Kognitiivisen heikentymisen oireet

Dementian oireet koostuvat kognitiivisista, käyttäytymisestä, tunnehäiriöistä ja häiriöistä päivittäisissä toiminnoissa.

Kognitiivinen heikkeneminen on minkä tahansa dementian kliininen ydin. Kognitiivinen heikkous on tämän ehton pääasiallinen oire, joten niiden läsnäolo on välttämätön diagnoosin kannalta.

Kognitiiviset toiminnot (englanninkielisestä kognitiosta - "kognitio") - aivojen monimutkaisimpia toimintoja, joiden kautta maailman järkevä tuntemus ja vuorovaikutus sen kanssa. Synonyymit termille "kognitiiviset funktiot" ovat "korkeammat aivotoiminnot", "korkeammat henkiset funktiot" tai "kognitiiviset funktiot".

Yleensä kognitiiviset sisältävät seuraavat aivojen toiminnot.

• Muisti on kyky kaapata, tallentaa ja toistaa toistuvasti vastaanotettuja tietoja.
• Perception (gnosiikka) on kyky havaita ja tunnistaa ulkopuolelta tulevia tietoja.
• Psykomotoritoiminto (praxis) - kyky muodostaa, pelastaa ja toteuttaa moottoriohjelmia.
• Puhe on kyky ymmärtää ja ilmaista ajatuksiasi sanoilla.
• Intelligence (ajattelu) - kyky analysoida tietoa, yleistää, tunnistaa yhtäläisyyksiä ja eroja, tehdä tuomioita ja johtopäätöksiä, ratkaista ongelmia.
• Huomio on kyky erottaa tärkeimmät tiedot yleisestä tietovirrasta, keskittyä nykyiseen toimintaan aktiivisen henkisen työn tukemiseksi.
• Vapaaehtoistoiminnan sääntely - kyky mielivaltaisesti valita toiminnan tarkoitus, rakentaa ohjelma tämän tavoitteen saavuttamiseksi ja valvoa ohjelman toteuttamista toiminnan eri vaiheissa. Riittämätön sääntely johtaa aloitteiden vähentämiseen, nykyisen toiminnan lopettamiseen ja häiriötilanteen lisääntymiseen. Tällaisia häiriöitä kutsutaan yleensä "dysregulaatiohäiriöiksi".

Määritelmän mukaan dementia on polyfunktionaalinen häiriö, joten sille on ominaista useiden tai kaikkien kognitiivisten kykyjen samanaikainen riittämättömyys kerralla. Kuitenkin erilaiset kognitiiviset toiminnot kärsivät eriasteisesti - riippuen dementian syistä. Kognitiivisten häiriöiden ominaisuuksien analyysi on tärkeä tekijä tarkan nosologisen diagnoosin määrittämisessä.

Kognitiivisten häiriöiden yleisimpiä muotoja, joilla on eri etiologian dementia, on muistin heikkeneminen. Ilmaistunut ja progressiivinen muistin heikkeneminen, ensin äskettäin ja sitten kaukaisiin elämäntapahtumiin - tärkein oire Alzheimerin tautiin. Tauti esittelee muistihäiriöitä, sitten ne liitetään alueellisten käytäntöjen ja gnoksen rikkomuksiin. Osa potilaista, erityisesti 65-70-vuotiaista, kehittää myös akustinen-mnestiivisen afasian tyypin puhehäiriöitä. Vähäisessä määrin ilmaistaan vapaaehtoisen toiminnan huomiota ja sääntelyä.

Samalla säätelyhäiriötä mielivaltaisen toiminnan alkuvaiheessa ovat tärkeä kliininen piirre vaskulaarinen dementia, Lewyn kappale -dementia, sekä sairauden vaikuttaa pääasiassa subkortikaalinen tyvitumake (Parkinsonin tauti, Huntingtonin tauti, jne). Spatiaalisen gnoksen ja käytännön häiriöt ovat myös läsnä, mutta niillä on erilainen luonne ja siksi ne eivät johda erityisesti maaston epämuodostumiseen. Merkitse muistihäiriöitä, jotka ilmaistaan tavallisesti kohtuullisessa määrin. Dysfagiset häiriöt eivät ole tyypillisiä.

