Krooninen kurkunpäätulehdus

Krooninen kurkunpääntulehdus on pinnallinen, diffuusi, epäspesifinen kurkunpään limakalvon tulehdus, jolla on pitkä kulku ja ajoittaisia pahenemisvaiheita nuhan muodossa. Useimmissa tapauksissa krooninen kurkunpääntulehdus yhdistetään kroonisiin tulehdusprosesseihin ylähengitysteissä, jotka kattavat sekä nenänielun että henkitorven ja keuhkoputket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen kurkunpääntulehduksen syyt

Yleisen kroonisen kurkunpääntulehduksen syyt ja patogeneesi perustuvat kolmeen tekijään:

1. yksilöllinen alttius ylähengitysteiden kroonisille tulehdussairauksille, mukaan lukien kurkunpään rakenteen yksilölliset anatomiset ominaisuudet;
2. riskitekijät (ammatillinen, kotimainen - tupakointi, alkoholismi);
3. opportunistisen (vulgaarin) mikrobiotan aktivoituminen.

Yleinen krooninen kurkunpääntulehdus on yleisempi aikuisilla miehillä, jotka altistuvat useammin ammatillisille ja kotitalouksien vaaroille. Lapsuudessa yleinen krooninen kurkunpääntulehdus ilmenee pääasiassa 4 vuoden jälkeen, erityisesti usein toistuvan adenoamygdaliitin yhteydessä.

Banaalinen polymorfinen mikrobiota viittaa epäspesifiseen tulehdukseen banaalisessa kroonisessa kurkunpääntulehduksessa. Lapsuusiän infektiot (tuhkarokko, hinkuyskä, kurkkumätä sekä toistuvat tonsilliitti- ja influenssainfektiot) vahingoittavat kurkunpään epiteeliä ja imukudosta, mikä osaltaan heikentää paikallista immuniteettia ja aktivoi saprofyyttistä mikrobiota sekä lisää eksogeenisten riskitekijöiden patogeenista vaikutusta. Tärkeä rooli banaalisen kroonisen kurkunpääntulehduksen patogeneesissä on laskeutuvalla infektiolla kroonisessa rinosinuiitissa, adenoidiitissa, tonsilliitissa, parodontiitissa ja hammaskarieksessa, jotka ovat patogeenisen mikrobiotan pesäkkeitä ja aiheuttavat usein kroonisia tulehdusprosesseja kurkunpäässä. Sama rooli voi olla nousevalla infektiolla kroonisessa trakeobronkiitissa, keuhkotuberkuloosissa, märkäisissä bronkipulmonaalijärjestelmän sairauksissa (bronkiektasia) ja astmassa, jotka yhdessä kurkunpään ysköksen ja märän aiheuttaman infektion kanssa aiheuttavat sen limakalvon ärsytystä pitkittyneiden yskänkohtausten yhteydessä.

Tärkeä rooli yleisen kroonisen kurkunpääntulehduksen kehittymisessä on nenähengityksen heikkeneminen (nuha, polyypit, nenän väliseinän kaarevuus), jossa potilas joutuu jatkuvasti hengittämään suun kautta, mikä vaikuttaa haitallisesti kurkunpään limakalvon kuntoon (ilman kostutusta, lämpenemistä ja desinfiointia ei tapahdu). Erityisen haitallisia kurkunpään kunnolle ovat nenähengityksen heikkeneminen, epäsuotuisat ulkoiset ilmasto-olosuhteet (kylmyys, kuumuus, kuivuus, kosteus, pölyisyys) sekä ihmisten asumisen ja työn mikroilmastolliset olosuhteet.

Äänitoimintaan tai meluisassa teollisuudessa työskentelevien ihmisten kurkunpään kuormitus on usein tärkein riskitekijä banaalisen kroonisen kurkunpään tulehduksen kehittymiselle.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen kehittymisessä on suuri merkitys endogeenisillä tekijöillä, jotka aiheuttavat kurkunpään paikallisen immuniteetin ja trofismin heikkenemistä. Nämä tekijät yhdessä näiden tekijöiden kurkunpäähän kohdistuvan patogeneettisen vaikutuksen kanssa voimistavat ulkoisten riskitekijöiden haitallisia vaikutuksia ja muuttavat ne kroonisen kurkunpääntulehduksen aktiivisiksi aiheuttajiksi. Tällaisia endogeenisiä tekijöitä voivat olla ruoansulatusjärjestelmän, maksan, sydän- ja verisuoni- sekä erityselimistön krooniset sairaudet ja allergiat, jotka usein johtavat verenkierto- ja siten ylähengitysteiden limakalvon immuuni- ja trofiahäiriöihin. Tärkeä rooli kroonisen kurkunpääntulehduksen kehittymisessä on hormonaalisilla häiriöillä, erityisesti kilpirauhasen ja haiman saarekkeiden toimintahäiriöillä. Samanlaisia vaikutuksia voivat olla eri syistä johtuvat iskeemiset tilat, vitamiininpuutos, useat krooniset infektiot (kuppa) ja jotkut ylähengitysteiden erityissairaudet (kupla, sklerooma, lupus jne.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooninen katarraalinen kurkunpääntulehdus

Kroonisessa katarraalisessa kurkunpääntulehduksessa limakalvon hyperemia on luonteeltaan enemmän kongestiivinen kuin tulehduksellis-pareettinen, mikä on tyypillistä akuutille diffuusille katarraaliselle kurkunpääntulehdukselle. Limakalvon paksuuntuminen johtuu pyöreiden solujen infiltraatiosta, ei seroosista kyllästymisestä. Äänihuulten litteä epiteeli on paksuuntunut, nielun takaseinällä värekarvallinen epiteeli korvautuu metaplasian aiheuttamalla kerrostuneella litteällä epiteelillä; eteisen poimujen rauhaset ovat suurentuneet ja erittävät enemmän eritettä. Samankaltaisessa henkitorven vauriossa on erityisen paljon ysköstä, joka ilmenee usein voimakkaana, joskus kouristavana yskänä, mikä lisää äänihuulten ärsytystä ja tulehdusta. Submukosaalisen kerroksen verisuonet laajenevat, niiden seinämät ohenevat, minkä seurauksena voimakkaan yskän yhteydessä esiintyy pieniä pistemäisiä submukosaalisia verenvuotoja. Suonten ympärillä havaitaan plasmasyyttisen ja pyöreiden solujen infiltraation pesäkkeitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus

Kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa submukosaalisen kerroksen epiteeli ja sidekudos hyperplasiaa esiintyy; kurkunpään sisäisten lihasten tunkeutumista esiintyy myös, useimmiten lihaskuituja, jotka muodostavat todellisten äänihuulten perustan, ja kurkunpään kammioiden limakalvojen ja follikkelien solujen lisääntymistä.

