Kohdun limakalvon syöpä: merkit, ultraäänidiagnoosi, ennuste

Kohdun sisäpuolta peittävään limakalvoon (endometriumiin) vaikuttavaa pahanlaatuista kasvainta kutsutaan endometriumsyöväksi.

Tauti kuuluu onkopatologioiden luokkaan, jolla on epäsuotuisa kulku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan noin 4,5 prosentilla veristä vuotoa postmenopausaalisella kaudella diagnosoidaan kohdun syöpä.

Viimeisen vuosikymmenen aikana taloudellisesti kehittyneillä alueilla on havaittu huomattavaa endometriumsyövän esiintyvyyden kasvua: tämä patologia muodostaa 13 % kaikista naisten onkologisista prosesseista ja sitä esiintyy pääasiassa 55–60-vuotiailla potilailla.

Maailman tilastojen mukaan endometriumsyöpä on yleisin naisten onkologinen kasvain ja sijoittuu kuudenneksi kaikkien pahanlaatuisten prosessien joukossa (vain rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä, paksusuolen syöpä sekä keuhko- ja mahasyöpä ovat yleisempiä).

Viimeisten kymmenen vuoden aikana endometriumin syöpäpotilaiden kuolleisuus on laskenut suhteellisen paljon, mutta tällä hetkellä tämä patologia on edelleen kahdeksannella sijalla kuolleisuuden suhteen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt kohdun limakalvon syöpä

Kohdun limakalvon syöpä on naisen hormonaaliseen taustaan liittyvä kasvain, joka on herkkä steroidihormonien epätasapainolle. Proliferaatioprosessit käynnistyvät hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän säätelyhäiriöistä: liikakasvu alkaa kohdun limakalvokerroksesta, joka on ihanteellinen perusta pahanlaatuisten muutosten muodostumiselle.

Tällaisten ilmiöiden syitä voivat olla:

• ihmisen immuunikatovirus;
• dekompensoidut tilat (verenpainetauti, diabetes);
• papilloomavirus;
• pitkäaikainen tai kaoottinen hoito hormonaalisilla lääkkeillä;
• sukupuoliteitse tarttuvat infektiot;
• varhainen seksuaalinen aktiivisuus, varhaiset abortit (usein keskenmenot);
• järjestyksen puute seksuaalielämässä;
• raskauksien puuttuminen koko lisääntymisjakson ajan;
• kuukautiskierron usein epäsäännöllisyydet, vaihdevuosien myöhäinen alkaminen.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat veren estrogeenitasoon (yksi endometriumin syövän syistä), katsotaan olevan:

• aikaiset kuukautiset, myöhäiset vaihdevuodet;
• raskauksien puuttuminen koko naisen elämän lisääntymisjakson aikana;
• Väärin valitut keinot hormonikorvaushoitoon, kaoottinen hormonihoito.

Asiantuntijoiden mukaan yksi ilmeisistä endometriumsyövän syistä on kohdun limakalvoille aiheutuvat erilaiset vahingolliset vaikutukset. Tällaisia vaurioita voivat olla arvet, kiinnikkeet, eroosiot, synnytysvammat, polyypit ja kondyloomaiset kasvaimet, leukoplakia, krooninen tulehdus (esimerkiksi endometriitti, endoservisiitti).

Lihavuus johtaa usein kohdun limakalvon syövän kehittymiseen. Niinpä naiset, joiden paino ylittää normin 20 kg, sairastuvat tautiin kolme kertaa todennäköisemmin kuin normaalipainoiset potilaat. Jos ylipaino on yli 25 kg, syöpään sairastumisen riski kasvaa yhdeksänkertaiseksi. Tämän trendin ydin on se, että rasvasolut tuottavat estrogeeneja, jotka voivat muodostaa 15–50 % kehon estrogeenien kokonaismäärästä.

[ 8 ]

Riskitekijät

Mikä voi olla riskitekijä kohdun syövän kehittymiselle?

• Varhainen tai myöhäinen vaihdevuodet.
• Lihavuus.
• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi kyvyttömyyden vuoksi tulla raskaaksi tai muiden naisten sairauksien hoitoon).
• Epäsuotuisa perinnöllisyys (joku perheessä kärsi lisääntymiselinten pahanlaatuisista sairauksista).
• Seksuaalisen aktiivisuuden varhainen alkaminen, siveettömät seksisuhteet.
• Usein esiintyvät sukupuolitaudit, lisääntymiselinten krooniset tulehdussairaudet.
• Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt.
• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja muut riippuvuudet, jotka aiheuttavat kehon myrkytystä.

