Etulohkon meningioma

Kallonsisäisten kasvaimien joukossa on aivokalvojen (meningien) kasvain, joka on peräisin sen hämähäkkiverkon meningoteliaalisoluista, jotka ovat etuosan etupilun etuosan (lobus frontalis) vieressä - etuosan etuosan pallonpuoliskot - meningioma. Pääsääntöisesti tällainen kasvain on hyvänlaatuinen. [1]

Epidemiologia

Meningioomat ovat aivojen kalvojen yleisiä kasvaimia ja tilastollisesti osuus on 15-18% kaikista kallonsisäisistä kasvaimista. Meningioomat esiintyvät todennäköisemmin noin 60-vuotiaana, ja niiden riski kasvaa iän myötä.

Hyvänlaatuiset meningioomat tunnistetaan 80-81%: lla tapauksista; 17-18% tapauksista on luokan II meningioomia ja 1-1,7% luokan III meningioomat.

Meningioman toistumisaste kymmenen vuotta sen poistamisen jälkeen on 7-25% hyvänlaatuisissa kasvaimissa ja 30-52% epätyypillisissä kasvaimissa. Anaplastisten meningioomien toistumista havaitaan 50–94%: lla potilaista.

Vaikka aivokalvojen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä naisilla, luokan II ja III meningioomat ovat yleisempiä miehillä. [2]

Syyt etulohkon meningioomia

Kuten kaksi muuta brain kuoret (kova ja pehmeä), hämähäkkiverkko (arachnoidea mater) suojaa aivoja mekaanisilta vaurioilta ja tukee sen homeostaasia.

Araknoidinen vaippa muodostuu alkion hermoharjan mesektodermista; Siinä ei ole verisuonia tai hermoja; Se on kiinnitetty alla olevaan pehmeään aivovaipan sidekudoksen ulkonemilla. Näiden kalvojen välissä on subaraknoidinen tila, jolla on viina (aivo-selkäydinneste), joka kiertää trabekulaen verkossa ja kulkee aivojen laskimo-sinkuihin hämähäkkivilli-mikroskooppisten kasvuaukon läpi.

Meningioomat muodostuvat pitkin ja kiinnittyvät siihen Dura Materiin, mutta voivat myös kasvaa ulospäin (aiheuttaen kallon paikallista sakeutumista). Niiden esiintymisen tarkkoja syitä ei tunneta huolimatta Dura Materin biologian tutkimuksesta. Useimmissa tapauksissa meningioomia pidetään satunnaisina kasvaimina, vaikka niiden etiologista yhteyttä kromosomien poikkeavuuksiin ja geenimutaatioihin on ehdotettu.

Erottaen primaarisen kestävyyden mesenkymaalisoluista, Arachnoidea Mater-solut voivat olla aivojen sisällä, missä ne peittävät joitain verisuonia ympäröivien tiloja (ns. Virchow-robin-tilot). Siksi jotkut meningioomat ovat bacerebral ja voivat vaikuttaa aivojen etuosaan.

Histologisten piirteiden perusteella meningioomat luokitellaan hitaasti kasvavaan hyvänlaatuiseen (luokka I), epätyypilliseen (luokka II) - keskitason pahanlaatuisuuteen ja anaplastiseen (asteen III) - nopeasti kasvaviin pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Riskitekijät

Asiantuntijat harkitsevat riskitekijöitä meningioomien muodostumiselle (mukaan lukien frontaalinen lohko):

• Lisääntynyt radioaktiivinen tausta ja aivojen suora altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• Liikalihavuus;
• Alkoholismi;
• Altistuminen eksogeenisille hormoneille (estrogeenit, progesteroni, androgeenit);
• Jolla on ollut sairauksia, kuten geneettisesti määritetty neurofibromatoosi tyyppi 2; Hippel-Lindau-tauti (aiheuttavat mutaatiot yhdessä kasvaimen suppressorigeeneissä); Useita endokriinisiä neoplasiatyyppejä 1 (miehet 1); Li-Fraumeni-oireyhtymä, perinnöllinen oireyhtymä tai Cowden-tauti.

Synnyssä

Yleensä aivojen pinnalla muodostuu meningioomat ja kasvavat hitaasti. Näiden kasvainten muodostumismekanismi on patologisessa mitoosissa (hallitsematon kertolasku) hämähäkkiverkkojen terveiden meningoteliaalisten solujen ja niissä tapahtuvien sytoplasmisen prosessien kanssa. Mutta meningioomien patogeneesiä ei ymmärretä täysin.

Kasvaimen meningoteliaaliset solut erotetaan joskus ohuella kuitumaisella septalla, ja niillä on osittaiset fenotyyppiset piirteet epiteelisoluissa, ja niiden klassisiin histologisiin piirteisiin, jotka näkyvät mikroskoopin alla, sisältävät monikulmaisia tai karan muotoisia soluja, joissa on soikeat monomorfiset ytimet, psammomatoottiset ruumiita (pyöreät kertymisryhmät), ytimen poreiden (ydinsuoja) performaatiota (nucley) -levyistä. Eosinofiilisen luonteen, jne. Sisäisettoplasmiset sulkeumat jne.

