Akuutti keuhkoputkien tukos

Alempien hengitysteiden obstruktiiviset häiriöt johtuvat henkitorven ilman liikkumisen tukkeutumisesta henkitorven karinan, suurten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolla.

Patologiset tilat ja sairaudet, joihin liittyy keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä:

• keuhkoastma;
• akuutti tai toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• keuhkoputkentulehdus;
• sydämen vajaatoiminta;
• krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• keuhkokuume;
• myrkytys fosforia sisältävillä aineilla;
• trakeobronkiaalisen puun kasvainvauriot.

Joissakin tapauksissa (keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus) keuhkoputkien tukkeuma hallitsee taudin kliinistä kuvaa, toisissa (keuhkokuume) se esiintyy piilevästi, mutta sillä on merkittävä vaikutus perussairauden kulkuun ja se aiheuttaa komplikaatioita.

Keuhkoputkien tukkeuman patogeneettiset mekanismit:

• keuhkoputkien sileiden lihasten kouristus;
• keuhkoputken limakalvon turvotus, johon voi liittyä turvotusnesteen kulkeutumista keuhkoputkien luumeniin;
• liman liikatuotanto;
• märkäiset kuoret, jotka tukkivat keuhkoputkien luumenin;
• keuhkoputkien romahdus johtuen paineesta, jota niihin kohdistuu ulkopuolelta paisuneiden alveolien vaikutuksesta;
• keuhkoputkien dyskinesia.

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkien tukkeuman muodostuminen johtuu kaikista mekanismeista, mutta jokaisella yksittäisellä potilaalla niiden osuus ei ole sama, mikä selittää kliinisen kuvan monimuotoisuuden.

Kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla hyperkriinia on vallitseva, kun taas vanhemmilla lapsilla bronkospastinen komponentti on vallitseva.

Tukkeuman kehittyminen keuhkoputkien tasolla ilmenee uloshengityshengenahaistuna, voimakkaana hengityksen vinkumisena paikallisen hengityksen heikkenemisen taustalla ja veren kaasukoostumuksen voimakkaana häiriönä.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti

Useimmissa tapauksissa obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti johtuvat virusinfektiosta, johon liittyy allerginen komponentti. Erotetaan respiratorinen synsytiaalivirus, parainfluenssa ja rinovirukset. Viime aikoina klamydia- ja mykoplasmainfektioiden rooli on kasvanut. Toisin kuin obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti vaikuttaa pieniin keuhkoputkiin ja bronkioleihin. Bronkiolit ovat infiltroituneita; läpikulku heikkenee jyrkästi, kuten astmakohtauksessa.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on tyypillistä pienille lapsille, bronkioliitti on tyypillistä pääasiassa lapsille ensimmäisten elinkuukausien aikana.

Tauti alkaa äkillisesti ja ilmenee hypertermiana, hengenahdistuksena ja ahdistuksena.

Tutkimuksen aikana apulihakset osallistuvat hengitykseen.

Keuhkojen perkussiossa kuuluu laatikkomainen ääni; auskultaatiossa kuuluu suuri määrä kosteita, pääasiassa hienojakoisia rahinaa.

Luonnollinen seuraus bronkioliitista on hypoksia (55–60 mmHg), metabolinen ja respiratorinen asidoosi. Hengitysvajauksen vakavuus bronkioliitissa määritetään Fletcherin asteikolla.

Akuutin bronkioliitin vaikeusasteikko

Kriteeri	0 pistettä	1 piste	2 pistettä	3 pistettä
Hengitystiheys 1 minuutissa	Alle 40	40-50	51–60	Yli 60
Hengitysvaikeudet	Ei	Hieman	Vain uloshengityksen aikana	Uloshengitettäessä ja sisäänhengitettäessä MspSS (, 1
Sisään- ja uloshengitysaikojen suhde	2,5:1	1.3:1	1:1	Alle 1:1
Apuhengityslihasten osallistuminen	Ei	Epäilyttävä	Kohtalainen	Ilmaistu

