Akne (akne)

Akne on krooninen, relapsoiva ihosairaus pääasiassa nuorissa, mikä johtuu ylipainotuksesta sebum ja tukkeutumista hyperplastiset talirauhasten tulehduksen.

Akne kehittyy seborrheo-alueilla seborrhean taustalla (hyperplastiset talirauhasten hyperproprimation), joka voi esiintyä funktionaalisten tai orgaanisten endokriinisten sairauksien taustalla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt mustapäiden

Tiedetään, että testosteroni on tärkein hormoni, joka lisää sien eritystä. Tällä sukupuolihormonilla on reseptoreja sebosyyttien kalvosta. Yhteistyessä reseptorin kanssa solun tuottavan solun pinnalle testosteroni 5-alfa-reduktaasin vaikutuksen alaisena muunnetaan aktiiviseksi metaboliitiksi - dehydrotestosteroni, joka lisää suoraan erityssuotantoa. Biologisesti aktiivisen androgeenin määrä samoin kuin sebocyyttien reseptorien herkkyys sille ja 5-alfa-reduktaasin aktiivisuus, jotka määrittävät talirauhasten erittymisnopeuden, määritetään geneettisesti. Yleensä sebumerityksen hormonaalinen säätely voi tapahtua neljällä tasolla: hypotalamus, aivolisäke, lisämunuaiskuori ja sukupuolirauhaset. Siksi hormonin tausta muutoksella, joka johtaa androgeenien sisällön muutoksiin, vaikuttaa epäsuorasti sebumin eritykseen. Aikana puberteilla, kun henkilön yksittäinen hormonaalinen tila muodostuu, ihon rasvapitoisuus lisääntyy. Seborrhean avulla tyydyttymättömien rasvahappojen määrä vähenee ja sappirakojen salaisuus lakkaa toimimasta biologisena jarruina.

Akne voi myös esiintyä erilaisten lääkkeiden ottamisen aikana. Lääkeaineita akne esiintyä potilailla, joilla on pitkä aika otetaan suun kautta glkzhokortikosteroidnye hormonit (ns steroidiakne), anaboliset steroidit, anti tai epilepsialääkkeiden (isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, fenobarbitaali), atsatiopriini, syklosporiini A, kloraalihydraatti, litiumsuolat, jodivalmisteet bromi, kloori, tiettyjen vitamiinien, erityisesti - D3, B1, B2, B6, B12.

Erittävät eksogeeninen akne, joka kehittyy ihon kanssa kosketuksiin eri aineiden, joilla komedogeeninen vaikutus comedogenic kasvun aiheuttama liikasarveistuminen suulla karvatupet ja talirauhasten purenta. Tällä toimenpiteellä on erilaisia moottoriöljyjä ja voiteluaineita, tar-valmisteita sekä rasvoja sisältäviä kosmetiikkaa (rasvahappojauhe, punastuminen, varjot jne.). Saippua pesuaineilla on myös komedogeeninen vaikutus.

[6], [7], [8], [9], [10]

Synnyssä

Aknenmuodostuksen patogeneesissä voidaan erottaa tärkeimmät mekanismit:

1. Hyperproduction of sebum hyperplastiset talirauhasten kanssa. Tämä on tärkein, pitkäkestoinen yhteys aknen patogeneesiin. Suolen erittymisen suuri määrä johtuu yksittäisen hormonaalisen tilan yhdistetystä vaikutuksesta talirauhaseihin.
2. Folikulaarinen hyperkeratoosi. Merkittävät muutokset ihon sulkuominaisuuksissa johtavat epiteelin kompensoivaan lisääntymiseen ja keratinisoitumiseen karvatupen suppilon alueella. Niinpä muodostetaan mikro-medoneja, jotka eivät ole kliinisesti näkyviä. Tulevaisuudessa mikro-comedoneista muodostuu comedones (avoin ja suljettu)
3. Mikro-organismien lisääntyminen. Tärkein rooli tulehduksen kehityksessä on Propyonibactertum acnes, joka on grampositiivinen kiinteä lipofiilinen tangot ja fakultatiiviset anerobit. Karvatupen suu ja silmän talteenoton kertyminen luovat edellytykset näiden mikro-organismien lisääntymiselle karvatupen sisällä. Jo vaiheessa mikro-medones kolonisaatio P. Acnes on follikkelia on huomattava, jonka laajuus kasvaa suljetun ja avoimen comedones. Lisäksi iholla ja karvatupet havaita saprofyyttisten mikro-organismien kuten sienten suvun Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, myös mukana kehittämässä tulehduksen akne.
4. Tulehdusprosessit talirauhan sisällä ja sen ympäristössä. P. Acnes kertominen johtaa lisääntyneeseen aineenvaihdunta, tämä tulos on erottaa erilaisia kemikaaleja - tulehduksen välittäjäaineiden. Pysyvää vahinkoa karvatupen epiteelin suppilo P. Acnes entsyymit, vapaita rasvahappoja, lyyttisten entsyymien, neutrofiilit ja makrofagit, vapaita happiradikaaleja, hydroksyyliryhmät, superoksidi vetyperoksidi johtaa ylläpito tulehduksellinen prosessi. Lisäksi, sisällön liikasarveistuminen follikkelia vuoksi heikentynyt epiteelin läpäisevyys ja tunkeutuu ihoon aiheuttaa myös tulehdusvastetta. On syytä korostaa, että tulehdus voi esiintyä missä tahansa vaiheessa akne, joten se voi virrata pinnallinen ja syvä kerroksia dermis ja hypodermis jopa, mikä johtaa erilaisiin kliinisiä oireita.

Akne on ilmentymä, joka ei ole vain murrosikä. Ne voivat näkyä aikuisilla. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti hormonaalisten häiriöiden taustalla, jossa esiintyy seborrhea. Naisilla polykystiset munasarjat tunnistetaan yhdessä anovulatoristen kuukautiskierrosten ja hirsutismin, lisämunuaisen hyperplasian, aivolisäkkeen adenooman kanssa. Joissakin tapauksissa lisämunuaiset tai munasarjojen kasvaimet olisi suljettava pois aikuisille naisille, jotka ovat resistenttejä hoitoon. Ihmisillä voidaan havaita lisämunuaisen ja androgeenin tuottavien kasvainten hyperplasia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oireet mustapäiden

Akne lapsuudessa (akne neonatorum et acne infantum) ovat harvinaisia. Vuonna vastasyntyneisyyskaudella ulkonäkö näiden vaurioiden arvellaan liittyvän oireita hormonaalista kriisi tai harvemmin liiallinen eritys testosteronin kohdussa. Hormonaaliset kriisi aiheutti jyrkän laskun veren estrola vastasyntyneillä ensimmäisen elinviikon. Seurauksena kohdussa siirto estrogeenihormonit munasarjat, istukka ja aivolisäkkeen äidistä sikiöön, vastasyntyneen kolmannen ja kahdeksantena päivänä käyttöikä voi olla useita fysiologisia olosuhteita, jotka muistuttavat ajan seksuaalisen cozrevaniya. Tällaisia tiloja ovat rintojen arkuus, hilseilevien vulvovaginiittia, hydrocele, ohimenevää turvotusta ja aknea. Purkaukset ovat pääasiassa kiinni koiria, posket, harvemmin otsa ja leuka. Suljetut comedones, jotkut tekijät kutsuvat rasvaisia kystat. Nämä elementit näkyvät syntymän jälkeen, 50% lapsista ja ovat muodoltaan kohta näppylöitä helmiäinen-valkoinen tai kellertävä.

Eruptiot voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, ne ryhmitellään usein, kestää useita päiviä tai 1,5-2 viikon kuluttua. Joissakin tapauksissa papula- ja pustulaariset elementit voivat näkyä. Heidät ratkaistaan spontaanisti, useimmiten ilman arpeutumista, muutamassa viikossa tai kuukaudessa, ja siksi he tarvitsevat harvoin hoitoa.

Joskus akne esiintyy myöhemmin, lapsen elämästä kolmannella kuudennella kuukaudella, voi kehittyä ja aiheuttaa joskus melko vakavia vaivoja, jotka kestävät pitkään (jopa 5 vuotta). Eruptiot voivat liittyä synnynnäiseen lisämunuaisen hyperplasiaan tai androgeenin tuottavalle kasvaimelle, joten aknen puhdistettavaa lasta tulisi tutkia yksityiskohtaisesti. Lausuma, jonka mukaan tämä prosessi esittelee aknen vakavan muodon tulevaisuudessa, on ristiriitainen.

