Etulohkon meningioma

Kallonsisäisten kasvainten joukossa on aivokalvojen (aivokalvojen) kasvain, joka on peräisin sen hämähäkinseitin meningoteelisoluista, joka on suurten pallonpuoliskojen otsalohkon (lobus frontalis) vieressä - otsalohkon meningioma. Yleensä tällainen kasvain on hyvänlaatuinen. [1]

Epidemiologia

Meningioomatovat yleisiä aivokalvojen kasvaimia ja niiden osuus on tilastollisesti 15-18 % kaikista kallonsisäisistä kasvaimista. Meningioomia esiintyy todennäköisemmin noin 60-vuotiaana, ja niiden riski kasvaa iän myötä.

Hyvänlaatuisia meningioomia tunnistetaan 80–81 prosentissa tapauksista; 17-18 % tapauksista on asteen II meningioomia ja 1-1,7 % asteen III meningioomia.

Meningiooman uusiutumisaste kymmenen vuoden kuluttua sen poistamisesta on hyvänlaatuisissa kasvaimissa 7-25 % ja epätyypillisissä kasvaimissa 30-52 %. Anaplastisten meningioomien uusiutumista havaitaan 50–94 %:lla potilaista.

Vaikka aivokalvojen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä naisilla, asteen II ja III aivokalvonkalvot ovat yleisempiä miehillä. [2]

Syyt etulohkon meningioomia

Kuten kaksi muutaaivot kuoret (kovat ja pehmeät), niiden välissä oleva hämähäkinverkko (arachnoidea mater) suojaa aivoja mekaanisilta vaurioilta ja tukee niiden homeostaasia.

Araknoidituppi muodostuu alkion hermoharjan mesektodermista; siinä ei ole verisuonia tai hermoja; se on kiinnitetty alla olevaan pehmeään aivovaippaan sidekudoksen ulkonemilla. Näiden kalvojen välissä on subarachnoidaalinen tila, jossa on nestettä (aivo-selkäydinnestettä), joka kiertää trabeculae-verkostossa ja tulee aivojen laskimoonteloihin hämähäkin villien kautta - hämähäkin tupen mikroskooppiset kasvut kovakalvoon.

Aivokalvonkalvot muodostuvat pitkin kovakalvoa ja kiinnittyvät siihen, mutta voivat myös kasvaa ulospäin (aiheuttaa paikallista kallon paksuuntumista). Niiden esiintymisen tarkat syyt ovat tuntemattomia, vaikka kovakalvon biologiaa on tutkittu paljon. Useimmissa tapauksissa meningioomia pidetään satunnaisina kasvaimina, vaikka niiden etiologista yhteyttä kromosomipoikkeavuuksiin ja geenimutaatioihin on ehdotettu.

Primaarisen kovakalvon mesenkymaalisista soluista erottuva arachnoidea mater -solut voivat olla aivojen sisällä, missä ne peittävät joitain verisuonia ympäröivät tilat (ns. Virchow-Robin-tilat). Siksi jotkin aivokalvonkalvot ovat aivojen sisäisiä ja voivat vaikuttaaaivojen etulohkot.

Histologisten ominaisuuksien perusteella aivokalvonkalvot luokitellaan hitaasti kasvaviin hyvänlaatuisiin (aste I), epätyypillisiin (aste II) - keskitason maligniteettiin ja anaplastisiin (aste III) - nopeasti kasvaviin pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Riskitekijät

Asiantuntijat harkitsevat riskitekijöitä meningioomien (mukaan lukien otsalohkon) muodostumiselle:

• lisääntynyt radioaktiivinen tausta ja aivojen suora altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• liikalihavuus;
• alkoholismi;
• altistuminen eksogeenisille hormoneille (estrogeenit, progesteroni, androgeenit);
• Sinulla on ollut sairauksia, kuten geneettisesti määrättyjä neurofibromatoosi tyyppi 2; Hippel-Lindaun tauti (syynä on yhden kasvainsuppressorigeenin mutaatioista); multippeli endokriininen neoplasia tyyppi 1 (MEN 1); Li-Fraumenin oireyhtymä, perinnöllinen oireyhtymä tai Cowdenin tauti.

Synnyssä

Yleensä meningioomat muodostuvat aivojen pinnalle ja kasvavat hitaasti. Näiden kasvainten muodostumismekanismi piilee hämähäkin verkon terveiden meningoteelisolujen patologisessa mitoosissa (hallittamattomassa lisääntymisessä) ja niissä tapahtuvissa sytoplasmisissa prosesseissa. Mutta meningioomien patogeneesiä ei täysin ymmärretä.

Kasvaimen meningoteelisoluja erottavat joskus ohuet kuituväliseinät ja niillä on osittaisia ​​epiteelisolujen fenotyyppisiä piirteitä, ja niiden klassisia histologisia piirteitä, jotka näkyvät mikroskoopilla, ovat monikulmion tai karan muotoiset solut, joissa on soikeita monomorfisia ytimiä, psammomatoottisia verisoluja (pyöreitä kalsiumin kertymiä). ), tumahuokoset (ytimien kuorien perforaatio), eosinofiilisiä intrasytoplasmisia sulkeumia jne.

