Kohtuun: kohdun limakalvon syöpä: oireet, ultraäänitutkimus, ennuste

Lihakudokseen (endometriumiin) vaikuttavaa pahanlaatuista kasvua, joka on kohdun sisäpuolella, kutsutaan endometriumin syöpäksi.

Sairaus kuuluu onkopatologian luokkaan epäsuotuisalla kurssilla.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan noin 4,5% potilaista, joilla on postmenopausaalinen verenvuoto, on diagnosoitu kohdun syöpään.

Taloudellisesti kehittyneillä alueilla on viime vuosikymmenen aikana todettu endometriumin syövän ilmaantuvuuden voimakasta kasvua: tämä patologia muodostaa 13% kaikista onkologisista prosesseista naisilla ja sitä esiintyy pääasiassa 55–60-vuotiailla potilailla.

Maailman tilastojen mukaan endometriumin syöpä on yleisin naisten onkologian tila, joka sijoittuu kuudenneksi kaikkien pahanlaatuisten prosessien joukossa (vain rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä, paksusuolen syöpä ja keuhko- ja vatsa syöpä ovat yleisempiä).

Viimeisten kymmenen vuoden aikana kuolleisuus endometriumin syöpään sairastuneilla potilailla on suhteellisen vähentynyt, mutta tällä hetkellä tämä patologia on edelleen 8. Sija tappavien tulosten lukumäärän suhteen.

[5], [6], [7]

Syyt endometriumin syöpä

Endometriumin syöpä on kasvain, joka on yhteydessä naisen hormonaaliseen taustaan ja joka on herkkä steroidihormoneiden epätasapainolle. Proliferaatioprosessit käynnistyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän säätelyhäiriöiden taustalla: hyperplasia alkaa endometriumkerroksesta, mikä on ihanteellinen perusta pahanlaatuisten muutosten muodostumiselle.

Tällaisten ilmiöiden syyt voivat olla:

• ihmisen immuunikatovirus;
• dekompensoidut tilat (hypertensio, diabetes);
• papilloomavirus;
• pitkä tai kaoottinen hormonihoito;
• sukupuoliteitse tarttuvat infektiot;
• varhainen sukupuolielämä, varhaiset abortit (usein abortit);
• järjestyksen puute seksuaalisessa elämässä;
• raskauksien puuttuminen koko lisääntymisjakson aikana;
• kuukausittaisen syklin toistuvat häiriöt, myöhäinen vaihdevuodet.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat estrogeenin tasoon veressä (yksi endometriumin syövän syistä) ovat:

• varhainen menarhe, myöhäinen vaihdevuodet;
• raskauden puuttuminen koko naisen elinkaaren aikana;
• väärin valittu keino hormonikorvaushoidossa, kaoottinen hormonihoito.

Yksi ilmeisistä syistä endometriumin syövän syntymiseen, asiantuntijat kutsuvat erilaisia haitallisia vaikutuksia kohdun limakudoksiin. Tällaisia vammoja ovat arvet, tarttuvuudet, eroosio, syntymävammat, polypousiset ja condylomatous-tuumorit, leukoplakia, krooninen tulehdus (esimerkiksi endometriitti, endocervicitis).

Lihavuus johtaa usein endometriumin syövän kehittymiseen. Niinpä naiset, joiden paino ylittää normin 20 kg, kokevat taudin kolme kertaa todennäköisemmin, toisin kuin normaalipainoisilla potilailla. Jos ylipaino on yli 25 kg, syöpäsairauden riski kasvaa yhdeksän kertaa. Tämän trendin ydin on se, että rasvasolut tuottavat estrogeenejä, jotka voivat olla 15-50% kehossa olevasta estrogeenin kokonaismäärästä.

[8]

Riskitekijät

Mikä voisi olla riskitekijä kohdun syöpään?

• Varhainen tai myöhäinen vaihdevuodet.
• Lihavuus.
• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (esim. Ehkäisemättömyyden tai muiden naissairauksien hoidossa).
• Epäsuotuisat perinnöt (joku perheessä oli sairas lisääntymiselinten pahanlaatuisilla sairauksilla).
• Aikaisempi seksuaalisen toiminnan alkaminen, lumoaminen.
• Usein esiintyvät sukuelinten infektiot, lisääntymiselinten krooniset tulehdussairaudet.
• Immuunivasteen epäonnistuminen.
• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja muut riippuvuudet, jotka aiheuttavat kehon myrkytystä.

