudotus (tuntemattomista syistä), jatkuva väsymyksen tunne, akateemisen suorituskyvyn lasku, keskittymisvaikeudet, käyttäytymishäiriöt. Nämä merkit johtuvat kallonsisäisten rakenteiden puristumisesta, mikä voidaan selittää kasvavan massan suorana paineena ja aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriönä. On olemassa aivojen hydrokelen riski.
• Spesifiset oireet riippuvat gliapatologisen fokuksen välittömästä sijainnista. Esimerkiksi pikkuaivojen kasvaimiin liittyy yleensä lapsilla heikentynyt kävely ja tasapaino. Suurten aivojen vaurio ilmenee kouristuskohtauksina ja kasvaimen kasvusta selkäytimessä - lihasten halvaantumisesta. Tapahtuu, että vauvan näkö heikkenee jyrkästi, tajunta häiriintyy, uni heikkenee tai ilmenee jokin muu kehityshäiriö.

Yleensä lapsuudessa pahanlaatuinen gliooma paljastuu muutaman viikon tai kuukauden kuluessa kehityksestään: usein tunnusomaista kasvaimen nopea ja hallitsematon kasvu.

Pahanlaatuisia gliakasvaimia sairastavia lapsia hoitavat lääkärit lasten onkologiaan erikoistuneissa lastenkliinisissä keskuksissa. Yleensä käytetään kirurgista hoitoa, sädehoitoa ja kemoterapiakursseja.

Tärkein hoitovaihe on neurokirurgia. Mitä radikaalimpi se on, sitä paremmat mahdollisuudet lapsella on parantua. Mutta kirurginen interventio ei ole aina mahdollista: ongelmia voi ilmetä erityisesti aivorungon glioomien poistamisessa sekä säteilyssä alle 3-vuotiaille lapsille.

Keskusaivojen (väliaivojen ja keskiaivojen) glioomia on vaikea poistaa kokonaan, koska on olemassa terveiden kudosten vaurioitumisen vaara. Jos kasvaimen täydellinen resektio on mahdotonta, potilaalle määrätään palliatiivinen hoito.

Pahanlaatuisia glioomia sairastavia lapsia hoidetaan standardisoitujen protokollien mukaisesti, jotka on määritetty tiukasti kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. Yleisimmät protokollat ​​ovat seuraavat:

• HIT HGG 2007: koskee 3-17-vuotiaiden lasten hoitoa.
• HIT SKK: sopii vauvoille (enintään 3-vuotiaille) eikä sisällä sädehoitoja.

Lasten glioomien eloonjäämistilastot eivät yleensä ole kovin optimistisia. Hoitotoimenpiteiden tehokkuutta tietylle lapselle ei kuitenkaan missään tapauksessa voida ennustaa etukäteen. On tärkeää noudattaa huolellisesti kaikkia lääkärin määräyksiä, mikä lisää merkittävästi toipumismahdollisuuksia.

Lomakkeet

Glioomat voivat olla vähän pahanlaatuisia ja erittäin pahanlaatuisia, ja niillä on voimakas kasvu ja taipumus metastasoitua. On tärkeää ymmärtää, että alhainen pahanlaatuisuus ei ole synonyymi kasvaimen turvallisuudelle. Mikä tahansa aivokasvain luo lisätilavuutta, puristaa aivojen rakenteita, mikä johtaa niiden siirtymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Tämän seurauksena potilas voi kuolla.

Pahanlaatuisia astrosytoomoja on kahta päätyyppiä. Nämä ovat glioblastoomat ja anaplastiset astrosytoomat, jotka on jaettu molekyylimuutosten mukaan. Toissijaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat kehittyneet astrosytoomista ja joilla on alhainen pahanlaatuisuusaste, löytyy useimmiten nuorilta potilailta. Aluksi pahanlaatuisia gliatyyppisiä kasvaimia esiintyy useammin iäkkäillä potilailla.

Rakenteellisesta sijainnista riippuen glioomia on:

• supratentoriaalinen (paikannus pikkuaivojen yläpuolelle sivukammioiden, suurten pallonpuoliskojen alueella);
• Subtentoriaalinen (sijainti pikkuaivojen alapuolelle takakallon kuoppaan).

Erottele histologisten ominaisuuksien mukaan tällaiset glioomityypit:

• Astrosyyttinen gliooma on yleisin. Se puolestaan ​​​​jaetaan nodulaariseen ja diffuusiin (jälkimmäiselle voidaan luonnehtia nopea kasvu ja aivohalvauskuvio).
• Oligodendrogliooma - esiintyy 5 %:lla potilaista. Siinä on kivettymiä - kalkkeutuma-alueita, useimmiten otsalohkossa.
• Ependymaalinen gliooma - kasvaa selkäytimen ja kammioiden keskuskanavan seinämiä reunustavista rakenteista. Kasvaa usein aivojen aineen paksuuteen sekä aivojen onteloon.

Myös sekapatologiset pesäkkeet, kuten subependymooma, oligoastrosytooma jne., ovat mahdollisia.

Kaikki glioomat luokitellaan seuraaviin vaiheisiin:

1. Hitaasti kasvavat suhteellisen hyvänlaatuiset kasvaimet ilman selviä kliinisiä oireita.
2. Hitaasti kasvavat "rajaglioomat", jotka muuttuvat vähitellen vaiheeksi III ja sen jälkeen.
3. Pahanlaatuinen gliooma.
4. Pahanlaatuinen gliooma, jossa on voimakasta aggressiivista kasvua ja leviämistä, huonolla ennusteella.