[ 9 ], [ 10 ]

Endometriumin syöpä iäkkäillä ihmisillä

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvillä syöpäprosesseilla on omat erityispiirteensä. Heillä on esimerkiksi todennäköisemmin pitkälle edenneitä pahanlaatuisia muotoja, jotka ovat aggressiivisimpia morfologisia patologiatyyppejä. Lisäksi määrätyn hoidon toteuttamisessa on häiriöitä potilaiden heikentyneen toiminnallisen reservin vuoksi.

Useimmilla iäkkäillä naisilla on jo lukuisia sairauksia, myös kroonisia, jotka usein vaativat jatkuvaa lääkitystä. Tällaisia hoito-ohjelmia ei aina voida yhdistää vahingoittamatta potilaan terveyttä. Siksi kliinisiä protokollia vanhuksilla sovelletaan harvoin komplikaatioiden riskien vuoksi.

Kohdun limakalvon syövän hoitoon yli 70-vuotiailla tulisi suhtautua erittäin hellävaraisesti: tästä iästä lähtien kuolemanriski kolminkertaistuu ja 75 vuoteen mennessä lähes viisinkertaistuu. Samalla kokonais- ja uusiutumisvapaan eloonjäämisen indikaattorit pienenevät merkittävästi. Lisäksi vanhemmilla potilailla on paljon todennäköisemmin vasta-aiheita kirurgiselle toimenpiteelle. Siksi hoito kohdistuu usein vain sairaan henkilön tilan lievittämiseen ja elämän pidentämiseen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Endometriumin syöpä kuuluu hormoniriippuvaisten kasvainprosessien luokkaan: tämä on vahvistettu useilla tieteellisillä kokeilla ja kliinisillä hankkeilla, joiden aikana oli mahdollista osoittaa, että tällainen sairaus kehittyy usein muiden hormonaalisen järjestelmän ja aineenvaihdunnan häiriöiden taustalla.

Kohdun syövän diagnosoimien naisten joukossa on melko suuri osa niistä, joilla ei ole koskaan ollut lasta tai jotka ovat edes neitsyitä. Heillä on usein myoomia ja feminisoituvia kasvaimia munasarjoissa.

Kohdun limakalvon syöpä sijaitsee pääasiassa alaosassa, joskus kaulan alueella. Kasvain voi kasvaa ulospäin, sisäänpäin tai samanaikaisesti molempiin suuntiin (sekamuoto). Leviää useimmiten imusuonten kautta, harvemmin verenkierron kautta tai implantaation kautta. Implantaation reitti on kasvaimen kasvu, joka koskee parietaalista ja viskeraalista vatsakalvoa: ulokkeet vaurioituvat, etäpesäkkeet leviävät suureen vatsakalvoon (pääasiassa kasvaimen erilaistumisen ollessa vähäistä).

Endometriumin syövän patogeneettisessä kehityksessä on useita perusvaiheita:

1. Toiminnallisten häiriöiden vaihe I (ovulaation puuttuminen, lisääntyneet estrogeenitasot).
2. Morfologisten häiriöiden muodostumisen vaihe II (rauhaskystinen hyperplasia, polypoosi).
3. Precancere-morfologisten häiriöiden muodostumisen vaihe III (epiteelin epätyypillinen hyperplasia ja dysplasia kolmannessa vaiheessa).
4. Vaihe IV – onkoneoplasian muodostuminen (preinvasiivinen syöpäkasvain → minimaalinen invaasio lihaskudokseen → ilmeinen endometriumsyövän muoto).

• Onko endometriumin hyperplasia syöpä?

Kohdun limakalvon hyperplasia on vaarallinen sairaus, jossa limakalvo kasvaa kohdun ontelossa. Vaarasta huolimatta hyperplasia ei ole vielä syöpä, vaikka se onkin suotuisa prosessi onkologian kehittymiselle. Patologisen limakalvokudoksen oikea-aikainen poistaminen mahdollistaa taudin kehittymisen pysäyttämisen ja siten pahanlaatuisen prosessin kehittymisen estämisen.

• Onko epätyypillinen endometriumin hyperplasia syöpä?

