Ekseema

Ekseema on allerginen sairaus, johon liittyy ihon tulehduksellinen-dystrofinen reaktio, joka kehittyy kehon reaktiivisuuden muutosten taustalla, altis krooniselle toistuvalle kurssille, jolle on ominaista elementtien polymorfismi, joista rakkuloita on eniten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ekseeman syyt ja patogeneesi

Ekseeman kehittymisen syytä ei ole tutkittu riittävästi. Sekä eksogeeniset (kemikaalit, lääkkeet, ruoka ja bakteerien antigeenit) että endogeeniset (kroonisen infektion pesäkkeiden mikro-organismien antigeenit - determinantit, välituotteet aineenvaihduntaan) tekijät ovat tärkeitä taudin kehittymisessä. Taudin patogeneesissä johtava rooli on ihon immuunitulehduksella, joka kehittyy solu- ja humoraalisen immuniteetin sekä perinnöllisen alkuperän epäspesifisen resistenssin taustalla. Taudin perinnöllinen luonne osoitetaan HLA-B22- ja HLA-Cwl-histoyhteensopivuusantigeenien usein havaitsemisella.

Hermoston, umpieritysjärjestelmien, ruoansulatuskanavan jne. sairaudet ovat myös merkittävässä roolissa sen esiintymisessä.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kehitys liittyy geneettiseen alttiuteen, mikä vahvistetaan histoyhteensopivuusjärjestelmän antigeenien positiivisella assosiaatiolla.

Sairauden tyypillinen piirre on potilaiden immuunijärjestelmän ja keskushermoston häiriöt. Immuunihäiriöiden perustana on prostaglandiinien tuotannon lisääntyminen. Jälkimmäiset aktivoivat histamiinin ja serotoniinin tuotantoa, ja toisaalta ne tukahduttavat soluimmuniteetin reaktioita, ensisijaisesti T-suppressorien aktiivisuutta. Tämä edistää tulehduksellisen allergisen reaktion kehittymistä, johon liittyy dermiksen verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen ja solujen välinen turvotus, eli spongioosi epidermiksessä.

Hermoston aktiivisuuden muutokset johtavat immuunijärjestelmän häiriöiden syvenemiseen sekä ihon trofismin muutokseen. Potilailla on lisääntynyt ihon herkkyys erilaisten ekso- ja endogeenisten tekijöiden vaikutukselle, mikä toteutuu viskerokutaanisten, iho-iho-patologisten refleksien tyypin mukaan.

Heikentynyt immuniteetti yhdistettynä troofisiin häiriöihin johtaa ihon suojaavan toiminnan heikkenemiseen erilaisia antigeenejä ja mikro-organismeja vastaan. Taudin alussa kehittyvä sävyherkistyminen korvautuu ekseeman tyypillisellä polyvalenttisella herkistymisellä sen edetessä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ekseeman oireet

Todellisen ekseeman aikana on tapana erottaa kolme vaihetta: akuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutille ekseemille on ominaista ihottumien evolutiivinen polymorfismi, jossa samanaikaisesti esiintyy erilaisia morfologisia elementtejä. Eryteemaisella, hieman turvotusta aiheuttavalla taustalla havaitaan pieniä kyhmyisiä elementtejä ja rakkuloita, pistemäisiä eroosioita - ekseemaisia kuoppia, kastetta muistuttavia rakkuloita, seroosia eritettä, pientä lesemäistä kuoriutumista, pieniä rupia ja hilseilevää hyperemiaa.

Taudin akuutille vaiheelle on ominaista eryteeman, erikokoisten ja -muotoisten, selkeärajaisten turvotusten esiintyminen iholla. Ensisijainen morfologinen elementti on mikrovesikkelit, jotka pyrkivät ryhmittymään, mutta eivät yhdistymään. Rakkulat avautuvat nopeasti muodostaen pistemäisiä eroosioita, jotka erottavat läpinäkyvän opaalinvärisen nesteen (Devergien "seroottiset kaivot"), joka kuivuu ja muodostaa seroottisia sakkaa. Myöhemmin uusien rakkuloiden määrä vähenee. Prosessin häviämisen jälkeen hienojakoinen kuoriutuminen jatkuu jonkin aikaa. Joskus sekundaarisen infektion lisääntymisen vuoksi rakkuloiden sisältö märkää, muodostuu märkäisiä sakkaa. Tyypillinen piirre on elementtien todellinen polymorfismi: mikrovesikkelit, mikroeroosiot, mikrokuorirakkulat.