Mitä alempi pahanlaatuisuusaste on, sitä pienempi on etäpesäkkeiden ja poistetun kasvaimen uusiutumisen todennäköisyys ja sitä suuremmat mahdollisuudet potilaan paranemiseen. Suurimman vaaran aiheuttaa glioblastoma multiforme, vähän erilaistuva prosessi, jossa on intensiivinen kasvu ja kehitys. [6]

Mahdolliset ja yleisimmät neurogliooman muunnelmat:

• Gliooma, jossa on aivorungon ja pontinin vaurioita, sijaitsee alueella, jossa aivot yhdistyvät selkäytimeen. Siellä sijaitsevat tärkeät neurokeskukset, jotka vastaavat hengitys-, sydämen- ja motorisista toiminnoista. Jos tämä vyöhyke vaurioituu, vestibulaari- ja puhelaitteiston toiminta häiriintyy. Se havaitaan usein lapsuudessa.
• Visuaalinen gliooma vaikuttaa näköhermoa ympäröiviin neurogliaalisiin soluihin. Patologia aiheuttaa näön heikkenemistä ja eksoftalmaa. Se kehittyy useammin lapsilla.
• Matalalle pahanlaatuiselle neuroglioomalle on ominaista hidas kasvu, joka sijaitsee useammin suurissa pallonpuoliskoissa ja pikkuaivoissa. Sitä esiintyy useammin nuorilla (nuorilla ja noin 20-vuotiailla nuorilla aikuisilla).
• Corpus callosumin gliooma on tyypillisempi 40–60-vuotiaille henkilöille, ja sitä edustaa yleisimmin glioblastooma.
• Chiasman gliooma sijoittuu optiseen liitosalueeseen, joten siihen liittyy likinäköisyys, näkökentän menetys, okklusiivinen vesipää ja neuroendokriiniset häiriöt. Se voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta useimmiten se vaikuttaa potilaisiin, joilla on tyypin I neurofibromatoosi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Glioomat, joilla on vähäinen pahanlaatuisuus (aste I-II, erittäin pahanlaatuinen - esim. astrosytooma, oligoastrosytooma, oligodendrogliooma, pleomorfinen ksantoastrosytooma jne.) ja korkea maligniteetti (Grased III - IV - glioblastooma, anaplastinen oligodendrogliooma, oligoastrosytooma, oligoastrosytoma). Asteen IV glioomat ovat erityisen pahanlaatuisia.

Aivorungon gliooman ennuste on erittäin epäsuotuisa juuri siksi, että kasvain vaikuttaa sellaiseen aivoalueeseen, jonne ovat keskittyneet tärkeimmät hermoyhteydet aivojen ja raajojen välillä. Jopa melko pieni kasvain tällä alueella riittää saamaan potilaan tilan nopeasti huonontumaan ja provosoimaan halvauksen.

Ei vähemmän epäsuotuisia seurauksia esiintyy, kun se vaikuttaa muihin aivojen alueisiin. Usein kyseessä on aivokuoren kasvain, joka ei anna mahdollisuutta potilaan pitkälle elinajanodoteelle hoidosta huolimatta. Usein on mahdollista vain lykätä kuolemaa.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste on usein vain 10-20%. Vaikka nämä luvut riippuvat suurelta osin sekä pahanlaatuisuuden asteesta että suoritetun kirurgisen toimenpiteen tarkasta sijainnista ja määrästä. Patologisen fokuksen täydellisen poistamisen jälkeen eloonjäämisprosentti kasvaa merkittävästi (joskus - jopa 50 %). Hoidon puute tai sen mahdottomuus (syistä tai toisista) johtaa taatusti potilaan kuolemaan.

Suurin osa matalapahanlaatuisista gliakasvaimista kykenee tunkeutumaan aivokudokseen ja pahanlaatuistumaan useiden vuosien ajan.

Asiantuntijat pitävät gliooman uusiutumisen riskiä "erittäin todennäköisenä". Hoitoa ei kuitenkaan pidä laiminlyödä: on tärkeää varmistaa hyvä elämänlaatu mahdollisimman pitkään.

Toistuvilla glioomilla on aina huonompi ennuste kuin primaarisilla kasvaimilla. Nykyaikaisilla terapeuttisiin optimointitutkimuksiin perustuvilla hoitomenetelmillä saavutetaan kuitenkin usein riittävän hyviä tuloksia potilaille, joilla on erittäin pahanlaatuisia kasvaimia.

Mahdolliset seuraukset kemoterapian jälkeen:

• laihtuminen, laihtuminen, ruoansulatushäiriöt, suun sairaudet;
• lisääntynyt keskushermoston kiihtyvyys, astenia;
• kuulotoiminnan heikkeneminen, tinnitus ja korvien soiminen;
• kohtaukset, masennushäiriöt;
• hypertensiivinen kriisi, verenkuvan muutos;
• munuaisten vajaatoiminta;
• allergiset prosessit, hiustenlähtö, pigmenttiläiskien esiintyminen kehossa.

Kemoterapian jälkeen potilaat havaitsevat immuunijärjestelmän selvän heikkenemisen, mikä voi aiheuttaa erilaisten tarttuvien patologioiden kehittymisen.