[9], [10]

Endometriumin syöpä vanhuksilla

Vanhusten syövän prosesseilla on omat ominaisuutensa. Esimerkiksi heitä esiintyy useammin jo käynnissä olevia pahanlaatuisia muotoja, jotka ovat kaikkein aggressiivisimpia patologisia tyyppejä. Lisäksi määrätyissä hoidoissa on rikottu - potilaiden toimintakyvyn heikkeneminen.

Useimmilla iäkkäillä naisilla on jo lukuisia, myös kroonisia sairauksia, jotka vaativat usein jatkuvaa lääkitystä. Kaikissa tapauksissa tällaisia terapeuttisia järjestelmiä voidaan yhdistää rajoittamatta potilaan terveyttä. Siksi kliiniset protokollat vanhuksilla tehdään harvoin, kun otetaan huomioon komplikaatioiden riskit.

Lähestymistapa endometriumin syövän hoidossa ihmisillä 70 vuoden jälkeen pitäisi olla hyvin hellävarainen: esimerkiksi tästä iästä alkaen kuoleman riski kasvaa kolme kertaa ja 75 vuotta - lähes viisi kertaa. Samalla kokonais- ja relapsivapaiden eloonjäämisasteet vähenevät merkittävästi. Lisäksi iäkkäillä potilailla on paljon todennäköisemmin vasta-aiheita leikkaukseen. Siksi hoito kohdistuu usein vain sairauden lievittämiseen ja eliniän pidentämiseen.

[11], [12], [13], [14]

Synnyssä

Endometriumin syöpä kuuluu hormoneista riippuvaisen kasvainprosessin luokkaan: tämä on vahvistettu useilla tieteellisillä kokeilla ja kliinisillä hankkeilla, joiden aikana oli mahdollista todistaa, että tämä tauti kehittyy usein muiden endokriinisen järjestelmän ja aineenvaihdunnan häiriöiden taustalla.

Niistä naisista, joille on diagnosoitu syöpä kohdussa, on melko suuri prosenttiosuus siitä, että hänellä ei ole yhtä lasta tai jopa neitsyitä. Usein heillä on fibroidit ja feminisoivat kasvainprosesseja munasarjoissa.

Endometriumin syöpä sijaitsee pääosin pohjassa, joskus istumavyöhykkeellä. Kasvain voi kasvaa ulospäin, sisäänpäin tai samanaikaisesti kahdessa suunnassa (sekatyyppi). Jakautuminen esiintyy useammin imusolmukkeissa, ainakin - verenkierto- tai implantointimenetelmässä. Implantaatioreitti on tuumorin itävyys parietaalisen ja vistseraalisen vatsaontelon osallistuessa: liikkeet vaikuttavat, metastaasit leviävät suurempaan omentumiin (pääasiassa neoplasman alhaisen erilaistumisen kanssa).

Endometriumin syövän patogeenisen kehityksen perusvaiheita on useita:

1. Toiminnallisten häiriöiden vaihe I (ovulaation puute, lisääntynyt estrogeenitasot).
2. Morfologisten häiriöiden (rauhas- ja kystinen hyperplasia, polypoosi) muodostumisen vaihe II.
3. Ennakkomorfologisten häiriöiden (epätyypillinen hyperplasia ja epiteelin dysplasia kolmannen vaiheen) muodostumisvaihe III.
4. Vaihe IV - onkoneoplasian muodostuminen (ennalta invasiivinen syöpäkasvain → lihaskudoksen vähäinen invaasio → ilmeinen endometriumin syöpä).

• Onko endometriaalinen hyperplasia?

Endometriumin hyperplasia on vaarallinen sairaus, jossa limakudoksen ylikasvu kohtuun. Vaarasta huolimatta hyperplasia ei ole syöpä, vaikka se on suotuisa prosessi onkologian kehittämisessä. Vyöhykkeen ajoissa poistaminen epänormaalin limakudoksen avulla voit estää taudin kehittymisen ja siten estää pahanlaatuisen prosessin kehittymisen.

• Onko epätyypillinen endometriumin hyperplasia syöpä?

Epätyypillinen tai epätyypillinen hyperplasia on tämän patologian salakavallinen tyyppi. Juuri tällainen tyyppi menee pahanlaatuiseen kasvaimeen. Taudilla on kuitenkin myös suotuisa ennuste, jos ajankohtainen ja pätevä hoito on määrätty.

