Enteropatogeeninen Escherichiosis lapsilla

Enteropatogeenisen Escherichia colin aiheuttamat suolistoinfektiot esiintyvät pääasiassa pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä. Pienten lasten patologiassa etiologinen rooli on vahvistettu 30 serovarille, joista yleisimpiä ovat serovarit 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 jne. Jotkut EPE:n epidemiset serovarit kykenevät muodostamaan eksotoksiinia (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 jne.) ja voivat aiheuttaa koleran kaltaisia sairauksia.

ICD-10-koodi

A04.0 Escherichia colin aiheuttama enteropatogeeninen infektio .

Epidemiologia

Enteropatogeeninen escherihioosi on yleinen pienten lasten keskuudessa, erityisesti 3–12 kuukauden ikäisillä lapsilla, joilla on epäsuotuisa esisairaus, heikentyneet erilaiset samanaikaiset sairaudet ja jotka saavat keinotekoista ruokintaa. Myös vastasyntyneet sairastuvat, erityisesti keskoset ja riskiryhmiin kuuluvat lapset. Sekä satunnaisia tapauksia että epidemioita on mahdollista esiintyä, yleensä somaattisissa sairaaloissa, synnytyssairaaloissa, vastasyntyneiden osastoilla, päiväkotien esikouluryhmissä ja lastenkodeissa.

Tartunnan lähde on pääasiassa lapset taudin akuutissa vaiheessa, jolloin he vapauttavat valtavan määrän EPE:tä ympäristöön. Taudinaiheuttaja voi säilyä pitkään (jopa 2-5 kuukautta) kotitaloustavaroissa, leluissa, liinavaatteissa ja astioissa. Tartunnan leviämisessä ratkaiseva rooli on aikuisilla, kun he eivät noudata henkilökohtaisen hygienian (käsienpesu) ja epidemian vastaisen järjestelmän sääntöjä lastenlaitoksissa.

Infektio tapahtuu lähes yksinomaan ulkoisesti, pääasiassa kosketuksen ja kotitalouksien välityksellä. Harvemmin ruokamyrkytyksen välityksellä tarttuu vauvanruoan (maidonkorvike, mehut jne.) kautta. Näissä tapauksissa esiintyy epidemioita ja taudin vakavia muotoja, erityisesti sairaaloiden somaattisilla ja infektiosairauksien osastoilla, harvemmin synnytyssairaaloissa ja fysiologisissa lastenlaitoksissa (päiväkodit, lastenkodit jne.). Ilmateitse ja pölyn välityksellä tapahtuvan tartunnan mahdollisuus on osoitettu, eikä tartunnan mahdollisuutta veden kautta ja erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana (katetrien, putkien jne. kautta) ole suljettu pois. Virtsatieinfektion tai äidin oireettoman EPE-kantajuuden tapauksessa lapsi voi saada tartunnan synnytyksen aikana.

Enteropatogeenisen escherichioosin patogeneesi

EPE pääsee elimistöön suun kautta, kulkee sitten lähes häviöttömästi mahalaukun läpi ja päätyy ohutsuoleen. Sytotoksisuuden ja rajoitetun invasiivisuuden vuoksi EPE kolonisoi ohutsuolen limakalvoa aiheuttaen apikaalisen sytoplasman alueiden vaurioita ja hylkimistä, yksittäisten epiteelisolujen ja niiden ryhmien hilseilyä, mikä johtaa eroosioiden ja kohtalaisen tulehduksen kehittymiseen. Yleensä EPE:n kolonisaatio ja lisääntyminen tapahtuvat enterosyyttien pinnalla, ja soluun tunkeutuneet taudinaiheuttajat tuhoutuvat. Sytotoksisimmat (epideemiset) kannat voivat kulkeutua fagosomien kaltaisten vakuolien avulla epiteelisolun läpi alla olevaan kudokseen (kuten salmonellaan), mikä johtaa ohimenevään bakteremiaan ja jopa sepsikseen.

Enteropatogeenisen escherichioosin oireet

Itämisaika on noin 5–8 päivää. Vastasyntyneillä ja heikentyneillä lapsilla sekä massiivisen infektion tapauksissa se voi lyhentyä 1–2 päivään.