Ja frontotemporal Lobar rappeuma (frontotemporaalinen dementia) disregulatory tyypillisimmin yhdistelmä kognitiiviset häiriöt ja puhe- häiriöt mnestic akustisen-tyyppi ja / tai dynaamisen afasia. Samanaikaisesti elämätapahtumien muisti pysyy pitkään turvallisena.

Dismetabolisella enkefalopatialla kognitiivisen toiminnan dynaamiset ominaisuudet kärsivät eniten: reaktionopeus, henkisten prosessien toiminta, jolle on ominaista lisääntynyt väsymys ja häiriötila. Usein tämä yhdistetään erilaisten unihäiriötapahtumien häiriöihin.

Dementioiden emotionaaliset häiriöt ovat yleisimpiä ja ekspressoituvat patologisen prosessin alkuvaiheissa ja vähitellen regressoivat tulevaisuudessa. Tunnehäiriö kuten masennusta esiintyy 25-50%: lla potilaista, joilla varhaisvaiheen Alzheimerin tauti ja useimmissa tapauksissa verisuonten dementia, ja sairauksia ensisijainen vaurion aivokuorenalaisia basaaliganglian. Erittäin häiritsevät häiriöt ovat myös ominaisia erityisesti Alzheimerin taudin alkuvaiheissa.

Käyttäytymishäiriöt - patologinen muutos potilaan käyttäytymisessä, mikä aiheuttaa itsensä ja / tai ympäröivien henkilöiden huolta. Kuten tunnehäiriöitä, käyttäytymishäiriöt eivät ole välttämättömiä dementian diagnosoimiseksi, mutta ne ovat hyvin yleisiä (noin 80% potilaista). Käyttäytymishäiriöt kehittyvät yleensä lievän tai keskivaikean dementian vaiheessa.

Yleisimpiä käyttäytymishäiriöitä ovat seuraavat.

• Apatia on motivaation ja aloitteiden vähentäminen, potilaan tuottavan toiminnan puuttuminen tai väheneminen.
• Ärsyttävyys ja aggressio.
• Aimless moottoritoiminta - kulma kulmasta kulmaan, älykkyys, siirtäminen asioista paikkaan jne.
• Unihäiriöt - yöaikainen uneliaisuus ja psykomotorinen agitaatio yöllä (ns. Auringonlaskun oireyhtymä).
• Syömishäiriöt - lasku tai ruokahalun lisääntyminen, muutokset ruokailutottumukset (esim lisääntynyt kaipaavat makeiset) giperoralizm (jatkuva pureskelua, imee, smacking, sylkeminen, syöminen kuin elintarvikkeiden, ym.).
• Epäritellisyys on etäisyyden tunne, epäröimättömät tai tahrattomat kysymykset ja kommentit, seksuaalinen inkontinenssi.
• Huijaukset ovat jatkuvia vääriä johtopäätöksiä. Tyypillisin vahingot delirium (sukulaiset ryöstetty tai piirtämällä jotain pahaa), mustasukkaisuus, kahden (vaimo korvattu ulkoisesti hyvin samankaltainen huonosti kannattaja), harhaluuloja tyypin "En ole kotona."
• Hallusinaatiot ovat useammin visuaalisia, ihmisten tai eläinten kuvien muodossa, harvemmin kuulovammaisina.

Päivittäisen toiminnan häiriöt ovat dementian kognitiivisten ja käyttäytymis- oireiden, kuten myös muiden aivojen perussairauteen liittyvien neurologisten häiriöiden, erottamaton tulos. Ilmaisu "päivittäisen toiminnan loukkaus" tarkoitetaan potilaan ammattitaitoisen, sosiaalisen ja arjen sopeutumisen häiriöitä. Päivittäisten toimintojen loukkausten esiintyminen on osoittanut työnteon mahdottomuus tai merkittävät vaikeudet, vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, tekemällä kotitaloustehtäviä ja vakavissa tapauksissa - itsepalveluna. Päivittäisten toimintojen loukkausten esiintyminen merkitsee potilaan itsenäisyyden ja itsenäisyyden vähenemistä entisestään tai vähäisemmässä määrin, jolloin tarvitaan ulkopuolista apua.