Taudin subakuutissa muodossa vaiheiden muutos voi tapahtua samalla tavalla kuin akuutissa muodossa, mutta prosessi tapahtuu vähemmän voimakkaalla tihkumisella, hyperemialla ja subjektiivisilla tuntemuksilla.

Krooniselle muodolle on ominaista lisääntyvä infiltraatti ja jäkälääminen sairastuneilla alueilla. Prosessi etenee aaltoilevasti, ja remissioiden jälkeen seuraa uusiutuminen. Kutinan voimakkuus vaihtelee, mutta kutinaa esiintyy lähes jatkuvasti. Itkumista havaitaan taudin kroonisen muodon pahenemisvaiheessa. Pitkästä kulusta huolimatta iho palautuu normaaliksi toipumisen jälkeen. Kroonista ekseemaa, kuten akuuttia ekseemaa, esiintyy millä tahansa ihoalueella, mutta useammin se esiintyy kasvoissa ja yläraajoissa. Tautia esiintyy missä iässä tahansa, hieman useammin naisilla.

Todellinen ekseemaprosessi esiintyy missä tahansa iässä ja sille on ominaista krooninen kulku, jossa on usein pahenemisvaiheita. Ihottuma sijaitsee ihon symmetrisillä alueilla ja vaikuttaa kasvoihin, ylä- ja alaraajoihin.

Yksi yleisimmistä muodoista on krooninen jäkälää muistuttava ekseema, jolle on ominaista ihon tunkeutuminen ja jäkälääminen. Usein esiintyvä ihottuma kaulassa ja raajoissa muistuttaa rajoittunutta neurodermatiittia.

Dyshidroottinen ekseemaprosessi lokalisoituu kämmeniin ja jalkapohjiin, ja sitä edustavat saagomaiset tiheät vesikkelit, erosiiviset alueet ja vesikkelipeitteiden palaset leesion reunoilla. Sitä usein vaikeuttaa sekundaarinen märkäinen infektio (impetiginaatio), joka puolestaan voi johtaa lymfangiitin ja imusolmuketulehduksen kehittymiseen.

Kolikonmuotoiselle taudin muodolle, johon liittyy infiltraatiota ja jäkäläämistä, on ominaista leesioiden jyrkkä rajoittuminen. Prosessi lokalisoituu pääasiassa yläraajoihin ja sitä edustavat pyöreät leesiot. Märkärakkulat ovat suhteellisen harvinaisia. Pahenemisvaiheita havaitaan useammin kylmänä vuodenaikana.

Kutinamainen muoto muistuttaa kliinisiltä oireiltaan prurigoa, mutta sille on ominaista myöhäisempi puhkeaminen ja taipumus eksoseroottiseen ihottumaan eristyneillä alueilla. Useimmilla potilailla dermografia on punoittavaa.

Suonikohjut ovat yksi suonikohjujen oireyhtymän ilmenemismuodoista, ja ne esiintyvät useimmiten säärissä. Ne ovat hyvin samanlaisia kuin paratraumaattinen ekseema. Kliinisiin oireisiin kuuluu merkittävä ihon kovettuminen suonikohjujen ympärillä.

Harvinaisempi kroonisen taudin muoto on talvi-ihottuma. Vaikka uskotaan, että taudin puhkeaminen liittyy ihon pintalipidipitoisuuden laskuun, patogeneesi on edelleen epäselvä. Useimmilla potilailla ihon aminohappojen pitoisuus on laskenut; potilailla, joilla on vaikea sairauden kulku, lipiditasojen lasku johtaa ihon nestemäisen osan menetykseen 75 % tai enemmän ja siten ihon kimmoisuuden vähenemiseen ja kuivuuteen. Kuiva ilmasto, kylmyys ja hormonaaliset häiriöt myötävaikuttavat tämän sairauden esiintymiseen.

Talvityyppinen ekseemaprosessi liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin myksedeema, enteropatinen akrodermatiitti ja esiintyy simetidiinin käytön ja paikallisten kortikosteroidien irrationaalisen käytön yhteydessä. Tauti on yleisin 50-60-vuotiaana.

Talvisairaudesta kärsivillä potilailla on kuiva ja hieman hilseilevä iho. Ihosairaus sijaitsee usein raajojen ojennuspinnalla. Sormenpäät ovat kuivat, niissä on pieniä halkeamia ja ne muistuttavat pergamenttipaperia. Jaloissa sairaus on syvempi, halkeamat vuotavat usein verta. Leesion reuna on epätasainen, eryteemainen ja hieman koholla. Myöhemmin potilaita vaivaa subjektiivisesti kutina tai kipu halkeamien vuoksi.

