Rannetunnelin oireyhtymä

Kun puhutaan tunnelisyndroomasta tai ranneoireyhtymästä, tarkoitetaan rannekanavaoireyhtymää - tämä on hermon patologinen puristuminen tai puristuminen, joka on vastuussa käden kämmenpinnan herkkyydestä.

Tätä sairautta pidetään kynnysarvona ja se vaatii pakollista hoitoa. Muuten voi esiintyä peruuttamattomia muutoksia vaurioituneessa hermossa, mikä ajan myötä johtaa täydelliseen tuntokyvyn menetykseen kämmenessä ja joihinkin rappeuttaviin häiriöihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Kuten jo totesimme, rannekanavaoireyhtymää pidetään melko yleisenä sairautena. Useimmat potilaat ovat naisia, ja miesten esiintyvyys on noin 10 %.

Tauti voi alkaa iästä riippumatta. Suurin osa tapauksista ilmenee kuitenkin hormonaalisen aktiivisuuden hiipumisen aikana eli 45 vuoden iän jälkeen. Potilaiden kokonaismäärästä löytyy myös alle 30-vuotiaita potilaita. Mutta yleensä heitä on 15 kertaa vähemmän kuin vanhempia ihmisiä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt karpaalitunnelin oireyhtymä

Rannekanavaoireyhtymä alkaa kehittyä, kun on provosoivia olosuhteita, jotka aiheuttavat sen halkaisijan pienenemistä tai turpoamista – mikä johtaa hermon puristumiseen. Välittömiä syitä ovat:

• ranne-nivelen vamma, jota seuraa turvotus tai hematooma;
• ranneluun eheyden rikkominen;
• tulehdusprosessi ranne nivelessä;
• rannekanavaan työntyvät kasvaimet;
• tulehdusprosessi lihasten taipujien jänteissä;
• muut yläraajojen pehmytkudosten turvotuksen syyt (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.).

Yleisimpänä syynä pidetään ranteen koukistajalihasten jännetupentulehdusta, joka voi olla seurausta käden fyysisestä ylikuormituksesta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

Analysoimalla edellä mainittuja oireyhtymän syitä voimme tunnistaa vastaavat riskitekijät:

• verisuonisairaudet;
• jänteiden ja nivelsiteiden sairaudet;
• jännetuppikystat;
• kalkkeutumista;
• niveltulehdus ja pseudoartroosi;
• tartuntataudit.

Systeemisiin patologioihin, jotka voivat aiheuttaa rannekanavaoireyhtymän kehittymistä, kuuluvat hormonitoiminnan sairaudet, autoimmuunisairaudet ja polyneuropatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Keskihermo muodostuu neljän selkäydinhermon juuren kuiduista, jotka osallistuvat eräänlaiseen olkahermopunoksen verkostoon. Se ulottuu alaspäin käsivartta pitkin ja hermottaa ranteen päälihaksia, mukaan lukien lihaksia, jotka vastaavat rannenivelen koukistamisesta sekä peukalon, etusormen ja keskisormen motoriikasta. Keskihermon puristuminen johtaa sen verenkierron heikkenemiseen tai jopa sen tukkeutumiseen. Hermosäikeille kehittyy iskemiaa.

Alkuvaiheessa vain hermon pinnalliset osat vaurioituvat. Ajan myötä tilanne kuitenkin pahenee ja vaikuttaa syvempiin kudoksiin. Tämän seurauksena ilmaantuu arpikudoksia, jotka aiheuttavat kipua ja parestesiaa kädessä ja sormissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet karpaalitunnelin oireyhtymä

Rannekanavaoireyhtymän ensimmäiset merkit ovat sormien tunnottomuuden esiintyminen, useimmiten aamulla. Tunto palautuu keskipäivään mennessä.

Hieman myöhemmin tunnottomuus leviää kaikkiin sormiin paitsi pikkusormeen. Lisäksi sormenpäissä on kipua, "kanahiutaleita" ja kuumuuden tunnetta.

Kipu tuntuu koko sormessa, ei vain nivelalueella.

Joskus yllä luetellut oireet vaikuttavat koko käteen tai jopa kyynärtaipeeseen.

Epämiellyttävät tuntemukset voivat aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta, erityisesti yöllä. Tämän seurauksena voi kehittyä unettomuutta.