Luokan II ja III etuosan rintakehän meningioomat esiintyvät yleensä laajenevana massana aivokudoksen ulkopeiteessä ja niille on ominaista aivojen hyökkäys (voi tunkeutua aivokudokseen). [3]

Oireet etulohkon meningioomia

Useimmat meningioomat ovat oireettomia. Ei ole harvinaista, että hitaasti kasvava frontaalinen meningioma on hiljaa, ja ensimmäiset merkit - kun kasvain puristaa etuosat - voivat olla päänsärkyä, heikkouksia ja heikentynyttä liikkeiden koordinaatiota, kävelyä, poissaolon ajattelutapaa, sekaannusjaksoja, pahoinvointia ja oksentaa.

Myöhemmissä vaiheissa oireet riippuvat tuumorin lokalisaation erityisestä alueesta, joka hallitsee hankkimia motorisia taitoja ja eleitä, tarkoituksenmukaisten toimien suunnittelu, ajattelu, huomio, puhe, mieliala jne.

Esimerkiksi vasemmalla puolella oleva etukeilan meningiooma voi ilmetä lihaksen kohtauksilla (klooninen ja tonic-klooninen) kasvojen ja raajojen oikealla puolella. Samat polttoaineet kouristuvat kohtaukset, mutta kasvojen vasemmalla puolella ja vasemman raajan vasemmalla puolella ilmenee usein oikealla puolella olevalla keilan meningioomalla. Lisäksi oikeanpuoleisen kasvaimen lokalisoinnin kanssa on bipolaarinen afektiivinen häiriö ja visuaaliset hallusinaatiot.

Frontaaliset meningioomat voivat ilmetä mielenterveyshäiriöillä: ahdistus; Skitsofrenian kaltainen pseudodepressio - apatia, hitaus ja vaikeudet ilmaista ajatuksia; Pseudomaninen oireyhtymä - euforian ja puhetta. Käyttäytymisen poikkeavuuksia voidaan myös havaita: estäminen, lisääntynyt ärtyneisyys, aggressiivisuus.

Yleensä frontaalisen lohkon oireyhtymä kehittyy, enemmän julkaisussa - frontaalisten lohkovaurioiden oireet

Jotkut kasvaimet ovat kalsifioituja talletuksia, ja kun niitä löytyy, diagnosoidaan kalsifioitu frontaalikielen meningioma/estävä meningioma. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun frontaalinen menigioma on läsnä, komplikaatiot ja seuraukset, kuten:

• Lisääntynyt kallonsisäinen paine (aivo-selkäydinnesteen heikentyneen verenkierron vuoksi);
• Peritumoraalisen aivokudoksen turvotus (joka kehittyy kasvainsolujen VEGF-A: n erittymisen vuoksi);
• Kallon holvin hyperostosis (primaaristen ekstraduraalisten meningioomien tapauksissa);
• Raajojen heikkous halvaantumiseen;
• Visio-, muisti- ja huomioongelmat;
• Hajun tunteen menetys;
• Moottori afaasia;
• Progressiiviset neurologiset puutteet.

Kasvainsolut voivat levitä muille aivoalueille viinan kautta, ja III-luokan meningioomat voivat levitä muihin elimiin.

Diagnostiikka etulohkon meningioomia

Diagnoosi alkaa potilaiden neurologisella tutkimuksella, mutta vain instrumentti diagnostiikka voi havaita meningioomat. Kultastandardi kallonsisäisten kasvainten kuvantamiseen on aivojen magneettikuvaus (MRI). Asiantuntijat voivat käyttää myös tietokonetomografiaa kontrasti- ja positroniemissiotomografialla.

Neoplasman poistamisen jälkeen kasvaimen kudosnäytteen biopsia ja histologinen analyysi tarvitaan sen tyypin, asteen ja vaiheen määrittämiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi tehdään araknoidisella kystalla, meningoteliaalisella hyperplasialla, glioomalla ja astrosytoomalla, meningeaalisella karsinoomatoosilla, Lennox-Gasto-oireyhtymällä jne.

Hoito etulohkon meningioomia

Hyvänlaatuinen etukehän meningiooma kasvaa hitaasti, ja jos se ei aiheuta oireita, on parasta seurata sen kasvua jaksollisilla MRI-skannauksilla.

Konservatiivinen hoito antineoplastisilla ja immunomoduloivilla lääkkeillä on mahdollista; Nämä ovat lääkkeitä, kuten hydroksiurea, sandostatiin, interferoni alfa-2A, interferoni alfa-2b.

Mutta nopeasti kasvavien kasvainten, suurten meningioomien ja oireiden esiintymisen yhteydessä on välttämätöntä kirurginen hoito kasvaimen subtotaalisen resektion avulla.

Sädehoitoa tai stereotaktista radiokirurgiaa käytetään toistumiseen tai jäännöskasvaimeen, jonka jatkuva kasvu havaitaan toisella MRI-skannauksella.

Adjuvanttisäteily tai kemoterapia (monoklonaalisen IgG1-vasta-ainetta sisältävän bevatsitsumabin kanssa) voidaan tarvita vähentämään osittain poistettujen meningioomien ja epätyypillisten tai anaplastisten kasvaimien vähentämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Primaaristen keskushermostokasvaimien, kuten frontaalisen lohkon meningiooman, ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Ennuste

Tulos potilaille, joilla on hyvänlaatuinen meningiooma, on suotuisa. Epätyypillisen tai anaplastisen meningiooman ennuste riippuu kasvaimen oikea-aikaisesta havaitsemisesta (edullisesti varhaisessa vaiheessa) ja riittävästä hoidosta. Tällä hetkellä viiden vuoden eloonjäämisaste meningiooman poistumisen jälkeen ylittää 80%ja 10 vuoden eloonjäämisaste on 70%.