Käden medianhermon neuropatia

Yleisimmin diagnosoitu sairauksia ääreishermojen kuuluu neuropatia keskihermon - yksi kolmesta päämoottorin ja tuntohermojen käsien ja varmistetaan niiden liikkumista ja herkkyys olkapäästä sormenpäihin.

Ilman patogeenisten tekijöiden, monet vielä kutsuvat sitä neuriitti ja ICD-10 perustuu anatomisia ja pinnanmuotojen piirteitä taudin viittaa mononeuropatia yläraajojen G56.0-G56.1 koodia.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Tämän patologian tarkat tilastotiedot ovat tuntemattomia. Useimmat epidemiologiset tutkimukset ovat keskittyneet rannekanavaoireyhtymä, joka on yleisin oireyhtymä reuna puristuksen mediaani hermo taajuudella sairauksia - 3,4% neuropatioiden: 5,8% - naisten ja 0,6% - miehillä.

Eurooppalaiset neurologit toteavat, että tätä oireyhtymää diagnosoidaan 14-26 prosentilla diabetesta sairastaville potilaille; noin 2% tapauksista kirjattu raskauden aikana, lähes 10% ammattikuljettajien, neljäsosa maalarit, 65% ihmisistä, jotka ovat jatkuvasti työskentelevät värisevä työkaluja, ja 72% työntekijöistä tee ruumiillista kalan ja siipikarjan.

Mutta pyöreän pronatorin oireyhtymä paljastuu lähes kahdessa kolmasosassa maitomaaleista.

[4], [5], [6], [7], [8],

Syyt keskivaikean neuropeptia

Useimmissa tapauksissa syyt neuropatia keskihermon - puristamalla osan hermo runko, joka on määritelty neurologinen puristus neuropatia keskihermon, tai neyrokompressionny tunneli oireyhtymä. Pakkaus voi olla seurausta vammoista: murtumia alueella olkaluun pään ja clavicular luu, sijoiltaan, ja vahva olkapää kuoppia, kyynärvarren, kyynärpää tai ranne nivelissä. Jos puristus hermo altistuvat lähellä verisuonia ja kapillaareja se endoneurium sitten diagnosoitu puristus-iskeeminen neuropatia keskihermon.

Neurologiassa päästää muunlaisia neuropatia mediaalinen hermo, erityisesti, rappeuttavat, liittyy niveltulehdus, nivelrikko tai muodonmuutosta osteiitti olkapää, kyynärpää ja ranne nivelissä.

Kun läsnä on krooninen tarttuva niveltulehdusta yläraajojen - niveltulehdus, nivelrikko ranteen, nivelreuman tai kihdin, reumatismi - voi myös tapahtua neuropatia keskihermon. Tässä sama kuin laukaista patologian tulisi sisältää tulehdus paikantuu Bursa nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden (varten ahtauttava jännetuppitulehdukseen tai jännetuppitulehdus).

Lisäksi medianhermon vaurio voi johtaa olkapään ja kyynärvarren luiden (osteomien, luiden exostosisien tai osteokondroosin) luustoon; hermorunkon ja / tai sen oksojen kasvaimet (neurinomojen, schwannomien tai neurofibromojen muodossa) sekä anatomiset poikkeavuudet.

Näin ollen, jos henkilö alimmassa kolmannessa varren luun (noin 5-7 cm: n korkeudella keskellä sivunasta) on harvinainen anatominen muodostuminen - Supracondylar okahaarakkeesta (apophysis), yhdessä sideaineen kanssa ja Struzera olkaluu se voi muodostaa lisäksi reikä. Se voi olla niin kapea, että läpi  keskihermon  ja voi pakata olkavarren valtimon, mikä johtaa puristus-iskeeminen neuropatia keskihermon, joka tässä tapauksessa kutsutaan nadnadmyschelkovogo apophysis oireyhtymä tai oireyhtymä suprakondilyarnogo prosessi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskitekijät

Asiantuntijat pitävät absoluuttinen riskitekijöitä neuropatia hermo ovat luonnostaan joissakin ammateissa tasajännitteen ranteen tai kyynärpään, pitkän aikavälin toiminta taivuttaa tai suoristaa ranne. On myös huomattava merkitys perinnöllisyys ja joilla on ollut diabetes, vaikea hypotyreoosi - myxedema, amyloidoosi, myelooma, vaskuliitti, puutos vitamiinien ryhmän B

Eräiden ulkomaisten tutkimusten mukaan tämäntyyppiseen perifeeriseen mononeuropatiaan liittyvät tekijät ovat raskaus, lisääntynyt painoindeksi (lihavuus) ja miesten - suonikohjujen kohdat olkapäällä ja kyynärvarren kohdalla.

Uhka keskihermon tulehdus olemassa syöpälääkitykseen, pitkäaikainen käyttö sulfonamideja, insuliini dimetilbiguanida (diabeteslääke) lääkkeiden johdannaisia barbituurihappoa ja glikolilmocheviny, kilpirauhasen hormoni tyroksiinin et ai.

[16], [17], [18], [19], [20]

Synnyssä

Pitkä haara hartiapunoksen, joka poistuu hartian solmun (plexus brachials) alueella kainalokuoppiin muodostaa keskihermon (nervus medianus), kulkee rinnakkain olkaluu alas: läpi kyynärpää pitkin ulnar ja säde luut kyynärvarren läpi rannekanavaoireyhtymän ranteen nivelen käden ja sormien.

Neuropatia kehittyy tapauksissa puristus supraclavicular keskellä runko osan hartiapunoksen, sen ulompi palkki (tuotannon jalat ylemmän olkavarren hermo yksikkö alue) tai lähtöpaikkaan sisemmän jalkojen sisemmän hermo sekundääripalkin. Ja sen patogeneesi on estää johtuminen hermoimpulssien ja rikkoo hermotuksen lihaksia, mikä johtaa liikkeen rajoitusta (halvaus) ranteen peukalonpuoleinen koukistajalihas lihas (musculus ranteen peukalonpuoleinen koukistajalihas) ja pronator teres lihas (musculus pronator teres) olkavarteen - lihaksia tarjoaa käänteitä ja pyörimisliikkeen . Mitä vahvempi ja pidempi painetta keskihermon, sitä selvempi hermo toimintahäiriö.

Tutkimuksen patofysiologian krooninen puristus neuropatioiden osoitti paitsi segmentaalisen, mutta usein laaja aksonien demyelinoituminen mediaani hermo puristusvyöhykkeessä, lausutaan turvotus ympäröivään kudokseen, kasvaa tiheys fibroblastien kudoksen suojarakennuksen hermo (perineurium, epineurium), verisuonten hypertrofia endoneurium ja lisääntynyt endoneurial neste parantaa pakkaamista.

Prostaglandiini E2: n (PgE2) rentouttavien sileiden lihasten ilmentyminen lisääntyi myös; vaskulaarinen endoteelin kasvutekijä (VEGF) synovial kudoksissa; matriisimetalloproteinaasi II (MMP II) pienissä valtimoissa; transformoiva kasvutekijä (TGF-p) fibroblasteissa nivelten onteloiden ja nivelsiteiden synovial membraaneissa.

[21], [22], [23], [24], [25],

Oireet keskivaikean neuropeptia

Kompression mononeuropatian diagnosoinnin perusmääritykset: suprapaidisen apophysis-oireyhtymä, pyöreän pronatorin oireyhtymä ja rintaneula-oireyhtymä tai puuskanta-oireyhtymä.

Ensimmäisessä tapauksessa - oireyhtymä nadnadmyschelkovogo apophysis (joka on jo käsitelty edellä), - puristuksen keskihermon ilmenee oireita motoriset ja sensoriset merkki: kivut alin kolmannes olakkeen puolelle (sisäpuolelle), puutuminen ja pistely (tuntoharhat),, vähentynyt herkkyys (heikentynyt tunto) ja käsien ja sormien lihasten heikkeneminen (parez). Tämän oireyhtymän taajuus on 0,7-2,5% (muiden tietojen mukaan - 0,5-1%).