[20], [21], [22]

Akne nuorilla

Nuorekas tai vulgaari akne on hyvin yleinen patologia: kolmasosa 12-16-vuotiaista nuorista kärsii aknen hoidosta. Tytöillä akne näkyvät poikia aiemmin: 12-vuotias ikä akne havaittiin 37,1% tytöistä ja 15,4% pojista ja 16 vuotta - vastaavasti 38,8 ja 53,3%. 75%: lla nuorista aknea havaitaan vain kasvoilla ja 16%: lla kasvoista ja selästä. Useimmissa tapauksissa ihottuma hävisi itsestään 20 vuotta, mutta joskus sairaus voi kestää pitkään: noin 5% naisista ja 3% miehistä vuotiaista 40-49 vuotta, joilla kliiniset oireet akne, ja joskus ns "fysiologinen akne" havaittu jopa 60 vuotta. Tässä tapauksessa tällaista aknea kutsutaan akne adultorumiksi. Kliinisesti nuorekas akne ilmenee komedoneilla, papulopustulaarisilla akneilla, vähemmän usein indusoituvilla ja väärennetyillä elementeillä.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Akne aikuisilla

Aikuisten akne on akne, joka esiintyy ennen aikuisuutta tai joka esiintyy aikuisilla. Joskus nuoruusiän ankeriaiden ja ihottumien myöhäisen puhkeamisen välillä on "kevyt" aukko. Tärkeimmät ominaisuudet akne aikuisilla ovat seuraavat:

• pahoinvoinnin ja pahenemisen pahenemisen yleisyys, ruokavaliovirheiden taustahäiriöiden vähäisyys;
• samanaikaisten sairauksien läsnäolo, jotka määrittävät aknen kehittymisen patogeenisen taustan;
• lääkkeitä, jotka aiheuttavat huumeiden aknea;
• paheneminen kuukautiskierron taustalla akne tardan naisilla;
• aknen merkittävää vaikutusta elämänlaatuun.

Kliinisesti aikuisen akne ominaista ns myöhään (akne tarda), käänteinen ja akne conglobatan. Myöhäinen akne on yleisempi naisilla. Noin 20% aikuisista naisista kertoo säännöllinen esiintyminen akne alin kolmannes kasvojen 2-7 päivää ennen kuukautisia ja vähittäinen häviäminen vaurioiden alussa seuraavan kuukautiskierron aikana. Joissakin tapauksissa akne on pysyvä. Pohjimmiltaan nämä potilaat tunnistetaan ja näppyläihottuma papulopustuleznye elementtejä, mutta voi olla, ja nodulaarinen kystinen akne paljastavat usein sochetannye kliiniset oireet: melasma, akne, ruusufinni, seborrhea, hirsutismi (MARSH-oireyhtymä). Myös myöhäisen aknen potilaat ovat diagnosoitu androgeenisen hiustenlähtöön. Asne tardasta kärsiviä potilaita tulisi tutkia huolellisesti.

Plewigin ja Kligmanin luokituksessa aikuisten aknen kliinisten lajikkeiden joukossa erotetaan kliininen variantti, kuten pyoderma faciale. On mahdollista, että tämä muoto ei ole täysin oikea viitata akne-lajikkeisiin. Sen etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Useimmissa tapauksissa pyogeeninen mikrofloori, endokriiniset ja immuunihäiriöt eivät ole taudin aiheuttaja. Jotkut tutkijat uskovat oikein, että pyoderma faciale on yksi raskaimmista rosacea conglobata -muodoista. Tätä hypoteesia vahvistaa myös se, että potilailla ei ole komedoneja, lisäksi taudin puhkeamista edeltää pysyvä erythema. Naiset sairastavat usein 20-40-vuotiaita. Kliinisesti tämä muoto on luonteeltaan terävä, joskus melkein salama, puhkeaminen. Kasvojen ensimmäisen pinnan keskiosassa ja syvissä papulopustulaarisissa elementeissä esiintyy erythematoottista taustaa, sitten solmut ja suuret ryhmittymät, jotka koostuvat solmuista ja vaihtelevat kystiset muodot. Ihottumat selviävät selvästi ympäröivästä, ei-infektoidusta ihosta. Comedones ovat poissa. Rintakehä ja selkä eivät ole ihottumaa. Yleisiä oireita ei ole. Ihottumat ratkaistaan hitaasti, 1-2 vuoden kuluessa.

Aknen yleiset ominaisuudet aikuisilla ovat aknen yhdistelmä, jolla on merkkejä ihon dehydraatiosta irrationaalisen perusihoidon takia sekä iän ikääntymisen merkkejä. Pitkällä aikavälillä, arvet ja tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio, korkea taajuus excoriated akne ovat ominaispiirteitä. Lisäksi aikuisilla eksogeeninen akne (mekaaninen, lääketieteellinen jne.) Rekisteröidään useammin kuin lapsilla ja nuorilla.

[31], [32], [33], [34], [35]

Lomakkeet

Akne-ihottuma on lokalisoitu pääasiassa seborroosilla. Se voidaan yhdistää lisääntyneeseen ihonhiekkaan kiiltoon. On olemassa seuraavia lajikkeita akne:

• komedia (comedo) tai akne comedonica;
• papula- ja papulopustulaarinen akne (akne papulosa et pustulosa);
• akne induratiivinen;
• conglobata-akne (akne-conglobates);
• fulminantti akne (acne fulminans);
• käänteinen akne (akne inversum) tai suppuratiivinen hydradeniitti (hidradeniitti suppuratiivinen);
• toiset.

Comedo (musta tai valkoinen akne) ovat tulehduskipulääkkeitä, jotka johtuvat karvatuppien suun tukkeutumisesta. Alkuperäinen histologinen ilmenemismuodot akne ovat microcomedones johtavat lopulta kehittämistä niin kutsutun "suljettu" comedones, jonka sisältöä ei voi vapaasti paeta ihon pinnalle johtuen huomattavasti kaventuneet suuhun ovulaation. Ne ovat ei-tulehduksellisia kyhmyjä, joiden tiheys on enintään 2 mm halkaisijaltaan. Asteittainen kasvu näiden kyhmyt tässä Volumes johtuen jatkuvasta talin tuotannon johtaa kohonnut paine rauhanen seinät ja luo edellytykset muuntaminen useimmat elementit ja papulaarinen papulopustuleznye ja alempi osa - "otkrtye" komedot ( "musta ankerias").

Papulaarinen ja pustulaarinen akne on seurausta erilaisten ilmaisujen tulehduksen kehittymisestä "suljettujen", harvemmin "avoimien" komedonien ympärillä. Ne ilmenevät muodostettaessa pieniä tulehduksellisia papulejeja ja pustuleita. Taudin lievällä muodolla papulopustulaarinen akne ratkaistaan ilman arpien muodostumista. Useissa tapauksissa, kun pinnan perifolikulaarinen osa dermisistä on vahingoittunut tulehdusreaktion seurauksena, voi ilmetä pinnallisia pisteitä atrofisia arpia.

Kovettuneille ankeriaille on tunnusomaista syvien sylkkien infiltraattien muodostuminen kystisesti muutettujen talirauhasen alueella, niiden märkivän tulehduksen tulos on aina arpien tai ihon atrofian muodostuminen. Paikoissa tunkeutuu kyhmyjä, jotka on täytetty pussiin ja fuusioitu yhteen (epämuodostunut akne).

Conglobata (tai kasaantunut) akne on vakava aknen ilmeneminen. Niille on ominaista useiden kertyvien, syvästi sijoitettujen ja kommunikoivien tulehdussolmujen asteittainen kehittäminen suurilla ryhmiteltyjen koomien kanssa. Vaurioita voidaan sijoittaa paitsi seborropeille, mutta myös tarttua selän, vatsan, raajojen ihoon, lukuun ottamatta kämmenten ja pohjien. Suurin osa näistä elementeistä on atrofiset tai hypertrofiset ja keloidiset arvet. Tämän sairauden muodot eivät aina vähene puberttinsa jälkeen, ne voivat kääntyä jopa 40 vuoden iän ja toisinaan koko elämän ajan.