Jos teet yläraajojen kevyttä voimistelua hyökkäyksen aikana, tila paranee tilapäisesti heikentyneen verenkierron palautumisen seurauksena.

Rannekanavaoireyhtymän edetessä oireita ilmenee yhä enemmän. Potilaat huomaavat käden heikkoutta ja koordinaatiokyvyn heikkenemistä, he saattavat pudottaa esineitä ja menettää kyvyn pitää niitä sormillaan.

Joka kolmannella rannekanavaoireyhtymää sairastavalla potilaalla ilmenee ihon sävyn muutos: yleensä sairastuneen käden iho on vaalea.

Vaikeissa tapauksissa, hermon voimakkaan puristuksen yhteydessä, tunnottomuus voi vaikuttaa koko käsivarteen kyynärpäähän ja jopa olkaniveleen tai kaulaan. Tämä tila johtaa usein diagnostisiin virheisiin, koska lääkärit tulkitsevat sen kohdunkaulan osteokondroosin merkeiksi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Lomakkeet

Tunnelin oireyhtymän kehittymisessä on useita vaiheita:

1. Kipuvaihe, jossa ainoa merkki keskihermon puristumisesta on kipu.
2. Tunnottomuuden vaihe, jolle on ominaista kipu ja tunnottomuus sormissa.
3. Liikehäiriöiden vaihe, jossa käden liikkeet muuttuvat rajoitetuiksi ja koordinoimattomiksi.
4. Kasvavan heikkouden vaihe, joka kehittyy kivun, aistihäiriöiden ja rajoittuneen liikkumisen taustalla.
5. Hypotrofian vaihe, joka usein edustaa peruuttamattomia muutoksia kudoksissa.

Lisäksi on tunnistettu erilaisia karpaalitunnelin patologioita:

• säteittäisen hermon neuropatia;
• rannekanavaoireyhtymä ja kyynärkanavaoireyhtymä.

Tätä luokitusta käytetään taudin tarkempaan kuvaamiseen diagnoosia tehtäessä, mikä tekee siitä mahdollisimman yksityiskohtaisen.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Rannekanavaoireyhtymää ei voida luokitella potilaan henkeä uhkaavaksi sairaudeksi. Mutta hidas ja kivulias prosessi voi vähitellen johtaa sairastuneen raajan liikkuvuuden merkittävään rajoittumiseen. Siksi pätevää hoitoa pidetään paitsi toivottavana, myös välttämättömänä täyden toiminnan jatkumisen kannalta. Vasta onnistuneen pätevän hoidon jälkeen oireyhtymän ennustetta voidaan kutsua suotuisaksi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka karpaalitunnelin oireyhtymä

Potilasvalitusten kerääminen, käden ongelma-alueiden tutkiminen ja tunnustelu. Lääkäri havaitsee kämmenen puolen 3–4 ensimmäisen sormen tuntoherkkyyden heikkenemisen. Pitkälle edenneissä tapauksissa havaitaan lihasheikkoutta ja atrofisia muutoksia peukalon loittoneesta vastaavassa lihaksessa.

Erikoistestaus:

• Tinnelin testi - samanaikaisesti keskihermon projektioalueen napautuksen kanssa sormissa ilmenee pistelyä;
• Phalenin testi - jos taivutat ranteitasi ja nostat kätesi ylöspäin, voit tuntea sormiesi puutumista minuutin ajan;
• Liivitesti - jos laitat pneumaattisen mansetin kyynärvarren alueelle ja täytät sen, potilas tuntee kipua ja tunnottomuuden merkkejä sormissa.

Instrumentaalinen diagnostiikka:

• Elektroneuromyografia on menetelmä, jota käytetään visualisoimaan impulssin johtumisen osittainen estyminen rannekanavaoireyhtymän keskihermon kautta;
• Röntgenmenetelmä – auttaa sulkemaan pois luustojärjestelmän sairaudet;
• ultraäänidiagnostiikkamenetelmä (ultraäänitutkimus) – voi viitata retinakulaarisen kalvon paksuuntumiseen ja hermojen liikkuvuuden heikkenemiseen;
• Magneettikuvausmenetelmä – mahdollistaa keskihermon litistymisen havaitsemisen, mikä viittaa sen puristumiseen.