Hyperplasia ymmärretään kudosten rakenneosien määrän liiallisena lisääntymisenä niiden liiallisen neoplasman seurauksena. Hyperplasia, joka on hypertrofian taustalla, ilmenee solujen lisääntymisenä ja uusien kudosrakenteiden muodostumisena. Nopeasti esiintyvissä hyperplastisissa prosesseissa havaitaan usein itse lisääntyvien soluosien tilavuuden vähenemistä. Kuten A. Strukov (1958) toteaa, suppeassa merkityksessä hyperplastisilla prosesseilla tarkoitetaan vain niitä, jotka liittyvät kudosten tai elinten hypertrofiaan, kun on kyse uusien ja aiempien ("kohdun") kudosten toiminnallisesta identiteetistä. Patologiassa mitä tahansa solujen lisääntymistä kutsutaan kuitenkin usein termillä "hyperplasia". Termiä proliferaatio käytetään myös solujen lisääntymisestä laajassa merkityksessä. Yleismaailmallisena morfogeneettisenä prosessina hyperplasia on kaikkien patologisten kudoskasvainten prosessien (krooninen tulehdus, uudistuminen, kasvaimet jne.) taustalla. Rakenteellisesti monimutkaisissa elimissä, kuten kurkunpäässä, hyperplastinen prosessi voi vaikuttaa paitsi yhteen homogeeniseen kudokseen, myös kaikkiin muihin kudososiin, jotka muodostavat koko elimen morfologisen perustan. Itse asiassa näin on kroonisen hyperplastisen kurkunpääntulehduksen tapauksessa, kun lisääntymiselle altistuvat paitsi värekarvallisen epiteelin epiteelisolut, myös monikerroksinen levyepiteeli, limakalvojen soluelementit, sidekudos jne. Tämä on syynä kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen niin erilaisiin muotoihin - "laulajan kyhmyistä" kurkunpään kammioiden limakalvon laskeumaan ja retentiokystoihin.

Äänihuulten paksuuntuminen kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa voi olla jatkuvaa, tasaista koko pituudeltaan, sitten ne saavat karanmuotoisen muodon, jossa on pyöristetty vapaa reuna, tai rajoittua erillisiksi kyhmyiksi, tuberkuloiksi tai hieman suuremmiksi tiheiksi valkeiksi muodostumiksi (laryngitis chronica nodosa). Niinpä massiivisempia paksuuntumia, jotka muodostuvat levyepiteelin lisääntymisestä, muodostuu joskus äänihuulten alueelle äänihuulten äänihaarakkeeseen kurkunpään ruston kohdalle, missä ne näyttävät toisella puolella sienenmuotoisilta kohoumilta, jossa on "suuteleva" painauma vastakkaisella äänihuulten päällä, tai symmetrisesti sijaitsevilta kosketushaavoilta. Paljon useammin pachydermiaa esiintyy kurkunpään takaseinällä ja äänihuulten välisessä tilassa, missä ne saavat harmahtavan epätasaisen pinnan - pachydermia diffusa. Samassa paikassa voi esiintyä limakalvon hyperplasiaa sileän, punaisen tyynyn muodossa (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Hyperplastinen prosessi voi kehittyä kurkunpään kammioissa ja johtaa limakalvon poimujen tai harjanteiden muodostumiseen, jotka ulottuvat kammioiden ulkopuolelle ja peittävät äänihuulten. Hyperplasiaa voi kehittyä myös äänihuulten alapuolelle, jolloin muodostuu äänihuulten suuntaisia harjanteita (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Äänen rasitukseen liittyvissä ammateissa (laulajat, opettajat, näyttelijät) äänihuulten keskelle ilmestyy usein symmetrisesti sijaitsevia kartiomaisia kyhmyjä, joiden pohjana on paksuuntunut epiteeli ja elastinen kudos – niin sanotut laulajan kyhmyt.

Kroonisessa atrofisessa kurkunpääntulehduksessa, joka on harvinaisempi kuin krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus, havaitaan pylväsmäisen värekarvallisen epiteelin metaplasiaa levyepiteeliksi; kapillaarit, limakalvot ja kurkunpään sisäiset lihakset surkastuvat, ja välikudos skleroosiintuu, minkä seurauksena äänihuulet ohenevat ja limakalvojen erite kuivuu nopeasti ja peittää ne kuivilla kuorilla.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus

Krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus on paljon harvinaisempi; useammin se esiintyy subatrofisena prosessina kurkunpään limakalvossa yhdistettynä ylempien hengitysteiden limakalvon systeemiseen subatrofiaan.

[ 18 ], [ 19 ]

Kroonisen atrofisen kurkunpääntulehduksen syyt

Atrofia on patologinen prosessi, jolle on ominaista tilavuuden ja koon pieneneminen sekä solujen, kudosten ja elinten laadulliset muutokset, jotka ilmenevät vaihtelevassa määrin. Näitä muutoksia esiintyy yleensä erilaisten sairauksien aikana tai niiden seurauksena. Ne eroavat siis hypoplasiasta ja hypogeneesistä (patologisesta atrofiasta). Jälkimmäisestä poiketen erotetaan toisistaan fysiologinen (ikään liittyvä) atrofia, joka johtuu kudosten, elinten ja koko organismin luonnollisesta ikääntymisestä ja niiden vajaatoiminnasta. Tärkeä rooli fysiologisen atrofian esiintymisessä on umpieritysjärjestelmän kuihtumisella, joka vaikuttaa suurelta osin sellaisiin hormoniriippuvaisiin elimiin kuin kurkunpää, kuulo- ja näköelimet. Patologinen atrofia eroaa fysiologisesta atrofiasta sekä esiintymisen syiden että joidenkin laadullisten ominaisuuksien osalta, esimerkiksi elimen tai kudoksen spesifisen toiminnan nopeamman kuihtumisen osalta patologisessa atrofiassa. Kaikenlainen atrofia perustuu dissimilaatioprosessien hallitsevuuteen assimilaatioprosesseihin nähden. Atrofian syistä riippuen erotetaan toisistaan:

1. trofoneuroottinen surkastuminen;
2. toiminnallinen surkastuminen;
3. hormonaalinen surkastuminen;
4. ruoansulatuskanavan surkastuminen;
5. fysikaalisten, kemiallisten ja mekaanisten tekijöiden haitallisista vaikutuksista johtuva ammatillinen surkastuminen.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien alalla on monia esimerkkejä jälkimmäisestä (ammattiperäinen anosmia, kuulon heikkeneminen, atrofinen nuha, nielu- ja kurkunpääntulehdus jne.). Edellä mainittuihin surkastumismuotoihin on lisättävä myös akuutin tai kroonisen infektion, sekä banaalin että spesifisen, aiheuttama surkastuminen. Tämän tyyppiseen surkastumiseen liittyy kuitenkin myös patologisia muutoksia kudoksissa ja elimissä, joille on ominaista tiettyjen kudosten täydellinen tuhoutuminen tai korvautuminen sidekudoksella. Mitä tulee erityisesti krooniseen atrofiseen kurkunpääntulehdukseen, kaikki edellä mainitut syyt voivat osallistua sen patogeneesiin jossain määrin, aiheuttaen paitsi itse limakalvon epiteelin, myös kaikkien sen muiden elementtien (trofiset ja herkät hermopäätteet, veri- ja imusuonet, sidekudoskerros jne.) surkastumista. Tämän perusteella krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus tulisi tunnistaa systeemiseksi sairaudeksi, jonka tutkiminen sekä etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon kehittäminen vaatii analyyttistä lähestymistapaa.

