Allerginen keratiitti

Sarveiskalvon allergisten reaktioiden ja sairauksien alue on vähemmän selkeästi rajattu kuin silmän allerginen allergia. Tilannetta mutkistaa se, että sarveiskalvo altistuu paitsi ulkoisista, endoallergenov, vaan myös allergeenit omaa kudosta, jotka syntyvät kun se on vaurioitunut.

[1], [2], [3], [4]

Allergisen keratiitin syyt

Klassinen esimerkki allergisten prosessien sarveiskalvo on ilmiö Wessely: kehittäminen marginaalinen keratiitti herkistyneen eläimen lisäämällä heterogeeninen seerumia sijaitseva sarveiskalvo.

Klinikka on lähellä sen patogeneesiä ilmiöön, jossa Wessel-reaktio tapahtuu sarveiskalvossa poltonsa kanssa, vaikka se johtuu autoallergeeneista. Automaattisen allergioiden kerrostuminen aiheuttaa vahinkovyöhykkeen laajentamista polttovälineelle altistuvan sarveiskalvon ulkopuolelle, mikä pahentaa palovamman vakavuutta. Sarveiskalvon ja ihon palovammoihin liittyvien vasta-aineiden suhde toimivat perustana tehokkaan menetelmän luomiseksi silmien palovammojen hoitamiseksi seerumin poltettujen uudelleenvalovoimaisten aineiden kanssa.

Useimmat autoimmuuni korkea elin spesifisyyden omaavat epiteelin ja endoteelin sarveiskalvon, jotka vahingoittavat tulehduksen aikana, vamma, kirurginen toimenpide voi muodostaa vasta-aineita, ja sen jälkeen kehittyvien allergisten reaktioiden hajota näissä prosesseissa. Halu vähentää näitä haittavaikutuksia on yksi syy nykyaikaisen silmäkirurgiassa havaittuun suuntaukseen, joka säästää mahdollisimman paljon sarveiskalvon endoteelin toimintaa. Monet silmälääkäret, esimerkiksi koska se vahingoittaa sarveiskalvon endoteelia ultraäänellä, pidättäytyvät kaihien fakoemulsifioinnista.

Allergiset reaktiot sarveiskalvon voi johtua olennaisesti mitään ekso- ja endoallergenami, jotka reagoivat vain silmän ja apu- laitteet. Il: n eksogeeniset allergeenit ovat lääkkeille eniten tärkeitä. Huomautusten mukaan tutkijoiden, he olivat syynä muutoksiin sarveiskalvon 20,4%: lla potilaista, joilla lääkeaineallergia silmiin ja aiheuttaa paikallisia sovelluksia pääasiallisesti epiteelin vaurioita (64,9%), ja nauttiminen huumeiden tai niiden parenteraalisen annon johtaa samentumaa (13, 4%).

Sarveiskalvon epitheliopathy, sen keskeinen eroosio, epiteelin, rihmamaisia ja samentumaa reuna mukaan ryhmään nämä kirjoittajat ovat tärkeimmät kliiniset muodot lääkeaineallergia sarveiskalvo. Tällä allerginen reaktio monessa suhteessa samanlainen sarveiskalvo muille allergeeneille, erityisesti siitepöly, kosmetiikka, kemikaalit, jne. D. Tällaiset potilaat ovat usein tunnistettua epiteelinalaisella tunkeutuu sarveiskalvon eroosio, haavaumia prilimbalnye samentuminen ja sarveiskalvon kudosta. Vaikka heikko tautimuodoille havaitaan histologisesti muutoksia ja hilseily epiteelin, Bowmanin kalvon ole paikkoja ja lymfaattisen kudoksen reaktio. Tunnistaa tällaiset usein huonosti määritelty, muutokset klinikalla auttaa sarveiskalvon värjäytyminen (fluoreseiini fustsin) ja biomikroskopia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Allergisen keratiitin oireet

Havaitut sarveiskalvon allergiset reaktiot eksogeenisiin allergeeneihin rajoittavat yleensä sen muutoksia sen etupäässä kerroksissa: epiteeli, Bowman-kalvo, stroma-pinnalliset kerrokset kärsivät. Useammin tällaiset vauriot ovat silmäluomien ja sidekalvojen allergisten sairauksien komplikaatioita. Esimerkiksi, ekseema sarveiskalvon Pillata alkaa abakteerista sidekalvotulehdus vakavien ilmaistuna, liittyi kupla epiteelin keratiitti, sitten syvemmälle sarveiskalvoinfiltraatteja ollessa samanaikaisesti läsnä ihon ihottuma.