Ensiapu akuutin keuhkoputkien tukkeutumisoireyhtymän hoidossa on salbutamolin (2-6 vuotta - 100-200 mikrog, 6-12 vuotta - 200 mikrog, yli 12 vuotta - 200-400 mikrog) tai ipratropiumbromidin (2-6 vuotta - 20 mikrog, 6-12 vuotta - 40 mikrog, yli 12 vuotta - 80 mikrog) inhalaatio annostelulaitteella tai sumuttimella. On mahdollista käyttää yhdistelmäkeuhkoputkia laajentavaa lääkettä - ipratropiumbromidia + fenoterolia (enintään 6 vuotta - 10 tippaa, 6-12 vuotta - 20 tippaa, yli 12 vuotta - 20-40 tippaa). Pienten lasten inhalaatioon käytetään välikappaletta tai aerokammiota. Pahenevan akuutin hengitysvajauksen yhteydessä annetaan hormoneja (prednisolonia 2–5 mg/kg lihakseen tai laskimoon) ja toistuvia keuhkoputkia laajentavan lääkkeen inhalaatioita (ipratropiumbromidi + fenoteroli, ipratropiumbromidi). Jos inhalaatioita on rajoitetusti, annetaan 2,4 % 4 mg/kg aminofylliiniä laskimoon hitaana suihkuvirtauksena 10–15 minuutin aikana isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Happihoito 40–60 % hapella ja infuusiohoito ovat pakollisia. Vaikeassa akuutin hengitysvajauksen ja tehottomassa hengityksessä suositellaan trakeaalista intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota 100 % hapella.

Akuutti keuhkoastmakohtaus

Akuutti keuhkoastmakohtaus on äkillisesti kehittynyt tai asteittain paheneva uloshengityshengenahdistus. Kliiniset oireet: hengenahdistus, kouristusmainen yskä, raskas tai hengityksen vinkuminen. Keuhkoastman pahenemisvaiheelle on ominaista uloshengitysvirtauksen hidastuminen, joka ilmenee FEV1:n (forced exspiratory volume in the first second) ja uloshengityksen huippuvirtausnopeuden laskuna spirometriassa.

Hoidon määrä riippuu pahenemisvaiheen vakavuudesta.

Kriteerit astmakohtauksen vakavuuden arvioimiseksi lapsilla

Kyltit	Lievä hyökkäys	Kohtalainen hyökkäys	Vakava hyökkäys	Hengityspysähdyksen uhka (Stofus asthmaticus)
Fyysinen aktiivisuus	Tallennettu	Rajoitettu	Pakotettu tilanne	Poissa
Keskustelupuhe	Tallennettu	Rajoitettu; yksittäisiä lauseita	Puhe on vaikeaa	Poissa
Tietoisuuden sfääri	Joskus jännitystä	Herätys	"Jännitystä, pelkoa, hengityspaniikkia"	Sekavuus, hypoksinen tai hypoksis-hyperkapninen kooma
Hengitystiheys	Hengitys on nopeaa	Ilmaistu Uloshengitys Hengenahdistus	Terävästi ilmaistu Uloshengitys Hengenahdistus	Takypnea tai bradypnea
Apulihasten osallistuminen, kaulavaltimon vetäytyminen	Ei selvästi ilmaistu	Ilmaistu	Terävästi ilmaistu	Paradoksaalinen rinta-vatsan välinen hengitys
Hengityksen vinkuminen	Yleensä uloshengityksen lopussa	Ilmaistu	Terävästi ilmaistu	"Mykkä keuhko", hengitysäänien puuttuminen
Pulssi	Suurennettu	Suurennettu	Jyrkästi lisääntynyt	Alennettu
FEV1, PEFb % normaalista tai potilaan parhaista arvoista	>80 %	50–80 %	<50 % normaalista	<33 % normaalista
PO2	N	>60 mmHg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	>45 mmHg	>45 mmHg

Algoritmi lievän keuhkoastman kohtauksen hoitoon

Yhden keuhkoputkia laajentavan lääkkeen hengittäminen mitatun annoksen inhalaattorilla tai sumuttimella.

Käytetyt lääkkeet

Salbutamoli (lyhytvaikutteinen beeta2 adrenerginen agonisti); kerta-annos inhalaattorin kautta 100–200 mikrog, sumutinlaitteen kautta - 1,25–2,5 mg (1/2–1 sumutinlaite).