[ 20 ]

Atrofisen kurkunpääntulehduksen oireet

Vakavassa kliinisessä ja patologisessa muodossa limakalvolla on merkittävää kuivuutta, joka saa punertavanharmaata sävyä. Äänenhuulet ovat hypereemisiä, peittyneet kuiviin, keltaisiin tai vihertävän likaisiin rupikertymiin, jotka ovat tiiviisti kiinni alla olevassa pinnassa. Hylkäyksen jälkeen pienet verenvuodot ja epiteelin vauriot jäävät niiden paikalle. Yleisesti ottaen kurkunpään ontelo näyttää laajentuneelta, ohentuneella limakalvolla, jonka läpi pienet mutkittelevat verisuonet pilkistävät. Samanlainen kuva havaitaan nielun limakalvolla. Tällaiset potilaat yskivät jatkuvasti, yrittävät poistaa rupia kurkunpäästä tyypillisillä äänillä; heidän äänensä on jatkuvasti käheä ja väsyy nopeasti. Kuivissa tiloissa nämä ilmiöt voimistuvat ja kosteassa ympäristössä päinvastoin heikkenevät.

Atrofisen kurkunpääntulehduksen diagnoosi

Diagnoosi tehdään anamneesin (pitkäaikainen kulku, huonojen tapojen ja vastaavien työperäisten vaarojen esiintyminen, krooniset infektiopesäkkeet lähellä ja etäältä jne.), potilaan valitusten ja tyypillisen endoskooppisen kuvan perusteella. Vain yhden banaalin kroonisen tulehdusprosessin kurkunpään morfologisten häiriöiden monimuotoisuus, lukuun ottamatta tartuntatautien ja tiettyjen tautien yhteydessä esiintyviä häiriöitä, tekee kroonisen kurkunpään tulehduksen diagnosoinnista erittäin vastuullisen prosessin, koska monia edellä mainituista sairauksista pidetään syöpää edeltävinä, joiden rappeutuminen pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, mukaan lukien jopa sarkooma, ei ole niin harvinainen ilmiö, mikä osoitettiin erityisen selvästi virallisissa tilastoissa 1900-luvun lopulla. Tietyn kroonisen kurkunpään taudin luonnetta määritettäessä on pidettävä mielessä, että krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus lähes aina liittyy tiettyyn pahanlaatuiseen prosessiin tai tiettyyn kurkunpään sairauteen ja usein peittää jälkimmäisen, kunnes molemmat saavuttavat tuhoisan muotonsa. Siksi kaikissa dysfoniatapauksissa ja "plus-kudoksen" läsnä ollessa tällainen potilas on lähetettävä konsultaatioon korva-, nenä- ja kurkkutautien onkologille, jossa hänelle tehdään erityistutkimus, mukaan lukien biopsia.

Epäselvissä tapauksissa, erityisesti hyperplastisessa kroonisessa kurkunpääntulehduksessa, potilaan röntgenkuvaus on pakollinen. Niinpä kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa kurkunpään otsapinnan tomografian avulla voidaan visualisoida seuraavat muutokset: 1) ääni- tai vestibulaaripoimujen paksuuntuminen; kammiopoimun paksuuntuminen; 2) sen laskeuma sekä muut muutokset havaitsematta kurkunpään sisäseinien ja anatomisten muodostelmien vikoja.

Tärkeä erotusdiagnostinen merkki, joka osoittaa prosessin hyvänlaatuisen luonteen, on kurkunpään morfologisten muutosten symmetria, kun taas pahanlaatuiset kasvaimet ovat aina yksipuolisia. Jos krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus ilmenee yksipuolisena "tulehdusprosessina", potilaan röntgenkuvaus ja epäilyttävien "plus-kudosten" biopsia ovat aina tarpeen. Banaali krooninen kurkunpääntulehdus erotetaan kurkunpään primaarisesta infiltratiivisesta tuberkuloosista, tertiäärisestä kuppasta sekä kurkunpään hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista, skleroomasta ja papilloomatoosista. Lapsilla krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus erotetaan papillomatoosista ja havaitsemattomista kurkunpään vieraista kudoksista. Krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus erotetaan kurkunpään primaarisesta ozenasta. Kurkunpään myogeeniset toimintahäiriöt, joita esiintyy usein banaalissa kroonisessa kurkunpääntulehduksessa, tulisi erottaa kurkunpään sisäisten lihasten neurogeenisestä halvaantumisesta, jolle on ominaista erityiset oireet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kroonisen kurkunpääntulehduksen oireet

Banaalista kroonista kurkunpääntulehdusta sairastavien potilaiden valitukset eivät eroa toisistaan merkittävien ominaisuuksien osalta ja riippuvat yksinomaan kehittyvistä patologisista anatomisista muutoksista sekä äänikuormituksen asteesta ja äänilaitteiden ammatillisesta tarpeesta. Lähes kaikki potilaat valittavat äänen käheyttä, nopeaa väsymystä, kurkkukipua, usein kuivuutta ja jatkuvaa yskää.

Äänen toimintahäiriön aste voi vaihdella lievästä käheydestä, jota esiintyy yöunen jälkeen ja työpäivän aikana, häiritsee potilasta hieman ja palaa vasta illalla, vaikeaan, jatkuvaan käheyteen. Jatkuvaa dysfoniaa esiintyy tapauksissa, joissa banaaliin krooniseen kurkunpään tulehdukseen ja muihin kurkunpään kroonisiin sairauksiin liittyy orgaanisia muutoksia äänihuulten ja muiden anatomisten muodostumien yhteydessä, erityisesti proliferatiivisissa-keratoottisissa prosesseissa. Dysfonia voi pahentua merkittävästi epäsuotuisissa sääolosuhteissa, naisten hormonaalisten muutosten aikana (vaihdevuodet, kuukautiset, raskaus, kurkunpään pääasiallisen tulehdusprosessin paheneminen).

Ammattilaisille jo lievä dysfonia on henkisen stressin tekijä, joka pahentaa äänitoimintojen ääntämistä, muuttaa usein radikaalisti heidän sosiaalista asemaansa ja heikentää heidän elämänlaatuaan.

Kurkunpään herkkyyden häiriöt (raapiminen, kutina, polttelu, vierasesineen tai kertyneen ysköksen tunne tai päinvastoin kuivuus) pakottavat potilaan jatkuvasti yskimään, yrittämään poistaa "häiritsevää" esinettä sulkemalla äänihuulten ja äännähdellen, johtavat äänen toiminnan lisääntyneeseen väsymiseen ja joskus äänilihasten spastisiin kontraktuuroihin. Usein nämä tuntemukset edistävät syöpäkammon ja muiden psykoneuroottisten tilojen kehittymistä potilailla.

Yskä johtuu kurkunpään tuntoreseptorien ärsytyksestä ja runsaan ysköksen myötä henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen kroonisesta tulehduksesta. Yskä on voimakkaampaa aamulla, erityisesti tupakoitsijoilla ja työntekijöillä, joiden ammatit liittyvät vaaralliseen tuotantoon (valajat, kemistit, hitsaajat, akkutyöntekijät jne.).