Kurssi on arvaamaton. Remissio voi tapahtua muutamassa kuukaudessa kesän alkaessa. Relapseja esiintyy pääasiassa talvella. Joskus prosessi kestää pitkään vuodenajasta riippumatta. Vaikeissa tapauksissa kutina, raapiminen ja ärsytys kosketuksessa johtavat diffuusin vesikulaarisen-levyepiteelisolumaisen ihottuman esiintymiseen ja ekseeman todellisten tai nummulaaristen muotojen kehittymiseen. Patologian talvimuodon ja näiden kahden lajikkeen välinen suhde on kuitenkin edelleen epäselvä.

Taudin halkeilevassa muodossa ihon epämääräisesti rajattu punainen tausta on peittynyt läpikuultaviin ohuisiin ja samalla leveisiin, valkoisen harmaisiin, monikulmaisiin hilseisiin. Tämä ainutlaatuinen kuva antaa vaikutelman halkeilevasta ihosta. Se esiintyy lähes yksinomaan säärissä. Subjektiivisesti havaitaan kutinaa, polttelua ja ihon kiristymisen tunnetta.

Kiimaista tyyppiä esiintyy kämmenissä ja harvemmin jalkapohjissa. Kliinistä kuvaa hallitsee hyperkeratoosi, jossa on syviä kivuliaita halkeamia. Leesioiden rajat ovat epäselvät. Kipu on häiritsevämpää kuin kutina. Itkeminen on erittäin harvinaista (pahenemisvaiheen aikana).

Patologian kosketusmuoto (ekseematoottinen dermatiitti, ammattimainen ekseema) esiintyy herkistyneessä organismissa eksogeenisen allergeenin vaikutuksesta ja on yleensä rajallinen ja paikallinen. Se sijaitsee useimmiten käsien takana, kasvojen, kaulan iholla ja miehillä sukupuolielimillä. Polymorfismi on vähemmän ilmeinen. Se paranee nopeasti poistamalla kosketus herkistävän aineen kanssa. Hyvin usein kosketustyypin aiheuttavat ammattimaiset allergeenit.

Mikrobiologiselle (posttraumaattiselle, paratraumaattiselle, suonikohjuiselle, sieniperäiselle) ekseemaprosessille on ominaista pesäkkeiden epäsymmetrinen sijainti, pääasiassa ala- ja yläraajojen iholla. Tyypillinen merkki on märkäisten ihottumien, märkivien ja verenvuotoisten sapien esiintyminen tunkeutuneella taustalla sekä vuotavat alueet.

Leesiot reunustavat kuoriutuneen epidermiksen reunaa; niiden reunoilla näkyy märkäisiä elementtejä ja märkäisiä rupiaa. Plakkimaiselle (kolikonmuotoiselle) muodolle on ominaista leesion symmetrinen, yleistynyt luonne hieman tunkeutuneiden, hieman vuotavien ja terävärajaisten täplien muodossa.

Seborrooiselle ekseemalle on ominaista prosessin alkaminen päänahassa, josta se siirtyy myöhemmin kaulaan, korvalehtiin, rintaan, selkään ja yläraajoihin. Tauti ilmenee yleensä rasvaisen tai kuivan seborrean taustalla, molemmissa tapauksissa päänahassa. Tämän jälkeen voi esiintyä vuotavaa ihoa, jonka seurauksena ihon pinnalle voi kertyä suuri määrä rupiaa. Korvalehtien takana oleva iho on hyperemiaa, turvotusta ja halkeamia. Potilaat valittavat kutinaa, arkuutta ja polttelua. Tilapäinen hiustenlähtö on mahdollista.

Leesiot voivat sijaita myös vartalon, kasvojen ja raajojen iholla. Näkyviin tulee kellertävän vaaleanpunaisia pistemäisiä follikkelikyhmyjä, jotka ovat peittyneet rasvaisiin harmahtavan keltaisiin suomuihin. Yhdistyessään ne muodostavat kampasimpukoita. Monet ihotautilääkärit kutsuvat tätä sairautta "seborreaksi".

Mikrobien aiheuttama ekseema on kliinisesti samanlainen kuin seborrooinen ihottuma; siinäkin on terävärajaisia leesioita, jotka ovat usein peittyneet tiheisiin, vihertävänkeltaisiin ja joskus verisiin rupi- ja suomukalvoihin; niiden alla on yleensä enemmän tai vähemmän mätää. Rupi-kalvojen poistamisen jälkeen pinta on kiiltävä, sinertävänpunainen, paikoin tihkuva ja verta vuotava. Tälle sairaudelle on ominaista taipumus leesioiden kasvuun reuna-alueilla ja kuoriutuvan epidermiksen kruunun läsnäolo reunoja pitkin. Niiden ympärillä on niin sanottuja siemeniä (pieniä follikkelien märkärakkulia tai flyktenoja). Kutina voimistuu taudin pahenemisvaiheessa. Tauti esiintyy useimmiten säärissä, naisilla rintarauhasissa, joskus käsissä. Se esiintyy useimmiten kroonisen pyokokkiprosessin kohdalla ja sille on ominaista epäsymmetria.

