Enureesi

Enureesi on epämääräinen termi, joka viittaa kaikenlaiseen tahattomaan virtsankarkailuun. Vaikka enureesia on kahdenlaisia, päivä- ja yöaikaisia, termiä "enureesi" käytetään yleisesti maailmanlaajuisesti viittaamaan tahattomaan virtsankarkailuun vain unen aikana. Enureesin tapauksessa yöllinen virtsankarkailu on ainoa oire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Kastelu on yksi yleisimmistä lasten sairauksista ja sitä esiintyy 5–10 prosentilla 7-vuotiaista.

Monet kirjoittajat uskovat, että 15 %:lla lapsista enureesilla on suotuisa kulku ja se häviää itsestään vuoden kuluessa. Kuitenkin 700:sta 7-vuotiaasta enureesia sairastavasta lapsesta 7:llä tämä tila havaitaan läpi elämän. Enureesi on yleisempää pojilla kuin tytöillä, noin suhteessa 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt Kastelu

On tärkeää ymmärtää, että enureesi on oire, ei sairaus. Valitettavasti enureesin syytä ei ole vielä tarkasti määritetty, eikä sen patogeneesiä ole täysin tutkittu. Uskotaan, että enureesi voi johtua useista syistä. Erityisesti erotetaan seuraavat syyt: heikentynyt keskushermoston säätely alempien virtsateiden toimintaan, unihäiriöt, heikentynyt antidiureettisen hormonin eritys unen aikana ja geneettiset tekijät.

Enureesia havaitaan usein kehitysviiveisillä lapsilla. Tällaiset lapset alkavat puhua ja kävellä myöhään. Lapsen yleisen kehityksen ja alempien virtsateiden toimintaa säätelevän keskushermoston säätelyn muodostumisen välillä on selkeä yhteys.

Unihäiriöt ovat yksi enureesin syistä. Yöllisen enureesin omaavat lapset ovat syvässä unessa, joten aivokuoren keskukset eivät havaitse virtsaamisrefleksiä tukahduttavien subkortikaalisten keskusten signaaleja.

Tahatonta virtsaamista voi esiintyä milloin tahansa yöllä ja missä tahansa unen vaiheessa.

On todettu, että enureesista kärsivillä lapsilla on vähentynyt antidiureettisen hormonin eritys yöllä. Siksi tällaiset lapset tuottavat merkittävän määrän virtsaa yöllä, mikä voi johtaa enureesiin.

Geneettiset tekijät ovat toinen enureesin syy. Tilastolliset tutkimukset osoittavat, että enureesi on yleisempää, jos vanhemmilla on ollut yöllinen enureesi lapsuudessa. Jos siis molemmilla vanhemmilla on ollut yöllinen enureesi, 77 %:ssa tapauksista lapsillakin on se. Jos toisella vanhemmista on yöllinen enureesi, 43 %:lla lapsista on samanlaisia häiriöitä. Kromosomissa 13 on todettu muutoksia, joita esiintyy usein enureesipotilailla.

Kolmella tekijällä on tärkeä rooli enureesin patogeneesissä: lisääntynyt virtsaneritys yöllä; virtsarakon kapasiteetin lasku ja lisääntynyt detrusor-aktiivisuus; heikentynyt vireystila. Näin ollen lisääntyneen virtsanerityksen ja virtsarakon varastointikapasiteetin vähenemisen välillä on ristiriita yöllä. Tämä johtaa virtsaamistarveen ilmaantumiseen. Heräämiskyvyn heikentyessä esiintyy yöllistä virtsankarkailua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet Kastelu

Yleensä alempien virtsateiden toiminnasta vastaava ehdollinen refleksi muodostuu lapsen 3-4 vuoden ikään mennessä, joten yleisesti hyväksytään, että enureesin diagnoosi on pätevä yöllisen virtsankarkailun tapauksessa vähintään 5-vuotiaalla lapsella.

[ 12 ], [ 13 ]

Lomakkeet

Primaarinen ja sekundaarinen enureesi erotetaan toisistaan. Primaarinen enureesi on yöllistä virtsankarkailua, joka ilmenee syntymästä alkaen ja ilman kuuden kuukauden "kuivaa" jaksoa. Sekundaarinen enureesi on tila, joka ilmenee yli kuuden kuukauden yöllisen virtsankarkailun jälkeen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka Kastelu