Banaalisen kroonisen kurkunpääntulehduksen muodon määrittämisessä on erittäin tärkeää kurkunpään tähystystutkimus sekä epäsuoralla että suoralla kurkunpään tähystyksellä, mukaan lukien mikrolaryngoskopia, jonka avulla voidaan tutkia niitä kurkunpään osia, joita ei voida visualisoida tavanomaisella direktoskoopilla.

Kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa havaitaan usein limakalvon diffuusia hyperemiaa, joka on voimakkainta äänihuulten alueella, kun taas limakalvo on paikoin peittynyt viskoosiin limaan eritteeseen. Kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa äänihuulet ovat diffuusisti paksuuntuneet, turvonneet ja reunat epätasaiset. Äänihuulten välisessä tilassa havaitaan limakalvon papillaarista proliferaatiota eli pachydermiaa, joka näkyy selvästi peilikurkunpään tähystyksessä vain Killian-asennossa. Tämä pachydermia estää äänihuulten täydellisen sulkeutumisen, mikä vaikuttaa kurkunpään äänitoimintaan: ääni karheutuu, rätisee ja väsyy nopeasti. Joissakin tapauksissa havaitaan myös vestibulaaristen poimujen voimakasta hyperplasiaa, jotka epäsuorassa kurkunpään tähystyksessä peittävät äänihuulten, joiden tutkiminen on tässä tapauksessa mahdollista vain suoralla kurkunpään tähystyksellä. Ääntämisen aikana nämä hypertrofiset äänihuulten poimut joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa ja uloshengitysilman vaikutuksesta antavat äänelle ominaisen, lähes sävelkorkeuteen kuulumattoman, karhean soinnin, jota joskus käyttävät poplaulajat, kuten suuri amerikkalainen laulaja Moon Armstrong. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy subglottisen tilan limakalvon hyperplasiaa, joka on kahden pitkänomaisen ja paksuuntuneen harjanteen muodossa, jotka sijaitsevat kurkunpään molemmin puolin ja ikään kuin kopioivat niiden yläpuolella olevat ja takaa työntyvät äänihuulten, kaventaen kurkunpään luumenia. Tulehduksellisen prosessin paheneminen tällä alueella tai superinfektion esiintyminen voi johtaa subglottisen tilan voimakkaaseen turvotukseen ja tukehtumisvaaraan.

Kaksi kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen muotoa ansaitsee erityistä huomiota - nämä ovat kosketushaavaumat ja kurkunpään kammion laskeuma (parillinen muodostuma, joka sijaitsee kurkunpään sivuseinällä vestibulaarisen taitoksen ja äänihuulten välissä).

Kurkunpään kosketushaava

Amerikkalaisten kirjailijoiden Ch. Jacksonin ja Ledererin nimeämä haavauma on vain paikallinen symmetrisesti sijaitseva pachydermia, joka muodostuu limakalvolle, joka peittää äänihuulten rustojen äänihaarakkeet. Usein muu kurkunpään osa on ulkonäöltään normaali, vaikka pohjimmiltaan nämä pachydermiat viittaavat krooniseen hypertrofiseen kurkunpään tulehdukseen. Kontaktihaavat johtuvat liiallisesta äänenkäytöstä heikentyneillä henkilöillä, joilla on huonosti kehittynyt subepiteliaalinen kerros (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kurkunpään kammion laskeuma

Itse asiassa puhumme kurkunpään toista kammiota peittävän limakalvon liiallisesta lisääntymisestä, joka laskeutuu kurkunpään luumeniin ja voi peittää vastaavan äänihuulten osittain tai kokonaan. Tämä hyperplastinen muodostuma on väriltään punainen, usein turvonnut ja sitä voidaan sekoittaa kurkunpään kasvaimeen. Usein kurkunpään kammioiden laskeumaan liittyy kammiohuulten kysta, joka syntyy limakalvon epiteelin lisääntymisen ja sen erityskanavan tukkeutumisen seurauksena. Tällaisia kurkunpään kystat ovat kuitenkin harvinaisia; paljon useammin foniatrit ja korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärit kohtaavat laajalti niin kutsutun äänihuulten väärän kystan, jossa useimmissa tapauksissa vastakkaiselle huulille muodostuu symmetrisesti kosketushaavauman muodossa oleva vika. Usein väärät kystat sekoitetaan visuaalisesti äänihuulten polyyppimuodostelmiin, joiden erottuva piirre on vaaleampi sävy, joka värin intensiteetin suhteen on väliasennossa väärän kystan ja niin kutsutun äänihuulten fusiformisen turvotuksen välillä. Kuvatut tilavuusmuodostelmat häiritsevät merkittävästi äänihuulten toimintaa estäen niiden täydellisen sulkeutumisen, mikä visualisoidaan selvästi stroboskopiamenetelmällä.

Ääntähuulten polyypit ovat morfologisesti sukua niin sanotuille mixteille, jotka koostuvat kuitu- ja angiomatoottisista kudoksista. Näiden morfologisesti erilaisten rakenteiden suhteesta riippuen näitä muodostumia kutsutaan fibroomiksi, angiofibroomiksi ja angioomiksi. Kuten D. M. Thomasin (2002) huomauttaa, punainen eli angiomatoottinen polyyppi voi olla "synnynnäisten patologisten prosessien" ilmentymä, ja sen väri riippuu siitä, että fibriininen erite peittää angiomatoottiset elementit antaen niille tummanpunaisen sävyn.

Limakalvojen pidätyskystat esiintyvät sekä aikuisilla että lapsilla. Ulkonäöltään ne ovat "kellertäviä kyhmyjä, jotka nousevat limakalvon alle ja muokkaavat äänihuulten vapaata reunaa". Morfologisesti nämä muodostumat ovat todellisia kystisiä onteloita, jotka sijaitsevat limakalvon stroomassa. Kysta kehittyy limakalvon erityskanavan tukkeutumisen seurauksena kroonisen proliferatiivisen tulehdusprosessin vaikutuksesta. Äänihuulten ontelo täyttyy eritteellä, ja sen seinämät proliferoituvat (liman ja väliin jääneiden solujen lisääntyminen, kystan seinämän paksuuntuminen ja koon kasvu). Yksi- ja kahdenväliset kystat sekä polyypit estävät äänihuulten täydellisen sulkeutumisen ja häiritsevät kurkunpään äänitoimintaa.

