Keskihermon ja sen haarojen vaurioitumisen oireet

Keskihermo (n. medianus) muodostuu selkäydinhermojen CV-CVIII ja TI säikeistä, ja sen kaksi juurta lähtee olkahermopunoksen mediaalisesta ja lateraalisesta toissijaisesta kimpusta. Nämä kaksi juurta sulkeutuvat edessä olevan kainalovaltimon ympärille ja yhdistyvät yhteiseksi rungoksi, joka sijaitsee alhaalla sulcus bicipitalis medialiksessa yhdessä olkahermovaltimon kanssa. Kyynärtaipeessa hermo kulkee lihasten - pyöreän pronaattorin ja sormien pinnallisen koukistajan - alle. Kyynärvarressa hermo kulkee sormien pinnallisen ja syvän koukistajan välissä ja sitten samannimisessä urassa (sulcus medianus). Ranteenivelen lähellä keskihermo sijaitsee pinnallisesti m. flexor carpi radialis- ja m. palmaris longus -jänteiden välissä, kulkee sitten rannekanavaoireyhtymän läpi käden kämmenpinnalle ja haarautuu päähaaroihin. Olkapäässä mediaanihermo ei anna oksia, mutta kyynärvarressa oksat ulottuvat siitä kaikkiin käden ja sormien etummaisen koukistajan lihaksiin, lukuun ottamatta käden ulnar-koukistajaa ja sormien syvää koukistajaa.

Tämä hermo syöttää seuraavia kyynärvarren lihaksia: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus ja quadratus.

Pronator teres pronatoi kyynärvartta ja helpottaa sen taipumista (segmentin CVI-CVII hermottama).

Ranteen koukistajalihas (jonka hermottaa segmentti CVI - CVII) taipuu ja loihtii ranteen.

Radiaalisen koukistajan voimakkuuden määrittämiseksi tehtävä testi: rannetta pyydetään koukistamaan ja loitontamaan; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee jännittynyttä jännettä ranteen alueella.

Kämmenten pitkä lihas (hernoittuneena segmentistä CVII-CVIII) jännittää kämmenen aponeuroosia ja koukistaa rannetta.

Sormien pinnallinen taivutin (CVIII-TI-segmentin hermottama) taivuttaa II-V-sormien keskimmäistä falanksia.

Testi pinnallisen koukistimen lujuuden määrittämiseksi: kohdetta pyydetään taivuttamaan II-V-sormien keskimmäiset falangit pääsormien ollessa kiinnitettyinä; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Kyynärvarren yläkolmanneksessa haarautuu keskihermosta n. interosseus antebrachii volaris (kämmenpuoleisen kyynärvarren luuhermo), joka syöttää hermoja kolmelle lihaselle. Peukalon pitkä koukistajalihas (segmentin CVI-CVIII hermottama) koukistaa ensimmäisen sormen distaalista falangia.

Pitkän koukistajan lihaksen lujuuden määrittämiseen käytettävät testit:

1. Tutkittavaa pyydetään taivuttamaan ensimmäisen sormen kynnen falangia; tutkija kiinnittää ensimmäisen sormen proksimaalisen falangin ja estää tämän liikkeen;
2. Tutkittavaa pyydetään puristamaan kätensä nyrkkiin ja painamaan tiukasti ensimmäisen sormen kynsisivua kolmannen sormen keskimmäistä sormensivua vasten; tutkija yrittää suoristaa ensimmäisen sormen kynsisivua.

Sormien syvä koukistajalihas hermottuu CVII-TI-segmentin kautta; keskihermon haarat syöttävät hermoja II ja III sormen koukistajalihakselle (IV ja V sormien hermot saavat hermonsa n. ulnaris -lihaksesta).

Sen voimakkuuden määrittämiseen käytettävät testit vaihtelevat. Lievä pareesi voidaan havaita seuraavalla testillä: tutkittavaa pyydetään taivuttamaan toisen sormen kynsifalangia; tutkija kiinnittää proksimaalisen ja keskimmäisen falangin ojennettuun tilaan ja vastustaa tätä liikettä.

Sormien syvän koukistajan halvauksen määrittämiseksi käytetään toista testiä, johon liittyy peukalon adduktoiva lihas: tutkittavaa pyydetään painamaan etusormen kynsifalangia tiukasti peukalon kynsifalangia vasten; tutkija yrittää erottaa sormet toisistaan.

Peukalon adduktoivan lihaksen toiminnan määrittämiseksi on mahdollista suorittaa testejä ilman tutkijan aktiivista osallistumista: käden vaakasuorassa asennossa tuella - tutkittavan käsi ja kyynärvarsi asetetaan kämmen alaspäin ja painetaan pöytää vasten, häntä pyydetään tekemään raapivia liikkeitä II ja III sormilla ja ilman tukea - häntä pyydetään taittamaan sormet nyrkkiin. Tämän lihaksen halvaantuessa taittaminen suoritetaan ilman II-III sormien osallistumista.