Sarveiskalvon toistuva kosketus allergeenin kanssa ei ole aina rajoitettu avaskulaarisiin reaktioihin. Ekseemapotilailla on mahdollista kehittää pyöreä sarveiskalvon pannu. Joilla on merkittävä verisuonten sisäänkasvua sarveiskalvoon etenee äärimmäisen harvinaisia tällä hetkellä synnynnäinen kuppaperäisen parenkyymielimen keratiitti, jolloin vasta-aine on tuotettu spirokeettojen antigeenejä ja proteiineja muutetaan sarveiskalvo. Vaskulaarinen on rosacea-keratiitti, jonka kehityksessä on nyt suuri merkitys endokriinisten allergisten tekijöiden, erityisesti testosteronin, kannalta.

Usein silmän häviäminen on marginaalinen allerginen keratiitti. Se alkaa yhdestä tai useammasta harmaasta ketjun pinta-infiltraatiosta pitkänomaisen muodon muodossa, joka sijaitsee limbuksen varrella. Tulevaisuudessa infiltraattien voimakkuus kasvaa, ne haavautuvat, ja elpymisen viivästyminen ilmenee limbuspinta-aluksista. Toisin kutsutun basilli Moraksa-Lksenfolda siirapit haavaumat ei havaittu koskemattoman osan infiltraatiota ja raajojen ja pitkin raajan syvennys ohenemista pullistumia posterior sarveiskalvon kerrosten. Päinvastoin, allergisen genesis-infiltraatiot eroavat usein "haihtuvuudesta": kun ne kestävät useita päiviä joillakin alueilla, ne katoavat tänne näkyä muissa paikoissa. Silmän ärsytys ilmaistaan. Hoito on samanlainen kuin sarveiskalvon muiden allergisten sairauksien hoidossa. Tässä patologiassa G. Gunther korostaa polttotutkimuksen roolia kroonisissa fociissaan paranasal-sinusissa, hampaissa, nenänielussa. Saadut mikrobiset allergeenit aiheuttavat sarveiskalvon pinnallisia ja haavaisia, harvemmin parenkymaaleja marginaaleja ja keskushermostoa. Tarttuvien soiden eliminointi johtaa näiden potilaiden silmien nopeaan paranemiseen.

Allergisen keratiitin hoito

Tehokkaan hoidon vakavien ilmenemismuotojen allergia silmän ja apulaite vaatii paikallista n yleinen integroitu altistuminen pas elin, joka ottaa huomioon koko erilaisia etiologisia ja patogeeniset tekijät, monimutkaisuus patogeneesi, häiriöiden hormonitoimintaa, keskus- ja autonomisen hermoston. Tehokkain hoito on kosketus allergeenin kanssa, sen poistaminen, mikä usein johtaa nopeaan elpymiseen.

Aika tunnistaa ja sammuttaa allergeeni ei kuitenkaan ole mahdollista jokaisessa potilaassa. Tällaisissa tapauksissa, pysähtymättä haut aiheuttaa sairauden, on välttämätöntä toimia tiettyjen ketjun lenkkien allerginen patogeneettinen prosessi, jolla inhiboivat, tai neutraloivien vasta-aineiden tukahduttaa pathochemical vaihe allergioita. Tarvitsemme myös varoja, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä ja vähentävät sen allergista reaktiivisuutta, normalisoi aineenvaihduntaa, verisuonien läpäisevyyttä, hermostoa ja hormonitoimintaa.

Ensimmäinen tehtävä - vasta-aineiden muodostumisen estyminen ja allergeenivasta-aineen reaktio - päätetään desensitisoivien lääkkeiden, ensisijaisesti steroidihormonien, nimittämisellä. Glukokortikoidit vähentää vasta-aineiden tuotantoa, vähentää läpäisevyyden, hidastaa hajoamista monimutkaisia mukopolysakkarideja, on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Selvästi, niiden terapeuttinen vaikutus ilmenee viivästyneen tyypin allergisissa reaktioissa.

Silmäkokemuksessa nämä voimakkaat, vakavat haittavaikutukset huumeet osoitetaan potilaille, joilla on silmän allergioita (riippumatta siitä, onko se itsenäinen prosessi tai toisen patologian komplikaatio), ilmaistaan voimakkaasti ja sitä on vaikea hoitaa. Yleensä nämä ovat silmämunan sairauksia. Silmän apulaitteiden allergisissa vaurioissa on suositeltavaa välttää steroidien käyttöä aina, kun se on mahdollista.