Mikrobien aiheuttama ekseema on erotettava märkäisestä ekseemasta, joka ilmenee, kun ekseemaprosessia vaikeuttaa sekundaarinen märkäinen infektio.

Hiivaekseema on krooninen kandidiaasin (kandidomykoosi, monidiaasi) muoto, jonka aiheuttavat Candida albicans, tropicalis ja crusei. Ihon lisääntynyt kosteus ja toistuvat mekaaniset ja kemialliset maseraatiot, elimistön immunobiologisen vastustuskyvyn heikkeneminen, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, vitamiinipuutokset, ruoansulatuskanavan sairaudet, pitkäaikainen kosketus hiivaa sisältävien tuotteiden kanssa ja muut tekijät edistävät ihon hiivavaurioiden muodostumista.

Ihon hiivatulehdus ja sitä seuraava hiivaekseema havaitaan pääasiassa luonnollisissa poimuissa (nivusalueella, peräaukon ympärillä, sukupuolielimissä), suun ympärillä ja sormissa. Hyperemialle iholle ilmestyy litteitä, velttoja vesikkeleitä ja märkärakkulia, jotka nopeasti puhkeavat ja syöpyvät. Eroosiot ovat tummanpunaisia, kiiltävää nestettä, turvotusta, polysyklisiä ääriviivoja, teräviä reunoja ja kuoriutunutta epidermistä. Eroosien yhdistyessä muodostuu laajoja alueita, joilla on seppelemäisiä ääriviivoja. Ympärille ilmestyy uusia ihottumia. Joillakin potilailla elementit näyttävät kiinteiltä, hieman kosteilta eryteemaisilta pesäkkeiltä. Kandidiaasi voi erikseen vaikuttaa käsien sorkkavälipoimuihin (yleensä kolmanteen väliin), peniksen päähän ja esinahkapussin ihoon, kämmeniin ja jalkapohjiin, harjanteisiin ja kynsiin, huuliin jne.

Kliinisessä kulussaan sieniperäinen patologia on samanlainen kuin dyshidroottinen ja mikrobinen. Sitä esiintyy ihmisillä, jotka ovat kärsineet jalkojen sieni-infektiosta pitkään. Useiden rakkuloiden esiintyminen on tyypillistä, pääasiassa varpaiden, kämmenten ja jalkapohjien sivupinnoilla. Rakkulat voivat yhdistyä ja muodostaa monikammioisia onteloita ja suuria rakkuloita. Rakkuloiden avautumisen jälkeen ilmestyy märkiä pintoja, jotka kuivuessaan muodostavat rupiaa. Sairauteen liittyy raajojen turvotusta, vaihtelevaa kutinaa ja usein myös märkäinen infektio.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ekseeman luokittelu

Ekseeman luokittelussa ei ole yhtä, yleisesti hyväksyttyä ja yhtenäistä luokitusta. Järkevä jako on aito, kosketus- ja mikrobi- (mykoottinen) ekseema.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Erotusdiagnoosi

Ekseema on erotettava diffuusista neurodermatiitista, dyshidroosista ja allergisesta dermatiitista.

Dyshidroosia esiintyy yleensä keväällä ja kesällä vegetatiivisen ja verisuonidystonian taustalla, ja sille on ominaista rakkuloiden esiintyminen kämmenissä. Rakkulat ovat nuppineulanpään kokoisia ja niissä on tiheä kuori ja läpinäkyvä sisältö. Muutaman päivän kuluttua rakkulat joko kuivuvat tai avautuvat, jolloin muodostuu eroosiota, ja sitten ne taantuvat.

Allerginen ihottuma esiintyy toistuvassa kosketuksessa erilaisten kotitalous- ja ammattikemikaalien (kosmetiikka, lääkkeet, pesujauheet, lakat, maalit, kromi, koboltti, nikkelisuolat, kasvit jne.) kanssa herkistymisen vuoksi.