Ipratropiumbromidi (M-antikolinergi); kerta-annos MDI:nä 20–40 mikrog (1–2 annosta), 0,4–1 ml sumutinlaitteen kautta.

Yhdistelmälääke ipratropiumbromidi + fenoteroli; kerta-annos 0,5–1 ml sumutinlaitteen kautta, 1–2 annosta MDI:llä (50 mikrog fenoterolia + 20 mikrog ipratropiumbromidia).

20 minuutin kuluttua potilaan tila arvioidaan. Hoidon tehokkuuden kriteerejä ovat hengenahdistuksen väheneminen, kuivien hengityksen vinkumisten väheneminen keuhkoissa ja huippuvirtausnopeuden (PEF) kasvu. Jos positiivista dynamiikkaa on vähän, määrätään toistuva annos keuhkoputkia laajentavaa lääkettä; jos vaikutusta ei ole, astmakohtauksen vaikeusaste arvioidaan uudelleen ja hoitoa säädetään tilan mukaan.

Algoritmi kohtalaisen keuhkoastman kohtauksen hoitoon

1-2 keuhkoputkia laajentavaa inhalaatiota annetaan inhalaattorin tai sumuttimen kautta: salbutamoli 2,5 mg (2,5 ml), ipratropiumbromidi + fenoteroli 0,5 ml (10 tippaa) alle 6-vuotiaille lapsille ja 1 ml (20 tippaa) yli 6-vuotiaille lapsille 5-10 minuutin aikana. Käytetään inhalaatioglukokortikosteroideja: 0,5-1 mg budesonidia sumuttimina, 1-2 mg/kg prednisolonia parenteraalisesti. Hoito arvioidaan 20 minuutin kuluttua. Tyydyttämätön vaikutus - toistuva annos keuhkoputkia laajentavaa glukokortikoidia. Annostellun aerosoli-inhalaattorin tai sumuttimen puuttuessa aminofylliiniä 4-5 mg/kg annetaan laskimoon hitaana suihkuna 10-15 minuutin aikana isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Lievän tai kohtalaisen kohtauksen häviämisen jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa beeta2 adrenergisillä agonisteilla 4-6 tunnin välein 24-48 tunnin ajan; Keskivaikeassa kohtauksessa on mahdollista siirtyä pitkäaikaisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin (beeta2 adrenergiset agonistit, metyyliksantiinit), kunnes kliiniset ja toiminnalliset parametrit normalisoituvat. On tarpeen määrätä tai korjata perustulehdusta lievittävä hoito.

Algoritmi vakavan keuhkoastmakohtauksen hoitoon

Käytä beeta2 adrenergisiä agonisteja 20 minuutin välein yhden tunnin ajan, sitten 1–4 tunnin välein tai käytä pitkäaikaista sumutetta.

Sumuttimen käyttö on suositeltavaa: salbutamoli 2,5 mg tai ipratropiumbromidi + fenoteroli 0,5–1 ml, budesonidi 0,5–1 mg, systeemiset glukokortikosteroidit - 60–120 mg prednisolonia laskimoon tai 2 mg/kg suun kautta. Jos potilas ei pysty saavuttamaan huippuuloshengitysvirtausta, adrenaliinia annetaan ihon alle annoksella 0,01 ml/kg tai 1 mg/ml, enimmäisannos on 0,3 ml. Jos inhalaatiolaitteita ei ole (sumutinta ja annostelulaitetta ei ole saatavilla) tai jos vaikutus on riittämätön, 2,4 % aminofylliiniä annetaan laskimoon hitaana suihkuna 20–30 minuutin aikana ja sitten (tarvittaessa) laskimoon tiputuksena 6–8 tunnin aikana. Hoidon tehokkuutta arvioidaan seuraavasti: jos tulos on tyydyttävä (tilan paraneminen, huippuvirtausnopeuden nousu, S _a 0 ₂ ), sumutinta käytetään 4–6 tunnin välein 24–48 tunnin ajan, systeemisiä glukokortikosteroideja 1–2 mg/kg 6 tunnin välein; jos tulos on epätyydyttävä (oireiden paheneminen, ei huippuvirtausnopeuden nousua, S _a 0 ₂ ) – systeemisten glukokortikosteroidien toistuva anto: 2 mg/kg laskimoon, lihakseen [enintään yhteensä 10 mg/kg x vrk] tai suun kautta alle vuoden ikäisille lapsille - 1–2 mg/kg x vrk), 1–5 vuotta - 20 mg/vrk, yli 5 vuotta - 20–60 mg/vrk; aminofylliini - laskimoon jatkuvasti tai jaksottaisesti 4–5 tunnin välein veren teofylliinipitoisuuden hallinnassa.