Hoitoon silmän allergian oireiden suositeltava asennus deksametasonia (0,4% liuos) tai adrezone 4-6 kertaa päivässä, sovellus voiteiden prednisoloni, hydrokortisoni ja kortisoni (0,5-1%), deksametasonia (0,1%) , on vakava sairaus tai deksazona injektio deksametasonin sidekalvon ja tapaamisen 3-4 kertaa päivässä prednisonia (5 mg), triamsinoloni (4 mg), deksametasonia (0,5 mg per annos), medrysoni, flyurometalona. Hoito yleensä viettää lyhytkurssit asteittaiseen vähenemiseen annos lasketaan siten, että vastaanotto 10-15päivä lääkkeen sisällä voidaan nostaa. Oireyhtymä "peruuta" kursseille, ja jos niitä esiintyy, vain osa pahenemisen silmäsairauksia, jotka tarvitsevat pitkäaikaista glyukoterapii jopa jonkin vähän aikaa.

Pitkäaikaishoitoihin (+1,5-2kuukausi ja pidempään) ja suuremmilla annoksilla steroidihormonien (60-70 mg prednisonia päivässä hoidon alussa) määrätään potilaille, joilla on krooninen, uusiutuva, usein tartuntatautien ja allergisten sairauksien silmän sekä hoidossa sympaattinen oftalmiaa. In microdozes deksametasoni (0,001%: ista vesiliuosta) YF Maichuk (1971) suositellaan hoitoon allergisen reaktion Sjögrenin syndrooma, krooninen sidekalvontulehdus tuntematon etiologia,. Virusleesioissa silmän ja niin edelleen. Erityisinä immunosuppressiivisia ominaisuuksia ovat salisyylihappo ja pyratsolonioranssia lääkkeet, niiden keskimääräinen annoksia menestyksellisesti käytetty hoidettaessa allergisia silmäsairauksia, erityisesti allergioiden ja silmäluomet sidekalvon, välttäen kortikosteroidit. Samankaltaisuus mekanismeihin antiallerginen vaikutus tekee kyky korvata näitä lääkkeitä steroideja potilaille, jotka ovat vasta tällaisia. Hoito toteutetaan 3-5 viikon pituisissa kursseissa.

Viime vuosina positiiviset tulokset silmien allergisessa kärsimyksessä testataan erityisiä immunosuppressiivisia aineita, pääasiassa kasvainten kemoterapian arsenaalista.

Tukahduttaminen pathochemical vaihe allerginen reaktio tapahtuu pääosin antihistamiinit, on suurin vaikutus allergia välittömän tyyppiä. Näiden valmisteiden määrä on suuri. Useimmat muut silmälääkäreiden käyttää difenhydramiini (0,05 g, 3 kertaa päivässä), Suprastinum (0,025 g 2-3 kertaa päivässä), prometatsiini (Pipolphenum 0025 g 2-3 kertaa päivässä), levomepromatsiini (Unkari Tisercinum 0, 05-0,1 g 3- 4 kertaa päivässä), Diazolinum (+0,1-+0,2 g 2 kertaa päivässä), Tavegilum (0001 g, 2 kertaa päivässä), Phencarolum (at ,025-+0,05 g 3-4 kertaa päivässä). Ei ole hypnoottista vaikutusta, kolme viimeistä lääkettä soveltuvat avohoitoon. Lääkkeitä valittaessa tärkeintä on potilaiden sietokyky; Yhden työkalun heikkoa toimintaa osoitetaan sen korvaaminen toisella.

Näiden käytettyjen lääkkeiden paikallinen hoito: dimedrol pisaroittain. Potilaan reaktiosta riippuen 0,2%, 0,5% ja 1% liuokset 2-3 kertaa päivässä määrätään. Pudotus on hyödyllinen potilaille, joilla ei ole vain selkeitä, mutta myös heikkohäiriöitä sidekalvon ja etupuolen etuosassa. Antihistamiinien toimintaa ei ole tutkittu riittävästi. Uskotaan, että ne estävät histamiinin vastaanottajan soluja, vähentää verisuonten läpäisevyyttä vähentävän kapillaareja, muodostumisen estämiseksi gialuropidazy joka edistää histamiinia. Tärkeää on myös se, että niillä on havaittavissa oleva tulehduksenvastainen vaikutus.

LD Ldo erottaa antihistamiinien kolme vaihetta pitkäaikaisessa käytössä:

1. terapeuttinen vaihe (maksimaalinen vaikutus);
2. habituation vaihe (lemmikkieläinten vaikutus tai heikko);
3. allergisten komplikaatioiden vaihe (joidenkin potilaiden hoidossa käytettävän lääkkeen yliherkkyys).