Diagnostiikka aivojen glioomia

Aivojen glioomaa voidaan epäillä seuraavista merkeistä:

1. Potilaalla on paikallisia tai yleistyneitä kohtauksia, jotka ovat tyypillisiä kasvaimen aivokuoren sijainnille ja sen hitaalle kehitykselle. Epi-kohtauksia esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on matala-asteinen gliakasvain, ja 30 %:lla potilaista, joilla on korkea-asteinen gliooma.
2. Lisääntynyt kallonsisäinen paine on erityisen tyypillistä oikeanpuoleisessa etu- ja parietaalilohkossa sijaitseville massoille. Korkean kallonsisäisen paineen aiheuttamaan verenkierron ja alkoholinkierron häiriöön liittyy jatkuvaa ja lisääntyvää päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, näköhäiriöitä, uneliaisuutta. Näköhermon turvotus, suuntahermon halvaantuminen. Kallonsisäisen paineen nousu kriittisiin arvoihin voi johtaa koomaan ja kuolemaan. Toinen korkean silmänpaineen syy on vesipää.
3. Potilaalla on kasvava fokuskuva. Supratentoriaalisissa muodostelmissa motoriset ja sensoriset sfäärit häiriintyvät, hemiopia, afasia ja kognitiiviset häiriöt etenevät.

Jos lääkäri epäilee aivokasvainta, on optimaalista suorittaa magneettikuvaus ilman varjoainetta (gadoliniumia) tai sen kanssa sen sijainnin, koon ja lisäominaisuuksien selvittämiseksi. Jos magneettikuvaus ei ole mahdollista, suoritetaan tietokonetomografia ja magneettiresonanssispektroskopiaa käytetään erottamismenetelmänä. Huolimatta näiden diagnostisten menetelmien informatiivisuudesta, lopullinen diagnoosi tehdään vasta histologisen vahvistuksen jälkeen kasvaimen fokuksen resektiossa.

Yllä olevat kriteerit huomioon ottaen on suositeltavaa aloittaa diagnoosi perusteellisella historian, somato-neurologisen tilan ja toiminnallisen tilan arvioinnilla. Neurologinen tila arvioidaan yhdessä todennäköisten älyllisten ja muistihäiriöiden määrittämisen kanssa.

Suositellut laboratoriotutkimukset:

• täysimittainen yleinen kliininen veritutkimus;
• täydellinen veren kemiallinen paneeli;
• virtsan analyysi;
• veren hyytymistutkimus;
• onkologisten merkkiaineiden analyysi (AFP, beeta-hCG, LDH - relevantti, jos epäillään käpylihavyöhykkeen vauriota).

Glioblastoomaa ja anaplastista astrosytoomaa sairastavien potilaiden ennustepisteiden selventämiseksi arvioidaan IDH1|2-1-geenimutaatio ja MGMT-geenin metylaatio. Potilailla, joilla on oligodendrogliooma ja oligoastrosytooma, määritetään 1p|19q codleation.

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustaa ensinnäkin aivojen (joskus - ja selkäytimen) pakollinen magneettikuvaus. MRI suoritetaan kolmessa projektiossa käyttämällä tavallisia T1-2-, FLAIR-, T1-tiloja kontrastilla.

Tarvittaessa suoritetaan verisuoniverkoston ultraääni, motoristen ja puheosien toiminnallinen magneettikuvaus sekä angiografia, spektroskopia, MR-traktografia ja perfuusio.

Lisätutkimukset voivat sisältää:

• aivojen elektroenkefalografia;
• neurokirurgin, onkologin, radiologin, silmälääkärin, radiologin neuvottelut.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään välttämättä ei-kasvainpatologioiden kanssa - erityisesti valtimo-laskimo- tai valtimoepämuodostumasta johtuvan verenvuodon sekä pseudotumor-demyelinisoivien prosessien, tulehdussairauksien (toksoplasmoosi, aivojen paise jne.) kanssa.

Lisäksi erottaa primaarinen kasvainfokus ja keskushermoston etäpesäkkeet.

Nykyaikaisilla magneettikuvausominaisuuksilla on mahdollista suorittaa diagnostisia toimenpiteitä riittävän tarkasti, jotta saadaan selville keskushermoston ensisijaisen fokuksen alkuperä. Aivojen MRI suoritetaan kontrastin kanssa tai ilman, T1, T2 FLAIR-tilassa - kolmessa projektiossa tai ohuina siivuina aksiaalisessa projektiossa (SPGR-tila). Näiden diagnostisten menetelmien avulla voidaan määrittää tarkasti kasvaimen sijainti, koko, rakenteelliset ominaisuudet, sen suhde verisuoniverkkoon ja lähellä oleviin aivoalueisiin.

Lisäksi osana erotusdiagnoosia voidaan tehdä CT (kontrastilla tai ilman), CT-angiografia (MR-angiografia), MR-traktografia, MR- tai CT-perfuusio. Aivojen CT/PET-tutkimusta metioniinilla, koliinilla, tyrosiinilla ja muilla aminohapoilla käytetään tarvittaessa.

Hoito aivojen glioomia

Spesifinen hoito koostuu kirurgisista, kemoterapeuttisista ja sädehoidoista. On pakollista, jos mahdollista, suorittaa tuumorin fokuksen täydellinen resektio, joka mahdollistaa nopean oireiden lievityksen ja diagnoosin histologisen vahvistuksen.

Säteilytyksellä on positiivinen vaikutus potilaiden eliniän odotteeseen. Kokonaisannos 58–60 Gy, jaettuna yksittäisiin 1,8–2 Gy:n säteilyannoksiin, annetaan vakiona. Kasvain säteilytetään paikallisesti, minkä lisäksi se sieppaa jopa 3 cm sen ympäriltä. Sädehoito on hyväksyttävämpää kuin brakyterapia. Joissakin tapauksissa suositellaan radiokirurgisia menetelmiä, jotka koostuvat säteilytyksestä Gamma Knife -veitsellä tai lineaarisella kaasupolkimella sekä neutronien sieppausboorihoidolla.