Useat kirjoittajat pitävät suurta merkitystä niin kutsutulle Reinken tilalle, joka on osa äänihuulta, edellä kuvattujen kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen äänihuulten patologisten tilojen esiintymisessä. Reinken tilan pohja muodostaa äänilihasta peittävän faskian kerroksen, joka paksuuntuu äänihuulten vapaan reunan suuntaan ja on kudottu äänihuulten sisään, joka puolestaan siirtyy pyrstösuunnassa elastiseksi kartioksi ja ristisideeksi, jotka varmistavat äänihuulten kiinnittymisen ristiruston haarakkeeseen. Reinken tilan katto muodostaa ohuen kerroksen levyepiteeliä, joka sijaitsee vahvan tyvikalvon päällä, joka peittää äänilihaksen faskian. Erityisten foniatristen, stroboskooppisten ja mallitutkimusten tietojen mukaan on todettu, että Reinken tilalla on tärkeä rooli äänen hienomoduloinnissa, joka on tärkeä akustinen mekanismi, joka rikastuttaa lauluäänen sointiväriä ja antaa sille ainutlaatuisen yksilöllisyyden. Siksi yksi modernin kurkunpään mikrokirurgian periaatteista on säilyttää Reinken tilan rakenteet optimaalisessa tilassa kirurgisten toimenpiteiden aikana edellä kuvattujen äänihuulten patologisissa tiloissa. Yksi kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen patologisista ilmenemismuodoista on Reinken tilaa muodostavien kudosten turvotus (Reinken ödeema), jota esiintyy kroonisen kurkunpääntulehduksen ja kurkunpään äänitoiminnan voimakkaan rasituksen yhteydessä. Joskus Reinken tilaan muodostuu kystamaisia muodostumia, jotka jotkut kirjoittajat tulkitsevat "kadonneista" limakalvoista johtuviksi retentiokystoiksi, kun taas toiset tulkitsevat tämän tilan turvotukseksi. Kiista ratkaistaan poistetun kudoksen histologisella tutkimuksella. Usein pitkittyneen mekaanisen ventilaation yhteydessä intubaatioputki on niin kutsutun intubaatiogranulooman syy.

Kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen morfologisten muutosten monimuotoisuutta on käsitelty edellä. Tässä käsittelemme useita muita taudin muotoja, joiden lopulliset erot voidaan todeta vain mikrolaryngoskopian ja histologisen tutkimuksen avulla. Yksi näistä muodoista on niin kutsuttu kontaktigranulooma, joka kontaktihaavauman tavoin esiintyy äänihuulten pitkäaikaisen traumaattisen kosketuksen aikana joko ammatillisen synnyn seurauksena tai pitkäaikaisen tulehdusprosessin komplikaationa.

Toinen harvinainen kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen erityismuoto on kurkunpään pseudomyksooma - kasvain, joka voi perustua normaaliin kudosödeemaan ja joka muuttuu limaa muistuttavaksi aineeksi, mutta ei sisällä musiinia, joka on karanmuotoinen infiltraatti äänihuulella. Joskus pseudomyksooma on molemminpuolinen ja siinä on kehittynyt verisuoniverkosto. Yksinäiset papilloomat (integumentaarisen epiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet, joille on tyypillistä ympäröivän muuttumattoman epiteelin pinnan yläpuolelle työntyvä papillaarinen kasvu - eksofyyttinen kasvu; todellisia papilloomaa voi olla vaikea erottaa tulehduksellisesta alkuperästä olevista papillaarisista kasvuista, mukaan lukien kupan, gonorrean ja tuberkuloosin tuottavat ilmenemismuodot) hyperkeratoosilla, joita esiintyy yksinomaan aikuisilla miehillä ja jotka ovat yksittäisen kasvun, harmaan tai valkoisen ja tiheän koostumuksen omaavan kyhmyn, muodossa. Kaikki edellä mainitut kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen muodot vaativat erilaistamisen kurkunpään esiasteesta tai sen karsinoomasta.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen tyypit

Banaalissa kroonisessa kurkunpääntulehduksessa tulehdusilmiöt ovat lievempiä ja laajempia kuin akuutissa katarraalisessa kurkunpääntulehduksessa. Ne kehittyvät pääasiassa äänihuulten alueella ja tinnitus-tilassa. Tulehdusprosessin vallitsevan luonteen mukaan erotetaan krooninen katarraalinen kurkunpääntulehdus, krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus ja krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen hoito

Kroonisen kurkunpääntulehduksen hoito koostuu ensisijaisesti taudin kehittymiseen vaikuttavien riskitekijöiden poistamisesta, joihin kuuluvat huonot tavat, ammatilliset vaarat ja ylähengitysteiden infektiopesäkkeet. Potilaiden noudattama ruokavalio on erittäin tärkeä (pois lukien kuumat ja kylmät juomat, mausteiset ruoat, rasvaiset ja paistetut ruoat). Potilaan ruokavalioon tulisi kuulua hedelmiä, vihanneksia ja helposti sulavia ruokia. Ruoansulatuskanavan, eritys- ja umpieritysjärjestelmien häiriöiden sattuessa tällaiset potilaat tulee ohjata asianmukaisille asiantuntijoille.

Erikoishoito jaetaan ei-kirurgiseen ja kirurgiseen (mikrokirurgiseen) hoitoon. Ei-kirurginen hoito on tarkoitettu kroonisesta katarraalisesta kurkunpääntulehduksesta, kroonisesta atrofisesta kurkunpääntulehduksesta ja tietyistä kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen muodoista kärsiville, kirurginen hoito on tarkoitettu krooniseen hypertrofiseen kurkunpääntulehdukseen.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen terapeuttinen hoito

Monien kurkkutautien erikoislääkäreiden mukaan krooninen katarraali kurkunpääntulehdus ja krooninen hypertrofinen kurkunpääntulehdus eroavat lääkkeiden käytön suhteen vain vähän toisistaan. On tärkeää korostaa kahta näiden tautimuotojen hoidon ominaisuutta: hoidon tulee olla täysin yksilöllistä ottaen huomioon potilaan herkkyys käytetyille lääkkeille ja saavutettu vaikutus; hoidon ei tule aktivoida proliferatiivisia prosesseja, koska kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen ilmenemismuotojen takana voi piileä syöpää edeltäviä tiloja. Hoitotoimenpiteitä (inhalaatiot, tiputukset, aerosolihuuhtelut jne.) valittaessa yksilöllisesti on pidettävä mielessä, että sekä kroonisella katarraalisella kurkunpääntulehduksella että kroonisella hypertrofisella kurkunpääntulehduksella on taipumus pahenemisvaiheisiin, joissa kuivuus ja äänihuulten päälle kerääntyvän viskoosin, vaikeasti erotettavan ysköksen muodostuminen voivat korvautua lisääntyneellä limanerityksellä (limakalvojen aktivoituminen) ja eritteellä (limakalvon tulehdusprosessin aktivoitumisen seuraus). Nämä muutokset määräävät potilaan hoitotaktiikan ja määrättyjen lääkkeiden luonteen (pehmentävät, supistavat, polttavat aineet). Pahenemisvaiheiden aikana voit käyttää samoja keinoja kuin akuuttiin katarraaliseen kurkunpääntulehdukseen. 1900-luvun puolivälissä käytetyt lääkkeet eivät ole menettäneet parantavaa arvoaan. Niinpä mentolin 1-prosenttinen öljyliuos, klooributanoli inhalaatioon, tyrniöljy kurkunpään kautta annettavaksi infuusioksi jne. luokiteltiin pehmentäviksi ja tulehdusta estäviksi aineiksi.

Supistavina ja lievästi polttavina aineina käytettiin seuraavia: 1-3 % kollargoliliuosta, 0,5 % resorsinoliliuosta kurkunpään infuusioon 1-1,5 ml kerran päivässä, 0,25 % hopeanitraattiliuosta - 0,5 ml infuusiona joka toinen päivä liikaerityksen yhteydessä; tanniiniliuosta glyseriinillä, 0,5 % sinkkisulfaattiliuosta (10 ml) efedriinihydrokloridin (0,2) seoksessa kurkunpään infuusioon 1 ml:n annostuksella jne. Viskoosin ysköksen ja kurkunpään sisään muodostuneiden sakkaa nesteyttämiseksi käytettiin kymotrypsiini- tai trypsiiniliuosta (0,05-0,1 %) kurkunpään infuusioon 1,5-2 ml:n annostuksella.