Toisessa tapauksessa medianhermon neuropatian oireet ilmestyvät sen puristuksen jälkeen, kun ne kulkevat kyynärvarren lihasten rakenteiden (pyöreä pronator ja sormien flexor) rakenteiden läpi. Ensimmäiset merkkejä pyöreän pronatorin oireyhtymästä ovat kipu kyynärvarren (antaa olalle) ja harjat; lisäksi on huomattava, että palmun ja takapinnan päätypallojen I, II ja III takapinta ja parestesiat ja puolet IV-sormista; kyynärvarren ja käden lihasten pyörimisen ja kiertoliikkeen (pronitaatio) rajoittaminen, käden ja sormien taipuminen. Kun sairaus on alkanut, kouristuslihaksen keskiviivan hermon sisäpinta (peukalon nousu) osuu atrofioitumaan.

Rannekanavaoireyhtymään, puristuksen mediaani hermo runko on kapea-kuitu- luutunneliin ranteen (rannekanavaoireyhtymä kanava), jonka läpi yhdessä useiden jänteet hermo ulottuu harjan. Tämän patologian avulla havaitaan sama parestesia (joka ei kulje yöllä); kipuja (alas sietämätöntä - kausalgista) kyynärvarren, käden, kolmen ensimmäisen sormen ja osittain etusormen kanssa; vähentää lihaksen liikkuvuutta käden ja sormien.

Pehmeät kudokset, jotka ovat kiristetyn hermon alueella ensimmäisessä vaiheessa, turpoavat ja iho punoittaa ja kuumenee kosketukseen. Sitten käsien ja sormien iho sileä tai hankkii sinipunainen sävy, kuivuu ja epiteelin kiimainen kerros alkaa liukua. Vähitellen havaitun herkkyyden menetys asteroognosismin kehittymisen myötä vähenee.

Samaan oireita, joka ilmenee oikeaa neuropatia keskihermon vastaavia oireita, tapahtuu, kun puristus on lokalisoitu vasemmalla, että on, on neuropatia vasemman mediaani hermo. Lisätietoja saat kohdasta -  Median hermon ja sen haarojen tappion oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Yläraajojen keskivaikean neuropaattisten oireyhtymien eniten epämiellyttävät seuraukset ja komplikaatiot ovat perifeeristen lihasten atrofia ja halvaus, jotka johtuvat niiden innervaation rikkomisesta.

Tässä tapauksessa moottorin rajoitukset liittyvät harjan pyörimisliikkeisiin ja sen taipumaan (mukaan lukien pikku sormi, rengas sormi ja keskisormi) ja puristuminen nyrkkiin. Myös peukalon ja pikkusormen lihasten sorvauksen vuoksi harjan kokoonpano muuttuu, mikä estää pienet moottoritaidot.

Erityisen kielteinen vaikutus valtion lihaksen atrofisen prosessien jos puristus tai tulehdus nervus medianus johti laajaan demyelinaatiosta sen Axon - mahdottomuus toipuminen hermoimpulssien. Sitten alkaa lihaskuitujen kuitujen degeneraatio, joka 10-12 kuukauden kuluttua muuttuu peruuttamattomaksi.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostiikka keskivaikean neuropeptia

Diagnoosi neuropatia keskihermon alkaa selvittää potilaan historian tutkiminen ja arviointi raajan hermovaurio - perustuu läsnäolosta jännerefleksit, jotka tarkastetaan erityisillä mekaaniset testit (fleksio-jatkoliittimien harjat ja sormet).

Sairauden syyn selvittämiseksi saatat tarvita verikokeita: yleiset ja biokemialliset, glukoositasot, kilpirauhashormonit, CRP-pitoisuus, autovasta-aineet (IgM, IgG, IgA) jne.