Kohtauksen laantumisen jälkeen määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä 4 tunnin välein: lyhytvaikutteisia beeta2 agonisteja 3–5 päivän ajan, mahdollisesti siirtyen pitkäaikaisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin (beeta2 adrenomimeetit, metyyliksantiinit); systeemisiä kortikosteroideja laskimoon, lihakseen tai suun kautta 3–5 päivän ajan (1–2 mg/kg x päivä), kunnes keuhkoputkien tukkeuma on lievitetty. Peruskortikosteroidihoidon korjaus lisäämällä annosta 1,5–2-kertaisesti.

Algoritmi astman hoitoon

Happihoito 100 % hapella, verenpaineen, hengitystiheyden ja sykkeen seuranta sekä pulssioksimetria ovat tarpeen. Prednisolonia 2–5 mg/kg tai deksametasonia 0,3–0,5 mg/kg laskimoon; adrenaliinia 0,01 ml/kg ihon alle tai 1 mg/ml (suurin annos enintään 0,3 ml). Jos vaikutusta ei ole, annetaan 2,4 % aminofylliiniä 4–6 mg/kg laskimoon 20–30 minuutin ajan, minkä jälkeen jatketaan annoksella 0,6–0,8 mg (Dkg x h) käyttäen isotonista natriumkloridiliuosta ja 5 % glukoosiliuosta (1:1). Lisääntyvä hypoksia vaatii intubaatiota, tekohengitystä ja infuusiohoitoa glukoosi-suolaliuoksilla annoksella 30–50 ml/kg nopeudella 10–15 tippaa minuutissa.

Vierasesineet hengitysteissä ja aspiraatio-oireyhtymä

Vierasesine voi tukkia hengitystiet osittain tai kokonaan.

Kliiniset obstruktiivisen oireet:

• tehoton yskä;
• sisäänhengityshengenahdistus, johon liittyy apulihasten toimintaa; nenän siipien osallistuminen hengitykseen;
• vinkuva ääni uloshengityksen aikana;
• stridor;
• ihon ja limakalvojen syanoosi.

Ulkomaisten henkilöiden äänestyslippu

Suurin osa kaikista imetyistä vierasesineistä pääsee keuhkoputkiin, ja vain 10–15 % jää kurkunpään tai suuontelon tasolle ja voidaan poistaa tutkimuksen aikana. Jatkuvasti vaikuttava negatiivinen tekijä on imemisestä kulunut aika. Pudottavat vierasesineet erotetaan omaksi ryhmäkseen niiden suuren hengenvaaran ja kliinisten ominaisuuksien vuoksi. Useimmilla tällaisilla esineillä on sileä pinta (vesimeloni, auringonkukka, maissi, herneensiemenet). Yskiessä, nauraessa tai huolehtiessa ne liikkuvat helposti henkitorvessa ja keuhkoputkissa, ilmavirrat heittävät ne äänirakoon ärsyttäen äänihuulta, jotka sulkeutuvat välittömästi. Tällöin kuuluu vierasesineen läimähdys suljettuja äänihuulta vasten (jopa kaukaa). Joskus pudottava vierasesine juuttuu äänirakoon ja aiheuttaa tukehtumiskohtauksen. Pudottavien vierasesineiden salakavalaisuus on se, että imeytymishetkellä potilas kokee useimmissa tapauksissa lyhytaikaisen tukehtumiskohtauksen, jonka jälkeen hänen tilansa paranee joksikin aikaa. Äänihuulten pitkittyneen kouristuksen myötä kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Kiinteät vierasesineet