Rannekanavaoireyhtymän laboratoriodiagnostiikkaa ei käytännössä käytetä, vain silloin, kun muut sairaudet on suljettu pois. Tällaiset testit, kuten OAK, OAM, voivat viitata tulehdusprosessin läsnäoloon.

[ 32 ], [ 33 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan muiden hermopäätteiden puristusneuropatialla, kohdunkaulan selkärangan osteokondroosilla (radikulaarinen oireyhtymä C6-C7), ohimenevällä aivoverenkierron häiriöllä jne.

Hoito karpaalitunnelin oireyhtymä

Potilaille, joilla on mutkaton rannekanavaoireyhtymä, voidaan määrätä lääkehoitoa, joka koostuu tulehdusta estävien lääkkeiden käytöstä samanaikaisesti sairastuneen käden kiinnityksen (immobilisaation) kanssa.

Jos tällainen hoito on tehotonta, ainoa vaihtoehto voi olla leikkaus. Sen ydin on rannekanavaoireyhtymän muodostumiseen osallistuvan poikittaisen rannekanavasidekudoksen leikkaaminen. Monimutkaisissa tilanteissa turvaudutaan hermon lähellä olevien modifioituneiden arpikudosten poistoon sekä jännetuppien osittaiseen poistoon.

• Rannekanavaoireyhtymän hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat:

Kortikosteroidilääkkeet
	Disprospan	Kenalog
Annostus ja antotapa	Injisoi leesioon 0,25–2 ml lääkettä.	Injektoidaan niveleen, 10–40 mg kerrallaan.
Varotoimenpiteet	Ennen lääkkeen antamista otetaan huomioon mahdolliset betametasoniallergiat.	Älä käytä raskauden, diabeteksen tai veritulppien muodostumisen tai verenvuodon yhteydessä.
Sivuvaikutukset	Turvotus, allerginen reaktio.	Paikalliset allergiset reaktiot.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
	Ibuprofeeni	Asetyylisalisyylihappo
Annostus ja antotapa	Ota suun kautta 400-800 mg kolme kertaa päivässä.	Käytä sisäisesti aterioiden jälkeen, 0,5–1 g enintään kolme tai neljä kertaa päivässä.
Varotoimenpiteet	Ei saa käyttää, jos sinulla on mahahaava, paksusuolitulehdus, verisairauksia tai allergioita.	Lääke on vasta-aiheinen mahahaavan, allergioiden ja raskauden yhteydessä. Sitä ei tule käyttää pitkään.
Sivuvaikutukset	Vatsakipu, ruoansulatushäiriöt, päänsärky.	Vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus, lisääntynyt hikoilu.

Perifeerisen verenkierron palauttamiseksi voidaan määrätä verisuonilääkkeitä, kuten Trental, Xantinol, Nikotiinihappo, yhdessä tulehdusta estävien ja diureettisten lääkkeiden kanssa, jotka lievittävät turvotusta (Diacarb, Triampur). Jos kämmenissä on herkkyyttä, käytetään karbamatsepiiniin perustuvia lääkkeitä, esimerkiksi Tegretolia, 200 mg:n määränä enintään 3 kertaa päivässä.

Taudin varhaisvaiheita voidaan hoitaa onnistuneesti injektoimalla novokaiinia rannekanavaoireyhtymään.

• Fysioterapia auttaa nopeuttamaan tilan lievitystä, poistamaan kipua ja tunnottomuutta. Usein tällaisia toimenpiteitä käytetään:
  • UHF – altistuminen erittäin korkeille taajuuksille vaurioituneella alueella, mikä auttaa lisäämään verenkiertoa;
  • SMT on amplipulssihoitoon perustuva menetelmä.

Lisäksi on suositeltavaa käyttää manuaalisen terapian, terapeuttisen harjoittelun (puhumme siitä alla) ja refleksologian lihas-, nivel- ja radikulaaritekniikoita.

• Rannekanavaoireyhtymän hoito kotona on mahdollista vain taudin varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa tulehduskipulääkkeitä ja varmistaa, että käsi kiinnitetään yöksi erityisellä siteellä - lastalla, joka estää ranteen nivelen taipumisen. Lisäksi lääkärit neuvovat vähentämään raajan motorista aktiivisuutta, erityisesti lisääntyneiden tarttumisliikkeiden, käden taivutuksen ja kallistuksen osalta ranteesta.