Nodulaaristen muodostumien tapauksessa, yhdessä muiden lääkeaineiden (mentoliöljyliuosten infuusio kurkunpään, voitelu 2-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella) kanssa, käytettiin erilaisten jauhemaisten aineiden puhaltamista kurkunpään sisään, esimerkiksi:

• Rp.: Alumiini 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 MG pulv. subtil.

Kurkunpään alueella tehtävässä elektroforeesissa käytettiin seuraavia lääkkeitä: 2 % kalsiumkloridiliuosta, 0,25 % sinkkisulfaattiliuosta, 1 % kaliumjodidiliuosta, 0,1 lidaasia (64 U) toimenpidettä kohden "laulajan kyhmyille" jne.

Krooninen atrofinen kurkunpääntulehdus on yleensä osa yleistä systeemistä dystrofista prosessia, joka on kehittynyt ylähengitysteissä, joten kurkunpään erillinen hoito ilman muiden korva-, nenä- ja kurkunpään elinten huomioon ottamista ja hoitamista on tehotonta. Kroonisen atrofisen kurkunpääntulehduksen hoitotaktiikasta ja käytettävistä keinoista on tietyssä mielessä täysin päinvastainen kuin kroonisen katarraalin kurkunpääntulehduksen ja kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen hoidossa käytetyt menetelmät. Jos jälkimmäisen hoidossa käytetään supistavia aineita, polttavia aineita ja proliferatiivisia (hyperplastisia) prosesseja ja sen seurauksena liikasekreetiota ja hyperkeratoosia estäviä aineita, niin kroonisen atrofisen kurkunpääntulehduksen hoidossa kaikki toimenpiteet pyrkivät stimuloimaan kurkunpään limakalvon "elintärkeän toiminnan" luonnollisia tekijöitä.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen lääkkeet

Kroonisessa atrofisessa kurkunpääntulehduksessa käytettävien lääkkeiden tulisi helpottaa viskoosin, runsaasti mukopolysakkarideja (musiinia) sisältävän liman liuottamista, jolloin muodostuu viskooseja vesiliuoksia ja kuivuu tiheiksi kuoriksi, helpottaa kuorien irtoamista, kostuttaa kurkunpään limakalvoa ja mahdollisuuksien mukaan stimuloida sen "kohdun" soluelementtien lisääntymistä ja rauhasten toimintaa. Tätä varten käytetään lämpimiä ja kosteita emäksisten kivennäisvesien inhalaatioita sekä lääkeaineiden inhalaatioita.

Edellä mainittujen, aiemmin käytettyjen ja osittain edelleen käytettyjen keinojen käyttö on pääasiassa oireenmukaista ja kohdistuu taudin patogeneesiin epäsuorasti, ei aina selvästi osoitetulla tavalla. Esimerkiksi supistavien ja polttavien aineiden käyttöä joissakin kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen muodoissa ei voida kutsua patogeneettiseksi ja erityisesti etiotrooppiseksi hoidoksi, koska nämä keinot on tarkoitettu vain taudin oireiden vakavuuden vähentämiseen, eivätkä ensisijaisiin mekanismeihin, jotka aiheuttavat limakalvon soluelementtien, pikarisolujen, sidekudoksen jne. lisääntymistä. Tässä mielessä jotkut kroonisen atrofisen kurkunpääntulehduksen hoitomenetelmät ovat lähempänä patogeneettistä hoitoa, koska ne pyrkivät jossain määrin stimuloimaan luonnollisia korjaavia prosesseja aktivoimalla stimuloivia vaikutuksia, joilla pyritään replikoimaan elinten ja kudosten morfologisia elementtejä. Näiden vaikutusten aktivoituminen kroonisessa atrofisessa kurkunpääntulehduksessa voidaan saavuttaa vain monimutkaisella hoidolla, kun käytetyillä keinoilla on monisuuntainen vaikutus, jonka vaikutusten summa ja usein niiden keskinäinen voimistuminen lähestyy niiden fysiologisten prosessien luonnollista harmoniaa, jotka osallistuvat kudoksen tai elimen troofisen ja morfologisen homeostaasin varmistamiseen. Tällaisen hoidon tehokkuus kasvaa moninkertaisesti, jos atrofian syy on mahdollista selvittää ja poistaa se, muuten korjaavien ja tuhoavien prosessien välille muodostuu eräänlainen dynaaminen tasapaino, jossa "voitto" on lopulta aina jälkimmäisen puolella.

On mahdotonta sanoa varmuudella, että niin sanottujen banaalien kroonisten kurkunpään sairauksien nykyaikainen hoito olisi saavuttanut merkittävää menestystä. Voidaan vain todeta, että tämä akuutin kurkunpääntulehduksen suunta on yksi kiireellisimmistä, erityisesti ihmiskunnan kohtaamien kiireellisten ympäristöongelmien yhteydessä, ja että tämä suunta kätkee sisäänsä suuria tieteellisiä mahdollisuuksia. Siitä huolimatta nykyään on mahdollista tarjota harjoittavalle lääkärille useita nykyaikaisia menetelmiä ja lääkkeitä, joita yhdessä perinteisten hoitojen kanssa voidaan käyttää niin sanotun banaalin kroonisen kurkunpääntulehduksen hoidossa.

Kroonisen ei-atrofisen kurkunpääntulehduksen taipumus proliferatiivisiin prosesseihin aiheuttaa joissakin tapauksissa tietynlaista hoitomenetelmien erilaistumista joidenkin muotojen hoidossa. Niinpä kroonisen katarraalisen kurkunpääntulehduksen pahenemisvaiheessa, joka johtuu saprofyyttisen mikrobiotan aktivoitumisesta (akuutti hengitystieinfektio, adenovirusinfektio, yleinen ja paikallinen hypotermia jne.), on aiheellista käyttää Strepsils-yhdistelmälääkettä, jolla on antiseptinen ja paikallispuuduttava vaikutus. Yleensä käytetään suihkepulloa (1 pullo sisältää 20 ml liuosta). Käytettäessä suihketta kroonisen katarraalisen kurkunpääntulehduksen pahenemisen hoitoon on tarpeen ohjata suihke - annos sisäänhengityksen aikana kurkunpään ja nielun väliin simuloiden stridorhengitystä (äänihuulten supistumista). Tässä tapauksessa suurin osa annoksesta laskeutuu äänihuulten ja kurkunpään seinämiin.

Kroonisen katarraalisen kurkunpääntulehduksen ja joissakin tapauksissa kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen usein pahenemisvaiheissa on aiheellista käyttää Broncho-Munalia (lapsille Broncho-Munal BP). Se sisältää kylmäkuivattua lysaattia bakteereista, jotka useimmiten aiheuttavat hengitystieinfektioita (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Lääkkeellä on immunomodulatorinen vaikutus: se stimuloi makrofageja, lisää verenkierrossa olevien T-lymfosyyttien ja IgA-, IgG- ja IgM-vasta-aineiden määrää (myös hengitysteiden limakalvolla), stimuloi elimistön luonnollisia puolustusmekanismeja hengitystieinfektioita vastaan ja vähentää hengitystiesairauksien esiintymistiheyttä ja vaikeusastetta.