• Endometriumin hyperplasia menee syöpään?

Itse asiassa endometriumin kerroksen hyperplasia on taipumus pahanlaatuisuuteen eli syöpään rappeutumiseen. Tämä koskee erityisesti taudin epätyypillistä tyyppiä (tämäntyyppinen pahanlaatuisuus on useimmiten, joten sen hoitoon käytetään usein radikaaleja menetelmiä, esimerkiksi hysterektoomia). Muissa tapauksissa määrätään pääasiassa yhdistelmähoitoa, mikä tarkoittaa sekä leikkausta että hormonihoitoa.

• Onko endometriumin adenomatoosinen hyperplasia syöpä?

Adenomatoosista hyperplasiaa, jota kutsutaan myös monimutkaiseksi hyperplasiaksi, on ominaista epätyypillisten rakenteellisten yksiköiden muodostuminen kohdun endometriumkerroksessa. Tämä patologia vaikuttaa noin kolmeen sadasta potilaasta - eli sairaus on melko yleinen. Sitä ei kuitenkaan sovelleta syövän prosessiin: endometriumin syöpä voi olla hoidon puutteen tai tämän taudin virheellisen hoidon komplikaatio.

Endometriumin syövän patogeeniset variantit

Lääketieteen asiantuntijoille on todettu kaksi endometriumsyövän patogeenistä muunnosta.

Ensimmäinen vaihtoehto on yleisimpi: suhteellisen nuorilla potilailla muodostuu patologiaa, mikä johtuu pitkittyneistä estrogeenitasoista kehossa ja hyperplasiasta. Tämäntyyppisellä taudilla potilailla on usein lihavuutta, aineenvaihduntahäiriöitä, verenpainetauti ja joskus hormonia erittäviä munasarjasyöjiä, endometriumin glandulaarista-kystistä hyperplasiaa tai SCSKYA: ta. Tällaiset tuumorit ovat usein hyvin erilaistuneita, niillä on suhteellisen suotuisa ennuste.

Toinen vaihtoehto on matala-asteen kasvaimet, joilla on vähemmän suotuisa ennuste. Tämä patologia kehittyy ikään liittyvillä potilailla: hyperestrogenismia ei ole, endometriumin kerros on atrofia.

Noin 80%: lla potilaista, joilla on endometriumin syöpä, on adenokarsinooma. Noin 5%: lla on kasvain, joka liittyy perinnöllisiin patologioihin - esimerkiksi ei-polyyppisen paksusuolen syövän kanssa.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Oireet endometriumin syöpä

Endometriumin syövän alkuvaihe on oireeton. Ensimmäiset merkit voivat näkyä verinäisenä purkautumisena emättimestä, vetisemmästä valkoisemmasta ja vatsan herkkyydestä. Tällöin tärkein oire, joka tallennetaan useimmiten, on kohdun verenvuoto: tämä oire on epätyypillinen, koska sitä voidaan havaita useimmissa gynekologisissa häiriöissä (esimerkiksi adenomyoosin, kohdun myomaa) varten.

Lisääntymisikäisillä potilailla endometriaalinen syöpä havaitaan useimmiten hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän pitkäaikaisen tarkkailun ja hoidon taustalla. Tämä on melko yleinen diagnoosivirhe endometriumin syövässä: lääkärit ovat todennäköisemmin väärässä tutkittaessa nuoria naisia, koska onkologiaa epäillään pääasiassa ikään liittyvillä potilailla.

Perusmerkit, joista naiset hakeutuvat lääkäriin, ovat

• ei-syklinen verenvuoto kohdusta;
• vaikeuksissa;
• munasarjojen toimintahäiriö.

Verenvuoto viittaa kuitenkin tyypillisiin oireisiin vasta postmenopausaalisessa jaksossa. Nuoremmalla iällä tämä oire voi ilmetä vain silloin, kun naisella on diagnosoitu yhdistetty endometriumin ja kohdunkaulan syöpä - toisin sanoen myöhemmässä vaiheessa taudin kehittymisessä.

Endometriumin syövän päästöt massiivisen seroosin erittymisen muodossa, sukupuolielinten tulehduksen merkkien puuttuessa, ovat tyypillisiä vanhuuspotilaille. Tällaiset eritteet ovat melkein aina runsaita, serous-vesisiä (ns. Leukorrhea).