Adjuvanttikemoterapian tarve on kiistanalainen. Joissakin tapauksissa nitrosoureavalmisteet lisäsivät potilaiden elinikää puoleentoista vuoteen, mutta jotkin tällaisten kemovalmisteiden käytön tulokset olivat negatiivisia. Nykyään käytetään aktiivisesti sytotoksisia aineita, neoadjuvanttihoitoa (ennen sädehoitoa), yhdistelmälääkkeitä, valtimonsisäistä kemoterapiaa tai suuriannoksista kemoterapiaa ja kantasolusiirtoa.

Yleensä glioomien onnistuneessa hoidossa kokonaisvaltainen lähestymistapa on erittäin tärkeä, jonka laajuus riippuu massan sijainnista ja pahanlaatuisuuden asteesta, sen koosta ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Aivorungon gliooman yhteydessä kirurgista interventiota käytetään harvoin. Leikkauksen pääasiallinen vasta-aihe on fokuksen sijainti - lähellä tärkeitä osia. Joissakin tapauksissa on mahdollista poistaa vartalon gliooma mikrokirurgisilla menetelmillä, preoperatiivisella ja postoperatiivisella kemoterapialla. Tällainen interventio on erittäin monimutkainen ja vaatii erityistä neurokirurgin pätevyyttä.

Sädekirurgia ja erityisesti stereotaktinen leikkaus, jossa altistuminen suurille ionisoiville annoksille on varsin tehokasta. Tällaisen tekniikan käyttö kasvaimen kehittymisen varhaisissa vaiheissa mahdollistaa joskus potilaan pitkittyneen remission tai jopa täydellisen parantumisen.

Säteilyä yhdistetään usein kemoterapiaan, mikä parantaa interventioiden tehokkuutta ja vähentää säteilytaakkaa. Glioomissa kaikki kemopreventiivit eivät ole terapeuttisesti tehokkaita, joten niitä määrätään yksilöllisesti ja reseptejä muutetaan tarvittaessa.

Kivun vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen alentamiseksi päähoidosta riippumatta määrätään oireenmukaista hoitoa - erityisesti kortikosteroidilääkkeitä, kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä.

Lääkkeet

Kortikosteroidilääkkeet vaikuttavat turvotukseen, vähentävät neurologisten oireiden vakavuutta useiden päivien ajan. Kuitenkin useiden sivuvaikutusten ja lisääntyneen haitallisten yhteisvaikutusten todennäköisyyden vuoksi kemoterapialääkkeiden kanssa käytetään minimaalisesti tehokkaita steroidiannoksia ja lopetetaan niiden käyttö mahdollisimman pian (esim. leikkauksen jälkeen).

Antikonvulsantteja käytetään systemaattisesti toissijaisena ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä potilailla, jotka ovat jo kokeneet epilepsiakohtauksia. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia haitallisia oireita ja olla vuorovaikutuksessa kemoterapialääkkeiden kanssa.

Antikoagulantit ovat erityisen tärkeitä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, koska tromboflebiitin muodostumisen riskit glioomassa ovat melko korkeat (jopa 25 %).

Hyvää vaikutusta odotetaan masennuslääke-anksiolyyttien ottamisesta. Metyylifenidaatin käyttö 10-30 mg/vrk kahdessa annoksessa mahdollistaa usein kognitiivisten kykyjen optimoinnin, elämänlaadun parantamisen ja työkyvyn ylläpitämisen.

Neurologinen vajaatoiminta ja aivoturvotuksen merkit (pään kipu, tajunnan häiriöt) eliminoituvat kortikosteroidilääkkeillä - erityisesti Prednisolonilla tai Deksametasonilla.

Kortikosteroidien ohjelma ja annostus valitaan yksilöllisesti noudattaen pienintä tehokasta annosta. Hoitojakson lopussa lääkkeet poistetaan vähitellen.

Kortikosteroideja otetaan yhdessä mahalaukkua suojaavien lääkkeiden kanssa - protonipumpun salpaajien tai H2-histamiini estoaineita.

Diureetteja (furosemidi, mannitoli) määrätään aivorakenteiden vakavaan turvotukseen ja siirtymiseen kortikosteroidilääkkeiden lisänä.

Kouristuskohtausten (mukaan lukien anamneesi) tai epileptiformisten oireiden sattuessa elektroenkefalografiassa määrätään lisäksi antikonvulsanttihoitoa. Antikonvulsantteja ei määrätä profylaktisiin tarkoituksiin.

Potilaille, joilla on aiheita kemoterapiaan, suositellaan ottamaan antikonvulsantteja, jotka eivät vaikuta maksaentsyymien toimintaan. Valitut lääkkeet: Lamotrigiini, Valproiinihappo, Levetirasetaami. Ei saa käyttää: karbamatsepiini, fenobarbitaali.

Aivojen glioomien pään kipua hoidetaan kortikosteroidihoidolla.

Joissakin päänsäryn tapauksissa voidaan käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai tramadolia.

Jos potilas käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ne lopetetaan muutama päivä ennen leikkausta verenvuodon mahdollisuuden minimoimiseksi leikkauksen aikana.

Tietyissä kiputapauksissa huumausainekipulääkkeitä - kuten fentanyyliä tai trimeperidiiniä - voidaan suositella.