Salama akne (acne fulminans) on harvinainen ja vakava muoto akne. Tauti on ominaista äkillinen, ulkonäkö nekroottisen haavainen elementtien edullisesti ylävartaloon ja yleinen oireita. Iholla selkää, rinnassa, puolin niskan ja olkapään näkyvät punoittava pohjalla pustulosan tulivuorenpurkaukset, sekä lukuisia, nopeasti haavautua, papulaarinen ja nodulaarinen akne. Tyypillinen ihottuma ei ole kasvoilla. Etiologia ei ole täysin selvä. Uskotaan, että taudin patogeneesissä rooli tartuntatautien ja allergisia tai myrkyllisiä-allerginen mekanismeja. Tiedetään, että akne fuhninans esiintyy useammin potilailla, joilla on vaikea krooninen sairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolen tulehdus, jne. D.). Jotkut potilaat ennen esiintymistä akne fulminansin sai tetrasykliiniantibiooteille, synteettiset retinoidien, androgeenit. Tauti kehittyy nopeasti. Kliininen kuva taudin hallitsee myrkytysoireita: lähes aina havaittu kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C: ssa, rikotaan yleistä potilaan tila, on artralgiat, vakavaa lihaskipua, vatsakipu (nämä ilmiöt häviävät ottaen salisylaatit), laihtuminen, ruokahaluttomuus. Jotkut potilaat saattavat aiheuttaa kyhmyruusu ja hepatosplenomegalia kehittää osteolyyttisiä prosessien luut; Kliinisissä verestä havaitun leukosytoosia, joskus jopa leukemoidi- reaktio, ESR: n nousun ja alentunutta hemoglobiinia, veriviljelyeristyksissä antaa yleensä negatiivinen. Healing-vaurioihin liittyy usein monien keloidien muodostuminen.

Käänteinen acnes (akne inversum), tai suppurativny hidradenitis (märkivän), joka liittyy sekundaarisen vaurion suuri hikirauhanen ovat samat kuin ja talirauhasten liittyvät karvatupet. Aluksi on tukkeuma ja rikkomiseksi follikkelia seinään, inflammatoristen solujen infiltraation noin tähteet follikkelia suuri hikirauhanen ovat mukana prosessissa uudelleen. Eri bakteereja voidaan kylvettyä leesiokohdistuksesta, mutta niitä kutsutaan sekundaariseksi infektioksi. Tämä sairaus ilmenee murrosiän jälkeen, ja se yhdistetään tavallisesti vaikeisiin akne-muotoihin, joilla on suurempi paino. Vaikuttavat tekijät voivat olla kitkaa vaatteita tai kutina sopiva sijainti (kainaloiden, välilihan, napa areolas nännit maitorauhasineen). Tauti alkaa yleensä kivulias muhkurainen ihonalainen tunkeutuminen, jotka avataan pinnalla ihon muodostaa fistular aukko. Tyypillinen märkivä tai verinen-märkivä purkaus. Tulehduksen seurauksena fistulit muodostuvat sisäänvedettyjen arpien muodostumiseen. Tauti etenee kroonisesti, etenee hitaasti ja on pohjimmiltaan kroonisen paisutetun pyoderman muoto.

Akneen erilaisten ilmenemismuotoja kuvaavalla tavalla ei voida mainita niiden erityisluonteisuutta tai pikemminkin komplikaatiota - vietyä ikkunaa. Näitä akneita esiintyy pääasiassa potilailla, jotka ovat alttiita minimoimaan minimaalinen ihottuma. Tässä tapauksessa eri syvyyden kampaus voi olla olemassa olevan aknen taustalla ja jopa ilman niitä. Tämä kliininen muoto voi liittyä pakko-oireiseen häiriöön tai osoittaa vaikeampaa psykiatrista patologiaa. Siksi potilailla, joilla on ekskoriirovannymi ankerias, on suositeltavaa käydä psykoterapeutin tai psykoneurologin kanssa.

[36], [37], [38], [39]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kosmetiikassa on hyväksytty termi "akne-jälkeinen", joka viittaa sekundaaristen ihottumien oireisiin komplekseihin, jotka kehittyvät taudin eri muotojen kehityksen tai hoidon tuloksena. Aknen jälkeiset yleisimpiä ilmentymiä ovat toissijainen pigmentaatio ja arvet.

Hyperpigmentaatio voi ilmetä tulehduksellisen papulopustulaarisen aknen seurauksena ja on usein varsin pysyvää. Sen ulkonäköä edistävät aktiivinen insolaatio, ekstruusio, yksittäisten akneiden rapaus. Hyperpigmentaatio on luonteenomaista ihmisille, joilla on tumma iho ja ns. Myöhäinen akne (akne tarda), jotka kehittyvät aikuisilla naisilla hormonaalisten häiriöiden taustalla. Pigmentoituneet paikat aknen jälkeen tulisi erottaa toisesta sekundaarisesta pigmentaatiosta akuuttien ja kroonisten tulehduksellisten dermatoosien, aurinko-lentiginesien, freckles-, border nevussien jälkeen.

Arvet aknen jälkeen

Taudin lievällä muodolla papulopustulaarinen akne ratkaistaan tavallisesti ilman arpien muodostumista. Joissakin tapauksissa, kun dermis-pintaa oleva perifolikulaarinen osa on vahingoittunut tulehdusreaktion seurauksena, voi esiintyä pieniä pistemäisiä atrofisia arpia (jään poimintahelikoita). Tällaiset ilmenemismuodot on erotettava suurirunkoisesta ihosta, mikä voi olla seurauksena sen kuivumisesta. Tässä tapauksessa iho - yleensä poskipinta-alalla, harvemmin otsan, leuka - harmahtava väri, paksuuntunut, on "huokoinen" ulkonäkö (muistuttaa appelsiinikuorta). Jälkeen ratkaista induratum, phlegmonous ja conglobatan akne arvet on muodostettu eri - atrofinen, keloidi, "ilkeä" (papillaarinen, epätasainen arpi sillat), jossa on "suljettu" näissä komedoja. Atrofiset arvet ovat usein epigmenttisiä. Ne olisi erotettava toisistaan epigmentoituneista toissijaisista pisteistä, perifolikulaarisista elasteosista, vitiligoista. Hypertrofiset ja keloidiset arvet olisi erotettava indusoituvasta akneestä. Differentiaalisen diagnoosin keskeiset kohdat ovat arpeille tyypillisen ihon kuvion sileys.

Laajemman sanan termi "post-act", voidaan tarkastella erilaisia muita ihon muutoksia. Erityisesti aterooma ja miliumi voidaan suojata myös tulehduksellisen aknen katoamisen jälkeen.

Milium on epidermiksen kyynärpää. Ne on jaettu primaariseen ja sekundaariseen ensisijaiseen miliomiin, ovat kehittymisvirheitä, jotka ovat olemassa syntymästä tai ilmestyvät murrosiän aikana. Ne sijaitsevat silmäluomien iholla ja silmien ympärillä, joskus rungossa ja sukupuolielimissä. Toissijaiset miliit kehittyvät akne, krooninen yksinkertainen dermatiitti, jotkut bullous dermatoosit, kuten komplikaatioita laser dermabrasion, syvä kuorinta. Kliinisesti miljööt ovat moninaisia, valkoisia, pallomaisia, tiheitä nippuja, joiden koko on pinhead. Milium taustalla ja sen jälkeen, kun akne on lokalisoitu lähinnä kasvoille (posket, viski, leuka, alemman leuan jne.). Erota toissijaiset miljööt todellisista kiimainen kystat, jotka ovat kehitysvamma, sekä suljetut comedones. Komedonien havaitsemisessa on osoitettu, että ulkoista aknen hoitoa käytetään kadonolyyttisten lääkkeiden ja puhdistusmenetelmien avulla.

[40], [41], [42], [43], [44]

Aterooma

Atheroma (aterooman, epidermoidi kystat, sarveisontelo, follikulaarinen kystan triholemmalnaya kysta) on retentio kystat talirauhanen. Se kehittyy usein kasvoilla, kliinisesti ilmenee kivuttomasta tulehduksellisesta kudoksesta tai tiheästä sakeudesta. Usein keskellä kystistä näet comedo. Kun poistat komedian, avautuu aukko, josta purkautuu kystin puristava, vaalea massa, jolla on epämiellyttävä hajua. Tartunnan jälkeen muodostuminen muuttuu punaiseksi, tulee kivulias, niiden kapseli juotetaan ympäröiville kudoksille. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan aterooman ja dermoidikystin, trikoepitelioma, syringoma, lipoma, basaalisolu, sylinteri. Aromaattinen aterooma olisi erotettava induktiivisesta ankeriaasta ja paisutetusta kiehumista.