Yhden asteen tai toisen asteen kipu on endometriumin syövän viimeisin merkki. Kipu tuntuu pääasiassa vatsa- tai lumbosakraalialueella, sillä on jatkuvaa luonnetta tai ne syntyvät lyhytaikaisina supistuksina. Valitettavasti valtava määrä potilaita tulee lääketieteelliseen apuun viivästyksellä, kun kaikki nidun esiintyvyyden oireet ovat jo läsnä.

Monet asiantuntijat yhdistävät endometriumin syövän ja metabolisen oireyhtymän: potilailla esiintyy verenpaineen, lihavuuden, insuliiniresistenssin ja sydänlihaksen hypoksian lisääntymistä. On syytä huomata, että tämä oireyhtymä voi olla sekä endometriumin syövän tekijä että seuraus. Merkkejä tällaisesta rikkomisesta ovat väsymys, apatian tila, ärtyneisyys ja mielialan vaihtelut nälkään. Oireet eivät ole tyypillisiä ja vaativat lisädiagnostiikkaa.

[24]

Vaiheet

Endometriumin syövän luokitteluvaihtoehtoja on kaksi. Yksi vaihtoehdoista esitti FIGO: n synnytyslääkärien ja gynekologien MA. Toinen vaihtoehto tunnistaa endometriumin syövän tnm: llä, arvioimalla sekä muodon koon että imusolmukkeiden tai etämetastaasien vaurioitumisen todennäköisyyden.

Ensimmäisen luokitusvaihtoehdon mukaan lääke erottaa seuraavat sairauden vaiheet:

• Varhainen endometriumin syöpä on ns. Nollavaihe, jossa patologian kehittyminen alkaa ilman sen leviämistä. Tämä on kaikkein suotuisin vaihe, jossa indikaattorit täydellisestä elpymisestä ovat välillä 97–100%.

• Vaihe 1 on jaettu useisiin vaiheisiin:
  • Vaihe 1 a on prosessin itämisen vaihe kudoksessa, ylittämättä endometriumkerrosta;
  • Vaihe 1c on samanlainen vaihe, jossa kasvain kasvaa lihaksikerrokseen;
  • Vaihe 1c - kasvaimen itävyys lähestyy elimen ulkokerrosta.
• Vaiheeseen 2 liittyy patologian leviäminen kohdunkaulan kudokseen:
  • Vaihe 2a - syöpämuutokset vaikuttavat kohdunkaulan rauhasiin;
  • Vaihe 2c - vaikuttavat stromirakenteet.
• Vaihe 3 vastaa pahanlaatuisen prosessin poistumista kohdun elimen rajoille ilman, että lantion alue leviää edelleen:
  • Vaihe 3a - vaikuttaa liitteisiin;
  • Vaihe 3 - vaikuttaa emättimeen;
  • Vaihe 3c - vaikuttaa läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 4 vastaa kasvain leviämistä edelleen metastaaseilla:
  • Vaihe 4a - mukana virtsateiden ja / tai suoran suoliston vauriot;
  • Vaiheessa 4c - mukana on kaukana olevien metastaasien leviäminen.

Pysähdys-tnm tarkoittaa, että otetaan huomioon kolme parametria: nämä ovat t (kasvaimen koko), n (vaikuttavat imusolmukkeisiin) ja m (metastaasien läsnäolo).

Parametrien salauksen purkaminen on seuraava:

• t on syöpälääke;
• t1a - kasvaimen sijainti on elimen sisällä ja sen mitat ovat jopa 80 mm;
• t1b - neoplasma on paikallinen elimen sisällä, mutta sen mitat ovat yli 80 mm;
• t2 - patologia on levinnyt kohdunkaulaan;
• t3 - kasvain on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta ei ole poistunut lantion alueelta;
• t4 - kasvaimen itäminen peräsuoleen ja / tai virtsarakon kudokseen tai vasemmalle lantion alueelta;
• n0 - imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa;
• n1 - imusolmukkeet ovat mukana prosessissa;
• m0 - kaukaisia metastaaseja ei ole;
• m1 - epäillään kaukaisia metastaaseja.