Tämä dynaaminen rajoittaa hoidon kulkua 3-4 viikon ajan ja vahvistaa, onko heille riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä vaihdettava.

Näiden lääkkeiden lisäksi histamiini on inaktivoidut ja herkkyys vähenee histoglobuliinilla (gamma-globuliinin ja histamiinin seos). Sitä annetaan ihon alle 1-3 ml: aan 1 - 2 vuorokauden ajan; kaikki kurssiin 4-10 injektiota. Taudin merkittävää parannusta havaitaan vasta 1-2 kuukauden kuluttua. Tämän lääkkeen yhdistäminen kortikosteroidien kanssa ei ole suositeltavaa.

Silmäallerioiden vakavien ilmenemismuotojen monimutkaisessa hoidossa voit myös sisällyttää laskimoon 0,5-prosenttisen novokaiini-liuoksen infuusioita 150 ml: lla päivässä 8 - 10 päivän ajan. Lisää tislattimeen 10 ml 5% askorbiinihapon liuosta ja nimeä routiini.

Keinot kokonaisvaikutus kehon saada niiden puolustusmekanismeja torjumiseksi allergioita silmätautien laajalti määrätty sisäänpäin kalsiumkloridia (5,10% liuosta 1 rkl 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen), ainakin suonensisäisesti (10% liuosta 5-15 ml päivässä) tai kalsiumglukonaattia (1-3 g 2-3 kertaa päivässä). Samat tarkoitukset AD Ado et al. (1976) suositellaan natriumtiosulfaattia (30% liuosta, joka sisältää 5-10 ml suonensisäisesti, 7-10-injektioiden aikana). Kaikki nämä lääkkeet ovat hyvin yhdistettynä antihistamiineihin.

Potilaat, joilla on silmän oireita allergia ovat käyttökelpoisia C- ja B- ₂ (riboflaviini), rauhoittavia lääkkeitä. Ehdottoman välttämätöntä uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä hoito muiden somaattisten prosessien normalisoituminen psyykkisen tilan, uni ja niin edelleen. Alttius allergioiden silmätipat kovettumisen aikana organismin, liikunta ja urheilu. Tässä olennaisesti muodostuu ja ehkäistään allergisia sairauksia yleensä ja erityisesti silmäallergiaa.

Erittäin vaikea tehtävä on hoitaa silmäpotilaita, jotka kärsivät moniarvoisista allergioista, jotka usein ilmaisevat voimakkaan paikallisen ja joskus yleisen reaktion lähes kaikkien lääkkeiden paikalliseen käyttöön. Allergeenit voivat olla jopa samoja glukookortikoideja ja antihistamiineja, jotka hoitavat allergioita. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen peruuttaa kaikki lääkkeet, kat; niitä ei tarvittu taustalla olevan taudin hoidossa, ja sitten erittäin huolellisesti, mieluiten asettamalla alustavat näytteet, valitsemaan siedettyjä lääkkeitä.

Silmälääkärillä ei ole oikeutta unohtaa, että samaan aikaan kehon koko immuunijärjestelmä kärsii, hänen suojansa infektoivilta ja muilta aineilta huonontuu.

Myös A. Tuberculin, Toxoplasmin ja muut antigeenit, joita on vaikea toteuttaa laajassa käytännössä, tutkitaan yksityiskohtaisesti A. Ya, Samoilova, II Shpak ja muut.

Luonteesta riippuen allergisen patologian silmät samanaikaisesti allergialääke hoito suoritetaan edullisesti paikallisesti, oireenmukainen hoito kuivuu, desinfiointiaineet, sideaineita ja muita lääkkeitä annetaan mydriaatit tai miootit ja t. D.

Erityisesti Quincken turvotuksen silmämerkityksessä, jos allergeenin tunnistamista ja poistamista ei ole mahdollista, oireenmukaista hoitoa tehdään pääasiassa antihistamiineilla. Difenhydramiinin paikalliskäyttö; hänen tai muiden histamiinilääkkeiden määrää suun kautta. Taudin vakavien oireiden yhteydessä amidopyraani, brufiini, aminokapronihappo (0,5 - 2,5-5 g, iän mukaan, pestään makeutetulla vedellä). Komplikaatioiden hoito on normaalia. Kortikosteroideja ei yleensä näytetä.

