Keratiitti lapsilla

Diagnoosi tehdään yleensä mikroskooppisella tutkimuksella ja sarveiskalvon irtosolu- tai kaapimisnäytteiden viljelyllä. Jos potilas saa hoitoa, on suositeltavaa keskeyttää se tilapäisesti 24 tuntia ennen tutkimusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitiaalinen keratiitti

Syyt:

• lepra;
• tuberkuloosi;
• onkosersiaasi;
• herpes simplex -virus;
• tuhkarokko.

Nummulaarinen keratiitti

Useita pieniä samentumia sarveiskalvon etuosan stroomassa:

• adenoviruksen aiheuttama keratiitti;
• herpes simplex -virus;
• vesirokko - vyöruusu,
• Epstein-Barrin virus;
• sarkoidoosi;
• onkosersiaasi.

Epideminen keratokonjunktiviitti

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteeriperäinen keratiitti

Altistavat tekijät

• Vamma.
• Kirurginen toimenpide.
• Immuunipuutos.
• Sarveiskalvon pitkäaikainen altistuminen haitallisille tekijöille;
• Kuiva silmäoireyhtymä.
• Piilolinssien käyttäminen.
• Vakavat yleissairaudet.
• Trikiaasi.
• Ionisoiva säteily - kuivasilmäisyysoireyhtymä.
• Steroidilääkkeiden pitkäaikainen tiputtaminen.
• Keratotoksisten lääkkeiden käyttö.

Tartuntatauteja aiheuttavat tekijät

Tietyt kliiniset oireet voivat viitata taudin aiheuttajaan.

1. Pseudomonas aiheuttaa nopeasti eteneviä sarveiskalvon haavaumia ja leukomalasiaa. Prosessi vaikuttaa erityisen usein pieniin lapsiin ja piilolinssejä käyttäviin potilaisiin.
2. Moraxella aiheuttaa ulkokulman sidekalvotulehdusta.
3. Staphylococcus-lajit
   • trauma, leikkaus tai pitkäaikainen altistuminen haitallisille tekijöille;
   • Staphylococcus aureus voi aiheuttaa sarveiskalvon haavauman ja siihen liittyvän hypopyonin kehittymisen.
4. Streptokokki:
   • piilolinssien käyttö;
   • sarveiskalvon kudoksen paikallinen vaurio;
   • krooninen kyynelnesteentulehdus;
   • nopeasti etenevät sarveiskalvon haavaumat, joiden reunat ovat heikentyneet.
5. Gonokokki.
6. Gramnegatiivinen floora:
   • E. coli;
   • Aerobacter
   • Proteus-lajit;
   • Klebsiella-lajit

Niillä on affiniteetti sarveiskalvoon, erityisesti taustalla olevien sairauksien yhteydessä.

Pseudomonas-keratiitti vastasyntyneellä. Altistavia tekijöitä ei tunnistettu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Silmämunan injektio varhaislapsuudessa

1. Sidekalvotulehdus:
   • vuoto, sidekalvon injektio;
   • kyynelnesteen eritys, näöntarkkuus ei heikkene.
2. Keratiitti:
   • sidekalvon pistos, epämukavuus, kyynelvuoto;
   • vuoto, valonarkuus.
3. Endoftalmiitti:
   • kipu, heikko näkö, sekamuotoinen injektio;
   • kyynelvuoto, vuoto.
4. Uveiitti:
   • kipu, valonarkuus, näön hämärtyminen;
   • sekainjektio, kyynelvuoto.
5. Korioretiniitti:
   • heikko näkö, silmän edessä kelluvat läiskät, silmämunan punoitus;
   • sidekalvon alainen verenvuoto, silmämunan pistos.
6. Glaukooma:
   • kipu, sekamuotoinen injektio;
   • valonarkuus, heikkonäköisyys.
7. Sidekalvon infiltraatio leukemiassa:
   • paikallinen tunkeutuminen;
   • sidekalvon injektio.
8. Verisuonijärjestelmän epämuodostumat:
   • Sturge-Weberin oireyhtymä;
   • silmäkuopan alusten kehityksen häiriö.
9. Skleriitit:
   • kipu, syvä injektio;
   • kipua liikkuessa.
10. Episkleriitti:
    • paikallinen sidekalvon ja sidekalvon alainen injektio;
    • kyynelvuoto, lievä epämukavuus, silmän "kuivuuden" tunne, pistos, niukka vuoto.
11. Vierasesine:
    • paikallinen injektio, "hiekan" tunne silmässä;
    • vierasesineen tunne.
12. Vamma:
    • suora trauma;
    • suljettu pään vamma, joka aiheuttaa kaulavaltimon ja kavernoottisen fistulan kehittymisen.