[25], [26], [27]

Lomakkeet

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan tällaiset endometriumin syövän histologiset muodot erotetaan:

• Endometriumin rauhasen syöpä (adenokarsinooma) on peräisin endometriumin rauhasoluista. Tämä on hormoniriippuvainen prosessi, koska endometriumin rauhaskudosten tila tapahtuu syklisillä muutoksilla sukupuolihormonien - steroidien vaikutuksen alaisena. Adenokarsinooma on puolestaan jaettu voimakkaasti erilaistuneeseen, kohtalaisesti erilaistuneeseen ja matalasti erilaistuneeseen tuumoriin.
• Endometriumin hyperplastinen syöpä on syöpäprosessi, jonka laukaisee endometriumin kerroksen hyperplastiset muutokset. Hyperplasiaa pidetään todennäköisimpänä perustana pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.
• Endometriumin limakalvosyöpä: tämä tyyppi sisältää kasvaimia, joilla on merkkejä limakalvojen erilaistumisesta, mutta joilla ei ole adenokarsinooman erityispiirteitä. Kasvajaa edustavat solurakenteet, jotka koostuvat solunsisäisestä limakalvosta. Tämä tyyppi esiintyy 1-9%: ssa kaikista kohdun syöpäsuolen muodoista.
• Vakava endometriumin syöpä kuuluu suurelle joukolle epiteelikasvaimia. Prosessi kehittyy modifioiduista tai transformoiduista epiteelisoluista. Sairaus on vaarallinen, koska sillä on erityisen piilotettu aggressiivinen kurssi ja se havaitaan sattumalta.

Tätä sanovat saksalaiset onkologit kohdun kohdun limakalvon syövästä: "Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että BRCA1-geneettistä mutaatiota kantavat naiset kehittävät todennäköisemmin seroosista aggressiivista syöpää: heitä suositellaan poistamaan kohdun kanssa yhdessä mahdollisimman pian sen jälkeen, kun mutaatio on havaittu." Havaittiin, että neljässä viidessä tapauksessa serosyöpä kehittyi potilailla, joilla oli geneettinen mutaatio BRCA1.

• Endometriumin limakalvosyöpä on neoplasia, joka muodostuu litteistä epiteelisista rakenteista, jotka ovat tulleet epätyypillisiksi. Useimmiten tällainen syöpä on ihmisen papilloomaviruksen aiheuttama, mutta herpes simplex-virus, sytomegalovirus jne.
• Epäedifioitu endometriumin syöpä on kasvain muunnos, jonka luonne voidaan olettaa vain lähinnä solujen alikehittymisen ja minkään tyyppiseen kudokseen kuulumisen merkkien vuoksi. Tällaisia soluja kutsutaan yksinkertaisesti "syöpäsoluiksi". Epäedifioitu syöpä on yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista ja sillä on pahin ennuste.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikaatiot ja seuraukset

Endometriumin syöpä on sinänsä monimutkainen ja vaarallinen sairaus, mutta se voi myös aiheuttaa paljon muita komplikaatioita ja ongelmia. Neoplasma voi puristaa muita kudoksia ja elimiä, saattaa esiintyä virtsaamisen vaikeuksia, kehittää hydronefroosia, virtsatietulehduksia.

Vähemmän harvoin verenvuoto sukupuolielimestä, joka, jos lääkärin hoito viivästyy, voi johtaa kuolemaan.

Kun patologia on laiminlyöty, fistulat voivat muodostaa - erikoisia patologisia reikiä suolen seinämiin, virtsarakon, emättimen. Tällainen komplikaatio aiheuttaa usein myös potilaan kuoleman.

Relapsia pidetään teoreettisesti mahdollisena, joten potilas on jo pitkään alkuvaiheen hoidon jälkeen tarkkailtavissa. Kiireellinen sairaanhoito edellyttää seuraavia ehtoja:

• verenvuoto (kohdun tai peräsuolen);
• jyrkkä alaraajojen turvotus, askites;
• vatsan kipu;
• hengitysvaikeuden ilmaantuminen, spontaani yskä;
• ruokahaluttomuus, voimakas laihtuminen.

Metastaasit, metastaasireitit

Metastaasien pääasiallinen leviämisreitti on lymfogeeninen lymfaattisen järjestelmän kautta. Metastaasit määritellään pääosin para-aortan ja ihottuman imusolmukkeissa.

Metastaasit ovat eräänlainen kasvain "kappaletta", joilla on samanlainen rakenne ja ominaisuudet. Miksi ne näkyvät ja erillään tärkeimmistä kasvainvaurioista?