Tauti voi alkaa sekä akuutisti (massiivisena invaasiona ja ruokaperäisenä infektiona) että vähitellen enteriitinä (useimmiten kosketuskoti-infektiona). Uloste on yleensä vetistä, keltaista tai oranssia, ja siinä on pieni määrä läpinäkyvää limaa, runsaasti, sekoitettuna veteen ("nestemäinen velli"), joskus roiskuen, kostuttaen koko vaipan. Vaipassa, veden imeytymisen jälkeen, uloste näyttää usein normaalilta, lima häviää. Uloste voi olla pehmeää, vaahtoavaa ja siinä voi olla pieni määrä vihreyttä.

Enteropatogeenisen escherichioosin oireet

Enteropatogeenisen escherichioosin diagnoosi

Enteropatogeenista escherihioosia voidaan epäillä vain tyypillisissä taudin muodoissa, jotka perustuvat vähitellen lisääntyvään toksikoosiin ja eksikoosiin, voimakkaaseen ihon kalpeuteen, harvinaiseen mutta jatkuvaan oksenteluun (tai regurgitaatioon), turvotukseen (ilmavaivoihin), usein esiintyviin, runsaisiin, vetisiin ulosteisiin, joihin on lisätty hieman läpinäkyvää limaa, keltaista tai oranssia ulostetta.

Enteropatogeenisen escherichioosin diagnoosi

Enteropatogeenisen escherichioosin hoito

Enteropatogeenista escherihioosia sairastavien potilaiden hoito perustuu samoihin periaatteisiin kuin muiden akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa. Potilaat, joilla on vaikea ja joskus kohtalainen muoto, joka vaatii infuusiohoitoa, ovat pakollisesti sairaalahoidossa. Lievää muotoa sairastavia lapsia hoidetaan kotona. Lapsia sairaalahoidossa hoidetaan myös epidemiologisten syiden mukaan, vastasyntyneitä ja potilaat, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia tai komplikaatioita.

Ruokavalio määrätään ottaen huomioon lapsen ikä, hänen ruokavalionsa ennen sairautta, tartuntaprosessin vakavuus ja kesto. Ruokavalion yleiset periaatteet ovat samat kuin muissa akuuteissa suolistoinfektioissa. On vain otettava huomioon, että EPE vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen, joten ruoansulatuksen ja imeytymisen prosessien häiriöt ovat erityisen vakavia. Kuitenkin, jopa enteropatogeenisessa escherichioosissa, on tarpeen lisätä ruoan määrää melko voimakkaasti (asianmukaisen kuormituksen jälkeen) ja lisätä uusia ruokia ruokavalioon, mutta ruoansulatuskanavan toiminnallisen tilan palautuessa, jotta ruoansulatus ei petä.

Enteropatogeenisen escherichioosin hoito

Enteropatogeenisen escherichioosin ehkäisy

Se edellyttää terveys- ja hygieniasääntöjen sekä epidemian vastaisen järjestelmän tiukimman noudattamisen synnytyssairaaloissa, vastasyntyneiden ja keskosten osastoilla, päiväkotien esikouluryhmissä ja lastenkodeissa. Kertakäyttöisten alusvaatteiden käyttö on tarpeen laajemmin ensimmäisen elinvuoden lasten ja erityisesti vastasyntyneiden hoidossa. On tarpeen saavuttaa kaikin mahdollisin tavoin ensimmäisen elinvuoden lasten luonnollinen ravitsemus ja teknisten sekä terveys- ja hygieniavaatimusten noudattaminen vauvanruokien valmistuksessa.

Tartuntalähteen varhainen havaitseminen, eristäminen ja desinfiointi ovat ratkaisevan tärkeitä. Suoliston toimintahäiriöistä kärsivien kahden ensimmäisen elinvuoden lasten sekä potilaan kanssa kontaktissa olleiden lasten ja terveiden lasten ulosteiden bakteriologinen tutkimus tehdään ennen päiväkotien ja lastenkotien esikouluryhmiin pääsyä. Keskosvauvojen ja äitiyssairaaloiden osastoilla tutkitaan myös äidit. Tartuntalähteessä suoritetaan jatkuva ja lopullinen desinfiointi ja tarkkailu 7 päivän ajan. Spesifistä profylaksiaa ei ole kehitetty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]