Täten oireyhtymä "post-act" on laaja käsite. Potilaiden hoidossa on erilaisia vaikutuksia. Aknehoitoa valittaessa kannattaa aina harkita mahdollisuutta estää useita toissijaisia ihon muutoksia.

[45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostiikka mustapäiden

Dermatologin nimeämien potilaiden tutkimusten laajuus riippuu monista tekijöistä. Diagnosointiin akne nuorilla tulisi ensinnäkin keskittyä taudin vakavuuteen. Poikia, joilla on lievä tai keskivaikea akne, voidaan hoitaa normaalilla aknehoitolla ilman ennakkotarkastusta. Vaikeissa on ratkaisevaa kuulla ja tutkia potilaiden endokrinologian ja gastroenterologist. Tutkimuksen laajuus olisi määritettävä sopivan profiilin asiantuntijalta. Kuitenkin ihotautilääkäri tai ihotautilääkäri voitaisiin kohdistaa kollegansa tarkastus ja korjaus tietyn patologian. Esimerkiksi tutkimus pojille vaikea akne endokrinologian tulisi kiinnittää huomiota patologia kilpirauhanen ja häiriöt hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja gastroenterologist tulisi kiinnittää erityistä huomiota patologian sappirakon ja sappiteiden, giardiaasi, mato tartuntoja. Tytöille, kun on kyse lievästä sairaudesta, standardi ulkoista hoitoa voidaan määrätä. Klo keskivaikea tai vaikea esitetään kuulemisen ja tutkii gynekologi endokrinologian (lantion ultraääni, sukupuolihormonien jne), endokrinologian (kilpirauhashormonien, hiilihydraattien aineenvaihduntaan).

Kun akne aikuisilla lievän kurssin tapauksessa, ulkopuolinen hoito voidaan määrätä tutkimatta. Maltillisen ja vaikean kurssin tapauksessa olisi tutkittava endokrinologi, gynekologi-endokrinologi (naisille). Tämä suositus johtuu siitä, että veren erityksen hormonaalinen säätely voi tapahtua neljällä tasolla: hypotalamus, aivolisäkkeet, lisämunuaiset ja sukupuolirauhaset. Siksi hormonin tausta muutoksella, joka johtaa androgeenien sisällön muutoksiin, vaikuttaa epäsuorasti sebumin eritykseen. Naisilla diagnosoidaan polycystosis yhdessä anovulatory menstrual syklit ja hirsutismi, lisämunuaisen hyperplasia, aivolisäkkeen adenoma. Joissakin tapauksissa lisämunuaiset tai munasarjojen kasvaimet olisi suljettava pois aikuisille naisille, jotka ovat resistenttejä hoitoon. Miehillä voidaan havaita kilpirauhasen häiriöitä, hiilihydraattien metaboliahäiriöitä, lisämunuaisen hyperplasiaa ja androgeenin tuottavia kasvaimia. Ruoansulatuskanavasta tehdyn tutkimuksen korostaminen olisi tehtävä aknen ja rosacean yhdistelmästä, erityisesti miehillä.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Differentiaalinen diagnoosi

Akne tulee erottaa ruusufinni, papulopustuleznogo syphilides, lupus henkilöille lääkkeitä akne, perioraalinen ihottuman, melkouzelkovogo sarkoidoosi ja joitakin muita dermatoosissa.

Hoito mustapäiden

Aknen hoidossa on analyysi tapahtumien historiasta ja asianmukaisesta kliinisestä arvioinnista: lokalisointi, ihottumien määrä ja tyyppi. Anamneesin keräämisen yhteydessä sinun on määritettävä taudin kesto ja kiinnitettävä huomiota sellaisiin tekijöihin kuin stressin, menetyksen ja kausiluonteisten pahenemisten vaikutukset, ja lisäksi on erittäin tärkeää määrittää perinnöllinen alttius. Naisten tulee tutustua gynekologiseen anamneesiin: kuukautiskierto, raskaus, synnytys, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Potilaiden on myös selvitettävä aiempi hoito ja sen tehokkuus.

On korostettava, että pysyvän nykyisen vastustuskyvyn jatkuvaan hoitoon riippumatta aknen vakavuudesta on tärkeää tutkia potilas arvioimaan patogeenisen taustan tilaa. Kliinistä verikokea, kokonaisvaltaista virtsa-testiä, biokemiallista testiä tulee antaa tapauksissa, joissa suunnitellaan systeemistä antibioottihoitoa tai isotretinoiinia. Mitä tulee anti-androgeenisiin vaikutuksiin ja antiandrogeeneihin käytettäviin oraalisiin ehkäisyvälineisiin, gynekologin on määrättävä ja valittava ne asianmukaisen tutkimisen jälkeen. Ihotautilääkäri voi vain suositella gynekologille harkitsemaan näiden lääkkeiden määräämisen tarkoituksenmukaisuutta.

Lääkärin tulee olla varma analysoida syitä akne vakavuus ja apaattinen kullekin potilaalle. Monissa tilanteissa on mahdollista määrittää se, irrationaalinen ihonhoito (pesua, liiallinen käyttö pensaikot, Alkoholin käyttö, jne ..), käyttö comedogenic kosmetiikkaa, itsetuhoisuus (aiheuttaneen ekskoriirovannyh akne), ei-sitoutuminen (neobonovannoe tietenkin keskeytys, aktiivinen hierovat lääkkeet jne.), harrastukset epätavanomaisia menetelmiä (Urinotherapy et ai.). Tällaisissa tilanteissa meidän ei tarvitse lisää tutkimusta, ja normalisoituminen ihonhoito- ja tasapainoinen patogeeniset hoitoa ja tietenkin psykoterapeuttinen lähestymistapa potilaaseen.

Viimeaikaisten tutkimusten tulosten mukaan elintarvikkeen merkitsevää vaikutusta aknen ulkonäköön ei ole osoitettu. Kuitenkin monet potilaat ovat yhteydessä pahenemista akne syö suklaata, sianliha, juustoa, punaviini, sitrushedelmät, kahvi ym. Tämä voi johtua useita muutoksia, erityisesti reaktiivisen jatkopintaa verkon ihon alukset saatuaan sanoi elintarvike , mikä johtaa lisääntyneeseen sebumen erittymiseen ja tulehdusreaktioon. Siksi ruokavalio-kysymys tulee käsitellä erikseen kunkin potilaan kanssa. Yleisiin suosituksiin vähennetään vähäkalorisia aterioita, jotka johtavat ruumiinpainon laskuun, samoin kuin elintarvikkeiden ja juomien rajoittaminen, jotka vahvistavat sienen erittymistä.

Monet potilaat kärsivät akne, huomaa parannus kesällä jälkeen insolation. UV-säteily estää toiminnan talirauhasten, vahvistaa pinnallinen kuorinta, ja voi edistää pieninä annoksina immuunivasteen ihoa. Potilaat merkitsevät olemassa olevien virheiden peittämisen pigmentaatiolla. Samaan aikaan, kertyneet tiedot kirjallisuudessa, että UV-säteilytys vahvistaa komedogeeninen ominaisuuksia skvaleenia, komponentin tali. UV-säteet korkea eryteema-annokset aiheuttavat jyrkän laskun paikallisissa immuunipuolustuksen ja, näin ollen, voidaan hajottaa aikana ugpevoy tauti. Hyvin tunnettuja karsinogeenisen vaikutuksen ultraviolettisäteet A ja B, samoin kuin kehittää tietynlaista ikääntymisen - photoaging. Mahdollinen riski vanhenemisen monistetaan henkilöiden frequenting solarium, solariumit esitetään pääasiassa dlinnovolnovm alue (UVA), hyvitetään vaikutus photoaging (tuhoaminen joustavien kuitujen dermis ja ai.), Fototoksiset ja valoallergisia reaktioita. Yhdistelmä ultraviolettisäteilyn ja systeemisen isotretinoiinia parantaa herkkyyttä säteiltä takia keratolytic toimia isotretinoiini. Siten nimittäminen UFO aknepotilas ja talivuoto tulisi ratkaista pelkästään yksittäisten. Läsnä ollessa useita tulehduksellinen akne, ulkoisilta ja systeeminen hoito tulisi välttää oleskelevat auringossa ja aurinkoterassi sekä käytön fotoprotektivnye keinoin. Tan on myös ei-toivottu niille potilaille, jotka havaitsevat taudin pahenemisen kesällä. On syytä korostaa, että fotoprotektivnye varat olisi mahdollisimman sovittaa ihon akne ja seborrea ilmiöitä. Nämä työkalut sisältävät photoprotectors tarjotaan apteekeissa (esim Antgelios - neste, geeli, aqua le, "La Roche-Posay" Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - auringon valo kerma, "Merck" Capital Soleil - spray "Vichy" Klinans - aurinkosuoja emulsio "Avenue", jne.), on korostettava, että photoprotectors on sovellettava aamulla ennen kuin menee ulos .. Samentumisen aikana niitä tulee käyttää uudelleen uinnin jälkeen ja myös joka toinen tunti.