Asteen II ja III otsalohkon aivokalvonkalvot näkyvät yleensä suurenevana massana aivokudoksen ulkokuoressa ja niille on ominaista tunkeutuminen aivoihin (voivat tunkeutua aivokudokseen). [3]

Oireet etulohkon meningioomia

Useimmat meningioomit ovat oireettomia. Ei ole harvinaista, että hitaasti kasvava frontaalinen meningioma on hiljaa, ja ensimmäiset merkit - kun kasvain puristaa otsalohkoja - voivat olla päänsärkyä, heikkoutta ja liikkeiden koordinaation heikkenemistä, kävelyvaikeudet, hajamielisyys, sekavuusjaksot, pahoinvointi. ja oksentelua.

Myöhemmissä vaiheissa oireet riippuvat tietystä kasvaimen lokalisaatioalueesta otsalohkossa, joka ohjaa hankittuja motorisia taitoja ja eleitä, määrätietoisten toimintojen suunnittelua, ajattelua, huomiota, puhetta, mielialaa jne.

Esimerkiksi vasemman puolen otsalohkon meningioma voi ilmetä lihaskohtauksilla (klooninen ja toonis-klooninen) kasvojen ja raajojen oikealla puolella. Samat fokaaliset kouristuskohtaukset, mutta kasvojen vasemmalla puolella ja vasemmilla raajoilla, ilmenevät usein oikean puolen otsalohkon meningiomana. Lisäksi oikeanpuoleisella kasvaimen lokalisaatiolla onkaksisuuntainen mielialahäiriö ja visuaaliset hallusinaatiot.

Frontaaliset meningioomit voivat ilmetä mielenterveyshäiriöiden yhteydessä: ahdistuneisuus; skitsofrenian kaltainen pseudodepressio - johon liittyy apatiaa, hitautta ja vaikeuksia ilmaista ajatuksia; pseudomaaninen oireyhtymä - euforialla ja puheliasuudella. Myös käyttäytymispoikkeavuuksia voidaan havaita: estokykyä, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta.

Yleensä otsalohkon oireyhtymä kehittyy, lisää julkaisussa -Oireet otsalohkon vaurioista

Joissakin kasvaimissa on kalkkeutuneita kerrostumia, ja kun niitä löydetään, diagnosoidaan kalkkeutunut otsakalvon meningioma/tukosaivokalvo. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun edessä on menigiooma, komplikaatiot ja seuraukset, kuten:

• kohonnut kallonsisäinen paine (aivo-selkäydinnesteen heikentyneen verenkierron vuoksi);
• peritumoraalisen aivokudoksen turvotus (joka kehittyy kasvainsolujen verisuonten endoteelin kasvutekijän VEGF-A:n erittymisen vuoksi);
• Kalloholvin hyperostoosi (primaaristen ekstraduraalisten meningioomien tapauksessa);
• raajojen heikkous halvaantumiseen asti;
• näkö-, muisti- ja tarkkaavaisuusongelmat;
• hajuaistin menetys;
• Moottori afasia;
• progressiiviset neurologiset puutteet.

Kasvainsolut voivat levitä muille aivojen alueille nesteen kautta, ja III asteen meningioomit voivat levitä muihin elimiin.

Diagnostiikka etulohkon meningioomia

Diagnoosi alkaa potilaan neurologisella tutkimuksella, mutta vain instrumentaalisella diagnoosilla voidaan havaita meningioomia. Kultastandardi kallonsisäisten kasvainten kuvantamisessa onaivojen magneettikuvaus (MRI).. Asiantuntijat voivat myös käyttää tietokonetomografiaa kontrasti- ja positroniemissiotomografialla.

Kasvaimen poistamisen jälkeen tarvitaan biopsia ja kasvaimen kudosnäytteen histologinen analyysi sen tyypin, asteen ja vaiheen määrittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään araknoidikystalla, aivokalvon liikakasvulla, glioomalla ja astrosytoomalla, aivokalvon karsinomatoosilla, Lennox-Gaston oireyhtymällä jne.

Hoito etulohkon meningioomia

Hyvänlaatuinen otsalohkon meningioma kasvaa hitaasti, ja jos se ei aiheuta oireita, on parasta seurata sen kasvua säännöllisillä magneettikuvauksilla.

Konservatiivinen hoito antineoplastisilla ja immunomoduloivilla lääkkeillä on mahdollista; nämä ovat lääkkeitä, kuten hydroksiurea,Sandostatiini, Interferoni alfa-2a, Interferoni alfa-2b.

Mutta nopeasti kasvavien kasvainten, suurten meningioomien ja oireiden esiintyessä kirurginen hoito kasvaimen subtotal-resektiolla on välttämätöntä.

Sädehoitoa tai stereotaktista radiokirurgiaa käytetään uusiutumiseen tai jäännöskasvaimeen, jonka jatkuva kasvu havaitaan toisella magneettikuvauksella.

Adjuvanttisäteily taikemoterapia(monoklonaalista IgG1-vasta-ainetta sisältävän bevasitsumabin kanssa) saatetaan tarvita uusiutumisasteen vähentämiseksi osittain poistetuissa meningioomissa ja epätyypillisissä tai anaplastisissa kasvaimissa.

Ennaltaehkäisy

Primaaristen keskushermoston kasvainten, kuten otsalohkon meningiooman, muodostumisen estämistä ei ole kehitetty.

Ennuste

Hyvänlaatuista meningioomaa sairastavien potilaiden tulos on myönteinen. Epätyypillisen tai anaplastisen meningiooman ennuste riippuu kasvaimen oikea-aikaisesta havaitsemisesta (mieluiten varhaisessa vaiheessa) ja riittävästä hoidosta. Tällä hetkellä 5 vuoden eloonjäämisaste meningiooman poiston jälkeen ylittää 80 % ja 10 vuoden eloonjäämisaste on 70 %.