Jos yllä olevat toimenpiteet eivät tuota tuloksia tai ongelma ilmenee uudelleen, älä viivyttele lääkäriin menemistä.

Kansanhoitokeinot rannekanavaoireyhtymään

Ennen oireyhtymän kansanhoidon aloittamista on tarpeen punnita huolellisesti kaikki hyvät ja huonot puolet. Jos hoidolla ei ole odotettua tehokasta vaikutusta, tauti voidaan laiminlyödä, ja sitten sitä on vaikeampi parantaa.

• Ensimmäinen resepti. Kaada kiehuvaan veteen (mieluiten termospulloon) 1 rkl laakerinlehtijauhetta ja 3 rkl sarviapilaa. Kahden tunnin kuluttua suodata hauduke ja ota 100 ml 3–4 kertaa päivässä.
• Toinen resepti. Täytä 0,5 litran astia kuivatulla mäkikuismalla lämpimällä auringonkukkaöljyllä ja laita se viileään paikkaan kolmeksi tai neljäksi viikoksi. Valuta sen jälkeen öljy harsokankaan läpi ja sekoita joukkoon inkiväärijauhetta (1 ruokalusikallinen). Meillä on voide, jota tulisi käyttää raajan ja ranteen hierontaan.
• Kolmas resepti. Hauduta termospullossa yhtä suuret määrät yrttiuutetta, takiaisen juurakkoa, humalankäpyjä, koivunlehtiä, seljan kukkia ja rautayrttiä. Anna hautua 2–3 tuntia ja ota 100–150 ml 4 kertaa päivässä.
• Resepti 4. Laimenna valkoista savea lämpimällä juomavedellä, kunnes seos saavuttaa mössöisen koostumuksen. Levitä seos useisiin kerroksiin taitetulle liinalle tai sideharsolle ja aseta hoidettavalle alueelle. Pidä kompressiota, kunnes savi kuivuu kokonaan.

Myös vuohenmaitoon perustuva kompressi auttaa hyvin. Kostuta puuvillakangas tai sideharso tuoreessa vuohenmaidossa ja aseta se hoidettavalle alueelle 2–3 minuutiksi. Toista toimenpide useita kertoja päivässä, kunnes oireet helpottavat.

[ 34 ], [ 35 ]

Rannekanavaoireyhtymän kirurginen hoito

Kirurginen hoito on yksi tehokkaimmista tunnelioireyhtymän hoidossa. Sitä ei käytetä, ennen kuin on toivoa ongelman lääkkeellisestä ratkaisusta. Leikkaushoito määrätään vain seuraavissa tapauksissa:

• taudin jatkuvien uusiutumisten tapauksessa;
• pitkälle edenneen tai niin sanotun "pitkäaikaisen" taudin tapauksessa;
• lihasten atrofisten muutosten tapauksessa;
• merkittävällä impulssijohtavuuden estolla (elektroneuromyografian tulosten mukaan).

Leikkaukseen kuuluu rannekanavan nivelsiteen leikkaaminen ja joissakin tapauksissa arpikudoksen poisto (neurolyysi).

Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa avoimesti tai endoskooppisesti. Molemmilla vaihtoehdoilla on sama tavoite – keskihermon puristumisen poistaminen.

Endoskooppista leikkausta pidetään hellävaraisempana, koska se aiheuttaa mahdollisimman vähän vaurioita ulkoisille kudoksille. Näin ollen leikkauksen jälkeinen arpi on lähes näkymätön.

Avoimen leikkauksen etuna on esteetön pääsy leikkausalueen tutkimiseen. Lääkäri voi tutkia ongelman huolellisesti ja poistaa sen.

Yleensä leikkausta pidetään normaalina, ilman komplikaatioita, ja se kestää 30-50 minuuttia. Sairaalahoitoa ei tarvita: potilaalle annetaan paikallispuudutus, ja toimenpiteen jälkeen hänelle asetetaan kipsivalos (noin 2 viikkoa). Leikattu potilas voi mennä kotiin samana päivänä, jossa hän voi itsenäisesti ottaa lääkärin määräämän hoidon.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Leikkauksen tehokkuus riippuu pitkälti kirurgin pätevyydestä ja patologisen prosessin kestosta. Mutta myös loukkaantuneen raajan leikkauksen jälkeinen hoito on tärkeää. Siksi leikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• noudata huolellisesti kaikkia lääkärin ohjeita;
• käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen raajaan kiinnitetään kipsivalos tai käytetään erityistä sidettä, joka sallii sormien liikkumisen, mutta samalla kiinnittää rannenivelen tukevasti. Noin 12–14 päivän kuluttua potilas tulee poistamaan ompeleet.