Prosessin kliininen kuva muistuttaa akuuttia ekseemaa, mutta hyperemian ja turvotuksen taustalla mikrovesikkelien sijaan ilmestyy suurempia kuplia. Kurssi on suotuisampi, ilmentymät häviävät allergeenin kanssa kosketuksen poistamisen jälkeen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ekseeman hoito

Yleinen hoito koostuu rauhoittavien lääkkeiden (bromi, valeriana, kamferi, novokaiini jne.), pieniannoksisten masennuslääkkeiden (masennuslääke, ludiomil jne.), siedätyslääkkeiden (kalsiumkloridi tai kalsiumglukonaatti, natriumtiosulfaatti jne.), antihistamiinien (tavegil, loratal, analergin, fenistil jne.), vitamiinien (B1, PP, rutiini jne.), diureettien (hypotiatsidi, uregit, fonuriitti, furosemidi jne.) määräämisestä. Jos hoito on tehotonta, kortikosteroideja määrätään suun kautta. Annos riippuu taudin vakavuudesta, yleensä 20-40 mg päivässä.

Paikallinen hoito riippuu taudin kestosta. Tihkuessa käytetään voiteita (resorsinoli 1 %, sinkki 0,25–0,5 %, Sol. Argenti nitrici 0,25 %, furatsiliini, rivanoli), subakuutissa muodossa tahnoja (naftalaani, iktyoli 2–5 %) ja kroonisessa ekseemassa boori-tervatahnaa, 5–10 % ASD:tä sisältävää voidetta (B-fraktio), hormonaalisia voiteita jne.

Antipruriittisista aineista Fenistil-geelillä on hyvä vaikutus, kun sitä käytetään ulkoisesti 3 kertaa päivässä.

Kirjallisuustiedot osoittavat, että elidelillä on korkea terapeuttinen vaikutus, joka lyhentää hoidon kestoa. Hoidon tehoa parannetaan yhdistämällä elidel paikallisesti käytettäviin glukokortikosteroideihin.

[ 21 ], [ 22 ]

Hoidon perusperiaatteet

• On tarpeen määrätä ruokavalio, jossa on vähennetty ruokasuolan, hiilihydraattien kulutusta, lukuun ottamatta typpipitoisia uutteita, ruoka-allergeeneja, mukaan lukien sitrushedelmät, sekä vihanneksia, hedelmiä, fermentoituja maitotuotteita ja raejuustoa ruokavaliossa.
• Hyposensitisaatiota varten on suositeltavaa ottaa kalsiumsuoloja, natriumtiosulfaattia, antihistamiineja (difenhydramiini, dipratsiini, suprastini, tavegil jne.).
• Rauhoittavien lääkkeiden käyttö (bromidit, valerian, äidinmaidon tinktuurat, tatsepaami, sedukseni jne.).
• A-, C-, PP- ja B-vitamiinien käyttö piristeinä.
• Ulkoiseen käyttöön tarkoitetun annosmuodon valinta riippuu tulehdusreaktion vakavuudesta, tunkeutumisen syvyydestä ja muista taudin ilmentymistä. Akuutissa vaiheessa, mikrovesikkelien, eroosioiden ja eritteiden läsnä ollessa, käytetään voiteita ja märkäkuivattuja sidoksia 1-2% tanniiniliuoksella, 1% resorsinoliliuosta, subakuutissa vaiheessa - öljysuspensioita norsulfatsolilla tai dermatolilla, pastaa (5% boorinaftalaania, 1-5% tervaa, 5% ASD 3-I -fraktiota), kroonisessa vaiheessa - voiteita (terva, dermatoli, boorinaftalaani jne.).
• Fysioterapeuttiset menetelmät: ultraääni, vesiterapia, ultraviolettisäteiden suberyteemiannokset (toipilasvaiheessa) jne.

Ekseeman uusiutumisen ehkäisy

• Potilaiden perusteellinen tutkimus samanaikaisen patologian tunnistamiseksi, korjaavan hoidon määrääminen
• Järkevä työllisyys: uraohjaus sairaille nuorille.
• Ruokavalion noudattaminen.
• Potilaiden lääkärintarkastus.

Ihotautilääkärin havaintojen tiheys on 4-6 kertaa vuodessa, terapeutin ja neurologin - 1-2 kertaa vuodessa, hammaslääkärin - 2 kertaa vuodessa.

Tutkimuksen laajuus: kliiniset veri- ja virtsakokeet; ulosteen analysointi helminttien munien varalta (2 kertaa vuodessa); biokemialliset tutkimukset (veren sokeri, proteiinifraktiot jne.); allergologiset tutkimukset, jotka kuvaavat solu- ja humoraalisen immuniteetin tilaa.

• Parantola- ja lomahoito.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]