^

Terveys

A
A
A

Kognitiivisen heikentymisen oireet

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Dementian oireita ovat kognitiiviset, käyttäytymiseen liittyvät, emotionaaliset ja päivittäisen toiminnan häiriöt.

Kognitiivinen heikentyminen on minkä tahansa dementian kliininen ydin. Kognitiivinen heikentyminen on tämän tilan pääoire, joten sen esiintyminen on välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi.

Kognitiiviset toiminnot (englanninkielisestä sanasta cognition - "tieto") ovat aivojen monimutkaisimpia toimintoja, joiden avulla suoritetaan rationaalinen maailman kognitio ja vuorovaikutus sen kanssa. Termin "kognitiiviset toiminnot" synonyymejä ovat "korkeammat aivotoiminnot", "korkeammat henkiset toiminnot" tai "kognitiiviset toiminnot".

Seuraavia aivojen toimintoja pidetään yleensä kognitiivisina.

  • Muisti on kyky tallentaa, tallentaa ja toistaa toistuvasti vastaanotettua tietoa.
  • Havainto (gnosis) on kyky havaita ja tunnistaa ulkopuolelta tulevaa tietoa.
  • Psykomotorinen toiminto (praksis) on kyky luoda, ylläpitää ja suorittaa motorisia ohjelmia.
  • Puhe on kykyä ymmärtää ja ilmaista ajatuksiaan sanoin.
  • Älykkyys (ajattelu) on kykyä analysoida tietoa, yleistää, tunnistaa yhtäläisyyksiä ja eroja, tehdä arvioita ja johtopäätöksiä sekä ratkaista ongelmia.
  • Tarkkaavaisuus on kykyä valita tärkein tieto yleisestä tiedonkulusta, keskittyä nykyisiin toimintoihin ja ylläpitää aktiivista henkistä työtä.
  • Vapaaehtoisen toiminnan säätely - kyky valita vapaaehtoisesti toiminnan tavoite, rakentaa ohjelma tämän tavoitteen saavuttamiseksi ja hallita ohjelman toteutusta toiminnan eri vaiheissa. Riittämätön säätely johtaa aloitteellisuuden vähenemiseen, nykyisen toiminnan keskeytymiseen ja lisääntyneeseen häiriötekijäisyyteen. Tällaisia häiriöitä kutsutaan yleensä termillä "dysregulation disorders" (sääntelyhäiriöt).

Määritelmän mukaan dementia on polyfunktionaalinen häiriö, joten sille on ominaista useiden tai kaikkien kognitiivisten kykyjen samanaikainen vajaatoiminta. Eri kognitiiviset toiminnot kärsivät kuitenkin eriasteisesti - dementian syistä riippuen. Kognitiivisten häiriöiden ominaisuuksien analysoinnilla on tärkeä rooli tarkan nosologisen diagnoosin tekemisessä.

Yleisin kognitiivisten häiriöiden tyyppi eri etiologioista johtuvissa dementioissa on muistihäiriöt. Vaikeat ja etenevät muistihäiriöt, jotka ilmenevät ensin viimeaikaisten ja sitten kaukaisten elämäntapahtumien yhteydessä, ovat Alzheimerin taudin pääasiallinen oire. Tauti alkaa muistihäiriöinä, joihin liittyvät sitten spatiaalisen praksian ja gnosisin häiriöt. Joillakin potilailla, erityisesti alle 65–70-vuotiailla, kehittyy myös puhehäiriöitä, kuten akustis-amnestista afasiaa. Tarkkaavaisuuden ja tahdonalaisen toiminnan säätelyn häiriöt ovat lievempiä.

Samaan aikaan tahdonalaisen toiminnan säätelyn häiriöistä tulee verisuoniperäisen dementian, Lewyn kappale -dementian ja sairauksien, joissa vaurio kohdistuu pääasiassa subkortikaalisiin tyvitumakkeisiin (Parkinsonin tauti, Huntingtonin tauti jne.), pääasiallinen kliininen ominaisuus alkuvaiheessa. Myös spatiaalisen gnoosin ja praksiksen häiriöitä esiintyy, mutta niillä on erilainen luonne, eivätkä ne siksi johda erityisesti alueen hämmennykseen. Myös muistihäiriöitä havaitaan, jotka ovat yleensä kohtalaisia. Dysfaasiset häiriöt eivät ole tyypillisiä.