Kyynärvartta pronatoi nelikulmainen teres-lihas (segmenttien CVI-CVIII hermottama). Testi tämän lihaksen ja pronaattori tereksen voiman määrittämiseksi: tutkittavaa pyydetään pronoimaan aiemmin ojennettu kyynärvarsi selinmakuuasennosta; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Ranteen nivelen yläpuolella keskihermosta lähtee ohut ihohaara (ramus palmaris), joka ravitsee pientä ihoaluetta peukalon ja kämmenen eminentiksen alueella. Keskihermo lähtee kämmenen pinnalle canalis carpi ulnaris -kanavan kautta ja jakautuu kolmeen haaraan (nn. digitales palmares communis), jotka kulkevat ensimmäistä, toista ja kolmatta ranneväliä pitkin kämmenen aponeuroosin alla sormia kohti.

Ensimmäinen yhteinen kämmenhermo lähettää haarat seuraaviin lihaksiin. Lyhyt lihas, joka loihtii peukalon (sitä hermottaa CVI-CVII-segmentti), loihtii myös etusormen.

Testi sen lujuuden määrittämiseksi: sinua pyydetään siirtämään etusormesi poispäin; tutkija vastustaa tätä liikettä etusormen tyven alueella.

Vastakkainen sormilihas hermotetaan segmentin CVI - CVII avulla.

Testit sen lujuuden määrittämiseksi:

1. he ehdottavat ensimmäisen ja viidennen sormen asettamista vastakkain; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. Sinua pyydetään puristamaan paksua paperisuikaletta ensimmäisen ja viidennen sormen välissä; tutkija testaa puristuksen voimaa.

CII-TI-segmentin hermottama flexor pollicis brevis, pinnallinen pää - n. medianus, syvä pää - n. ulnaris) taivuttaa ensimmäisen sormen proksimaalista falangia.

Testi sen lujuuden määrittämiseksi: sinua pyydetään taivuttamaan ensimmäisen sormen proksimaalista falangia; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Lannelihasten (kolmannen ja neljännen) toimintoja tarkastellaan yhdessä muiden kyynärhermon haarojen hermottamien lihasten kanssa.

Yhteiset kämmenhermot (3) puolestaan jaetaan seitsemään sormien varsinaiseen kämmenhermoon, jotka kulkevat ensimmäisen ja kolmannen sormen molemmille puolille sekä käden neljännen sormen värttinäpuolelle. Nämä hermot ravitsevat kämmenen ulkopinnan ihoa, sormien (I-III ja puolet IV:stä) kämmenpintaa sekä kämmenpuoleisten toisen ja kolmannen sormen falangien ihoa.

On huomattava, että keskihermon muodostuminen ja rakenne vaihtelevat huomattavasti. Joillakin yksilöillä tämä hermo muodostuu korkealle - kainaloon, toisilla se muodostuu matalalle - olkapään alaosan kolmanneksen tasolle. Sen haarautumisalueet, erityisesti lihashaarojen, ovat myös epävakaita. Joskus ne haarautuvat päärungosta rannekanavaoireyhtymän proksimaalisessa tai keskiosassa ja lävistävät sormien koukistajalihaksen. Nivelsiteen puhkeamiskohdassa keskihermon lihashaara sijaitsee aukossa - ns. thenar-tunnelissa. Lihashaarra voi haarautua keskihermon päärungosta rannekanavaoireyhtymässä kyynärluun puolella, sitten taivuttaa hermon rungon ympärille edestä koukistajalihaksen alle ja lävistää sen ja kulkee thenar-lihaksiin. Rannekanavassa keskihermo sijaitsee koukistajalihaksen alla ison koukistajalihaksen jänteen nivelkalvon ja sormien pinnallisten ja syvien koukistajalihasten tuppien välissä.

Käden alueella keskihermon ulkoisia topografisia maamerkkejä voivat olla kämmenen ihopoimut, epäkäsluun kyhmy ja pitkän kämmenlihaksen jänne. Rannekanavaoireyhtymän suulla, kämmenen distaalisen ihopoimun tasolla, pisiform-luun sisäreunasta keskihermon kyynärpäähän on keskimäärin 15 mm ja epäkäsluun sisäreunan ja hermon värttinäreunan välillä 5 mm. Käden alueella keskihermon projektio vastaa peukalon kohoumaa rajoittavan ihopoimuviivan proksimaalista päätä. Keskihermon kyynärpääreuna vastaa aina tämän viivan suurimman kaarevuuden kohtaa.

Nämä anatomiset yksityiskohdat on otettava huomioon sekä rannekanavaoireyhtymää sairastavien potilaiden diagnosoinnissa että hoidossa.