Koska kasvain - endometriumin syöpä - kasvaa ja kehittyy nopeasti, se menettää vähitellen kyvyn "ruokkia" kaikkia sen elementtejä. Tämän seurauksena jotkut rakenneosat erotetaan ja siirretään imusolmukkeella tai verellä kehon eri osiin, joissa ne juurevat ja alkavat esiintyä itsenäisesti, erillisenä tuumorina (nyt tytär).

Useimmiten metastaasit "laskeutuvat" läheisissä imusolmukkeissa, mutta ne voivat levitä edelleen - keuhkoihin, maksaan, luihin jne. Jos yksittäisiä "seuloja" voidaan edelleen jäljittää ja tuhota, on useiden metastaasien tunnistaminen lähes mahdotonta: tässä tapauksessa sinun täytyy turvautua tukeen hoito kemoterapian lääkkeillä potilaan eliniän pidentämiseksi.

[34], [35], [36],

Diagnostiikka endometriumin syöpä

Endometriumin syövän diagnosointi on saatu gynologin tekemän tutkimuksen tulosten saatuaan, jonka jälkeen neuvotellaan onkologian alan asiantuntijan kanssa. Joskus voi olla tärkeää, että niin sanottu "toinen lausunto" on saada neuvoja ulkopuoliselta asiantuntijalta (esimerkiksi rinnakkaiskäsittely toiselle klinikalle ja vertailu myöhemmin). Tämä tehdään mahdollisten diagnoosivirheiden poistamiseksi, koska syöpä on melko vakava ja monimutkainen sairaus.

Lääkäri voi aloittaa tällaiset laboratoriokokeet:

• yleiset veri- ja virtsakokeet;
• veren biokemia;
• hyytyminen;
• verikoe tuumorimarkkereille - spesifisille proteiiniaineille, joiden pitoisuus kasvaa, jos elimistöllä on kasvainprosessi.
• Endometriumin syövän geneettisen analyysin (tarkemmin sanottuna, jos epäillään tautia) analysoidaan:
• potilailla, joilla on HPV;
• potilaat, joilla on rasittava perintö, jonka sukulaiset kärsivät kohdun limakalvon syövästä;
• hormonaalisia lääkkeitä.

Mutaatioita tutkitaan useissa geeniryhmissä, mikä mahdollistaa endometriumin syövän yksittäisen riskitason määrittämisen. Tämä puolestaan auttaa lääkäriä suuntautumaan määrittelemään hoito- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ensinnäkin onkologista sytologiaa. Tämäntyyppiset tutkimukset mahdollistavat taudin varhaisen syöpälääkkeen määrittämisen: tämä menetelmä on käytettävissä, sitä voidaan käyttää useita kertoja koko diagnoosikurssin ajan.

Tavanomainen instrumentaalinen lähestymistapa käsittää kaksisuuntaisen emättimen tutkimuksen peilien avulla sekä samanlaisen peräsuolen tutkimuksen.

Valitse tarvittaessa aspiraation endometriumin biopsia. Endometriumin kudos imetään ruskean ruiskun avulla. Tämä menetelmä on tehokas 90 prosentissa tapauksista.

Lantion ultraäänitutkimus auttaa tutkimaan viereisissä kudoksissa ja elimissä tapahtuneita muutoksia.

Tärkeitä ultraäänimerkkejä havaitaan, kun mitataan Mehoa (kohtuun mediaani):

• lisääntymisikäisillä potilailla Meho-arvo on enintään 12 mm;
• postmenopausaalisilla potilailla tämä arvo ei saa olla yli 4 mm;
• anteroposteriorikoon kasvua standardiarvojen yläpuolella voidaan pitää todennäköisenä merkkinä pahanlaatuisen prosessin kehittymisestä.
• Endometriumin paksuutta endometriumin syövässä käsitellään seuraavasti:
• jos keskimmäisen kaikuarvo on yli 12 mm, suoritetaan endometriumin aspiraatiobiopsia;
• jos Meho-arvo on alle 12 mm, hysteroskooppi suoritetaan kohdennetulla endometriumbiopsialla;
• jos arvo on alle 4 mm, aseta prosessin dynamiikan tarkkailu.