Kastelun diagnosointiin kuuluu kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tutkitaan yksityiskohtaisesti sairausvaivoja ja -historiaa, suoritetaan fyysinen tutkimus, tutkitaan virtsasedimenttiä ja arvioidaan virtsaamispäiväkirjan perusteella virtsaaminen. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota synnytysanamneesiin (synnytysvamma, synnytyksen aikainen hypoksia jne.), selvitetään enureesin esiintyminen vanhemmilla ja sukulaisilla sekä selvitetään perheen olosuhteet. On tärkeää määrittää "kuivan" jakson esiintyminen ja sen kesto, enureesin tapausten määrä (viikossa, kuukaudessa) ja kiinnittää huomiota unen luonteeseen (syvä, levoton jne.). Fyysiseen tutkimukseen tulisi sisältyä ristiluun alueen ja sukupuolielinten perusteellinen tutkimus. Hermoston kehityshäiriöissä (meningoseele) ristiluun alueella havaitaan usein ihonalaisia lipoomia, lisääntynyttä karvaisuutta, ihon vetäytymistä ja pigmenttiläiskiä. Neurologiseen tutkimukseen kuuluu ihon herkkyyden määrittäminen, alaraajojen refleksien ja bulbokavernosus-refleksin tutkiminen sekä peräaukon sulkijalihaksen sävyn arviointi.

Virtsapäiväkirjan perusteella määritetään virtsaamiskertojen ja virtsankarkailujaksojen määrä päivällä ja yöllä sekä arvioidaan rakon kapasiteetti. Tapauksissa, joissa yöllinen virtsankarkailu on ainoa oire, määrätään hoito.

Jos hoitotulokset ovat epätyydyttäviä, tai jos havaitaan muita alempien virtsateiden sairauksia (virtsankarkailu päivällä, tiheä virtsaamistarve jne.), neurologisia häiriöitä, virtsatieinfektioita tai epäiltyjä urologisia sairauksia, tarvitaan yksityiskohtainen tutkimus. Tällaisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa sairaudet, joiden oireisiin kuuluu yöllinen virtsankarkailu. Tehdään munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus jäännösvirtsan määrityksellä, laskeva kystouretrografia, monimutkainen virtsatieindikaatio sekä selkärangan tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus. Neurologin konsultaatio on aiheellista.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito Kastelu

Kastelun jatkuminen yli 7 vuoden iän vaikuttaa negatiivisesti lapseen ja hänen perheenjäseniinsä, mikä voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöitä, joten kastelun hoito on välttämätöntä. Se tulisi aloittaa käyttäytymiseen liittyvillä harjoituksilla, joilla pyritään kehittämään ehdollista virtsaamisrefleksiä. Yksityiskohtainen keskustelu lapsen vanhempien kanssa on tärkeää kastelun syiden ja hoitotaktiikan selittämiseksi. On tarpeen luoda rauhallinen ympäristö, suositellaan lämmintä ja kovaa sänkyä sekä nesteen saannin vähentämistä tuntia ennen nukkumaanmenoa. Fysioterapia ja urheilu ovat hyödyllisiä.

Signaaliterapiaa pidetään parhaana hoitona potilaille, joilla on heikentynyt herääminen ja hieman lisääntynyt yövirtsantuotanto. Säännöllisiä heräämisiä määrätään tai käytetään erityisiä signaalilaitteita. Jälkimmäiset on suunniteltu siten, että tahattoman virtsaamisen aikana vapautuva virtsa sulkee sähköpiirin ja kuuluu merkkiääni. Tämä johtaa heräämiseen ja potilas lopettaa virtsaamisen wc-pöntössä. Tämä hoito muodostaa virtsaamisrefleksin. Onnistuneita tuloksia havaitaan 80 %:lla enureesipotilaista.

Potilaille, joilla on enureesi ja jotka erittävät runsaasti virtsaa yöllä, suositellaan desmopressiinin käyttöä enureesin hoitoon. Desmopressiinillä on voimakas antidiureettinen vaikutus. Lääkettä on saatavilla nenäsumutteena ja tabletteina. Hoito on suositeltavaa aloittaa vähintään 10 mikrogramman vuorokausiannoksella, jota sitten suurennetaan 40 mikrogrammaan vuorokaudessa. Positiivisia tuloksia havaitaan 70 %:lla potilaista. Desmopressiinin sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja häviävät yleensä nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen. Yliannostustapauksessa esiintyy hyponatremiaa, joten on suositeltavaa seurata säännöllisesti veren natriumpitoisuutta seerumissa.

Kun virtsarakon kapasiteetti pienenee, enureesin hoito antikolinergisillä aineilla on aiheellista. Aiemmin yleisimmin käytetty trisyklinen masennuslääke oli imipramiini, jolla on antikolinerginen vaikutus. Viime vuosina oksibutyniinia (driptaania) on määrätty 5 mg kaksi kertaa päivässä. Annosta voidaan suurentaa iän mukaan.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa asianmukaisella hoidolla kastelu häviää. Jos hoito onnistuu, on suositeltavaa jatkaa kastelun hoitoa vähintään 3 kuukautta, koska uusiutuminen on mahdollista.

[ 24 ]