Raajan yö- ja aamukivun pitäisi hävitä muutaman päivän kuluessa leikkauksesta. Jonkin verran puutumista jää tilapäisesti: hermotuksen täydellinen palautuminen voi kestää hieman kauemmin.

Ompeleiden poistamisen jälkeen potilas voi suorittaa yksinkertaisia kädenliikkeitä, mutta merkittävä fyysinen aktiivisuus on kiellettyä vähintään kolmen kuukauden ajan.

Viillon kohdalle jää pieni arpi: yleensä se on tuskin havaittavissa eikä aiheuta henkilölle epämukavuutta.

Voimistelu rannekanavaoireyhtymään

Rannekanavaoireyhtymän yhteydessä suositellaan liikuntaterapiaa. Voimistelun tavoitteena on palauttaa nivelen toiminta ja liikkuvuus sekä vahvistaa surkastuneita lihaksia.

Usein terapeuttinen voimistelu yhdistetään sähköiseen stimulaatioon, kun potilas käy läpi lihasten synkronisen stimulaation, joka suoritetaan samanaikaisesti niiden supistumisen kanssa.

Hoidon ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa suorittaa seuraavat harjoitukset:

1. Käsi asetetaan pöydän pinnalle. Kaikkien sormien ja jokaisen sormen erikseen kanssa tehdään voimakkaita koukistus- ja ojennusliikkeitä.
2. Käsi lepää pöydän pinnalla. Proksimaalinen falangi kiinnitetään terveellä kädellä, minkä jälkeen suoritetaan voimakas interfalangeaalinivelten koukistus ja ojennus.
3. Kyynärpäät lepäävät pöydän pinnalla, kädet asetetaan yhteen ylöspäin suuntautuneesti. Sormet tuodaan yhteen ja levitetään erilleen terveen käden tukemiseksi.
4. Käytä sormenpäitäsi tavoittaaksesi saman kämmenen eri pisteet.
5. He tarttuvat sormillaan erikokoisiin esineisiin, pienistä suuriin.
6. Käännä pientä palloa pöydällä sormillasi yhteen ja toiseen suuntaan.

Harjoitukset tehdään hitaasti, toistoja 5–8 kertaa.

Lisäksi vastaavia harjoituksia tehdään lämpimässä uima-altaassa. Tässä tapauksessa koko raajan olkapäähän asti tulisi olla vedessä.

Toinen toipumisvaihe koostuu seuraavista toimista:

• sormen napsautusten suorittaminen eri painoisille ja tekstuureille omaaville esineille (pehmeä alusta, puu, pallo jne.);
• vetämällä joustavaa nauhaa sormillasi;
• pienen pallon heittäminen ja kiinni ottaminen;
• heittelemällä erikokoisia palloja.

Lisävaikutuksen antaa käden sitominen yöllä sekä työprosessin yleinen helpottaminen, kunnes raajan toiminta on täysin palautunut.

Ennaltaehkäisy

Rannekanavaoireyhtymän ehkäisyyn kuuluu kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, joka auttaa rentouttamaan kättä. On myös tärkeää vahvistaa ja tehdä tavaksi tiettyjä motorisia taitoja:

• ylläpitää hyvää ryhtiä;
• välttää äkillisiä liikkeitä;
• oppia rentoutumaan.

Rannekanavaoireyhtymän ehkäisemiseksi sinun tulee suunnitella ja järjestää työtilasi huolellisesti. Se tulisi varustaa siten, että voit säännöllisesti rentouttaa kättäsi ja rannettasi.

Istuimen tulee olla mukava, anatomisesti muotoiltu selkänoja ja kaiteet sijoitettu siten, että käsi lepää kyynärnivelen päällä, mutta ei ranteen päällä.

Noin 45–60 minuutin välein on suositeltavaa nousta työpaikalta, venytellä ja tehdä käsivarsien ja käsivarsien voimisteluharjoituksia.

Jos noudatat näitä yksinkertaisia sääntöjä, voit helposti estää rannekanavaoireyhtymän.

[ 36 ], [ 37 ]