Ihonhoito akne

Aknen monimutkaisen hoidon tulisi sisältää riittävä ihonhoito ja patogeeninen hoito. Ihonhoitotuotteet, johon hellävarainen puhdistus, riittävä kostutus, vaikutus synnyssä, olisi suoritettava lääketieteellisten kosmetiikka edustettuina apteekeissa. Niinpä hellävarainen puhdistus ja kosteuttaa ihoa Aknepotilaiden suositella seuraavia merkkejä lääketieteen kosmetiikkaa "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck", ja muut.

Ihonhoitotuotteet Aknepotilaiden voi myös lievä vaikutus synnyssä. Asiantuntijat usein perinteisesti suuntautunut ominaisuuksia nykyaikaisen hoidon, koska vaikutukset follikulaarinen liikasarveistumiseen, P. Acnes leviämisen, ja tulehdus (esim Narmaderm, Sebium AKN ja Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak kerma AHA, Akno mega-100 ja 200 mega-Akno et ai.). Tässä tarkoituksessa niiden koostumus ovat keratolyytit, ja desinfiointiaineiden ja anti-inflammatoriset aineet (salisyylihappo, hydroksihappo, retinaldehydiä, johdannaiset sinkin, kuparin ja muut.). Vähäisiä sairauden ilmentymisiä (esim. Niin sanottu "fysiologinen" Mustapäiden), mainitut välineet voidaan käyttää yksinään tai samanaikaisesti niiden ulompi ja systeemisesti.

Viime vuosina, lääkkeitä, joilla matot, seboreguliruyuschimi ominaisuudet ja vaikuttaa laadullinen koostumus tali Näin ollen, jotta saavutetaan matot vaikutus, käyttää tärkkelysjohdannaiset, silikoni, mutta seboreguliruyuschego toiminta - sinkin johdannaiset, ja muut aineet. Yksityiskohtainen tutkimus aineenvaihdunnan skvaleenin tali osoitti, että se pystyy hapettaa skvaleenin muodostamiseksi ihomatoja monogidroksiperoksida vaikuttaa protoporfyriinit ja ultraviolettisäteilyä. Joka perustuu saatuihin tietoihin tutkijat onnistuivat luomaan antioksidantteja patentoitu kompleksi (Fdyuidaktiv), joka estävät skvaleenin hapetus muodostaa kozhnogosala ihmisen (gamma Sebium "Bioderma").

Aknen patogeneettinen hoito

Aknen patogeenisen hoidon menetelmien valinta perustuu virtauksen vakavuuden määrittelyyn. Päivittäisessä kliinisessä työssä erikoislääkäri voi käyttää seuraavia aknen jakautumista virtauksen vakavuuden mukaan. Helppoa kurssia diagnosoidaan suljetuilla ja avoimilla komedoneilla, joilla on merkittäviä tulehduksen merkkejä. Numero papulopustuleznyh elementtien edessä ei ole enemmän kuin 10. Kun keskimääräinen akne papulopustuleznyh kannalta elementtien edessä enemmän kuin 10 mutta pienempi kuin 40, voidaan havaita ja eristää indurativnyy phlegmonous elementtejä. Aknen vakavaan kulkuun on luonteenomaista yli 40 papulopustulaarisen elementin esiintyminen sekä absessi-, valehteleva (nodulaarinen-kystinen) tai kongglobulaarinen akne. Lievän aknen hoidossa käytetään yleensä ulkoista hoitoa. Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea akne, saavat sekä ulkoisen että yleisen hoidon.

Laajimmin ulkona hoito käyttämällä synteettisiä retinoidi (adapalene - Differin, isotretinoiini - Retinoi- voide), bentsoyyliperoksidia (Baziron AU), atselaiinihappo (Skinoren) ja paikallisilla antibiooteilla (erytromysiini-sinkki monimutkainen - Zinerit, klindamysiini - Dalatsin et ai.) Tai desinfiointiaine lääkkeet (fusidiinihappo - Fucidinum; valmisteet, jotka sisältävät sinkkiä ja hyaluronihappoa - Kuriozin, Regetsin; valmisteet, jotka sisältävät rikkiä - Deleks akne et ai.).

Mustapäiden hoito on helppoa

Käytä kevyesti nykyaikaisia ajankohtaisia retinoideja tai atselaiinihappoa vähintään 4-6 kuukauden ajan.

Adapaleeni on aine, joka ei ole vain uusi biokemiallinen retinoidiluokka, vaan myös lääke, jolla on todistetusti anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Sitoutumalla valikoivasti erityisten tumareseptoreita RA-y pintakerrosten epiteelisolujen adapaleenia kykenevät tehokkaimmin säädellä prosessit päätelaitteen keratinosyyttien erilaistumisen, normalisoi kiimainen asteikot kuorinta prosesseja, ja näin ollen vaikuttaa hyperkeratoosi suussa ovulaation. Tämän seurauksena on osien poistamiseksi follikkelien hyperkeratoosi (keratolyyttistä vaikutus) ja estää muodostuu uusia microcomedo (comedolytic vaikutus). Hyvä siedettävyys, lievästi ärsyttävä ja tehokkaasti ihon varmistetaan alkuperäinen Differin valmiste hydrogeelin ja ainutlaatuinen tasainen dispersio mikrokiteitä adapaleenia hydrogeelin. Lääke vapautetaan muodossa 0,1% geeliä ja kermaa.

Azelahappo on luonnollinen orgaaninen happo, jonka molekyyli sisältää 9 hiiliatomia ja kaksi karboksyyliryhmää, sillä ei ole mutageenisia ja teratogeenisiä ominaisuuksia. Lääke on saatavilla 15% geeliä ja 20% kermaa (Skinoren). Aknen hoidossa on suositeltavaa käyttää geelimuotoa, joka ei muuta ihon pinnan pH-arvoa ja se on hyvin sovitettu muotoon seborrhea-potilaille. Azelaihapolla on voimakas vaikutus keratinisaation loppuvaiheisiin, mikä estää komedonien muodostumisen. Toinen tärkeä vaikutus on antibakteerinen: kolmen kuukauden kuluttua lääkkeen käytön aloittamisesta (2 kertaa päivässä) follikkeleiden suussa P. Acnesia ei käytännössä tunnisteta. Käsittelyn taustalla tämä lääke ei kehitä mikroflooriresistanssia. Antibakteerinen vaikutus johtuu huumeiden aktiivisesta kuljetuksesta vatsan sisäpuolella. Atselaanihapon tehokas vaikutus Pityrosporum-suvun sieniin tunnetaan samoin kuin stafylokokin mikrofloora. Tällä lääkkeellä on myös anti-inflammatorinen vaikutus ja estää 5a-reduktaasia.