Otsalohkorappeumassa (frontotemporaalisessa dementiassa) tyypillisin yhdistelmä on säätelyhäiriöiden kognitiiviset häiriöt ja puhehäiriöt, kuten akustis-amnestinen ja/tai dynaaminen afasia. Samalla elämän tapahtumien muisti säilyy pitkään.

Dysmetabolisessa enkefalopatiassa kognitiivisen toiminnan dynaamiset ominaisuudet kärsivät eniten: reaktionopeus, henkisten prosessien aktiivisuus, lisääntynyt väsymys ja keskittymiskyvyn häiriintyminen ovat tyypillisiä. Tähän liittyy usein eriasteisia uni-valve-syklin häiriöitä.

Dementioihin liittyvät emotionaaliset häiriöt ovat yleisimpiä ja ilmenevät patologisen prosessin alkuvaiheissa ja taantuvat vähitellen myöhemmin. Masennuksen muodossa olevia emotionaalisia häiriöitä esiintyy 25–50 %:lla Alzheimerin taudin alkuvaiheen potilaista ja useimmissa tapauksissa verisuoniperäisessä dementiassa ja sairauksissa, joissa vaurio on pääasiassa subkortikaalisissa tyvitumakkeissa. Myös ahdistuneisuushäiriöt ovat hyvin tyypillisiä, erityisesti Alzheimerin taudin alkuvaiheissa.

Käyttäytymishäiriöt ovat potilaan käyttäytymisessä tapahtuvia patologisia muutoksia, jotka aiheuttavat huolta hänelle itselleen ja/tai hänen ympärillään oleville. Kuten tunne-elämän häiriöt, käytöshäiriöt eivät ole dementian diagnoosin edellytys, mutta ne ovat melko yleisiä (noin 80 % potilaista). Käyttäytymishäiriöt kehittyvät yleensä lievän tai kohtalaisen dementian vaiheessa.

Yleisimpiä käytöshäiriöitä ovat seuraavat.

  • Apatia - motivaation ja aloitteellisuuden heikkeneminen, potilaan tuottavan toiminnan puuttuminen tai väheneminen.
  • Ärtyneisyys ja aggressiivisuus.
  • Päämäärätön motorinen toiminta - kävely nurkasta nurkkaan, vaeltaminen, tavaroiden siirtely paikasta toiseen jne.
  • Unihäiriöt - päiväaikainen uneliaisuus ja psykomotorinen agitaatio yöllä (ns. auringonlaskun oireyhtymä).
  • Syömishäiriöt - ruokahalun heikkeneminen tai lisääntyminen, muutokset ruokamieltymyksissä (esimerkiksi lisääntynyt makeanhimo), hyperoralismi (jatkuva pureskelu, imeminen, läimäiseminen, sylkeminen, syömäkelvottomien esineiden syöminen jne.).
  • Kriittisyyden puute - etäisyyden tunteen menetys, vaatimattomat tai tahtottomat kysymykset ja kommentit, seksuaalinen pidätyskyvyttömyys.
  • Harhaluulo - itsepintaisia vääriä johtopäätöksiä. Tyypillisimpiä harhaluuloja ovat vahingonteosta (sukulaiset varastavat tai suunnittelevat pahaa), mustasukkaisuus, kaksoisolennot (puolison tilalla on ulospäin hyvin samanlainen pahantekijä) ja "en ole kotona" -tyyppiset harhaluuloja.
  • Hallusinaatiot ovat yleensä visuaalisia, ihmisten tai eläinten kuvien muodossa, ja harvemmin kuulohallusinaatioita.

Päivittäisten toimintojen häiriöt ovat olennainen seuraus dementian kognitiivisista ja käyttäytymiseen liittyvistä oireista sekä muista aivojen taustalla olevaan sairauteen liittyvistä neurologisista häiriöistä. Termi "päivittäisten toimintojen häiriöt" tarkoittaa potilaan ammatillisen, sosiaalisen ja arkipäivän sopeutumisen häiriöitä. Päivittäisten toimintojen häiriöiden esiintyminen ilmenee mahdottomuudena tai merkittävinä vaikeuksina työssä, vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, kotitöissä ja vakavissa tapauksissa itsestä huolehtimisessa. Päivittäisten toimintojen häiriöiden esiintyminen osoittaa potilaan itsenäisyyden ja autonomian suurempaa tai vähäisempää menetystä ja ulkopuolisen avun tarvetta.

