Eturauhasen skleroosi

Eturauhasen tauti - sairaus, jossa rypistymistä parenkyymissä rauhanen pakkaa virtsaputkessa, kaventaa virtsarakon kaulan ja kystinen virtsanjohtimen, pakkaa vas virrat johtaa häiriöitä virtsaaminen, pysähtyminen virtsan ylemmässä virtsateiden, munuaisten toiminta ja häiriöiden vaihtelevia vaiheita copulatory sykli.

ICD-10 -koodi

N42.8. Muut ennalta määritellyt eturauhasen sairaudet.

Mikä aiheuttaa eturauhasen skleroosin?

Eturauhasen tauti kehittyy seurauksena  on krooninen eturauhastulehdus, vaikka jotkut tutkijat ovat havainneet etiologinen rooli mekaanista vaikutusta eturauhanen, epämuodostumia, allerginen, immunologisten tekijöiden, ateroskleroosin, hormonaalista vaikutteita. Päätettiin, että eturauhasen skleroosi on itsenäinen polyetologinen sairaus.

Bakteerien eturauhastulehduksen etiologiassa yleisimmät patogeenit (65-80%) ovat gram-negatiivisia patogeenejä, pääasiassa Escherichia colia tai useampia mikro-organismeja.

Kroonisen ei-bakteerisen prostatitiitin etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Uskotaan kuitenkin, että kroonisen bakteeriperäisen ja ei-bakteerisen prostatitin alkulähteellä on tärkeä rooli uretroprostatista refluksi, steriilillä virtsalla, joka edistää kemiallisen tulehduksen kehittymistä.

Eturauhasen skleroosin patogeneesi

On tunnettua, että patogeneesissä sekä muotojen krooninen eturauhastulehdus ovat olennaisia häiriöitä mikroverenkiertoa eturauhanen, ja tunnistetaan rheographic ehodopplerograficheskimi tutkimuksia.

Eturauhasen skleroosin kehittyminen tapahtuu kroonisen bakteeri- ja ei-bakteeritulehduksen etenemisen aikana ja sitä pidetään kroonisen prostatitiitin viimeisenä vaiheena.

Taudin luonnollisessa kulussa voi olla virtsarakon kaula, virtsarakko, ureteraalinen peräaukko ja siemensyöksyt, jotka voivat olla mukana skleroottisessa prosessissa.

Tämä kaikki edistää IBO: n etenemistä, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ja seksuaalisen toiminnan häiriöitä.

Eturauhasen skleroosia ei pidetä yleisenä sairaudena, vaikka sen todellista taajuutta ei ole tutkittu riittävästi.

Niinpä tutkijoiden mukaan 5%: lla potilaista, joilla oli krooninen prostatitiitti, diagnosoitiin taudin kolmas vaihe (fibroskleroosi).

13%: lla potilaista, jotka saivat akuuttia ja kroonista virtsanpidätyskykyä, havaittiin eturauhasen skleroosi.

Eturauhasen skleroosin oireet

Eturauhasen skleroosin tärkeimmät kliiniset oireet ovat minkä tahansa etiologian IVO-oireet:

• vaikea, usein tuskallinen virtsaaminen, jopa kuritusta;
• virtsarakon epätäydellinen tyhjennys tunne;
• akuutti tai krooninen virtsaaminen.

Tämän lisäksi potilaat valittavat:

• kipu perineumissa, yläpuolella pubis, nivusalueilla, peräsuoli;
• seksuaalisen toiminnan häiriöt (vähentynyt libido, erektion heikkeneminen, kivulias sukupuoliyhteys ja orgasmi).

Kun virtsan ulosvirtauksen ulosvirtaus etenee, syntyy ureterohydronefroosi, krooninen pyelonefriitti, jano, suun kuivuminen, ihon kuivuminen, so. Oireet, jotka ovat ominaisia munuaisten vajaatoiminnalle.

On tärkeää huomata, että pitkäaikaisen potilaan yleinen tila voi olla tyydyttävä huolimatta melko merkittävistä muutoksista munuaisissa ja virtsateissä.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä kärsivien potilaiden ulkonäkö suurelta osin muuttuu, ja sitä leimaavat ihon sileä ihon sävy, kasvojen tahna, imetys.

Munuaiset eivät yleensä ole tuntuvia, ja huomattava määrä jäljellä olevaa virtsasta alemman vatsaan, palpaatio määräytyy pallomainen kivulias rakko.

Jos palpation kautta on siirretty epididymiitti historia, koirien keskinkertaisesti tuskalliset appendansit suurennetaan kooltaan.