Pääasiassa endometriumin syövän diagnosoinnissa on pääsääntöisesti histologia, joka antaa mahdollisuuden määrittää morfologisten häiriöiden tyyppi. Nuorten potilaiden, jotka kuuluvat mihinkään riskiryhmään, on suositeltavaa tehdä cervicogisteroscopy. Tämä diagnostiikkamenetelmä sallii neoplastisen reaktion jakauman ja syvyyden arvioinnin sekä modifioidun kudoksen kohdennetun biopsian suorittamisen.

Imusolmukkeiden ja vierekkäisten kudosten vahingoittumisen laajuuden määrittämiseksi määritetään röntgendiagnostiikka: ileocawaragraphy, irrigology, rectoromanoscopy, pyelography, lymphography, cystoscopy.

Lisäksi on suositeltavaa suorittaa magneettiresonanssitutkimuksia rintakehän ja vatsan elimistä sekä tietokoneistettua luurankomomografiaa. MRI: n endometriumin syöpä määräytyy imusolmukkeiden läsnäolon perusteella.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi on melko monimutkainen, ja se suoritetaan yleensä ottaen huomioon kaikki sukupuolielinten sairaudet, joihin liittyy samanlaisia oireita. Puhumme kohdunkaulan syövästä, dysfunktionaalisista tiloista, fibromyomasta, chorionepitheliomasta, munasarjasyövästä jne. Monet näistä patologioista voivat esiintyä itsenäisesti tai yhdistää endometriumin syöpään.

Endometriumin hyperplasialla, kuten endometriumin syöpään, on yksi yhteinen oire - postmenopausaalinen verenvuoto. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa nämä patologiat ajoissa: ensinnäkin tarvitaan ultraäänimenetelmää.

Endometrioosi diagnosoidaan yleensä laparoskooppisella menetelmällä: oireet ovat usein lieviä, mutta ei ole mahdollista erottaa toisistaan vain kliinisen kuvan perusteella.

Kohdun fibroidit yhdistetään usein endometriumin syöpään, joten on käytännössä tärkeää erottaa ja tunnistaa nämä patologiat. Myomaa diagnosoitu potilas suoritetaan sekä koettamalla että täydellisellä sytotutkimuksella (tai fraktionaalisella kurettimella), jossa kaavion histologinen arviointi jatkuu. Jos tietyn kasvainalueen kasvua on nopeutettu ja potilaan tila heikkenee nopeasti, epäillään kohdun sarkoomaa.

Jos kohdunkaulan syöpä ja endometriaalinen syöpä ovat eriytyneitä , potilaan ikäperusteet sekä toiminnalliset ja somaattiset ominaisuudet (ylipaino, samanaikaiset taudit), ulkoisen tutkimuksen aikana saadut tiedot (atrofisen sukuelinten puuttuminen) ja kaksisuuntainen tutkimus otetaan välttämättä huomioon. Väitetyn diagnoosin määrittelemiseksi tai hylkäämiseksi tee täydellistä sytotutkimusta endometriumin kaavion analyysillä.

Hormonia tuottava munasarjasyöpä voi esiintyä samanaikaisesti syövän kanssa tai edustaa erillistä patologiaa, jossa on endometriumin syöpään tyypillisiä merkkejä. Kun munasarjasyövän pitkälle edenneet vaiheet, kun pahanlaatuinen vaurio leviää endometriumiin, voi ilmetä tyypillisiä asyklisiä verenvuotoja. Tässä tilanteessa tarvitaan kaksisuuntainen tutkimus ja sytomorfologiset tiedot.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymää (PCOS, PCOS) epäillään harvoin samanaikaisesti endometriaalisen syövän kanssa: tauti eroaa ensisijaisesti kilpirauhasen sairaudesta, hyperprolaktinemiasta, lisämunuaisen kuoren synnynnäisestä toimintahäiriöstä. Joissakin tapauksissa patologian yhdistetty kehitys on kuitenkin mahdollista. Suorita laboratoriotutkimuksia hormonitasoista, mikä mahdollistaa ongelman alkuperän selvittämisen.

Toisin kuin syöpä, endometriaalinen polyyppi diagnosoidaan helposti: se havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana (toistuva testaus kuukautisten jälkeen). Erikoistarpeessa määritä aspiraatiobiopsia.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti ei ole olemassa sellaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka antaisivat 100%: n takauksen siitä, että endometriumin syöpä ei koskaan näy. Mutta emme kuitenkaan saa unohtaa useita tekijöitä, jotka voivat olla käynnistysmekanismeja onkologian kehittämisessä. Joten sinun pitäisi seurata painoasi, älä ota hallitsemattomia hormoneja, systemaattisesti - vähintään kerran vuodessa - käydä gynekologin toimistossa.