Seuraavan tyyppisiä toimintoja pidetään osana jokapäiväisen toiminnan piiriä:

  • ammattimainen - kyky jatkaa työnsä suorittamista tehokkaasti;
  • sosiaalinen - kyky olla tehokkaasti vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa;
  • instrumentaalinen - kyky käyttää kodinkoneita;
  • itsepalvelu - kyky pukeutua, suorittaa hygieniatoimenpiteitä, syödä jne.

Dementian tiettyjen oireiden kehittymisajankohta ja esiintymisjärjestys määräytyvät taustalla olevan sairauden luonteen mukaan, mutta joitakin yleisimpiä malleja voidaan jäljittää.

Yleensä dementiaa edeltää lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI). Lievä kognitiivinen heikentyminen ymmärretään yleensä kognitiivisten kykyjen heikkenemisenä, joka ylittää selvästi ikänormin, mutta ei vaikuta merkittävästi päivittäisiin toimintoihin.

Lievän kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymän muokatut diagnostiset kriteerit (Touchon J., Petersen R., 2004)

  • Kognitiivinen heikentyminen potilaan ja/tai hänen lähiympäristönsä mukaan (jälkimmäinen on parempi).
  • Todisteita kognitiivisten kykyjen viimeaikaisesta heikkenemisestä yksilön normaaliin verrattuna.
  • Objektiivinen näyttö kognitiivisesta heikentymisestä neuropsykologisilla testeillä (neuropsykologisten testitulosten lasku vähintään 1,5 standardipoikkeamaa keskimääräisestä ikänormista).
  • Potilaan tavanomaisissa päivittäisissä toiminnoissa ei ole häiriöitä, mutta monimutkaisissa toiminnoissa voi olla vaikeuksia.
  • Dementiaa ei ole - Mini-Mental State Examination -tulos on vähintään 24 pistettä,

Keskivaikeassa kognitiivisessa heikentymisessä potilas valittaa muistin heikkenemistä tai heikentynyttä henkistä suorituskykyä. Nämä valitukset vahvistetaan neuropsykologisen tutkimuksen tiedoilla: havaitaan objektiivisia kognitiivisia häiriöitä. Kognitiiviset häiriöt ovat tässä vaiheessa kuitenkin lieviä, joten ne eivät merkittävästi rajoita potilaan tavanomaista päivittäistä toimintaa. Samalla vaikeudet monimutkaisissa ja epätavallisissa toiminnoissa ovat mahdollisia, mutta keskivaikeasta kognitiivisesta heikentymisestä kärsivät potilaat säilyttävät työkykynsä, he ovat itsenäisiä ja omavaraisia sosiaalisessa elämässä ja arjessa, eivätkä he tarvitse ulkopuolista apua. Heidän tilansa kritiikki säilyy useimmiten, joten potilaat ovat yleensä riittävän hälyttäviä kognitiivisen tilansa muutoksista. Keskivaikeisiin kognitiivisiin häiriintymisiin liittyy usein emotionaalisia häiriöitä, kuten ahdistusta ja masennusta.

Häiriöiden eteneminen ja vaikeuksien ilmaantuminen potilaan tavanomaisissa toiminnoissa (tavallinen työ, vuorovaikutus muiden ihmisten kanssa jne.) viittaavat lievän dementiaoireyhtymän muodostumiseen. Tässä vaiheessa potilaat ovat täysin sopeutuneet asuntoonsa ja lähiympäristöönsä, mutta heillä on vaikeuksia työssä, liikkumisessa vierailla alueilla, autolla ajamisessa, laskelmien tekemisessä, taloudellisten tapahtumien suorittamisessa ja muissa monimutkaisissa toiminnoissa. Paikan ja ajan hahmottaminen yleensä säilyy, mutta muistihäiriöiden vuoksi tarkan päivämäärän virheellinen määrittäminen on mahdollista. Oman tilan kritisointi menetetään osittain. Kiinnostuksen kohteet kapenevat, mikä liittyy kyvyttömyyteen ylläpitää älyllisesti monimutkaisempia toimintoja. Käyttäytymishäiriöt ovat usein poissa, kun taas ahdistuneisuus-masennushäiriöt ovat hyvin yleisiä. Esiasteiden persoonallisuuspiirteiden paheneminen on hyvin tyypillistä (esimerkiksi säästäväinen ihminen muuttuu ahneeksi jne.).