Henkitorveen kiinnittyneiden vierasesineiden tila voi olla vakava. Yskä ilmenee äkillisesti, hengitys kiihtyy ja vaikeutuu, rintakehän joustavat alueet vetäytyvät sisään ja akrosyanoosi on voimakasta. Lapsi yrittää ottaa asennon, joka helpottaa hengitystä. Ääni on muuttumaton. Lyömäsoittimilla kuullaan laatikkomainen ääni koko keuhkojen pinnalla; auskultaatiossa havaitaan yhtä heikentynyttä hengitystä molemmilla puolilla. Henkitorven haarautumisalueelle kiinnittyneet vierasesineet ovat suuri vaara. Hengityksen aikana ne voivat siirtyä toiselle puolelle ja sulkea pääkeuhkoputken sisäänkäynnin, mikä aiheuttaa sen täydellisen sulkeutumisen ja keuhkoatelektaasin kehittymisen. Potilaan tila pahenee, hengenahdistus ja syanoosi lisääntyvät.

Oksennuksen aspiraatiota esiintyy usein lapsilla koomassa, anestesian aikana, myrkytystilanteissa tai muista syistä johtuvan keskushermostolamana, eli tapauksissa, joissa yskänmekanismi on heikentynyt. Ruoan aspiraatiota havaitaan pääasiassa lapsilla ensimmäisten 2–3 elinkuukauden aikana. Kun ruoka joutuu hengitysteihin, kehittyy limakalvojen reaktiivinen turvotus; happaman mahanesteen aspiraation yhteydessä paikalliseen reaktiiviseen turvotukseen liittyy hengitysteiden myrkyllinen turvotus (Mendelsonin oireyhtymä). Kliinisiä oireita ovat nopeasti lisääntyvä tukehtuminen, syanoosi, vaikea kurkunpään ja keuhkoputkien supistuminen sekä verenpaineen lasku.

Vaikka kliininen kuva on selkeä ja viittaa vierasesineen aspiraation todennäköisyyteen, diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, koska useimpien epäpuhtauksien yhteydessä fyysiset löydökset ovat vähäisiä.

Ensiapu - vierasesineen nopea mahdollinen poisto, keuhkoputkien ja bronkiolien kouristuksen lievittäminen. Alle 1-vuotiailla lapsilla on annettava 5-8 iskua selkään (lapsi asetetaan aikuisen käsivarrelle vatsa alaspäin, pää vartalon alapuolelle), sitten lapsi käännetään ja annetaan useita työntöjä rintaan (rintalastan alemman kolmanneksen tasolle, yksi sormi nännien alapuolelle). Yli 1-vuotiailla lapsilla suoritetaan Heimlich-liike (enintään 5 kertaa) istuvan tai seisovan lapsen takana. Jos vierasesine on näkyvissä, se poistetaan pihtipuristimilla, pinseteillä tai Magill-pihdeillä; oksennus ja ruokajäämät poistetaan suunielusta imulla. Hengitysteiden avaamisen jälkeen annetaan 100-prosenttista happea maskin tai hengityspussin avulla.

Välitöntä interventiota ei suositella osittaisen hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä (normaali ihonväri ja yskänrefleksi). Vierasesineiden digitaalinen tutkimus ja sokkouurteinen poisto lapsilla on vasta-aiheista, koska vierasesine voi siirtyä syvemmälle ja johtaa täydelliseen tukkeutumiseen.

Hätätilanteessa potilas asetetaan drenaattiin sängynpääty laskettuna. Trakeaalinen intubaatio sekä trakeaalisen ja keuhkoputken sisällön aspiraatio suoritetaan mahdollisimman nopeasti tukoksen poistamiseksi. Endotrakeaaliputkessa oleva täytettävä mansetti suojaa hengitysteitä oksennuksen toistuvalta sisäänpääsystä. Jos tehokasta spontaania hengitystä ei havaita, suoritetaan tekohengitys. Putken kautta hengitysteihin ruiskutetaan 50 ml isotonista natriumkloridiliuosta, minkä jälkeen potilas imutaan. Toimenpide toistetaan useita kertoja, kunnes hengitystiet ovat täysin tyhjät. Jos intubaatio on rajoitettua, tehdään konikotomia, krikotireoidisidoksen punktio, suurikaliiperisen katetrin asennus tai henkitorven punktio 2-3 suuriläpimittaisella neulalla. Happihoitoa 100 % hapella.

Sairaalahoito on pakollista myös vierasesineen poiston yhteydessä; kuljetus tapahtuu aina istuma-asennossa.