Keuhkoembolian estämiseksi kolmannesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen määrätään pienimolekyylisten hepariinien - erityisesti enoksapariininatriumin tai nadropariinikalsiumin - antaminen.

Jos potilas on systemaattisessa antikoagulantti- tai antiaggreganttihoidossa, hänet siirretään pienimolekyylisten hepariinien käyttöön viimeistään viikkoa ennen leikkausta, ja ne poistetaan edelleen päivää ennen leikkausta ja jatketaan 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Jos glioomapotilaalla on alaraajojen laskimotukos, suoritetaan hoito suorilla antikoagulantteilla. Mahdollisuutta asentaa CAVA-suodatin ei ole poissuljettu.

Kemoterapia aivojen pahanlaatuisiin glioomiin

Glioomien kasvaimia estäviä peruskemoterapiahoitoja pidetään:

• Lomustiini 100 mg/m² ensimmäisenä päivänä, vinkristiini 1,5 mg/m² päivänä 1 ja 8, prokarbatsiini 70 mg/m² päivästä 8 - 21, kuureja kuuden viikon välein.
• Lomustiini 110 mg/m² kuuden viikon välein.
• Temozolomide 5/23 150–200 mg/m² päivästä 1–5, 28 päivän välein.
• Temotsolomidi osana kemosäteilyhoitoa, 75 mg/m² joka päivä, jolloin säteilyä annetaan.
• Temozolomidi sisplatiinin tai karboplatiinin kanssa (80 mg/m²) ja Temozolomide 150–200 mg/m² päivinä 1–5 joka 4. viikko.
• Temozolomide 7/7 annoksella 100 mg/m² kurssin päivinä 1-8 ja 15-22, toistetaan joka neljäs viikko.
• Bevasitsumabi 5–10 mg/kg päivinä 1 ja 15 ja irinotekaani 200 mg/m² päivinä 1 ja 15, toistetaan joka neljäs viikko.
• Bevasitsumabi 5–10 mg/kg päivänä 1, 15 ja 29 ja Lomustine 90 mg/m² ensimmäisenä päivänä kuuden viikon välein.
• Bevasitsumabi 5–10 mg/kg päivinä 1 ja 15, Lomustine 40 mg päivinä 1, 8, 15 ja 22, toistetaan kuuden viikon välein.
• Bevasitsumabi 5–10 mg/kg päivinä 1 ja 15, toistetaan joka neljäs viikko.

Sytostaattiset lääkkeet estävät monissa tapauksissa menestyksekkäästi kasvainsolujen kasvua, mutta eivät osoita selektiivisyyttä terveitä kudoksia ja elimiä kohtaan. Siksi asiantuntijat ovat tunnistaneet useita vasta-aiheita, joissa gliooman kemoterapia on mahdotonta:

• liiallinen yksilöllinen herkkyys kemopreventiivisille aineille;
• sydämen, munuaisten ja maksan toiminnan dekompensaatio;
• masentunut hematopoieesi luuytimessä;
• lisämunuaisen toimintahäiriöt.

Kemoterapiaa annetaan erittäin varoen:

• potilaat, joilla on merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä;
• diabeteksen kanssa;
• akuutteja virusinfektioita varten;
• iäkkäille potilaille;
• potilaat, jotka kärsivät kroonisesta alkoholismista (krooninen alkoholimyrkytys).

Kemopreventiivisten lääkkeiden vakavin sivuvaikutus on niiden myrkyllisyys: sytostaatit häiritsevät selektiivisesti verisolujen toimintaa ja muuttavat niiden koostumusta. Tämän seurauksena verihiutaleiden ja punasolujen massa pienenee ja anemia kehittyy.

Ennen kuin lääkäri määrää potilaalle kemoterapiakuurin, hän ottaa aina huomioon lääkkeiden toksisuusasteen ja todennäköiset komplikaatiot niiden käytön jälkeen. Kemoterapiakursseja valvovat aina huolellisesti asiantuntijat ja säännöllinen veren seuranta.

Sytostaattihoidon mahdolliset seuraukset:

• laihtuminen, laihtuminen;
• ruoan nielemisvaikeudet, kuivat limakalvot, parodontiitti, dyspepsia;
• keskushermoston epävakaus, maanis-depressiiviset häiriöt, kohtausoireyhtymä, astenia;
• kuulotoiminnan heikkeneminen;
• verenpaineen nousu hypertensiivisen kriisin kehittymiseen asti;
• verihiutaleiden, punasolujen, valkosolujen määrän väheneminen, useita verenvuotoja, sisäinen ja ulkoinen verenvuoto;
• munuaisten vajaatoiminta;
• allergiset prosessit;
• hiustenlähtö, lisääntyneen pigmenttialueen ilmaantuminen.

Kemoterapiakurssien jälkeen potilailla on lisääntynyt riski saada tartuntatauteja, ja lihas- ja nivelkivut ovat yleisiä.

Haitallisten post-kemoterapeuttisten vaikutusten riskin vähentämiseksi määrätään välttämättä lisäkuntoutustoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali verenkuva, vakauttaa sydän- ja verisuonitoiminta, normalisoida neurologinen tila. Riittävää psykologista tukea on välttämättä harjoiteltu.

Kirurginen hoito

Leikkaus tehdään tuumorin fokuksen poistamiseksi mahdollisimman paljon, mikä puolestaan ​​vähentää kallonsisäistä painetta, vähentää neurologista vajaatoimintaa ja tarjoaa tarvittavaa biomateriaalia tutkimukseen.