Vaikeuksien ilmaantuminen omassa kodissa on merkki siirtymisestä keskivaikeaan dementiaan. Aluksi kodinkoneiden käytössä ilmenee vaikeuksia (ns. päivittäisten toimintojen häiriöt). Potilaat unohtavat, miten ruokaa laitetaan, käytetään televisiota, puhelinta, oven lukkoa jne. Ulkopuolista apua tarvitaan: aluksi vain tietyissä tilanteissa ja sitten – suurimman osan ajasta. Keskivaikeassa dementiassa potilaat ovat yleensä ajassa hämmentyneitä, mutta orientoituvat paikassa ja omassa persoonassaan. Kriittisyys on vähentynyt merkittävästi: potilaat kieltävät useimmissa tapauksissa muistin heikkenemisen tai muiden korkeampien aivotoimintojen heikkenemisen. Käyttäytymishäiriöt ovat melko tyypillisiä (mutta eivät välttämättä) ja voivat saavuttaa merkittävän vakavuuden: ärtyneisyys, aggressiivisuus, harhaluuloja, riittämätön motorinen käyttäytyminen jne. Patologisen prosessin edetessä alkaa ilmetä vaikeuksia itsestä huolehtimisessa (pukeutuminen, hygieniatoimenpiteiden suorittaminen).

Vaikealle dementialle on ominaista potilaan lähes täydellinen avuttomuus useimmissa arkipäivän tilanteissa, mikä vaatii jatkuvaa ulkopuolista apua. Tässä vaiheessa delirium ja muut käytöshäiriöt häviävät vähitellen, mikä liittyy kehitysvamman lisääntymiseen. Potilaat ovat hämmentyneitä ajassa ja paikassa, ja heillä on selviä praksiksen, gnoosin ja puheen häiriöitä. Kognitiivisten häiriöiden merkittävä vaikeusaste tekee dementian eri nosologisten muotojen erotusdiagnostiikan tässä vaiheessa erittäin vaikeaksi. Mukana ovat neurologiset häiriöt, kuten kävelyn ja lantion alueen häiriöt. Dementian loppuvaiheille on ominaista puhekyvyn menetys, kyvyttömyys kävellä itsenäisesti, virtsankarkailu ja neurologiset dekortikaatio-oireet.

Dementian kehittymisen päävaiheet:

  • lievä kognitiivinen heikkeneminen;
  • ammatillisen ja sosiaalisen toiminnan rikkominen;
  • vähentynyt kritiikki, persoonallisuuden muutos;
  • instrumentaalisten päivittäisten toimintojen häiriöt;
  • käyttäytymishäiriöiden muodostuminen;
  • itsehoitohäiriö;
  • puhekyvyn menetys, lantion häiriöt, virtsankarkailu;
  • kuoriminen.

Kognitiivisen vajeen päävaiheiden ominaisuudet

Vaihe

Kognitiiviset toiminnot

Tunne- ja käyttäytymishäiriöt

Päivittäiset aktiviteetit

Lievä kognitiivinen heikkeneminen

Vähäisiä rikkomuksia, joihin ei liity kritiikkiä

Ahdistuneisuus-masennushäiriöt

Ei rikottu

Lievä dementia

Vakavia vammoja, joihin liittyy vähentynyt kritiikki

Ahdistuneisuus-masennushäiriöt. Persoonallisuuden muutokset.

Ammatillinen ja sosiaalinen toiminta on heikentynyt. Potilas on kotona itsenäinen.

Keskivaikea dementia

Merkittäviä vaikeuksia ja vähentynyttä kritiikkiä. Ajassa tapahtuva hämmennys.

Delirium, aggressiivisuus, päämäärätön motorinen toiminta, uni- ja ruokahaluhäiriöt, tahtimattomuus

Päivittäiset välinetoiminnot ovat heikentyneet. Tarvitsee joskus ulkopuolista apua.

Vaikea dementia

Rikkomukset. Paikan ja ajan hämmennys.

Harhaluulojen taantuminen, aloitteellisuuden puute

Heikentynyt itsestä huolehtiminen. Tarvitsee jatkuvasti ulkopuolista apua.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.