Päivittäiseen toimintaan kuuluu seuraavat toiminnot:

• ammatillinen - kyky jatkaa tehokkaasti työtään;
• sosiaalinen - kyky vuorovaikutukseen tehokkaasti muiden kanssa;
• välineellinen - kyky käyttää kodinkoneita;
• itsepalvelu - kyky pukeutua, hygieeniset menettelyt, syödä ruokaa jne.

Dementian eri oireiden ajoitusta ja esiintymisjärjestystä määräytyvät taustalla olevan taudin luonteen perusteella, mutta joitain yleisimpiä malleja voidaan jäljittää.

Dementiaa edeltää pääsääntöisesti lievän kognitiivisen heikkenemisen vaihe (MCI). Kohtuullisen kognitiivisen heikkouden vuoksi on tavallista ymmärtää kognitiivisten kykyjen heikkenemistä, mikä selvästi ylittää ikärajan mutta ei vaikuta merkittävästi päivittäiseen toimintaan.

Muokatut diagnostiset kriteerit kohtalaisen kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymälle (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiivinen heikkous potilaan ja / tai hänen lähiympäristönsä mukaan (jälkimmäinen on suositeltava).
• Merkit äskettäisestä kognitiivisten kykyjen heikentymisestä verrattuna tämän henkilön yksilölliseen normiin.
• Kognitiivisen heikkenemisen tavoite todiste neuropsykologisten tutkimusten avulla (neuropsykologisten testien tulokset vähenevät keskimäärin 1,5 keskihajonnalla keskiarvosta).
• Potilaan tyypillisiä päivittäisiä toimintoja ei ole ristiriidassa, mutta monimutkaisissa toiminnoissa voi olla vaikeuksia.
• Dementia puuttuu - henkisen tilan arvioinnin lyhyen mittakaavan tulos on vähintään 24 pistettä,

Kohtuullisen kognitiivisen heikkenemisen vaiheessa potilas valittaa muistin heikkenemisestä tai työn henkisen kapasiteetin heikkenemisestä. Näitä valituksia vahvistaa neuropsykologinen tutkimus: ne paljastavat objektiivisia kognitiivisia häiriöitä. Kognitiiviset häiriöt tässä vaiheessa ilmaistaan kuitenkin vähäisessä määrin siten, että ne eivät aiheuta merkittävää rajoitusta potilaan tavanomaiselle päivittäiselle aktiivisuudelle. Monimutkaisten ja epätavallisten toimintojen vaikeudet ovat mahdollisia, mutta potilaat, joilla on kohtalainen kognitiivinen heikkous, pystyvät jatkossakin työskentelemään, ovat itsenäisiä ja riippumattomia yhteiskunnallisessa elämässä ja arjessa, eivät tarvitse ulkopuolista apua. Kriittisyys heidän tilaansa säilyy useimmiten, joten potilaat pääsääntöisesti hälyttävät kognitiivisen tilan muutoksista. Usein kohtuullinen kognitiivinen heikkeneminen liittyy ahdistuneisuuden ja masennuksen muodossa oleviin tunnehäiriöihin.

Rikkomisen eteneminen ja vaikeuksien ilmaantuminen tavallisissa potilaan toiminnoissa (normaali työ, vuorovaikutus toisten kanssa jne.) Osoittavat lievän dementian oireyhtymän muodostumista. Tässä vaiheessa potilaat ovat täysin mukautettuja asunnossaan ja lähialueellaan, mutta heillä on vaikeuksia työskennellä, suunnatessaan tuntematonta maastoa, ajettaessa autoa, tekemällä laskelmia, tekemällä taloudellisia liiketoimia ja muita monimutkaisia toimintoja. Suuntautuminen paikassa ja ajassa on pääsääntöisesti säilynyt, mutta muistihäiriöiden takia tarkka päivämäärä voi olla virheellinen. Osa kritiikistä sen tilasta menetetään. Etujen valikoima on kaventunut, mikä johtuu siitä, että kyvyttömyys tukea monimutkaisempaa älyllisesti aktiivista toimintaa. Käyttäytymishäiriöt ovat usein poissa, ahdistus-masennushäiriöt ovat hyvin yleisiä. Hyvin ominaispiirre on perspektiivisten persoonallisuuden piirteiden terävöitys (esimerkiksi säästäväinen henkilö tulee ahneeksi jne.).