Benzoyyliperoksidi - työkalu, joka tunnetaan asiantuntijoilta ja jota käytetään dermatologiassa yli puoli vuosisataa. Voimakas desinfiointitoiminnan ansiosta sitä käytettiin troofisten haavaumien hoitoon. Tämän lääkkeen keratolyyttistä vaikutusta käytettiin laajalti ichtioosin ulkoisessa hoidossa, kun taas valkaisevia ominaisuuksia - eri ihon pigmentaatioita varten. Benzoyyliperoksidilla on voimakas oksidatiivisen vaikutuksen vuoksi voimakas antibakteerinen vaikutus P. Acnes- ja Slaphilococcus epidermidis -rokotuksiin. Tämä voi selittää voimakasta positiivista vaikutusta tulehdukselliseen akneeseen, erityisesti pustulaareihin, jotka ilmenevät nykyaikaisessa tutkimuksessa. On todistettu, että tämä aine vaikuttaa aktiivisesti antibioottien kaltaisiin kantoihin, erityisesti erytromysiiniin. Tämä lääke ei aiheuta antibioottienkestävien mikro-organismikantojen muodostumista. Tiedetään myös, että bentsoyyliperoksidin ja bakteerilääkkeiden yhdistetty käyttö vähentää merkittävästi resistenttien kantojen syntymisen riskiä. Monet tutkijat ovat osoittaneet bentsoyyliperoksidin komedolyyttisen ja keratolyyttisen vaikutuksen. Uuden lääkkeen bentsoyyliperoksidia - Baziron AU johdetaan pois 5% geeli verrattuna ennestään aineiden on hyvin siedetty, koska hydrogeelin pohja ja erityisen tasainen dispersio mikrokiteitä bentsoyyliperoksidia geelissä.

Useiden kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tehoa ja turvallisuutta potilailla Regetsin geeli käytön aknen (ainoana lievässä muodossa tauti yhdistettynä dermotropic antibioottien ja muiden lääkkeiden systeemisiä vaikutuksia ja kohtuullisella vaikeat muodot, sekä estämään uusiutuminen). On huomattava, että sinkki-hyaluronihapon yhdistävät edistää muodostumista kosmeettisia arpi paikallaan luvassa syvä akne elementtejä, joita voidaan käyttää ehkäisyyn ihomuutoksia posteruptive.

Papulopustulaaristen elementtien läsnä ollessa lääkkeisiin lisätään myös lääkkeitä, joilla on antibakteerisia ja desinfioivia vaikutuksia. Monoterapia paikallisilla antibiooteilla ei ole esitetty, koska ei ole riittävästi patogeneettiset vaikutusta munarakkulan liikasarveistuminen ja muodostumista microcomedo, ja myös siksi, että vaara nopea syntyminen ei-herkkien P. Acnes kantoja.

Akne vulgariksen hoito

Akne vulgarikselle käytetään samanlaista ulkoista hoitoa. Se yhdistetään yleensä antibioottisen tetrasykliinin (limesisykliini, doksisykliini, tetrasykliini jne.) Yleiseen antamiseen. On korostettava, että antibakteeristen aknen tehokkuus ei johdu pelkästään niiden suorasta bakteriostaattisesta vaikutuksesta P. Acnesiin. On tunnettua, että tällaisilla antibiooteilla, kuten tetrasykliinillä, on myös suora tulehduksenvastainen vaikutus. Antibioottihoidon stabiili positiivinen vaikutus kohtalaiseen akneeseen on mahdollista vain pitkittyneellä hoidolla (noin 3 kuukautta). Sisätautien antibioottien ja ulkoisten antibioottien hoitoa (ilman paikallisia retinoideja) ei suositella, koska mikro-organismien ei-sensitiivisten kantojen suuri riski on suuri. Tetrasykliinit ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille ja alle 12-vuotiaille lapsille. Jos antibioottiterapian vaikutus on vähäpätöinen tai jos on olemassa erillisiä indifferentteja ja vääriä elementtejä, taipumus arpeutumaan, on tarkoituksenmukaista määrätä synteettisiä retinoideja (isotretinoiini).

Aknehoito naisilla

Ulkopuolisen hoidon lisäksi naisille voidaan määrätä ehkäisymenetelmää, jolla on androgeenista vaikutusta (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara jne.). Tämä hoitomenetelmä on mahdollinen vasta gynekologi-endokrinologin kuulemisen jälkeen ja potilaan hormonaalisen taustan huolellinen tarkastelu eli se on määrättävä tarkasti merkinnän mukaan. Hoitoon voidaan paljastetun patologian mukaan käyttää antiandrogeeniä (Androkur) ja muita lääkkeitä.

Yleisillä akuuttien akne-hoidon tavoin lääke on isotretinoiini - roakkutaani (synteettinen retinoidi), hoidon kesto on 4-12 kuukautta. Roaccutaani vaikuttaa tehokkaasti kaikkiin akne patogeneesiin ja aiheuttaa jatkuvan kliinisen vaikutuksen. Isotretinoiini on tehokkain keino korjata. Kysymystä sen nimeämisestä tulee harkita vain potilailla, joilla on vakavia sairausmuotoja, erityisesti abscessing, vompeen ja konglobobate aknen läsnä ollessa muodostuessa epämiellyttävä arvet. Isotretinoiinia voidaan joskus määrätä ja keskimääräinen aknehäiriö, kun toistuvat antibioottiterapiajat eivät tuoneet toivottua tulosta. Nämä lääkkeet on tarkoitettu potilaille, joilla on akne, johon liittyy vakavia psykososiaalisia häiriöitä, ja myös yksi ylimääräisistä lääkkeistä vakavimman muodon - fulminantti aknen hoidossa.

Optimaalinen annos on 0,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 3-4 viikon ajan. Seuraava annos riippuu kliinisestä vaikutuksesta ja siedettävyydestä.

On erittäin tärkeää kerätä kumulatiivinen kokonaisannos, joka on vähintään 120 mg / kg ruumiinpainoa.

Isotretinoiini on vasta-aiheinen naisilla, jotka saattavat tulla raskaaksi hoidon aikana, joten se on määrätty naispotilaille tehokkaan ehkäisymenetelmän taustalla. Isotretinoiini on myös vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville äideille retinoidien mahdollisen teratogeenisuuden takia. Lääkeainetta ei pidä yhdistää A-vitamiinilla (hypervitaminoosi A: n riskin vuoksi) ja tetrasykliineillä (johtuen lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta). Roakutaania ei tule yhdistää sellaisten ehkäisyvälineiden kanssa, jotka sisältävät pieniä progesteronin annoksia, koska isotretinoiini voi heikentää lääkkeiden tehokkuutta progesteronin kanssa. Isotretinoiinia ei suositella maksan ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on hyperlipidemia ja diabetes mellitus. Isotretinoiini on myös vasta-aiheinen hypervitaminoosin A tapauksille ja lisääntynyt herkkyys lääkkeen vaikuttavalle aineelle. Lääke on otettava välttämättä erikoislääkärin valvonnassa.

Hoidon aikana suoritetaan potilaan kliininen ja laboratoriotutkimus. Ennen hoidon aloittamista potilaita tutkitaan ACT, ALT, triglyseridit, kolesteroli, kreatiniini. Potilaat määräsivät lääkkeen vasta raskauden negatiivisen testituloksen jälkeen ja on suositeltavaa aloittaa hoito seuraavan kuukautiskierroksen toisena tai kolmantena päivänä. Potilaita, jotka ovat hedelmällisiä, Roaccutanea ei tule määrätä, ennen kuin jokainen seuraavista ehdoista täyttyy:

• Potilas kärsii vakavasta akneelokuvasta, joka on resistentti tavanomaisille hoitomenetelmille.
• Voit luottaa siihen, että potilas ymmärtää ja noudattaa ohjeita.
• Potilas pystyy käyttämään määrättyjä ehkäisyvälineitä.
• Lääkärin ilmoitti potilasta raskauden aiheuttamista vaaroista Roaccutane-hoidon aikana ja kuukauden kuluessa sen lopettamisesta. Lisäksi hänelle varoitettiin mahdollisuudesta evätä ehkäisyvälineet.
• Potilas vahvisti, että hän ymmärtää varotoimenpiteiden ydin.
• Raskaustesti, joka suoritettiin kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, antoi negatiivisen tuloksen.
• Kuukautta ennen Roaccutane-hoidon aloittamista hoidon aikana ja kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta se ottaa tehokkaat ehkäisytoimenpiteet keskeytyksettä.
• Lääkehoidon aloittaminen alkaa vasta seuraavan normaalin kuukautiskierroksen toisena tai kolmantena päivänä.
• Taudin uudelleenkäynnistämisen tapauksessa potilaalla, jolla ei ole taukoja, sovelletaan samoja tehokkaita ehkäisyvalmisteita kuukauden kuluessa ennen hoidon aloittamista Roaccutane-hoidon aikana ja yhden kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta.