Keuhkoödeema

Keuhkoödeema on keuhkojen ekstravaskulaarisen nesteen määrän patologinen lisääntyminen, joka kehittyy lisääntyneen hydrostaattisen paineen seurauksena keuhkoverisuonissa, veriplasman onkoottisen paineen laskun, verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen, intratorakaalisen paineen ja veren uudelleenjakautumisen seurauksena systeemisestä verenkierrosta keuhkoverenkiertoon.

Keuhkoödeeman tyypit:

• kardiogeeninen;
• ei-kardiogeeninen.

Lapsilla ei-kardiogeeninen keuhkoödeema esiintyy useammin, ja sen aiheuttaa rintakehän alipaineen jyrkkä nousu ratkaisemattoman hengitysteiden tukkeuman yhteydessä, spontaanin hengityksen jatkuminen sen pysähtymisen jälkeen ja pitkittynyt sydän-keuhkoelvytys, aspiraatio, vaikea hypoksia (lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys), hukkuminen. Kardiogeeninen turvotus lapsilla kehittyy vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä, joka johtuu mitraaliläpän vaurioista, rytmihäiriöistä, sydänlihastulehduksesta ja liiallisesta infuusiohoidosta johtuvasta hyperhydraatiosta.

Kliiniset oireet: hengenahdistus, yskä verisen ysköksen kanssa.

Auskultaatiossa havaitaan kosteita rahinaa, joskus kurlaavaa hengitystä. Takykardia muuttuu takyarytmiaksi, sydämen rytmihäiriöksi; hengenahdistusta, johon liittyy rintakehän elastisten alueiden vetäytyminen. Tutkimuksessa havaitaan jalkojen turvotusta ja sydämen reunojen laajentumista.

Tärkeä indikaattori on keskuslaskimopaineen nousu (15–18 cm H2O).

Hengitystie- ja metabolinen asidoosi kehittyy.

Keuhkoödeeman hoito aloitetaan potilaan nostamisella (sängynpäädyn korottaminen). Furosemidia annetaan laskimoon annoksella 1-2 mg/kg, jos vaikutusta ei ole, anto toistetaan 15-20 minuutin kuluttua; prednisolonia 5-10 mg/kg. Happihoito on pakollista 40-60 % happea johdettaessa 33 % alkoholin läpi; spontaani hengitys positiivisessa uloshengityspaineessa. Jos toteutetut toimenpiteet ovat tehottomia, siirrytään mekaaniseen ventilaatioon positiivisessa uloshengityspaineessa; yli 2-vuotiaille lapsille annetaan 1 % trimeperidiiniä lihakseen tai laskimoon (0,1 ml/elinvuosi). Sairaalahoito tehohoitoyksikössä.

Akuutti keuhkopussinsisäinen jännitysoireyhtymä

Akuutti paine pleuraontelossa kehittyy spontaanin tai traumaattisen jännitysilmarinnan tai virheellisten lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena. Spontaani pneumotoraksi voi esiintyä näennäisesti terveellä lapsella, jolla on astma, keuhkokuume, kystinen fibroosi tai bronkiektasia.

Ilmarintaoireyhtymälle on ominaista äkillinen, nopeasti lisääntyvä hengenahdistus ja syanoosi, rintakipu, voimakas takykardia paradoksaalisen pulssin kera, valtimoiden hypotensio ja mediastinaalin siirtyminen terveelle puolelle. Kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa akuutista hypoksiasta ja sähkömekaanisesta dissosiaatiosta.

Hätätilanteet alkavat happihoidolla 100 % hapella. Jännityspneumotoraksin pääasiallinen toimenpide on pleuraontelon punktio puolimakuuasennossa nukutuksessa (1–2 ml 0,5 % novokaiinia) toisessa kylkivälitilassa etu- tai keskikainalon linjaa pitkin alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin. Nesteen (veri, mätä) poistamiseksi tehdään punkto viidennessä kylkivälitilassa keskikainalon linjaa pitkin. Jos potilas on tajuton, anestesiaa ei anneta. Neulaa poistettaessa pistokohdan ympärillä olevaa ihoa puristetaan sormilla ja käsitellään Cleolilla.

Läppäpneumotoraksin hoitotoimenpiteet - passiivinen drenaaatio Bulaun mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]