Valittu lääke voi olla Bronhalis-Hel, jolla on tulehdusta estäviä, kouristuksia estäviä, yskää lievittäviä ja ysköksiä irrottavia ominaisuuksia. Se on tarkoitettu paitsi krooniseen nuhaiseen kurkunpääntulehdukseen ja sen pahenemisvaiheisiin, myös ylähengitysteiden obstruktiivisiin ja tulehduksellisiin sairauksiin (tupakoitsijan nuha, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma jne.); se on myös tehokas kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen tulehduksellisen luonteen pahenemisvaiheisiin.

Krooniseen kurkunpääntulehdukseen, joka ilmenee missä tahansa kolmesta muodosta, ja johon liittyy minkä tahansa alkuperän immuunipuutostiloja, jotka ilmenevät kroonisina, hitaina ja toistuvina infektio- ja tulehdusprosesseina paitsi ylähengitysteissä, myös muissa paikoissa, on osoitettu Likopid - puolisynteettinen glykopeptidi, joka on kaikkien tunnettujen bakteerien soluseinän pääasiallinen rakenteellinen fragmentti ja jolla on laaja immunomodulatorinen vaikutus.

Kroonisessa atrofisessa kurkunpääntulehduksessa ja sen pahenemisvaiheissa, jotka ilmenevät akuuttina katarraalisena kurkunpääntulehduksena, johon liittyy viskoosin, nopeasti kuivuvan ysköksen vapautuminen ja rupien muodostuminen, on tarpeen määrätä sekretolyyttisiä aineita ja hengitysteiden motorisia toimintoja ja limakalvojen puhdistumaa stimuloivia lääkkeitä. Tällaisista lääkkeistä karbosisteiini on osoittautunut hyväksi, sillä sillä on limaa irrottava ja ysköksiä irrottava ominaisuus, joka johtuu siaalitransferaasin - ylähengitysteiden ja keuhkoputkien limakalvojen pikarisolujen entsyymin - aktivoitumisesta. Näiden solujen erittämän liman viskositeetin ja elastisuuden palautumisen ohella lääke edistää limakalvon uudistumista ja normalisoi sen rakennetta. Atrofisissa prosesseissa se lisää pikarisolujen replikaatiota, ja niiden liiallisessa lisääntymisessä se säätelee niiden määrää. Lääke palauttaa myös immunologisesti aktiivisen IgA:n erityksen, mikä tarjoaa limakalvolle spesifisen suojan (paikallisen immuniteetin) ja parantaa limakalvojen puhdistumaa. On tärkeää huomata, että lääkkeen maksimipitoisuus veriseerumissa ja hengitysteiden limakalvolla saavutetaan 2 tuntia suun kautta otetun lääkkeen ottamisen jälkeen ja kestää 8 tuntia, joten lääke on tarkoitettu välittömään käyttöön kaikissa korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksissa poikkeuksetta, erityisesti akuutissa ja banaalisessa kroonisessa kurkunpääntulehduksessa, tarttuvassa kurkunpääntulehduksessa ja komplikaatioiden ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suoraan kurkunpään tähystykseen ja bronkoskopiaan valmistautuessa.

Toinen tehokas lääke, jolla on limakalvojen säätelyyn vaikuttava vaikutus, on Flunfort (karbosysteiinilysiinisuola), jota on saatavilla siirapin tai rakeiden muodossa suun kautta otettavaksi. Lääke normalisoi hengitystiehyiden toimintaa: palauttaa sialomusiinien ja fukomusiinien fysiologisen tilan, normalisoi pikarisolujen ja limakalvojen solujen eritteen reologisia parametreja (viskositeettia ja elastisuutta) niiden alkuperäisestä patologisesta tilasta riippumatta, kiihdyttää värekarvallisen epiteelin limakalvojen kuljetustoimintoa ja helpottaa vaurioituneen värekarvallisen epiteelin palautumista. Se on tarkoitettu hengitysteiden ja nenä- ja kurkkutautien akuutteihin ja kroonisiin sairauksiin, joihin liittyy erityshäiriöitä (kurkunpääntulehdus, henkitorventulehdus, nuha, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, keuhkoputkentulehdus, bronkiektasia jne.).

Yleisen kroonisen kurkunpääntulehduksen ja sen pyogeenisten komplikaatioiden vakavissa pahenemisvaiheissa sekä niiden ehkäisyyn käytetään kefalosporiinien (keftriaksoni, tertsef, kefuroksiimi, supero), makrolidien (atsitromysiini, sumatsiidi) ja fluorokinoliinien (ofloksasiini, toriferidi) antibiootteja.

Kroonisen atrofisen kurkunpääntulehduksen patogeneesissä merkittävä negatiivinen rooli on paikallisella sekundaarisella ravitsemuspuutoksella, vitamiinin puutteella ja kudoshypoksialla. Näiden pääasiallista patologista prosessia pahentavien tekijöiden torjumiseksi suositellaan C-vitamiinia, tiamiinia, riboflaviinia, foolihappoa, para-aminobentsoehappoa, pantoteenihappoja, B1-, B6-, B12- ja PP-vitamiineja, glukoosia, ATP:tä, natriumbromidia kofeiinin kanssa.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen kirurginen hoito

Kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen kirurgiseen hoitoon turvaudutaan tapauksissa, joissa ei-kirurginen hoito on ilmeisen tehotonta ja on tarpeen poistaa kurkunpään toimintaa häiritsevä tilavuudeltaan suuri muodostuma, jota ei voida hoitaa ei-kirurgisesti (kysta, papillooma, fibrooma, kurkunpään kammion laskeuma jne.). Kurkunpään kirurgian kehitys alkoi M. Garcian keksittyä epäsuoran kurkunpään tähystyksen vuonna 1854, ja 1800-luvun loppuun mennessä oli keksitty monia kurkunpään endosurgiseen tarkoitettuja kirurgisia instrumentteja, jotka oli mukautettu erityisesti tätä endoskopiamenetelmää varten. Kurkunpään endosurgian kehityksen esteenä oli kuitenkin veren ja liman vuotamiseen henkitorveen liittyvä haitta radikaalimpien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Imun käyttö helpotti kirurgin tehtävää jonkin verran, mutta ei niin paljon, että olisi ollut mahdollista toimia "kuivassa kentässä". Skotlantilaisen lääkärin W. Macewenin keksittyä vuonna 1880 henkitorven intubaation narkoottisten kaasujen endotrakeaalista antoa varten, kurkunpään sisäisen kirurgian kehitys kiihtyi. 1900-luvulla kuituoptiikan, videoendoskopian ja mikrokirurgisten instrumenttien kehityksen myötä syntyi ja huippuosui endolaryngaalisen mikrokirurgian menetelmä. Tätä varten Marburgin yliopiston professori Oskar Kleinsasser kehitti ja otti käyttöön useimmissa maissa yhteistyössä "Karl Storz" -yrityksen kanssa alkuperäisiä laryngoskooppien malleja ja laajan valikoiman kirurgisia instrumentteja, jotka mahdollistivat herkimmätkin kirurgiset toimenpiteet suurella suurennuksella leikkausmikroskoopin avulla käytännössä kaikkien edellä mainittujen kurkunpään hyperplastisten prosessien tutkimuksessa.