• Leikkaus tehdään erikoistuneella neurokirurgisella osastolla tai klinikalla, jonka asiantuntijoilla on kokemusta neuroonkologisista interventioista.
• Kirurgi suorittaa plastisen luun trepanoinnin epäillyn gliooman lokalisoinnin alueelle.
• Jos kasvain sijaitsee anatomisesti lähellä motorisia alueita tai polkuja tai ytimissä tai kraniaalihermoja pitkin, käytetään intraoperatiivista neurofysiologista seurantaa.
• Neuronvigaatiojärjestelmät, intraoperatiivinen fluoresenssinavigointi 5-aminolevuleenihapolla on toivottavaa kasvaimen poistumisen maksimoimiseksi.
• Toimenpiteen jälkeen suoritetaan kontrolli-TT tai MRI (varjoaineinjektion kanssa tai ilman) päivänä 1-2.

Jos gliooman kirurginen resektio on mahdotonta tai aluksi todettu tarpeettomaksi tai jos epäillään keskushermoston lymfoomaa, tehdään biopsia (avoin, stereotaktinen, navigointiseurannalla jne.).

Potilaat, joilla on aivogliomatoosi, varmistetaan stereotaktisella biopsialla, koska hoitotaktiikka riippuu suurelta osin histologisesta kuvasta.

Tietyissä tilanteissa - iäkkäillä potilailla, vaikeiden neurologisten häiriöiden yhteydessä, gliooman paikantuessa vartaloon ja muihin elintärkeisiin osiin - hoito suunnitellaan oireiden ja kuvantamistietojen perusteella yleislääkärin konsultaation jälkeen.

Potilaille, joilla on piloidinen astrosytooma sekä aivorungon kasvainten ja eksofyyttisten prosessien nodulaarisia muotoja, suositellaan resektioon tai avoimeen biopsiaan.

Potilaita, joilla on diffuusi pontinegliooma ja muut vartalon diffuusi kasvaimet, hoidetaan säteily- ja kasvainlääkkeillä. Tällaisissa tapauksissa varmistus ei ole tarpeen.

Potilaille, joilla on quadriplegic levygliooma, suoritetaan systemaattinen magneettiresonanssi ja kliininen seuranta aivohydrokelen poistamisen jälkeen. Jos kasvaimessa on kasvun merkkejä, se poistetaan lisäsäteilytyksellä.

Kun tehdään osittainen resektio tai biopsia matala-asteisesta pahanlaatuisesta glioomasta, potilaita, joilla on kaksi tai useampi riskitekijä, hoidetaan välttämättä säde- ja/tai kemoterapialla.

Täydellinen resektio on pakollinen potilaille, joilla on subependymaalinen jättisoluastrosytooma.

Everolimuusi on määrätty diffuusiin subependymaalisiin jättisoluastrosytoomaan.

Piloidinen astrosytooma tulee poistaa magneettikuvauksella toimenpiteen jälkeen kasvainkudoksen radikaalin resektion laadun selvittämiseksi.

Glioblastoomassa leikkauksen jälkeinen hoito (säteily + kemoterapia) tulee yhdistää Temozolomide-antoon.

Anaplastisessa astrosytoomassa leikkauksen jälkeen sädehoito ja lisälääkehoito on tarkoitettu. Lomustiinia, Temozolomidia käytetään.

Potilaat, joilla on anaplastinen oligodendrogliooma tai oligoastrosytooma, saavat sekä sädehoitoa että kemoterapiaa (temotsolomidi- tai PCV-monoterapia) leikkauksen jälkeen.

Iäkkäät potilaat, joilla on laaja, korkea pahanlaatuinen gliooma, säteilytetään hypofraktioituna tai suoritetaan Temozolomide-monoterapia.

Jos gliooma uusiutuu, uusintaleikkauksen mahdollisuudesta ja myöhemmästä hoitotaktiikista keskustellaan asiantuntijakonsiliumissa. Optimaalinen hoito uusiutumisen varalta: uusintaleikkaus + systeeminen kemoterapia + toistuva säteilyaltistus + palliatiiviset toimenpiteet. Jos kasvaimen kasvussa on paikallisia pieniä alueita, voidaan käyttää radiokirurgiaa.

Suosituimmat lääkkeet toistuvaan gliooman kasvuun ovat temotsolomidi ja bevasitsumabi.

Erittäin pahanlaatuisten oligodendroglioomien ja anaplastisten astrosytoomien uusiutuminen on indikaatio Temozolomide-hoidolle.

Pleomorfinen ksantoastrosytooma poistetaan ilman pakollista adjuvanttikemoterapiaa.

Yksi glioomien erityispiirteistä on niiden hoidon ja poistamisen vaikeus. Kirurgi pyrkii poistamaan kasvaimen kudokset mahdollisimman täydellisesti tilan kompensoimiseksi. Monet potilaat voivat parantaa elämänlaatua ja pidentää sitä, mutta erittäin pahanlaatuisten kasvaimien ennuste on edelleen epäsuotuisa: patologisen fokuksen uudelleenkasvun todennäköisyys kasvaa.

Ravitsemus aivojen glioomaan

Ruokavalio potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia - tärkeä kohta, johon monet ihmiset eivät valitettavasti kiinnitä paljon huomiota. Samaan aikaan ruokavaliomuutosten ansiosta on mahdollista hidastaa gliooman kehittymistä sekä vahvistaa ja horjuttaa immuniteettia.