Epätyypillinen eli epätyypillinen hyperplasia on tämän patologian salakavalin tyyppi. Juuri tämä tyyppi kehittyy useimmiten pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Tällä taudilla on kuitenkin myös suotuisa ennuste, jos hoito aloitetaan ajoissa ja pätevästi.

• Voiko endometriumin hyperplasia edetä syöväksi?

Endometriumin hyperplasialla on todellakin taipumus pahanlaatuisuuteen eli syöpään. Tämä pätee erityisesti taudin epätyypilliseen tyyppiin (tämä tyyppi muuttuu useimmiten pahanlaatuiseksi, joten sen hoitoon käytetään usein radikaaleja menetelmiä, kuten kohdunpoistoa). Muissa tapauksissa määrätään pääasiassa yhdistelmähoitoa, johon kuuluu sekä leikkaus että hormonihoito.

• Onko adenomatoottinen endometriumin hyperplasia syöpä?

Adenomatoottinen hyperplasia, jota kutsutaan myös kompleksiseksi hyperplasiaksi, ilmenee epätyypillisten rakenneyksiköiden muodostumisena kohdun endometriumkerroksen sisään. Tämä patologia vaikuttaa noin kolmeen potilaaseen sadasta – eli sairaus on melko yleinen. Se ei kuitenkaan kuulu syöpäprosesseihin: endometriumsyöpä voi olla komplikaatio sairauden hoitamattomuudesta tai virheellisestä hoidosta.

Endometriumin syövän patogeneettiset variantit

Lääketieteen ammattilaisille on tunnistettu kaksi endometriumsyövän patogeneettistä varianttia.

Ensimmäinen variantti on yleisin: patologia kehittyy suhteellisen nuorilla potilailla pitkittyneen kohonneen estrogeenitason seurauksena elimistössä ja hyperplasian oireiden seurauksena. Tällaisessa sairaudessa potilailla on usein ylipainoa, aineenvaihduntahäiriöitä, verenpainetautia ja joskus hormoneja erittäviä kasvaimia munasarjoissa, kohdun limakalvon rauhaskystistä hyperplasiaa tai glukoosi-monoartriitin oireyhtymää. Tällaiset kasvaimet ovat usein hyvin erilaistuneita ja niillä on suhteellisen suotuisa ennuste.

Toinen vaihtoehto on vähän erilaistuneet kasvaimet, joilla on epäsuotuisampi ennuste. Tällainen patologia kehittyy iäkkäillä potilailla: ei ole hyperestrogenismia, on endometriumin kerroksen surkastumista.

Noin 80 prosentilla endometriumsyöpään sairastuneista potilaista on adenokarsinooma. Noin 5 prosentilla on kasvain, joka liittyy perinnöllisiin sairauksiin, kuten ei-polypoosinen paksusuolen syöpä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet kohdun limakalvon syöpä

Kohdun limakalvon syöpä on oireeton varhaisvaiheessa. Ensimmäiset oireet voivat ilmetä verisenä vuotona emättimestä, vetisenä leukorreana ja vatsakipuna. Yleisin oire on kohdun verenvuoto: tämä oire on epätyypillinen, koska sitä esiintyy useimmissa gynekologisissa sairauksissa (esimerkiksi adenomyoosissa ja kohdun myoomissa).

Lisääntymisikäisillä potilailla endometriumin syöpä havaitaan useimmiten hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriön pitkäaikaisen seurannan ja hoidon taustalla. Tämä on melko yleinen diagnostinen virhe endometriumin syövässä: lääkärit tekevät usein virheitä tutkiessaan nuoria naisia, koska onkologiaa epäillään pääasiassa vanhemmilla potilailla.

Perusoireet, joihin naiset hakeutuvat lääkärin hoitoon, ovat:

• ei-syklinen kohdun verenvuoto;
• vaikeuksia tulla raskaaksi;
• heikentynyt munasarjojen toiminta.

Verenvuoto on kuitenkin tyypillinen oire vain vaihdevuosien jälkeen. Nuoremmalla iällä tämä oire voi ilmetä vasta, kun naisella diagnosoidaan yhdistetty kohdun limakalvon ja kohdunkaulan syöpä – eli taudin myöhemmässä vaiheessa.

Massiivisen seroosisen eritteen muodossa esiintyvät vuodot ilman sukupuolielinten tulehduksen merkkejä endometriumisyövässä ovat tyypillisiä iäkkäille potilaille. Tällaiset vuodot ovat lähes aina runsaita, seroosis-vetisiä (ns. leukorrea).