Digitaalisessa rektaalisessa tutkimuksessa diagnosoidaan vähentynyt tiheä, epäsymmetrinen, sileä, ilman solmuja, eturauhanen.

Skleroottisen eturauhasen hierontaan ei liity erittymistä. Mikä osoittaa toiminnan menetyksen.

Eturauhasen skleroosin luokittelu

Morfologiset muutokset eturauhasessa ovat polymorfisia. BC Karpenko et ai. (1985) kehitti eturauhasen skleroosin histologisen luokittelun.

Patogeneettiset tekijät:

• Parenokymaattisen polynemikaalisen hyperplasian eturauhasen skleroosi.
• Paranchymian atrofiaa eturauhasen skleroosi.
• Eturauhasen skleroosi yhdistettynä nodon adenomatoottisen hyperplasian kanssa.
• Eturauhasen skleroosi ja kystinen muunnos.
• Eturauhassyöpä:
  • Yhdistettynä tarttuvaan follikulaariseen tai parenkymaaliseen (interstitiaaliseen) eturauhastulehdukseen;
  • Yhdistettynä allergiseen prostatitis;
  • ilman eturauhastulehdusta: atrofisia muutoksia, dystrofisia muutoksia, synnynnäisiä kehityksen poikkeavuuksia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Eturauhasen skleroosin diagnosointi

[8], [9], [10]

Eturauhasen skleroosin laboratoriodiagnoosi

Veren ja virtsaan liittyvien analyysien avulla voidaan todeta muutoksia tulehdustilanteessa munuaisissa, virtsateissä ja eturauhasen skleroosista johtuvasta munuaisten vajaatoiminnasta sekä arvioida vakavuuden aste.

Leukocyturia, bakteriuria ovat usein oireita; Creininaemia ja anemia esiintyvät munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ja kasvun yhteydessä. IVO: n vakavuuden määrittämiseksi UFM on erittäin tärkeä. Virtsan maksimivirtaus pienenee 4-6 ml / s, ja virtsaamisajan kesto lisääntyy useimmilla potilailla.

Suuri arvo on TRUS, joka määrittelee eturauhasen tilavuuden ja echostruktuurin ja auttaa eturauhasen skleroosin erottamiseen adenomasta ja syövästä. Tämä menetelmä mahdollistaa myös jäljellä olevan virtsan tilavuuden määrittämisen, joka paljastaa rakon seinämän paksuuntumisen ja sen väärän divertikulaarisen läsnäolon.

Munuaisten ja ylempien virtsateiden ultraäänitutkimus antaa meille mahdollisuuden luoda ureterohydronefroosia. Röntgenhoitolaite tutkimusmenetelmien suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: Review ja erityselimiin urography (merkintä: infuusio yhdessä hallinnon diureetit, viivästynyt), alaspäin cystourethrography. Koska virtsaputken eturauhasen tilasta ei ole tietoa, suoritetaan nouseva uretrosykografia.

Kuitenkaan mikään näistä röntgenmenetelmistä ei anna käsitystä eturauhasen koosta ja tilasta.

Tällaisia tietoja voidaan saada käyttämällä röntgen- ja magneettikuvausta.

Nämä menetelmät säteilyn diagnoosi vähän invasiivisia, ja jos niiden avulla saadaan tietoa virtsaputkessa valtio, nousten urethrocystography voi pidättäytyä. Nouseva vastoin urethrocystography varten voimassa lukemien auttaa diagnosoimaan kaventuminen virtsaputkessa, kasvu koko virtsarakon, vesikoureteraalisen refluksi lantio.

Kuitenkin tämä menetelmä on invasiivinen, ei ole aivan turvallinen (komplikaatiota tarttuvaa ja tulehdussairauksiin, mukaan lukien akuutti pyelonefriitti ja urosepsis) ja antaa käsityksen siitä tilasta eturauhasen.

Vazovezikulografiya liittyvät suoraan diagnoosi eturauhasen tauti ei ole, mutta sen avulla voidaan arvioida, missä määrin inflammatorisen prosessin rakkularauhaset ja ympäröivän kudoksen, ja sen tulokset voidaan ottaa huomioon valittaessa operaatiossa.

Tämän tutkimuksen tulokset eräiden kirjoittajien mukaan ovat:

• erektiohäiriöt;
• kivulias orgasmi;
• kipu lanteen, perinteen tai peräsuolen ontelon syvyydessä

Havaittiin, että patologiset muutokset sikiön vesikkeleissä esiintyvät 35 prosentilla potilaista, joilla on eturauhassyöpä.