Tärkeimmät ruokavalion muutoksen osa-alueet:

• aineenvaihduntaprosessien normalisointi, immuunisuojan vahvistaminen;
• kehon vieroitus;
• energiapotentiaalin optimointi;
• varmistaa kaikkien elinten ja kehon järjestelmien normaali toiminta näin vaikeana aikana.

Järkevä ja tasapainoinen ruokavalio on välttämätön potilaille, joilla on alhaisten pahanlaatuisten kasvainten varhainen vaihe, ja potilailla, joilla on glioblastooman viimeinen vaihe. Huolellisesti valittu ruokavalio edistää yleisen hyvinvoinnin paranemista, vaurioituneiden kudosten palautumista, mikä on erityisen tärkeää sytostaatti- ja sädehoidon taustalla. Ravintokomponenttien tasapaino ja oikeat aineenvaihduntaprosessit estävät tartuntapesäkkeiden muodostumisen, estävät tulehdusreaktiot, estävät kehon uupumusta.

Seuraavia ruokia ja juomia suositellaan aivojen glioomaan:

• punaiset, keltaiset ja oranssit hedelmät ja vihannekset (tomaatit, persikat, aprikoosit, porkkanat, punajuuret, sitrushedelmät), jotka sisältävät karotenoideja, jotka suojaavat terveitä soluja sädehoidon kielteisiltä vaikutuksilta;
• kaali (kukkakaali, parsakaali, ruusukaali), retiisi, sinappi ja muut kasvituotteet, jotka sisältävät indolia - vaikuttavaa ainetta, joka neutraloi haitallisia myrkyllisiä ja kemiallisia tekijöitä;
• vihreät (tilli, persilja, nuoret voikukan ja nokkosen lehdet, raparperi, rucola, pinaatti), vihreät herneet ja parsa, parsapavut ja levät (merilevä, spirulina, chlorella);
• vihreä tee;
• Valkosipuli, sipuli, ananas, joilla on kasvaimia estävä ja myrkkyjä poistava kyky;
• leseet, viljat, täysjyväleipä, palkokasvien itäneet versot, jyvät ja siemenet;
• tummat viinirypäleet, vadelmat, mansikat ja mansikat, mustikat, karhunvatukat, granaattiomena, herukat, mustaherukat, pihlajat, mustikat, tyrni, kirsikat ja muut marjat, jotka sisältävät luonnollisia antioksidantteja, jotka vähentävät vapaiden radikaalien, virusten ja karsinogeenien negatiivisia vaikutuksia;
• vähärasvaiset maitotuotteet.

Ruoansulatusjärjestelmää ja koko kehoa ei pidä rasittaa raskailla ja rasvaisilla ruoilla. On hyödyllistä käyttää vastapuristettuja kotitekoisia mehuja, smoothieita, suupalasia. Ruokiin tulee lisätä omega-3-rasvahappojen lähteitä, kuten kalaöljyä, pellavansiemenöljyä tai pellavansiemeniä.

Sokeria ja makeisia on parempi välttää kokonaan. Mutta lusikallinen hunajaa ja kuppi vettä ei haittaa: mehiläistuotteista on voimakas anti-inflammatorinen, antioksidantti ja kasvaimia estävä vaikutus. Ainoa vasta-aihe hunajan käytölle on allergia tuotteelle.

Ruokavaliosta tulisi sulkea pois:

• liha, laardi, muut eläimenosat;
• voi, rasvaiset maitotuotteet;
• savustettu liha, makkarat, säilykeliha ja kala;
• alkoholi missä tahansa muodossa;
• makeiset, leivonnaiset, kakut ja leivonnaiset, karamellit ja suklaat;
• valmisruoat, pikaruoka, välipalat;
• paistettuja ruokia.

Sinun tulee kuluttaa tarpeeksi vihanneksia, vihanneksia, hedelmiä ja puhdasta juomavettä päivittäin.

Kemoterapian aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen tulee juoda kotitekoisia vihannes- ja hedelmämehuja, syödä kotitekoista vähärasvaista raejuustoa, maitoa ja juustoa. On tärkeää juoda runsaasti nesteitä, harjata hampaat ja huuhdella suusi usein (noin 4 kertaa päivässä).

Optimaaliset ateriat aivoglioomapotilaille:

• vihannesvuoat;
• viljasta valmistetut lisukkeet ja keitot (mieluiten tattari, kaurapuuro, riisi, couscous, bulgur);
• höyrytetyt juustokakut, vanukkaat, vuoat;
• haudutetut ja paistetut vihannekset;
• muhennosruoat, kasviskeitot, palkokasveista valmistetut ensimmäiset ja toiset ruoat (mukaan lukien soija), pasteet ja soufflet;
• smoothiet, vihreä tee, hillokkeet ja suupalat.

Ennaltaehkäisy

Jos henkilö johtaa terveellistä elämäntapaa ja hänen sukulaistensa keskuudessa ei ollut syöpäpatologiatapauksia, hänellä on kaikki mahdollisuudet olla saamatta aivojen glioomaa. Tällaisille kasvaimille ei ole erityistä ennaltaehkäisyä, joten tärkeimpinä ennaltaehkäisevinä tekijöinä pidetään asianmukaista ravintoa, fyysistä aktiivisuutta, huonojen tapojen välttämistä, ammatillisten ja kotitalouksien vaarojen puuttumista.