Vaihteleva kipu on uusin oire kohdun limakalvon syövästä. Kipu tuntuu pääasiassa alavatsassa tai ristiluun alueella, ja se on jatkuvaa tai esiintyy lyhytaikaisina supistuksina. Valitettavasti valtaosa potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon myöhään, kun kaikki patologisen pesäkkeen leviämisen oireet ovat jo läsnä.

Monet asiantuntijat yhdistävät endometriumsyövän metaboliseen oireyhtymään: potilailla esiintyy korkeaa verenpainetta, lihavuutta, insuliiniresistenssiä ja sydänlihaksen hypoksiaa. On syytä huomata, että tämä oireyhtymä voi olla sekä endometriumsyövän syy että seuraus. Tällaisen häiriön oireita ovat väsymys, apatia, ärtyneisyys ja mielialan vaihtelut nälkäisinä. Oireet eivät ole tyypillisiä ja vaativat lisädiagnostiikkaa.

[ 23 ]

Vaiheet

Endometriumin syövän vaiheita on kaksi luokitteluvaihtoehtoa. Toisen vaihtoehdoista esitteli FIGO:n synnytyslääkäreiden ja gynekologien liitto. Toisessa vaihtoehdossa endometriumin syöpä määritellään tnm:n avulla, jossa arvioidaan sekä muodostuman kokoa että imusuonten osallisuuden tai etäpesäkkeiden todennäköisyyttä.

Luokituksen ensimmäisen version mukaan lääketiede erottaa taudin seuraavat vaiheet:

• Varhainen endometriumsyöpä on niin sanottu "nollavaihe", jossa patologia on vasta alkanut kehittyä leviämättä. Tämä on suotuisin vaihe, ja täydellisen paranemisen aste on 97–100 %.

• Vaihe 1 on jaettu useisiin alavaiheisiin:
  • Vaihe 1a on prosessin itämisen vaihe kudokseen menemättä endometriumkerroksen ulkopuolelle;
  • Vaihe 1B on samanlainen vaihe, jossa kasvain kasvaa lihaskerrokseen;
  • Vaihe 1c – kasvaimen kasvu lähestyy elimen ulkokerrosta.
• Vaiheeseen 2 liittyy patologian leviäminen kohdunkaulan kudoksiin:
  • Vaihe 2a – syöpämuutokset vaikuttavat kohdunkaulan rauhasiin;
  • Vaihe 2b – strooman rakenteet ovat vaurioituneet.
• Vaihe 3 vastaa pahanlaatuisen prosessin esiintymistä kohdun elimen ulkopuolella leviämättä lantion alueen ulkopuolelle:
  • Vaihe 3a – ulokkeet ovat vaurioituneet;
  • Vaihe 3b – emätin on vaurioitunut;
  • Vaihe 3c – lähellä olevat imusolmukkeet ovat vaurioituneet.
• Vaihe 4 vastaa kasvaimen leviämistä metastaasien kanssa:
  • Vaihe 4a – johon liittyy virtsateiden ja/tai peräsuolen vaurio;
  • Vaihe 4B – johon liittyy etäpesäkkeiden leviäminen.

TNM-leikkauksen edetessä otetaan huomioon kolme parametria: t (kasvaimen koko), n (imusolmukkeiden vaurioituminen) ja m (metastaasien esiintyminen).

Parametrit dekoodataan seuraavasti:

• t on – syöpää edeltävä patologia;
• t1a – kasvain sijaitsee elimen sisällä ja sen mitat ovat enintään 80 mm;
• t1b – kasvain sijaitsee elimen sisällä, mutta sen mitat ovat yli 80 mm;
• t2 – patologia on levinnyt kohdunkaulaan;
• t3 – kasvain on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta ei ole poistunut lantion alueelta;
• t4 – kasvain on kasvanut peräsuolen ja/tai virtsarakon kudokseen tai on poistunut lantion alueelta;
• n0 – imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa;
• n1 – imusolmukkeet ovat mukana prosessissa;
• m0 – ei etäpesäkkeitä;
• m1 – epäillään etäpesäkkeitä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lomakkeet

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan endometriumin syövän histologiset muodot erotetaan toisistaan:

• Kohdun limakalvon syöpä (adenokarsinooma) saa alkunsa kohdun limakalvon rauhassoluista. Tämä on hormoniriippuvainen prosessi, koska kohdun limakalvon rauhaskudosten tila muuttuu syklisesti sukupuolihormonien - steroidien - vaikutuksesta. Adenokarsinooma puolestaan jaetaan erittäin erilaistuneisiin, kohtalaisen erilaistuneisiin ja huonosti erilaistuneisiin kasvaimiin.
• Hyperplastinen endometriumsyöpä on syöpäprosessi, jonka aiheuttavat hyperplastiset muutokset endometriumkerroksessa. Hyperplasiaa pidetään todennäköisimpänä perustana pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.
• Mucinoosinen endometriumkarsinooma: Tähän tyyppiin kuuluvat kasvaimet, jotka osoittavat merkkejä mucinoosisesta erilaistumisesta, mutta joilla ei ole adenokarsinooman erityispiirteitä. Kasvain koostuu solurakenteista, jotka koostuvat solunsisäisestä musiinista. Tätä tyyppiä esiintyy 1–9 %:ssa kaikista kohdun rauhassyövän muodoista.
• Seroottinen endometriumsyöpä kuuluu epiteelikasvainten laajaan ryhmään. Prosessi kehittyy muuntuneista tai transformoituneista epiteelikudoksista. Tauti on vaarallinen, koska sillä on erityisen piilevä aggressiivinen kulku ja se löydetään sattumalta.

Saksalaiset onkologit sanovat kohdun seroosista endometriumsyövästä näin: ”Uusimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että BRCA1-geenimutaatiota kantavilla naisilla on suurempi todennäköisyys sairastua seroosiin ja aggressiiviseen syöpään: heille suositellaan kohtun ja ulokkeiden poistamista mahdollisimman pian mutaation havaitsemisen jälkeen.” Todettiin, että neljässä viidestä tapauksesta seroosi syöpä kehittyi potilailla, joilla oli BRCA1-geenimutaatio.

• Kohdun limakalvon levyepiteelisyöpä on epätyypillisiksi muuttuneista levyepiteelisoluista muodostunut kasvain. Useimmiten tällaisen syövän aiheuttaa ihmisen papilloomavirus, mutta sen voi laukaista myös herpes simplex -virus, sytomegalovirus jne.
• Erilaistumaton endometriumsyöpä on kasvaintyyppi, jonka luonnetta voidaan vain olettaa, pääasiassa solujen alikehittyneisyyden ja minkään tyyppiseen kudokseen kuulumisen merkkien puutteen vuoksi. Tällaisia soluja kutsutaan yksinkertaisesti "syöpäsoluiksi". Erilaistumaton syöpä on yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista ja sillä on huonoin ennuste.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdun limakalvon syöpä on itsessään monimutkainen ja vaarallinen sairaus, mutta se voi aiheuttaa myös monia muita komplikaatioita ja ongelmia. Kasvain voi puristaa muita kudoksia ja elimiä, virtsaamisvaikeuksia voi esiintyä, ja voi kehittyä hydronefroosi ja märkäinen virtsateiden tulehdus.

Sukupuolielinten verenvuoto esiintyy vähintään yhtä usein, ja jos lääkäriin ei hakeuduta ajoissa, se voi johtaa kuolemaan.

Pitkälle edenneessä patologiassa voi muodostua fistuleja - omituisia patologisia aukkoja suoliston, virtsarakon ja emättimen seinämissä. Tällainen komplikaatio johtaa usein myös potilaan kuolemaan.

Retkahdusta pidetään teoreettisesti mahdollisena, joten potilasta seurataan pitkään alkuhoidon jälkeen. Seuraavat sairaudet vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa:

• verenvuoto (kohdusta tai peräsuolesta);
• alaraajojen turvotuksen äkillinen ilmaantuminen, askites;
• vatsakivun esiintyminen;
• hengenahdistuksen, spontaanin yskän esiintyminen;
• ruokahaluttomuus, äkillinen painonpudotus.

Metastaasit, metastaasin leviämisreitit

Etäpesäkkeiden leviämisen pääasiallinen reitti on lymfogeeninen imusuoniston kautta. Etäpesäkkeet määräytyvät pääasiassa para-aortan ja suoliluun imusolmukkeisiin.

Metastaasit ovat eräänlaisia kasvaimen "palasia", joilla on samanlainen rakenne ja ominaisuudet. Miksi ne ilmestyvät ja irtoavat kasvaimen pääkohdasta?