Alla esittelemme yhteenvedon joistakin O. Kleisasserin suosituksista kurkunpään mikrokirurgisen toimenpiteen tekniikasta sekä oheisista piirustuksista.

Kirjoittaja suosittelee ensisijaisesti työskentelyä kahdella kädellä ja kahdella instrumentilla. Useimmissa tapauksissa pihdit yhdistetään saksiin tai imukoagulaattoriin. Pihdit on tarkoitettu vain poistettavan esineen kiinnittämiseen, eivätkä missään tapauksessa kudoksen repimiseen tai puremiseen. "Törmäys" eli polyypin tai Reinken ödeeman repiminen on vakava kirurginen virhe, koska se voi vahingoittaa säilytettävää kudosta, mikä voi myöhemmin johtaa äänen heikkenemiseen ja ei-toivottujen arpien muodostumiseen. Siksi poistettavan kudoksen tasaisesta leikkaamisesta terävillä saksilla tai erityisellä skalpellilla tulisi tulla tarkkaan noudatettava sääntö.

Jotta voidaan noudattaa hellävaraista periaatetta, joka on olennainen endolaryngaalisen mikrokirurgian kannalta, erityisesti äänihuulten kohdalla, O. Kleinsasser suosittelee, että aloittelevilla kirurgeilla on selkeä käsitys kurkunpään hienoista anatomisista rakenteista ja että he tutkivat yksityiskohtaisesti tärkeimmät patologiset muutokset erottaakseen ne terveistä kudoksista, jotka on säilytettävä. Äänihuulten toimenpiteitä tehtäessä on otettava huomioon, että levyepiteeli ei ole kiinnittynyt alla olevaan substraattiin vain äänihuulten rungon yläpuolella; muualla se on kiinnittynyt kaariviivoihin ylä- ja alapuolelle, selkäpuolelle äänihaarakkeeseen ja vatsapuolelle etummaiseen kommissuuriin. Myös Reinken tilan rakenne on otettava huomioon; siksi polyyppien, kyhmyjen ja suonikohjujen poiston jälkeen muodostuvien äänihuulten epiteelin vikojen tulisi pysyä mahdollisimman pieninä, jotta ne peittyvät nopeasti uudella epiteelikerroksella ja Reinken tila sulkeutuu uudelleen. Pieniä patologisia muodostumia, kuten polyyppejä, kyhmyjä ja epiteeliin kiinnittyneitä pieniä kystoja, poistettaessa niitä ei tule tarttua aivan tyvestä, vaan kiinnittää pinseteillä limakalvon taitoksen aivan reunaan, vetää ääniraon keskelle ja leikata poikki aivan tyvestä.

Ääntähuulten päällä sijaitsevat suuret kystat poistetaan huolellisesti minilusikalla kokonaan kapseleineen sen jälkeen, kun niitä peittävä limakalvo on pitkittäissuunnassa avattu vahingoittamatta kystan seinämää.

Kuten O. Kleinsasser toteaa, Reinken turvotuksessa liman imeminen, kaavinta ja limakalvon jäänteiden poisto eivät useimmissa tapauksissa johda haluttuun tulokseen. Kirjoittaja varoittaa usein suositellusta "strippausmenetelmästä", jossa epiteelisuikale yksinkertaisesti revitään irti äänihuulten päältä pinseteillä. Tässä patologisessa tilassa kirjoittaja suosittelee, että ensin tehdään tasainen leikkaus saksilla poistettavan epiteelisuikaleen ympärillä olevaan kudokseen, ja vasta sen jälkeen poistettu "valmiste" ja siihen tarttunut viskoosi turvotusneste voidaan "repäistä pois" kokonaan vahingoittamatta alla olevia kudoksia. Äänihuulten päälle jäänyt paksu erite poistetaan imulla. Laajan Reinken turvotuksen yhteydessä on suositeltavaa poistaa patologinen kudos vain osittain ensimmäisen leikkauksen aikana, jotta vältetään äänen toiminnan liiallinen heikkeneminen, ja sen jälkeen 5-6 viikon välein täydentää kirurginen hoito kahdella muulla samankaltaisella kirurgisella toimenpiteellä.

Pitkälle edenneessä kroonisessa hypertrofisessa kurkunpääntulehduksessa, johon liittyy äänihuulten paksuuntuminen, on suositeltavaa poistaa kapeat suikaleet paksuimmasta epiteelikerroksesta ja tulehtuneesta submukosaalisesta kudoksesta, jotta tulevaisuudessa voidaan muuttaa äänihuulten muotoa jäljellä olevan epiteelikerroksen kustannuksella.

Nuorten papilloomien tapauksessa on suositeltavaa käyttää diatermokoagulaatiomenetelmää, jossa tuhoutunut papilloomikudos imetään pois. Tämä menetelmä on nopein, hellävaraisin ja lähes veretön, ja se varmistaa äänihuulten tyydyttävän toiminnan. Hävitys suoritetaan koskettamalla mikrokoagulaattoria poistettavan kudoksen ulkonevimpaan osaan, samalla kun virran voimakkuus asetetaan alhaiselle tasolle, jotta kudos ei pala koagulaation aikana, vaan pehmenee ("kiehuu") ja valkoistuu ja poistuu helposti ilman verenvuotoa imulla. Tämä tekniikka ei anna virran vaikuttaa liian syvälle ja varmistaa vain poistettavan kerroksen koagulaation. Lämpöenergian pienen palautumisen vuoksi ei synny suurta leikkauksen jälkeistä turvotusta.

Esisyöpäisissä kudosmuutoksissa ja pienissä karsinoomissa tehdään nykyään yleensä eksisiobiopsia, eikä oteta vain pieniä biopsioita: äänihuulten sairastuneen osan terveen näköinen epiteeli viilletään ja tämä osa erotetaan terveen kudoksen sisältä tyveen asti ja poistetaan massoittain. Keratoosit sekä preinvasiiviset ja mikroinvasiiviset karsinoomat poistetaan yleensä ilman teknisiä vaikeuksia ja vahingoittamatta äänihuulten submukosaalisia rakenteita. Mutta määritettäessä kasvaimen tunkeutumista äänilihaksen syvyyteen, se tulisi resektoida myös terveen kudoksen sisältä.

Kuten O. Kleinsasser toteaa, hänen johtamassaan klinikassa endolaryngaalinen kordektomia suoritetaan vain silloin, kun kasvain vaikuttaa vain pinnalliseen lihaskerrokseen. Äänihuulten merkittävämpien vaurioiden sattuessa kirjoittaja suosittelee leikkauksen suorittamista ulkoisesti, mikä varmistaa hyvän yleiskuvan ja äänihuulten yhden vaiheen palauttamisen ja siten säilyttää äänen toiminnan täydellisyyden.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on edistytty merkittävästi kurkunpään lasermikrokirurgiassa (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner jne.) hiilidioksidilaserilla (G. Jako).