Jos on olemassa ongelmia sukupuolielinten sairauksien muodossa, niitä on kohdeltava välittömästi.

Kaikista epäilyttävistä merkkeistä, jotka liittyvät lisääntymisjärjestelmään, on otettava yhteys lääkäriin: jopa vähäinen verenvuoto sukupuolielimestä voi olla kasvainprosessin edeltäjä. Ja tätä ei pidä unohtaa.

Lisäksi on tärkeää syödä kunnolla, sisällyttää ruokavalioon kuituja ja terveellisiä elintarvikkeita sekä poistaa huonoja tapoja.

Toinen tärkeä asia on seksuaaliterveys. Sukupuolitautien ehkäisy, vakaan terveen kumppanin läsnäolo on avain naisten lisääntymiselinten terveyteen.

[43], [44], [45]

Ennuste

Ensisijainen tekijä, joka määrittää endometriumin syövän ennusteen laadun, on vaihe, jossa patologia havaitaan. Pahanlaatuisen prosessin pahenemista havaitaan noin yhdellä neljännestä potilaasta, joilla on diagnosoitu sairauden varhainen vaihe. On useita haitallisia tekijöitä, jotka pahentavat syövän ennustetta:

• potilaan ikä on yli kuusikymmentä vuotta vanha;
• epäsuotuisa histologinen vaihtelu, jossa on alhainen tuumoriprosessin erilaistuminen;
• kohdun lihaksen syvä pahanlaatuinen vaurio (yli 50% myometriumista);
• pahanlaatuisen prosessin siirtyminen kohdunkaulaan;
• veren tai imusolujen verenkiertojärjestelmän verisuonten luumenin syöpäembolia;
• leviää vatsakalvoon;
• merkittävä pahanlaatuinen vaurio;
• pieni määrä progesteroni- ja estrogeenireseptoreita kasvaimen kohdalla;
• syöpärakenteiden esiintyminen vatsaontelon materiaalissa;
• muutos kasvaimen karyotyypissä;
• onkogeeninen ilmentymä.

Kuinka monta endometriumin syöpäpotilasta elää? Eloonjääminen, elinmahdollisuudet endometriumin syövässä riippuvat syövän prosessin laajuudesta ja erilaistumisesta.

Toimenpiteen jälkeen 5-vuotinen eloonjäämisaste voi olla 5 - 85% riippuen siitä, missä vaiheessa patologia oli. Potilailla, joilla on syöpävaiheet I ja II, on paras ennuste. Näin ollen eloonjäämisaste viiden vuoden aikana potilailla, joilla on vaihetta I, on 85-90% ja toisessa vaiheessa II - 70-75%. Potilaat, joilla on diagnosoitu kolmannen vaiheen endometriumin syöpä, selviävät noin 30 prosentissa tapauksista, ja neljännessä vaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 5 prosenttia.

Jos sairaus toistuu, se esiintyy useimmiten kolmen ensimmäisen vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Relapse-ongelmat voidaan havaita (ilmaisutaajuuden mukaan):

• emättimen kudoksissa;
• lantion imusysteemissä;
• reuna-alueella (etäisyydellä pääpisteestä).

Endometriumin syövän 10-vuotinen eloonjääminen vaihtelee 3,2 - 71,5%: parhaat indikaattorit löytyvät potilaista, joilla on kasvaimia, joilla on progesteronireseptoreita.

[46], [47], [48],

Endometriumin syöpäpotilaiden foorumit

Endometriumin syöpä on monimutkainen ja vakava sairaus, ja joskus naisen on vaikea selviytyä omasta ajatuksestaan ja pelostaan. Siksi usein tulee sellaisten foorumeiden apu, joilla on mahdollisuus kommunikoida ihmisten kanssa, joilla on samanlainen ongelma. Jokainen potilas voi jakaa tarinansa, antaa uutta tietoa tai selventää itselleen joitakin sairauteen liittyviä näkökohtia. Täällä ei vain sairaat, vaan myös lääkärit jakavat kommenttinsa: se kaikki merkitsee valtavaa tukea sairaille ja jopa paranemisen stimuloinnille. Potilailla, joilla on diagnosoitu endometriumin syöpä, suosituimmat foorumit ovat:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]