Kun kasvain – endometriumin syöpä – kasvaa ja kehittyy nopeasti, se menettää vähitellen kyvyn "ravita" kaikkia elementtejään. Tämän seurauksena jotkut rakenteelliset osat irtoavat ja kulkeutuvat imusolmukkeiden tai veren mukana eri puolille kehoa, missä ne juurtuvat ja alkavat esiintyä itsenäisesti erillisenä kasvaimena (nyt tytärkasvaimena).

Useimmiten etäpesäkkeet "asettuvat" läheisiin imusolmukkeisiin, mutta ne voivat levitä edelleen - keuhkoihin, maksaan, luihin jne. Jos yksittäisiä "seulontoja" voidaan edelleen jäljittää ja tuhota, useita etäpesäkkeitä on lähes mahdotonta havaita: tässä tapauksessa on tarpeen turvautua ylläpitohoitoon kemoterapialääkkeillä potilaan elämän pidentämiseksi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiikka kohdun limakalvon syöpä

Endometriumin syövän diagnoosi tehdään gynekologin tekemän tutkimuksen tulosten perusteella, jota seuraa onkologin konsultaatio. Joskus niin sanottu "toinen mielipide" voi olla tärkeä – se tarkoittaa ulkopuolisen asiantuntijan konsultaatiota (esimerkiksi rinnakkaiskäynti toisessa klinikassa ja tulosten vertailua). Tämä tehdään mahdollisten diagnoosivirheiden poissulkemiseksi, koska syöpä on melko vakava ja monimutkainen sairaus.

Lääkäri voi määrätä seuraavat laboratoriokokeet:

• yleiset veri- ja virtsakokeet;
• veren biokemia;
• koagulogrammi;
• verikoe kasvainmarkkereille – spesifisille proteiini-aineille, joiden pitoisuus kasvaa, jos kehossa on kasvainprosessi.
• Endometriumin syövän geneettinen analyysi (tai pikemminkin, jos tautia epäillään) suoritetaan:
• HPV-potilaat;
• potilaat, joilla on epäsuotuisa perinnöllisyys ja joiden sukulaiset kärsivät endometriumin syövästä;
• hormonaalisia lääkkeitä käyttävät potilaat.

Useiden geeniryhmien mutaatioiden tutkiminen mahdollistaa yksilöllisen endometriumsyövän riskin määrittämisen. Tämä puolestaan auttaa lääkäriä määrittämään jatkohoitotaktiikat ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ensisijaisesti onkologisen sytologian näytteen. Tämän tyyppinen tutkimus mahdollistaa taudin varhaisten esiasteiden oireiden määrittämisen: tämä menetelmä on saatavilla ja sitä voidaan käyttää useita kertoja diagnostisen kurssin aikana.

Tavallinen instrumentaalinen lähestymistapa sisältää bimanuaalisen emättimen tutkimuksen spekulumien avulla sekä vastaavan peräsuolen tutkimuksen.

Tarvittaessa määrätään endometriumin aspiraatiobiopsia. Endometriumin kudos imetään Braun-ruiskulla. Tämä menetelmä on tehokas 90 %:ssa tapauksista.

Lantion ultraäänitutkimus auttaa tutkimaan lähellä olevissa kudoksissa ja elimissä tapahtuneita muutoksia.

Tärkeitä ultraäänitutkimuksen löydöksiä paljastuu MEHO:n (kohdun mediaanikaiku) mittauksessa:

• lisääntymisikäisillä potilailla Meho-arvo on enintään 12 mm;
• postmenopausaalisilla potilailla tämän arvon ei tulisi olla yli 4 mm;
• Anteroposteriorin koon kasvua, joka ylittää normaaliarvot, voidaan pitää todennäköisenä merkkinä pahanlaatuisen prosessin kehittymisestä.
• Endometriumin paksuus endometriumsyövässä arvioidaan seuraavasti:
• jos mediaanikaiun arvo on yli 12 mm, suoritetaan endometriumin aspiraatiobiopsia;
• jos Meho-arvo on alle 12 mm, suoritetaan hysteroskopia kohdennetulla endometriumin biopsialla;
• Jos arvo on alle 4 mm, prosessidynamiikan seuranta aloitetaan.