Viruksen aiheuttama keratiitti

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman viruskeratiitin pääasiallinen ilmentymä on sarveiskalvon täplämäiset sameudet. Joskus akuutissa primaari-infektiossa sameudet muuttuvat dendriittiseksi keratiitiksi, johon yleensä liittyy ihovaurioita. Tällöin määrätään viruslääkkeitä, kuten idoksuridiinia, triflurotimidiinia tai asykloviiria.

Keratiitti, jolle on ominaista syvien infiltraattien muodostuminen ilman märkivän tulehduksen merkkejä (esimerkiksi diskoidi). Näissä tapauksissa hoito suoritetaan antiviraalisilla aineilla yhdessä steroidilääkkeiden kanssa.

Muita virusperäisiä keratiittityyppejä, jotka eivät ole alttiita märkivälle tulehdukselle ja haavaumille, ovat adenoviruksen aiheuttama keratiitti, molluscum contagiosum -keratiitti, taudin papilloomatoosiset ja syylämäiset muodot sekä Epstein-Barr-virus.

Sieniperäinen keratiitti

Sieniflooran aiheuttama sarveiskalvontulehdus esiintyy heikentyneillä lapsilla tai samanaikaisten näköelimen sairauksien läsnä ollessa. Esimerkkejä ovat immunologisesti heikentyneet lapset, jotka saavat yleistä steroidihoitoa, potilaat, joilla on pitkäaikaisia, paranemattomia haavoja, sekä silmävamman saaneet tai kuivasilmäisyydestä kärsivät.

Taudinaiheuttajat

• Aktinomyces-sienet
• Candida-suvun tulehdus.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Hometta.

Molemminpuolinen Candida-keratiitti vakavasti immuunipuutteisella lapsella

Tyypillisiä oireita ovat leukomalasia, horroksessa oleva kulku, antibioottien vastustuskyky ja satelliittikeskusten syntyminen.

Alkueläinten aiheuttama keratiitti

Acanthamoeba-keratiittia esiintyy piilolinssien käyttäjillä ja suolavedessä kylpevillä. Acanthamoeba aiheuttaa kroonisia, hitaasti paranevia haavaumia ja sarveiskalvon stroomaan infiltraatteja anteriorisen uveiitin yhteydessä. 0,1 % propamidiini-isetionaatin, 0,15 % dibromopropamidiinin ja mikonatsolin tai neomysiinin instillaatiot ovat tehokkaita.

Keratiitin hoito lapsilla

Kaikki kuollut, nekroottinen kudos poistetaan. Piilolinssit lopetetaan. Kaikki epäsuotuisat tekijät on tunnistettava ja poistettava. Joissakin tapauksissa (pieni lapsi) on suositeltavaa määrätä rauhoittavia lääkkeitä. Kaikki potilaat tarvitsevat pätevää hoitoa.

Hoito määrätään välittömästi, ennen kuin bakteeriflooran herkkyys antibiooteille havaitaan. Antibiootti-instillaatioita suositellaan tunnin välein (tai puolen tunnin välein). On toivottavaa, että antibiootit eivät sisällä säilöntäaineita, joilla on myrkyllinen vaikutus sarveiskalvoon. Käytetään kloromysiini-, gentamisiini- tai kefalosporiiniliuoksia.