Radionukliditutkimuksia voidaan käyttää täydellisemmin arvioimaan munuaisten ja ylähuoneen toiminnallista tilaa.

Urektroskystoskopia suoritetaan tutkimuksen loppuvaiheessa, koska se voi aktivoida virtsatietulehduksen. Tämä menetelmä arvioitiin astetta aukinaisuus virtsaputkessa, määrätä merkkejä VOBI (trabekulaarisen seinä virtsarakon diverticula epätosi), poistaa tai diagnosoimaan muita samanaikaisia sairauksia (kivet, virtsarakon syöpä).

Näin ollen eturauhasen skleroosin diagnoosi voidaan todeta perustuen seuraaviin:

• potilaiden valitukset vaikeaan, usein kivulias virtsaamiseen;
• läsnäolo kroonisen prostatitisin historiassa, eturauhasen toiminta;
• kirurgisen rektorin, TRUS: n (mukaan lukien verenkierron hidastuminen eko-ploperografiassa), tietokoneen röntgen- tai magneettikuvauksen avulla;
• diagnoosi retentioarvon muutoksista ylemmissä virtsateissa ja alempi virtsateissä.

Eturauhasen skleroosin erilainen diagnoosi

Eturauhasen skleroosien erilainen diagnoosi suoritetaan adenooman, syövän, harvemmin - tämän elimen tuberkuloosin kanssa. Adenoma, kuten eturauhasen skleroosissa. Jolle on tunnusomaista ärsyttävät ja obstruktiiviset oireet. Samanlaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia syövän ja eturauhan tuberkuloosin varalta. Kuitenkin, eturauhasen eturauhassyövässä yleensä voi havaita lisäämällä sen on tiukka joustava johdonmukaisuus, syöpä - ei-yhtenäinen tiheys ja karheus elin. Epäiltyjen tuberkuloosi mykobakteerit haku tehdään eturauhasen eritteiden ja siemennestettä.

Nykyaikaiset laboratoriotutkimukset ja säteilymenetelmät sekä eturauhasen indikaatiot ja biopsia voivat onnistuneesti ratkaista eri diagnoosiongelmia.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eturauhasen skleroosin hoito

Konservatiivinen hoito eturauhasen skleroosi, mukaan lukien lääke on ylimääräinen arvo, ja sitä käytetään yleensä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen aikoja.

Huolimatta mielestä jotkut kirjoittajat kysy neuvoa bougienage virtsaputken vaihtoehto kirurginen hoito eturauhasen tauti ei ole niin luotaa ja katetroinnin virtsaputken ei ole ainoastaan tehokas, vaan myös edistää virtsatieinfektio, pyelonefriitti paheneminen ja sairauden paheneminen.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa skleroottinen eturauhanen ja palauttaa virtsan ulosvirtaus vesicourethral-segmentin vyöhykkeessä.

Eturauhasen skleroosin kirurgisen hoidon indikaatiot:

• akuutti ja krooninen virtsan pidättyminen, jota vaikeuttaa lisääntynyt tilavuus, divertikula, virtsarakon kivi;
• virtsan ulosvirtauksen häiriöt ylähuoneesta, jota on vaikea vesikouretrisen refluksin, ureterohydronefroosi, pyelonefriitti, piilevä ja kompensoitu munuaisten vajaatoiminta;
• uretovesikulaarinen refluksointi, jota monimutkaisevat empyema-seminaariset vesikkelit.

Väliaikaiset vasta-aiheet ovat:

• akuutti pyelonefriitti;
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan jaksottainen vaihe;
• anemia.

Eturauhasen skleroosin käyttö on kontraindisoitu, kun:

• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen vaihe;
• samanaikaisten sairauksien väheneminen;
• seniili marasismi;
• psykoosi.

Tällä hetkellä eturauhasen skleroosin hoitoon käytetään seuraavia toimenpiteitä:

• Sklerotoidun eturauhan TUR;
• prostatektomia transkepatekniikkaan;
• prostatevysikulektomiya - tulehdusprosessin leviämisellä seminaaristen vesikkelien kohdalla;
• adenomoprostatectomy - kun adenomaattiset solmut on sisällytetty rauhasen arpeen kudokseen;
• vesiculoectomy - suoritetaan semiaalisten vesikkelien empiema;
• prostatektomia muovilla posttraumaattinen virtsaputken kurouma - toistuvat kurouma käytetään virtsaputken, kun yhteydessä uretroprostaticheskimi refluksoituu prosessissa liittyy eturauhanen.

TUR eturauhasen skleroosilla suoritetaan klassisella tekniikalla.