Histologialla on pääsääntöisesti ratkaiseva rooli endometriumsyövän diagnosoinnissa, ja sen avulla voidaan määrittää morfologisten poikkeavuuksien tyyppi. Riskiryhmiin kuuluville nuorille potilaille suositellaan kohdunkaulan tähystystä. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa neoplastisen reaktion leviämisen ja syvyyden arvioinnin sekä kohdennetun koepalan suorittamisen muuttuneista kudoksista.

Imusolmukkeiden ja vierekkäisten kudosten vaurioasteen määrittämiseksi määrätään röntgendiagnostiikka: ileokavagrafia, irrigografia, rektoskopia, pyelografia, lymfografia, kystoskopia.

Lisäksi suositellaan rintakehän ja vatsan elinten magneettikuvausta sekä tietokonetomografiaa luustosta. Endometriumin syöpä määritetään magneettikuvauksessa näkyvien imusolmukevaurioiden perusteella.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on melko monimutkaista ja se suoritetaan yleensä ottaen huomioon kaikki sukupuolielinten alueen sairaudet, joihin liittyy samanlaisia oireita. Puhumme kohdunkaulan syövästä, toimintahäiriöistä, myoomista, suoniepitelioomista, munasarjasyövästä jne. Monet luetelluista patologioista voivat esiintyä itsenäisesti tai yhdessä kohdun limakalvon syövän kanssa.

Kohdun limakalvon hyperplasialla, kuten kohdun limakalvon syövällä, on yksi yhteinen oire - verinen vuoto vaihdevuosien jälkeen. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa nämä sairaudet ajoissa: ensinnäkin tarvitaan ultraäänitutkimuksen apua.

Endometrioosi diagnosoidaan yleensä laparoskooppisesti: oireet ovat usein lieviä, mutta erottelua ei voida tehdä pelkästään kliinisen kuvan perusteella.

Kohdun myooma yhdistetään usein kohdun limakalvon syöpään, joten käytännössä on tärkeää erottaa ja tunnistaa nämä patologiat. Myoomaan diagnosoidulle potilaalle tehdään sekä luotaintutkimus että täydellinen sytologinen tutkimus (tai fraktionaalinen kaavinta) ja sen jälkeen kaapiman histologinen arviointi. Jos havaitaan kasvaimen yksittäisten alueiden kiihtynyttä kasvua ja potilaan tila heikkenee nopeasti, voidaan epäillä kohdun sarkoomaa.

Kohdunkaulan ja kohdun limakalvon syövän erottamisessa on otettava huomioon potilaan ikäkriteerit sekä toiminnalliset ja somaattiset ominaisuudet (ylipaino, samanaikaiset sairaudet), ulkoisen tutkimuksen aikana saadut tiedot (atrofisten muutosten puuttuminen sukupuolielimissä) ja bimanuaalinen tutkimus. Epäillyn diagnoosin selventämiseksi tai kumoamiseksi suoritetaan täydellinen sytologinen tutkimus, jossa analysoidaan kohdun limakalvon kaapimista.

Hormoneja tuottava munasarjasyöpä voi esiintyä samanaikaisesti karsinooman kanssa tai olla erillinen patologia, jolla on kohdun limakalvon syövälle tyypillisiä oireita. Munasarjasyövän pitkälle edenneissä vaiheissa, kun pahanlaatuinen leesio leviää kohdun limakalvolle, voidaan havaita tyypillistä asyklistä verenvuotoa. Tässä tilanteessa tarvitaan bimanuaalista tutkimusta ja sytomorfologisia tietoja.

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymää (PCOS) epäillään harvoin samanaikaisesti endometriumsyövän kanssa: tauti erotetaan ensisijaisesti kilpirauhasen sairauksista, hyperprolaktinemiasta ja lisämunuaisten kuoren synnynnäisestä toimintahäiriöstä. Joissakin tapauksissa patologian yhteiskehitys on kuitenkin mahdollista. Hormonitasojen laboratoriokokeilla voidaan varmistaa ongelman alkuperä.

Endometriumin polyyppi, toisin kuin syöpäkasvain, on helppo diagnosoida: se havaitaan ultraäänitutkimuksessa (toistuvalla tutkimuksessa kuukautisten jälkeen). Erityisen välttämättömässä tapauksessa määrätään aspiraatiobiopsia.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti ei ole olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka antaisivat 100 %:n takuun siitä, ettei kohdun limakalvon syöpää koskaan ilmaannu. Emme kuitenkaan saa unohtaa useita tekijöitä, jotka voivat laukaista onkologian kehittymisen. Siksi sinun tulisi seurata painoasi, olla ottamatta hormonaalisia lääkkeitä ilman valvontaa ja käydä järjestelmällisesti - vähintään kerran vuodessa - gynekologilla.