Diagnostiikka elektromyografia (EMG) ja elektroneyrorafii (ENG) tekee mahdolliseksi arvioida lihasten sähköinen aktiivisuus olkapää, kyynärvarsi ja käsi, ja aste johtuminen hermoimpulssien keskihermon ja sen oksat. Käytä myös röntgenkuvausta ja myelografiaa, jossa on kontrastimateriaali, alusten ultraääni, ultraäänitutkimus, CT- tai MRI-luusto, nivelten ja yläkudosten lihakset.

[31], [32]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on suunniteltu erottamaan mononeuropatia mediaani hermo neuropatia kyynärhermon tai värttinähermo vamma hartiapunoksen (hermopunostulehdus), radikulaarisia toimintahäiriö radikulopatiaan, skalenus oireyhtymä, nivelsiteen tulehdus (tenosynoviitti) peukalo, ahtauttava jännetuppitulehdus flexors, polyneuriitti punahukassa , Raynaudin syndrooma, herkkyys jacksonilaisesta epilepsian ja muiden sairauksien kliinisessä kuva, joka on samankaltaisia oireita.

Hoito keskivaikean neuropeptia

Medianhermon neuropatian hoito on aloitettava minimoimalla puristusvaikutus ja lieventävä kipu, jolle kädelle annetaan fysiologinen asema ja kiinteä pitkä tai ortoosi. Kovaa kipua lopetetaan perineuraalisella tai paraneuraalisella neokaiini-  salpauksella. Kun raaja on immobilisoituna, potilaalle annetaan sairaala, jolla on neuroaattinen neurotipat.

On syytä muistaa, että kehittyvän neuropatian hoito ei poista niiden sairauksien hoitoa, jotka ovat aiheuttaneet sen.

Kivun vähentämiseksi lääkkeitä voidaan määrätä tabletteina:  gabapentiini  (muut kauppanimet - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  tai  Deksalgin  (Dexallin) jne.

Tulehduksen ja turvotuksen lievittämiseksi turvautuvat paraneuraalisten kortikosteroidien (hydrokortisoni) injektioihin.

Hermoimpulssien käyttäytymisen stimuloimiseksi käytetään ipidakriinia (amiridiini, neuromidiini). Sisällä ota 10-20 mg kahdesti päivässä (kuukaudessa); pistetään parenteraalisesti (SC tai in / m - 1 ml 0,5 - 1,5% liuosta kerran päivässä). Lääke on vasta-aiheinen epilepsiassa, sydämen rytmihäiriöissä, keuhkoastmassa, mahahaavan pahenemisessa, raskaudessa ja imetyksessä; ei sovelleta lapsiin. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, allergiset ihoreaktiot, hyperhidrosis, pahoinvointi, lisääntynyt syke, keuhkoputkien kouristuskohtaus ja kouristukset.

Pentoxifyllin (Vasonitis, Trental) helpottaa verenkierron parantamista pienissä verisuonissa ja kudosten verenkierrosta. Tavallinen annos on 2-4 tablettia aina kolme kertaa päivässä. Haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, pahoinvointi, ripuli, lisääntynyt syke ja alempi verenpaine. Vasta-aiheisiin kuuluvat verenvuoto ja verkkokalvon verenvuoto, maksa ja / tai munuaisten vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan haavaumat, raskaus.

Lisätä sisällön korkean energian yhdisteet (makroegov) lihaskudoksen käytetään valmisteet alfa-liponihapon - Alpha LIPON (Espa-LIPON): ensimmäinen pisaroi / johdannossa - mukaan 0,6-0,9 g päivässä, kun kaksi tai kolme viikkoa ottaa pillereitä - 0,2 g kolme kertaa päivässä. Haittavaikutuksia voi ilmaista urtikaria, huimaus, lisääntynyt hikoilu, kipu vatsan ontelossa, suolen loukkaantuminen.

Diabetesta sairastavilla neuropatialla nimetään karbamatsepiini (Carbalex, Finlepsin). Kaikkien potilaiden on otettava vitamiinit C, B1, B6 ja B12.