Näiden varotoimien noudattamista hoidon aikana tulisi suositella myös niille naisille, jotka eivät tavallisesti käytä hedelmättömyyteen johtuvia ehkäisyvälineitä (valmistajan suosituksista).

Isotretinoiinihoidon aikana on tarpeen valvoa potilailla, joilla on ALT, ACT, alkalinen fosfataasi, triglyseridit, kokonaiskolesteroli. 1 kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen. Tulevaisuudessa, jos havaittuja laboratoriomuutoksia ei ole, nämä indikaattorit voidaan seurata kolmen kuukauden välein. Jos hyperlipidemia havaitaan, kahden viikon aikana suositellaan laboratoriokokeiden toistamista. Hoidon lopettamisen jälkeen tutkimusta suositellaan kaikille ALT-, ACT-, alkalisen fosfataasin, triglyseridien ja kokonaiskolesterolin potilaille. Naisilla, jotka ottavat lääkettä, pitäisi olla raskaustesti neljä viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen. Raskauden aloitus on mahdollista vain kahden kuukauden kuluttua isotretinoiinihoidon lopettamisesta.

Isotretinoiinihoidon taustalla ovat mahdolliset ei-systeemiset ja systeemiset haittavaikutukset sekä laboratorioparametrien muutokset.

Non-system:

• kuiva iho ja limakalvot (96%);
• nenäverenvuoto, käheys (51%);
• sidekalvotulehdus (19%).

Järjestelmä:

• päänsärky (5-16%);
• niveltulehdus, myalgia (15-35%).

Laboratoriomittareiden muutokset:

• dyslipidemia (7-25%);
• maksan transaminaasiarvojen nousu (6-13%).

Jos sinulla on systeemisiä haittavaikutuksia, päätä vähentääksesi annosta tai peruuttaa lääkkeen. Tällaisia ei-systeemisiä vaikutuksia, kuten kuiva iho ja limakalvojen huumeiden huulitulehdus, ovat odotettavissa sivuvaikutuksia systeemisen isotretinoiinin. Ehkäisemiseksi ja poistamiseksi näiden muutosten määrätä asianmukaista hoitoa varten iholle, joka käsittää hellävarainen puhdistus (miselli liuoksia, alkoholi, emulsioiden, synteettisten pesuaineiden) ja aktiivinen kostutus. Kosmetiikkatuotteessa voidaan määrätä maskit kosteuttavaan vaikutukseen tai täydentämään hyvin erikoistuneita ihon lipidejä. Hoitaa punainen huulten rajasta aikana isotretinoiinihoidolle voidaan nyt tarjotaan huulirasvat ja huulipunat, jotka on tehty erityisesti ihonhoitoon sairastavien potilaiden dermatologisten kosmetiikkayritykset. Tällaiset elimet tarjoaa huulirasva Cold Cream (laboratorio «AveneB«Pierre Fabre»), huuli«Kelian kerma "(laboratorio«Ducray»,«Pierre Fabre»» huulivoide «Ceralip», kiinni «Lipolevre» ( lääkelaboratorio «La Roche-Posay»), suojaava ja uudistamiseksi kiinni pitkäaikainen vaikutus (laboratorio «Linage»), huuli «Amiiab» balm (laboratorio "Merck") STII huuli «Lipidiose», huuli «Nutrilogie» kerma ( laboratorio «Vichy»), Balzana huuli kilpi ja vähentämällä ( «Klorane» laboratorio, «Pierre Fabre»), huulirasva «neutrogena» ( «Neutrogena»), Lipo-balsamia "DardiSh («Intendis») ja muut. Varten silmä p Komenda tekokyyneleet, geeli "Vidy-sik."

On korostettava, että isotretinoiinihoidon jälkeisen uusiutumisen tärkeimmät syyt ovat:

• puutteellinen vaikutus ennalta asetettuun patogeeniseen taustaan;
• riittämätön kumulatiivinen annos;
• hoidon lopettamisesta hoidon lopettamisen jälkeen.

Potilaiden hoidossa lääkärin on otettava huomioon nämä syyt. Vaikeissa akne myös määrätä paikallisten retinoidien yhdessä antibakteerinen hoito (tetrasykliini vähintään 3 kuukausi.) Voidaan käyttää yhdessä retinoidien, bentsoyyliperoksidi ja systeemisiä antibiootteja. Naisilla, joilla on vaikea akne-ilmaisu kokeen jälkeen ja gynekologin ja endokrinologin suositukset, määrätään yhdistelmäehkäisyn ehkäisyvalmisteita antiandrogeeneilla. Suurten hoitojakson päätyttyä on osoitettu tukevaa ulkoista hoitoa ulkoisten retinoidien, atselaiinihapon benzoiiniperoksidin, salisyylihapon kanssa jopa 12 kuukauden ajan.

[56]

Muita menetelmiä aknen hoitoon

Kun akne voidaan määrittää, kuten muita menettelyjä, kuten ihon puhdistus, kuivuu ja anti-maski Darsonvalisoinnin (polttohoitamiseksi vaikutus - korkea annos), terapeuttinen laser, pinnallinen kuorinta, Desincrustation menettely kosmehaniki, happi, photochromotherapy, fotodynaaminen hoito. Tärkeää on se, että puuttuminen tai riittämättömyys johtuu patogeneettisiin hoidon alussa menettelyjen voi aiheuttaa paheneminen akne virtauksen. Herkkä akne, jossa on pysähtymättömiä ilmiöitä, Jacquet-hierontaa, voidaan suositella happihoitoa. Aknepotilaiden hieronta olisi tehtävä ilman öljyjä, jotta vältetään jälkimmäisen komedogeeninen vaikutus.

Ihon puhdistus tai niin kutsuttu "comedoe extraction" on tärkeä lisämuoto aknen potilaille. Koska nykyinen ymmärrys estää ihon ihon ominaisuuksia aknen potilaille, puhdistuksen pitäisi olla niin hellävarainen kuin mahdollista. Aikaisempi ulkoisen hoidon retinoidien (Differin) tai atselaiinihapon (Skinoren) kanssa parantaa huomattavasti puhdistusmenetelmää vähintään 2-3 viikon ajan.

Viime vuosina ultraääni on tullut houkuttelevammaksi, mikä tarjoaa hyvää kosmeettista vaikutusta menettelyn jälkeen. Haluan myös korostaa, että puhdistus ei saisi korvata aknen patogeneettistä hoitoa vaan täydentää sitä. Puhdistusta ei ole osoitettu pääasiassa tulehduselementeillä, erityisesti pustulaarisilla. Jos kosmetologi näkee tarpeen määrätä tämän menettelyn pustulaarisen aknen läsnäollessa, iho tulisi valmistaa bentsoyyliperoksidilla (Basiron AC) 10-14 päivän ajan ja sitten - tuottaa menettely.

Määritä myös pintaherkku, joka voi nopeuttaa induktiivisten elementtien resoluutiota. Monimutkaisessa hoidossa aknea käytetään myös kuorintaan (pinta, mediaani). Kirurginen manipulointi akne on hyvin rajallinen sovellus kirurgisten leikkely kystinen onteloita aiheinen, koska se johtaa muodostumista pysyviä arpi. Joskus absessi-aknen kanssa käytetään fuusioiden keskittymistä kortikosteroidin kiteiseen suspensioon. Tätä menettelytapaa ei kuitenkaan käytetty laajalti, koska riski oli kehittää paikan päällä inrofiointia ja paisutusta.

[57], [58], [59], [60], [61]

Postoperatiivinen hoito

Aknen jälkeiset yleisimpiä ilmentymiä ovat toissijainen pigmentaatio ja arvet. Akneen seurauksiin voi kuulua myös miliumi, aterooma.