Tarkastellaan alueita, joilla keskihermo voi puristua. Olkapäässä keskihermo voi puristua "suprakondylaarisen renkaan" tai "olkaluun kanavan" kohdalta. Tämä kanava on olemassa vain silloin, kun olkaluussa on lisähaarake, niin kutsuttu suprakondylaarinen apofyysi, joka sijaitsee 6 cm mediaalisen epikondyylin yläpuolella, sen ja olkaluun etureunan puolivälissä. Olkaluun mediaalisesta epikondyylistä suprakondylaariseen apofyysiin ulottuu sidekudosjuoste. Seurauksena muodostuu osteoligamenttinen kanava, jonka läpi keskihermo ja olka- tai kyynärvaltimo kulkevat. Suprakondylaarisen apofyysin olemassaolo muuttaa keskihermon kulkua. Hermo siirtyy ulospäin, saavuttaa hauislihaksen sisäisen uran, ja venyy.

Keskihermo voi puristua myös kyynärvarressa, jossa se kulkee kahden fibromuskulaarisen tunnelin (pyöreän pronaattorin lihaksikas boutonniere ja sormien pinnallisen koukistajan arkadi) läpi. Pyöreän pronaattorin kaksi ylempää kimppua (supracondylar - sisäpuolelta ja koronaari - ulkopuolelta) muodostavat renkaan, jonka läpi keskihermo eroaa siitä sivusuunnassa sijaitsevasta olkavarren valtimosta. Hieman alempana hermo kulkee kyynärvaltimon ja laskimojen mukana sormien pinnallisen koukistajan arkadin läpi. Arkadi sijaitsee radiumin vinon viivan kupeimmassa osassa, koronaarilisäkkeen sisärinteellä. Hermon ärsytyksen anatominen perusta on pyöreän pronaattorin hypertrofia tai joskus sormien pinnallisen koukistajan epätavallisen paksu aponeuroottinen reuna.

Seuraava mahdollinen keskihermon puristuskohta on ranne. Täällä sijaitsee rannekanavaoireyhtymä (karpaalitunneli), jonka pohjan ja sivuseinät muodostavat ranneluut ja katon poikittainen ranneside. Sormien koukistajajänteet kulkevat tunnelin läpi, ja keskihermo kulkee niiden ja poikittaisen rannesidelihaksen välistä. Sormien koukistajajänteiden tai poikittaisen rannesidelihaksen paksuuntuminen voi johtaa keskihermon ja sitä ruokkivien verisuonten puristumiseen.

Keskihermon vaurio kehittyy: joissakin sidekudoksen lisääntymiseen liittyvissä sairauksissa (endokriiniset sairaudet ja häiriöt - raskauden aikainen toksikoosi, munasarjojen vajaatoiminta, diabetes mellitus, akromegalia, myksedeema jne.); diffuuseissa sidekudossairauksissa (reumaattinen polyartriitti, systeeminen skleroderma, polymyosiitti); aineenvaihduntahäiriöihin liittyvissä sairauksissa - kihti; rannekanavan seinämien ja sisällön paikallisissa vaurioissa (lyhytaikainen äärimmäisen rasituksen tai vähemmän voimakkaan pitkäaikaisen rasituksen voimistelijoilla, maitotyttöillä, pyykkäreillä, neulojilla, konekirjoittajilla jne.). Lisäksi keskihermo voi vaurioitua trauman, haavojen, ranteen ja sormien nivelten nivelrikon, rannekanavan sisällön tulehdusprosessien (jännetulehdus, hyönteisten puremat) seurauksena. Keskihermon mahdollinen vaurioituminen rannekanavan pseudotumoraalisen hyperplasian ja kasvainten yhteydessä (keskihermon lipomatoottinen hyperplasia kanavan alueella, neurofibromatoosi, hermon ulkopuoliset angioomat, myeloomatauti) sekä rannekanavan alueen luuston, lihasten ja verisuonten rakenteen poikkeavuuksien yhteydessä.

Esitellään eri tasoilla esiintyviä keskihermon vaurio-oireyhtymiä. Kyynärnivelen suprakondylaarinen uraoireyhtymä on tunnelioireyhtymä, jolle on ominaista kipu, parestesia ja hypestesia keskihermon hermotusalueella, ranteen ja sormien koukistajien heikkous sekä peukalon vastakkainasettelu ja loitontuminen. Kivun tuntemukset aiheuttavat kyynärvarren ojennusta ja pronaatiota yhdistettynä sormien pakotettuun koukistukseen. Suprakondylaarista apofyysiä esiintyy väestössä noin 3 %:lla ihmisistä. Suprakondylaarinen apofyysioireyhtymä on harvinainen.

Pronator teres -oireyhtymä on keskihermon puristuminen sen kulkiessa sekä pronator teres -renkaan että sormien pinnallisen koukistajan arcaden läpi. Kliiniseen kuvaan kuuluu parestesiaa ja kipua sormissa ja kädessä. Kipu säteilee usein kyynärvarteen, harvemmin kyynärvarteen ja olkapäähän. Hypestesiaa havaitaan paitsi keskihermon hermotusalueella myös käden kämmenpinnan sisäpuoliskolla. Sormien koukistajien sekä vastakkaisen lihaksen ja ensimmäisen sormen lyhyen loitontajalihaksen halvaus havaitaan usein. Diagnoosia auttavat paikallisen painekivun havaitseminen pronator teres -alueella ja sormien parestesia sekä kohotus- ja puristuskokeet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]