Erittäin tehokas fysioterapeuttinen hoito neuropatioiden kuitenkaan välttämättä nimitetty fysioterapia istuntoja käyttämällä fonoforeesilla (jossa novokaiini ja GCS) ja elektroforeesi (dibazolom tai neostigmiiniä); UHF, pulssattu vaihtovirta (darsonvalisaatio) ja matalataajuinen magneettikenttä (magneettiterapia); tavanomainen hoitohieronta ja piste (reflexoterapia); heikentyneen innervaation lihasten sähköstimulointi; balneo- ja peloidoterapia.

Jälkeen lievittämään akuutin kivun, noin viikon kuluttua immobilisointi käden, kaikki potilaat määrätty liikuntahoitoa Neuropatiaan on keskihermon - vahvistaa olkapään lihaksia kyynärvarsi, ranne ja sormet ja monipuolistaa fleksion ja pronaatio.

Vaihtoehtoinen hoito

Niistä rahastoista, jotka suosittelevat vaihtoehtoista hoitoa tämän patologian hoitoon, anestesia pakataan siniseen saviin, tärpättiin, kamferisalkoholin ja suolan seokseen, alkoholin tinktuuriin calendulasta. Tällaisen hoidon tehokkuutta, kuten myös kasviperäistä hoitoa (elekampaanin tai takan sisäpuolen juurtumista) ei arvioinut ketään. Mutta on tarkkaan tiedossa, että on hyödyllistä ottaa illalla lehtipuuöljy (iltasemppu), koska se sisältää paljon rasva-alfa-lipoiinihappoa.

[33], [34], [35]

Kirurginen hoito

Jos kaikki pyrkimykset parantaa medianihermon kompressoiva iskeeminen neuropatia konservatiivisilla menetel- millä ovat epäonnistuneet ja motoriset aistihäiriöt eivät mene pois yhden kuuden kuukauden kuluttua, suoritetaan kirurginen hoito.

Tässä tapauksessa, jos neuropatia tapahtui loukkaantumisen jälkeen, koska leikkauskohdan nervus medianus, leikkaus palauttamaan sen eheyden, että on, silloitus, tai muovista, jota käytetään - välttämiseksi rajoitetaan amplitudi kestävä harjan liikkeen (kontraktuuria).

Rintaneula-oireyhtymässä suoritetaan keskiviivan hermon kirurginen dekompressio (karbaalisen ligamentin dissecting) tai sen vapautuminen (neuroleesi) puristuskuidun kudosten poistamiseksi. Interventio voidaan toteuttaa avoimella ja endoskooppisesti.

Haittavaikutukset karpalokanavan oireyhtymälle ovat edenneet ikä, oireiden kesto yli 10 kk, jatkuva parestesia, taipujan tenosynovitin vaimentuminen.

Mutta suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) -yhdistelmän oireyhtymä kohdistuu vain kirurgiseen hoitoon: dekompressiota varten suoritetaan toimenpide tämän luun kasvun poistamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ei ole erityisesti kehitettyä menetelmää neuropatian ehkäisemiseksi.

Ääreishermojen sairauksia, mukaan lukien keskushermoston neuropatiaa, monissa tapauksissa ei voida välttää. Ja mikä on mahdollista? Yritä olla loukkaantumatta raajoihin, ajoissa, jotta voit hoitaa niveltulehduksensa, ottaa B-vitamiineja, ei saada ylimääräisiä kiloja ...

Ja jos työsi liittyy pitkäaikaista stressiä kyynärpään tai ranteen nivelissä, on tarpeen tehdä lyhyitä taukoja ja yksinkertaisia, mutta tehokkaita harjoituksia nivelissä käsi: ne on kuvattu yksityiskohtaisesti (kuvilla) materiaalissa -  rannekanavaoireyhtymän

[36], [37], [38], [39],

Ennuste

Todennäköisyys täydellinen toipuminen ja palauttaminen liikkumisen ja herkkyyden yläraajojen eli ennusteen neuropatia keskihermon, se riippuu monista tekijöistä, lähinnä syy häiriöitä hermoston toiminnan ja sen osuuteen runko ja kuori vaurioita.

[40], [41]