Asiantuntijat antavat useita yksinkertaisia, mutta tehokkaita suosituksia:

• Juo enemmän puhdasta vettä, vältä makeutettuja virvoitusjuomia, pakattuja mehuja, energiajuomia ja alkoholia.
• Vältä työperäisiä ja kotitalousvaaroja: vähemmän kosketusta kemikaalien, syövyttävien liuosten ja nesteiden kanssa.
• Yritä valmistaa ruokaa keittämällä, hauduttamalla, paistamalla, mutta älä paistamalla. Anna etusijalle terveelliset, laadukkaat kotitekoiset ruoat.
• Suuri osa ruokavaliostasi tulisi olla kasvisruokia, mukaan lukien kasvikset, vuodenajasta riippumatta.
• Toinen negatiivinen tekijä on ylipaino, josta pitäisi päästä eroon. Painonhallinta on erittäin tärkeää koko kehon terveydelle.
• Kasviöljyjä tulee aina suosia voin ja laardin sijaan.
• Jos mahdollista, on toivottavaa suosia ympäristöystävällisiä tuotteita, lihaa ilman hormoneja, vihanneksia ja hedelmiä ilman nitraatteja ja torjunta-aineita. Punaista lihaa kannattaa välttää kokonaan.
• Älä ota monivitamiinivalmisteita ilman indikaatioita ja suuria määriä. Älä ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräämää reseptiä: itsehoito on usein erittäin, hyvin vaarallista.
• Jos epäilyttäviä oireita ilmenee, on tarpeen käydä lääkärissä odottamatta tilanteen pahenemista, haittavaikutusten ja komplikaatioiden kehittymistä.
• Makeiset ja ruoat, joilla on korkea glykeeminen indeksi, ovat ei-toivottu osa ruokavaliota.
• Mitä aikaisemmin henkilö menee lääkäriin, sitä paremmat mahdollisuudet hänen paranemiseensa ovat (ja tämä koskee melkein kaikkia sairauksia, mukaan lukien aivojen gliooma).

Onkopatologian muodostumisen estämiseksi tarvitset tarpeeksi aikaa nukkua ja levätä, välttää alkoholijuomien liiallista käyttöä, suosia korkealaatuista luonnollista ruokaa, vähentää laitteiden (erityisesti matkapuhelimien) käyttöä.

Kasvainsairauksia esiintyy usein vanhuksilla ja vanhuksilla. Siksi on tärkeää seurata omaa terveyttäsi jo nuoresta iästä lähtien eikä provosoida patologisia prosesseja epäterveellisillä elämäntavoilla ja epäterveellisillä tavoilla.

Onkologian tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty. Tietyssä roolissa on kuitenkin tietysti epäsuotuisat työ- ja ympäristöolosuhteet, ionisoivalle ja sähkömagneettiselle säteilylle altistuminen, hormonaaliset muutokset. Älä oleskele pitkään ja säännöllisesti auringon alla, salli äkilliset lämpötilan muutokset, ylikuumene kylvyssä tai saunassa, käy usein kuumassa kylvyssä tai suihkussa.

Toinen kysymys: kuinka estää aivojen gliooman uusiutuminen sen onnistuneen hoidon jälkeen? Kasvainkasvun uusiutuminen on monimutkainen ja valitettavasti usein esiintyvä komplikaatio, jota on vaikea ennustaa etukäteen. Potilaille voidaan suositella säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, käyntiä onkologilla ja hoitavalla lääkärillä vähintään kaksi kertaa vuodessa, terveellisiä elämäntapoja, terveellistä ja luonnollista ruokaa, kohtuullista fyysistä toimintaa. Toinen ehto on rakkaus elämään, terve optimismi, positiivinen asenne menestykseen kaikissa olosuhteissa. Tähän kuuluu myös ystävällinen ilmapiiri perheessä ja työssä, kärsivällisyys ja läheisten ihmisten ehdoton tuki.

Ennuste

Aivojen tila ja gliooman ominaisuudet sen havaitsemishetkellä vaikuttavat eloonjäämisasteeseen yhtä paljon kuin annettu hoito. Potilaan tyydyttävä yleinen terveydentila ja hänen ikänsä parantavat ennustetta (nuorilla potilailla ennuste on optimistisempi). Tärkeä indikaattori on kasvaimen histologinen kuva. Näin ollen matala-asteisilla glioomilla on parempi ennuste kuin anaplastisilla glioomilla ja vielä enemmän glioblastoomilla (epäsuotuisimmat kasvainprosessit). Astrosytoomilla on huonompi ennuste kuin oligodendroglioomilla.

Pahanlaatuiset astrosytoomat reagoivat huonosti hoitoon, ja niiden eloonjäämisaste on suhteellisen alhainen, kuudesta viiteen vuotta. Samaan aikaan elinajanodote matala-asteisissa glioomissa on arviolta 1-10 vuotta.

Pahanlaatuiset astrosytoomat ovat pohjimmiltaan parantumattomia. Hoidon suunta on yleensä neurologisten ilmenemismuotojen (mukaan lukien kognitiiviset toimintahäiriöt) vähentäminen ja eliniän pidentäminen samalla kun säilytetään korkein mahdollinen elämänlaatu. Oireellinen hoito houkuttelee kuntoutustoimenpiteiden taustalla. Myös psykologin työ on tärkeää.

Viimeisen vuosikymmenen aikana tiedemiehet ovat edistyneet jonkin verran aivokasvainten luonteen ja niiden hoidon ymmärtämisessä. Paljon enemmän olisi tehtävä taudin ennusteen optimoimiseksi. Asiantuntijoiden ensisijainen tehtävä nykyään on seuraava: aivojen glioomalla tulisi olla useita järjestelmiä ongelman tehokkaaksi poistamiseksi kerralla sekä varhaisessa että myöhemmässä kehitysvaiheessa.