Jos potilaalla on vaikea allerginen ihottuma ja ekseema sekä mahdollinen allergeenin eliminoituminen, oireenmukainen hoito suoritetaan samalla tavoin kuin edellä suositeltu Quincken turvotus. Antihistamiinien nimeäminen tämän hoidon kompleksissa esitetään, koska seka-allergiaa ei voida sulkea hitaasti välittömästä ja joskus välittömästä tyypistä. Kalsium-, natriumtiosulfaatti- tai magnesiumtiosulfaattivalmisteita suositellaan myös. Kortikosteroidit on määrätty vain potilaille, joilla on erittäin vakavia taudin oireita.

Jos maseroimalla ja liota esitetty podsushivayuschee Lotion ( "pakkausta") ja 10-15 minuuttia, 3-4 kertaa päivässä erilaisia ratkaisuja: 2,1% boorihappoa, 1% liuos resorsinolia, 0,25% natrium amidopirina 0,25 -0,5% hopeanitraatin liuosta, 0,25% tanniiniliuosta. Kuori pehmennyttyä niiden steriili kalaöljyä tai oliiviöljyä poistetaan, syvä halkeama ja rapautumista cauterize piste 2- 5% hopeanitraattiliuosta. Hoito on irrallaan (aurinkolasit). Maseroimalla ihon vähentää vuotoa silmään käytetty desinfiointiaine, supistava, vasokonstriktori tippaa, ja yöllä - voitelu Värekarvatoiminnan maakunnassa luvulla voidetta.

Koska vaimennus tulehdus on esitetty desinfiointiin oftalminen vaseliiniin perustuvat voiteet, eikä erityisesti valmistettu salitsilovo- sinkki tahna. Valmistettu ilman erikoisen silmän kudoksiin ja sen lisälaitteineen merkki voide tyyppi "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et ai. Ovat sopivia ainoastaan ulkoiseen käyttöön. Aiheuttaen niiden pas silmäluomen iholle 1-2 kertaa päivässä 1-2 lenkkarit, YF Maychuk (1983) sai tech vaikutus, kun ei ole apunaan muiden kortikosteroidien.

Hoidossa allerginen sidekalvotulehdus ja yhteystiedot dermatokonyunktivitov aptigistaminnye lääkkeet ovat tehottomia, verisuonia supistavia aineita ei toimi. Tällaiset potilaat on esitetty desinfiointiaineet tippoina, voiteita tai kalvoja (GLN), kortikosteroidit sisäänpäin kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia, aspiriini, aminopyriini, kun pitkäaikainen sairaus - lyhytkestoinen glukokortikoidien kohtalainen annoksina.

Kevään katkerin hoidossa tutkimuksen mukaan tehokkaimmat ovat glukokortikoidit. Ottaen huomioon paremmin siedettävyyttä nuoresta iästään, niitä annetaan tippa 2-3 kertaa päivässä aikana akuutti sairaus, sekä käytetään ehkäisemään uusiutumisen ennen puhkeamista lämpimänä vuodenaikana. Taudin vakavat ilmenemismuodot edellyttävät paikallisen kortikosteroidihoidon täydentämistä yleisten, jaksoittaisten hoidon kanssa näillä lääkkeillä kohtuullisilla annoksilla. Hoidon tehokkuus lisää sidekalvon ja limbus-proliferaation kryokappaleita, joskus niiden poistoa. Yhdessä steroidien kanssa kalsiumkloridi tai kalsiumglukonaatti, riboflaviini, kromoli natrium (intal) ovat käyttökelpoisia. Vähentää kutinaa ja harvennus eritteiden tiputettiin 3-5% natriumbikarbonaatilla, 3-5 kertaa päivässä, sinkkisulfaatti, epinefriini, joskus +0,1-+0,25% tetrakaiini-liuosta ja niin edelleen. Remissionvaiheet potilaat voivat lääkekeskus havainnointi ja anti-käsittely, kun relapsejä hoidetaan potilaan ulkopuolella tai silmäsairaaloissa.

Huumausaineiden tai testauksen johdosta silmälääkäri voi havaita allergisen anafylaktisen shokin vakavin yhteinen ilmenemismuoto. Potilas, jolla on syytä epäillä sokeria, etenkin ilmeisin oirein, välittömästi asettuu tiukasti horisontaaliseen asentoon. Annetaan lihakseen 0,5 ml 0,1%: ista liuosta epinefriini, deksametasonia (4-20 mg) tai prednisonia (0,5-1 mg per 1 kg kehon painoa), aminofylliini (1-2 ml 2,4%: ista liuosta) tyylikäs diprofillin (5 ml 10-prosenttista liuosta) ja dimedrolia (5 ml 1-prosenttista liuosta) tai muuta antihistamiinia. Tarvittaessa näitä ja muita anti-shock-lääkkeitä annetaan laskimoon).