Tämän käsikirjan avulla samanaikaisesti skleroottisen eturauhasen resektiota voidaan käyttää virtsarakon syöpä TUR ja virtsarakkokivien poistoa. Menetelmän ansioista on mahdollisuus ja tehokkuus infrapunasegmentissä muodostettujen arpien toistuvan resektiolle.

Protactomian tekniikka on seuraava. Sormen ja uritetason sisäisen aukon visuaalisen tarkistuksen jälkeen tehdään päätös toimenpiteen laajuudesta. Jos pää etusormi vain kulkee kaulan virtsarakon kaulan ja selän virtsaputken, ja metalli-työkalut calibers 19-22 vapaasti voittaa supistumista virtsaputkessa, ei hylkäysperuste eturauhasen.

Kiristin asetetaan virtsaputken sisäisen aukon takapuolelle puoliympyrään. Virtsarakon kaula vedetään ylöspäin. Viilto tehdään ihonpuoleisen seinämän leikkaussillalla eturauhan ja rakon kaulan alueella.

Mobilisoidut eturauhaskudokset on puristettu. Kaikista sivuista silitysrauta katkaistaan ympäröivistä kudoksista, välttäen rakon kaulan vaurioita. Virtsarakon niskaan hemostaasiksi käytetään 1-2 P-muotoisia irrotettavia ompeleita, jotka yhdessä kahden kuivatusputken kanssa johdetaan virtsaputken läpi. Virtsarakon etuseinämä ja etupään vatsan seinämä ommeletaan esipuhallustilaan jääneellä tyhjennyksellä. Virtsaputken kuivatuksesta pestään jatkuvasti virtsarakko. Hemostaattiset ompeleet poistetaan 18-24 tunnin pesujärjestelmän jälkeen - 7 päivän kuluttua.

Eturauhastulehduksen intraoperatiiviset komplikaatiot sisältävät vaurioita peräsuolen etuseinään (harvoin). Samaan aikaan se on ommeltu vaurioituneelle alueelle ja asetettu tilapäiseen kolostomiin, joka myöhemmin suljetaan toiminnallisesti. Verenvuoto toiminta-alueelta yli 500 ml: n tilavuudessa edellyttää verenhukan täydennystä. Leikkauksen jälkeen havaitaan usein paheneminen pyelonefriitti ja paheneminen munuaisten vajaatoiminta, kuitenkin käytetyille antibiooteille tyypin mukaisesti bakteeri-aineen ja sen herkkyys antibakteerinen valmisteet suorittaa vieroitus toimintaa.

Kuolleisuus on joidenkin tutkijoiden mukaan 2,6%.

Yleisimmät potilaiden kuolinsyyt - akuutti pyelonefriitti, urosepsis kahdenvälinen keuhkokuume, lopullinen munuaisten vajaatoiminta. Kun otetaan huomioon traumaattinen prostatektomia, vaikeus tilavuuden ohjaamiseksi kudoksen leikattiin tiettyjen vahingoittumisen riski peräsuoleen on otettava huomioon, että nykyiset olosuhteet, tärkein menetelmä kirurginen hoito eturauhasen sclerosis - TOUR kovettuneet kudosta.

Eturauhasen skleroosin kirurgisen hoidon pitkäkestoiset tulokset ovat tyydyttäviä: vesicourethral-segmentin läpäisevyys voidaan palauttaa näiden toimintojen avulla, munuaisten toiminta palautuu osittain.

Miten estetään eturauhasen skleroosi?

Ehkäistä eturauhasen skleroosia voidaan tehdä, jos kroonisen prostatitis-taudin ennenaikainen diagnosointi nykyaikaisen luokittelun ja hoidon, riittävän muodon (bakteeri-, ei-bakteerinen) eturauhastulehduksen mukaan.

BC Karpenkon kliininen luokitus mahdollistaa tämän taudin virtsansiirtymän neljän vaiheen tunnistamisen.

• I vaihe - toiminnalliset virtsatiet.
• II vaihe - toiminnalliset häiriöt virtsan kulkua pitkin ylä - ja alaverisuonesta.
• III vaihe - urodynamiikan pysyvät toiminnalliset häiriöt ja alkuperäinen morfologinen muutos virtsateissa ja siemenläpäisissä kanavissa.
• Stage IV: n terminaaliset muutokset munuaisten, virtsaputkien, virtsarakon ja siemensyöksyjen parenkyymissä.

Prostatuksen skleroosin ennustaminen

Eturauhasen skleroosin ennuste on varsin tyydyttävä, jos toimenpide suoritetaan ennen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaikeiden vaiheiden alkamista.