Jos sukupuolielinten sairauksien muodossa on ongelmia, ne on hoidettava ajoissa.

Jos sinulla on epäilyttäviä lisääntymisjärjestelmään liittyviä merkkejä, sinun tulee käydä lääkärissä: jo pienikin verenvuoto sukupuolielimistä voi olla merkki kasvainprosessista. Eikä tätä voi unohtaa.

Lisäksi on tärkeää syödä oikein, sisällyttää ruokavalioon kuituja ja terveellisiä ruokia sekä poistaa huonot tavat.

Toinen tärkeä seikka on seksuaalihygienia. Sukupuolitautien ehkäisy ja vakaan, terveen kumppanin läsnäolo ovat avainasemassa naisen lisääntymiselinten terveydelle.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennuste

Endometriumin syövän ennusteen laatuun vaikuttava perustekijä on patologian havaitsemisvaihe. Pahanlaatuisen prosessin pahenemista havaitaan noin joka neljännellä potilaalla, jolla on diagnosoitu tauti varhaisessa vaiheessa. Voidaan tunnistaa useita epäsuotuisia tekijöitä, jotka pahentavat syöpäkasvaimen ennustetta:

• potilas on yli kuusikymmentä vuotta vanha;
• epäsuotuisa histologinen variaatio, jolla on alhainen kasvainprosessin erilaistumisaste;
• kohdun lihaskerroksen syvä pahanlaatuinen leesio (yli 50% myometriumista);
• pahanlaatuisen prosessin siirtyminen kohdunkaulaan;
• veren tai imusuonten verenkiertoelimistön syöpäembolia;
• leviäminen vatsakalvoon;
• merkittävän kokoinen pahanlaatuinen leesio;
• matalat progesteroni- ja estrogeenireseptorien tasot kasvainkohdassa;
• syöpärakenteiden esiintyminen vatsaontelon näytemateriaalissa;
• kasvaimen karyotyypin muutos;
• onkogeeninen ilmentyminen.

Kuinka kauan endometriumsyöpää sairastavat potilaat elävät? Selviytyminen ja elinmahdollisuudet endometriumsyöpään sairastuneilla riippuvat syöpäprosessin esiintyvyydestä ja erilaistumisesta.

Leikkauksen jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste voi vaihdella 5–85 %:n välillä patologian vaiheesta riippuen. Paras ennuste on potilailla, joilla on vaiheen I ja II syöpä. Näin ollen vaiheen I potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 85–90 % ja vaiheen II potilaiden 70–75 %. Vaiheen III endometriumsyöpään sairastuneet potilaat selviävät noin 30 %:ssa tapauksista, ja vaiheen IV syöpäpotilailla viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 5 %.

Jos tauti uusiutuu, se tapahtuu useimmiten kolmen ensimmäisen vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Ongelman uusiutuminen voidaan havaita (havaitsemistiheyden perusteella):

• emättimen kudoksissa;
• lantion imusolmukkeiden järjestelmässä;
• reunalla (etäisyydellä päätarkennuksesta).

Endometriumin syövän 10 vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 3,2–71,5 prosentin välillä, ja parhaat luvut havaitaan potilailla, joilla on kasvaimia, joissa on progesteronireseptoreita.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Endometriumin syöpäpotilaiden foorumit

Kohdun limakalvon syöpä on monimutkainen ja vakava sairaus, ja joskus naisen on vaikea selviytyä omien ajatustensa ja pelkojensa kanssa yksin. Siksi foorumit tulevat usein apuun, joissa on mahdollista kommunikoida ihmisten kanssa, jotka ovat kohdanneet samanlaisen ongelman. Jokainen potilas voi jakaa tarinansa, antaa uutta tietoa tai selventää itselleen joitakin sairauteen liittyviä näkökohtia. Potilaiden lisäksi myös lääkärit jakavat täällä kommenttejaan: kaikki tämä johtaa suureen tukeen potilaalle ja jopa paranemisen stimulointiin. Kohdun limakalvon syöpää sairastavien potilaiden keskuudessa suosituimpia foorumeita ovat seuraavat:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• onkomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]