Oman kotinsa vaikeuksien ilmaantuminen merkitsee siirtymistä kohtuullisen dementian vaiheeseen. Ensinnäkin on vaikeuksia käyttää kodinkoneita (nk. Instrumentaalisten päivittäisten toimintojen rikkomukset). Potilasta harjoitellaan valmistaa ateriat, nauttia TV, puhelin, ovien lukot, jne tarvitaan ulkopuolista apua, ensin vain tietyissä tilanteissa, ja sitten - suurimman osan ajasta .. Maltillisen dementian vaiheissa potilaat ovat yleensä kauhistuneita ajassa, mutta ovat suuntautuneet paikalle ja itselle. Kritiikkiä vähennetään merkittävästi: potilaat useimmissa tapauksissa kieltävät muistin heikkenemisen tai muut korkeammat aivotoiminnot. Hyvin tyypillistä (mutta ei pakollinen) käytöshäiriöt, kykeneviä merkittävä ilmaus :. ärtyneisyys, aggressiivisuus, harhaluulot, sopimaton moottori käyttäytymistä, jne edistymismahdollisuudet patologisen prosessin on alkanut esiintyä vaikeuksia itsehoito (kastike, täytäntöönpano hygieeninen menettelyt).

Vaikeaa dementiaa leimaa potilaan melkein täydellinen avuttomuus useimmissa arjen tilanteissa, mikä edellyttää jatkuvaa ulkoista apua. Tässä vaiheessa hölynpöly ja muut käyttäytymishäiriöt vähenevät asteittain, mikä liittyy lisääntyvään älylliseen vajaatoimintaan. Potilaat ovat pahentuneet paikoillaan ja ajallaan, esiintyy selkeitä käytäntöjä, gnosiota ja puhetapoja. Kognitiivisten häiriöiden merkitsevä vakavuus aiheuttaa tässä vaiheessa hyvin vaikeaa dementian eri nosologisten muotojen erilaistumista. Neurologiset häiriöt, kuten kävely ja lantion häiriöt, liittyvät. Dementian loppuvaiheille on ominaista puheen menettäminen, kyvyttömyys kävellä itsenäisesti, virtsankarkailu ja neurologiset oireet.

Dementian kehityksen päävaiheet:

• kohtalainen kognitiivinen heikkeneminen;
• ammatillisen ja sosiaalisen toiminnan loukkaus;
• kritiikin väheneminen, persoonallisuuden muutos;
• instrumentaalisen päivittäisen toiminnan loukkaus;
• käyttäytymishäiriöiden muodostuminen;
• itsepalvelun rikkominen;
• puheen menetykset, lantion häiriöt, virtsainkontinenssi;
• kuoriminen.

Kognitiivisten vajeiden tärkeimpien vaiheiden ominaisuudet

Vaihe	Kognitiiviset toiminnot	Emotionaaliset ja käyttäytymishäiriöt	Päivittäinen toiminta
Kohtuullinen kognitiivinen heikkeneminen	Väkivaltaiset rikkomukset voimakkaalla arvostelulla	Ahdistuneisuus-masennus	Ei loukattu
Lievä dementia	Ilmaiset rikkomukset, joilla on vähäinen kritiikki	Ahdistuneita ja masentuneita häiriöitä. Persoonallisuuden muutokset	Vääristynyt ammatillinen ja sosiaalinen toiminta. Kotona potilas on itsenäinen
Kohtuullinen dementia	Ilmaiset rikkomukset, joilla on vähäinen kritiikki. Tuntematon ajallaan	Delirium, aggressiivisuus, paattomat motorinen toiminta, unen ja ruokahalun häiriöt, faux pas	Instrumentaalinen päivittäinen toiminta häiriintyy. Joskus hän tarvitsee apua
Vaikea dementia	Karkea rikkomus. Tuntematon paikka ja aika	Regress delirium, aloitteen puute	Itsepalvelun keskeytyminen. Pysyvästi tarvitsevat apua

[1], [2], [3], [4]