Kun taipumus muodostaa arpia aknen taustalla, voit aikaisemmin määrittää tehokkaimmat lääkkeet. Kun akne on helposti virtaa ulkoisista lääkkeistä, valittujen lääkkeiden tulisi olla ajankohtaisia retinoideja (adapalen - Differin). Kohtuullisen sairauden tapauksessa paikallisia retinoideja suositellaan yhdistelmänä tetrasykliiniantibioottien kanssa (edullisimpia ovat limsisykliini, doksisykliini) vähintään 3 kuukauden ajan. Tämä suositus johtuu paitsi lääkkeen välittömistä vaikutuksista P. Acnesiin ja muihin mikro-organismeihin. Tiedetään, että tetrasykliinit vaikuttavat kollageenin kypsymiseen ja niillä on anti-inflammatorinen vaikutus suoraan dermis-tulehduksen keskelle. Koska systeemisen hoidon vaikutusta bakteerilääkkeisiin ei ole ja keuhkoputkien keskimääräinen aknevirtaus on taipuvainen, suositellaan isotretinoiinia. Vakavien lääkevirtojen tapauksessa isotretinoiini on valinta. Kaikkien taudin vakavuuden mukaan lääkkeisiin voidaan lisätä lääkkeitä, jotka voivat normalisoida kollageenin muodostumista ja metaboliaa (Kuriosiini, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol jne.).

Arpien ulkonäkö voi vaikuttaa erilaisiin lääketieteellisiin manipulointiin, puristamalla aknea ja puhdistamalla. Kuten edellä on mainittu, kirurgisen avaamisen kystisen ontelon kanssa, koska se johtaa muodostumista pysyviä arpia. Korjauksen arpia sovelletaan ulkopuolisella avulla, kemialliset kuoria eri syvyydet, fysioterapeuttiset menetelmiä cryomassage ja kryoterapia, Villingen, mesotherapy, Systeemillä, laser "kiillotus" iho dermabraasiota, kirurginen poisto yksittäisten arpi poiston laserilla, kauterisointiin. Hoitomenetelmän valinta riippuu haavan muutosten luonteesta. Haluttu kosmeettinen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä näiden menetelmien yhdistettyä käyttöä.

Kun useita kohta helmat suositeltavaa yhdistää eri altistumisen tekniikoita, jotka täydentävät toisiaan, se mahdollistaa tarjota tasoitus vaikutus eri syvyyksissä (esim., Kemialliset kuoria + Systeemillä, laser "kiillottamiseen" tai dermabrasion).

Uskotaan, että paras vaikutus hypertrofisiin arpoihin voidaan saavuttaa laserilla "hiomalla" ja dermabrasion avulla. Hypertrofinen arvet voidaan käyttää ulkoisia valmisteita, jotka vaikuttavat sidekudoksen aineenvaihduntaan (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et ai.), Ja paikallisten kortikosteroidien. Näitä aineita voidaan levittää iholle tai injektoida ultraäänellä, elektroforeesi. N fysikaalisia vaikutus suosittu tekniikoita vaikuttaa sidekudoksen aineenvaihduntaan (laser, microcurrent hoito, magneettinen hoito, jne.). Applied ja kryoterapia, laser hajoamista, kirurginen hoito myöhemmin arpia yksittäisten kemiallisten kuorinta menettelyjä.

Atrofiset arvet käyttävät menetelmiä fillingin, mesoterapian, jäljittelevät kuorinta, joka auttaa sileä iho, harvemmin - ulkoiset lääkkeet ja fysioterapia, jotka vaikuttavat sidekudoksen aineenvaihduntaan. Ajankohtaisia glukokortikosteroideja ei ole osoitettu atrofisissa arpeissa, koska ihon atrofian mahdollinen riski voi johtua. Uskotaan, että täyttömenetelmä on tehokkain atrofisissa arpeissa, joissa on litteät, pyöristetyt muodot leikkauksella ilman teräviä kulmia, V-muotoisia tai puolisuunnikkaan muotoisia. Syvempien vikoja voidaan suositella dermabraasioon. Useissa tapauksissa yksittäisten atrofisten arpia poistetaan seuraavilla kuorilla tai dermabrasioilla.

Erityisen vaikeaa on keloidiharjojen hoito aknen (akne-keloidin) jälkeen. Kystiset arvet ovat kontrolloimaton hyvänlaatuinen sidekudoksen leviäminen ihon vaurioitumispaikassa (kreikkalainen kelatauti + eidos-laji). WHO: n (1980) histologisen luokituksen mukaan niitä pidetään pehmytkudosten tuumoriprosesseina. Kirjallisuudessa monet hoitomenetelmiä, joissa käytetään sädehoidon, glyukokorgikoidov, retinoidit, pitkä aineissa sytostaatit valmisteet gamma ja alfa-interferoni. Monien lääkkeiden tehokkuus on kuitenkin tarpeeksi alhainen ja komplikaatiot voivat olla raskaampia kuin taustalla oleva sairaus, joten niitä ei tällä hetkellä suositella aknen keloidipotilaille. Tuhoisa menetelmiä keloidien (kirurgisen poiston, kryokirurgia ja laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "kiillotus", dermabrasion) on vasta-aiheinen, koska se aiheuttaa enemmän vakavia pahenemisvaiheita. Keloidien hoidon tulokset aknessa riippuvat niiden olemassaolosta ja leesioalueesta. On osoitettu, että alkuvaiheessa niiden muodostumista (enintään 1 vuosi), ja pienillä alueilla hävittäminen on varsin tehokas menetelmä, jolla kudokseen Keloidissa kiteisen glukokortikosteroidi suspensio 1% lidokaiinia. Voidaan käyttää myös vahvoja paikallisia glukokortikosteroideja. Vähemmän nimeävät erikoispainekohdat, levyt. Keloidisissa ja hypertrofisissa arpeissa ulkona on määrätty geeli Dermatix, jolla on kosteuttava vaikutus ja toimii samanaikaisesti okklusiivisena pukeutumisena. Pitkäkestoisilla keloideilla glukokortikosteroidien suspensioon lisätään kollagenaasin tai interferonin käyttöönotto liuoksen fociin.

Taipumus muodostumista miliums tärkeitä alkuvaiheista hoidon ohjaa modernin lääkkeitä keratolyyttistä ja comedolytic vaikutus (adapalene - Differin, azeainovaya happo - Skinoren). Myrkkyjen ulkonäköä voidaan osittain helpottaa kuoren sarveiskerroksen kuivuminen aknepotilailla. Tällaisille potilaille on esitetty kosteusvoiteita ja menetelmiä.

On suositeltavaa poistaa milium mekaanisesti neulalla, harvemmin niitä poistetaan laserilla. 1-2 viikon ajan ennen irrotusta voidaan tehdä ihonvalmistusta (käyttäen atselaa, salisyylihappoa, hydroksihappoa), mikä helpottaa vyluschivaniya milium -menetelmää.

Kun taipumus on muodostunut, on tärkeää keskittyä nykyaikaisiin lääkkeisiin, joilla on voimakas keratolyyttinen ja comedologinen vaikutus. Akne-kurssin vakavuudesta riippuen suositellaan pitkittynyttä hoitoa paikallisten retinoidien (adapaleeni, diffuusi) tai systeemiset retioidit (isotretinoiini - Roaccutane) kanssa.

Ateromit poistetaan kirurgisesti, harvemmin laserin avulla. Edullisimmin aterooman kirurginen poisto kapselin kanssa.

Ns. MARSH-oireyhtymää voidaan myös pitää aknen erityisen muodon seurauksena. Ehkäisyyn melasma vakavuus näkyy aktiivisena photoprotection käyttämällä aurinkovoiteet mahdollisimman suojan ultraviolettisäteilyä A ja B. Lisäksi on muistettava, että ilmenemismuotoja Melasma elävämmän saaneilla potilailla ehkäisypillerit, jotka on määrätty potilaalle kuten patogeneettisiin aknen hoitoa.

Hoito sisältää melasma pitkittynyt kurssien atselaiinihappo, paikallisten retinoidien, bentsoyyliperoksidi, askorbiinihappo, kemialliset kuoria hydroksihappojen kanssa (alfa-, beeta- ja polyhydroksi- tai trikloorietikkahappo, hydrokinoni, ja muut lääkkeet. Hyvä kosmeettinen tulos voi tarjota laser "kiillotus" iho pinnoitus, ainakin -. Dermabrasion sisäänpäin inhibitioon melaniinin antaa askorbiinihappoa (C-vitamiini) ja tokoferoli (E-vitamiini).

Jotta pahenemisen estämiseksi ruusufinnin tausta hoito akne aktiivinen ulompi esitetty lempeä hoito, sillä herkkä iho, yhdistelmänä välineet vaikuttavat synnyssä kuten akne ja ruusufinni (esim., Atselaiinihappo geeli - Skinoren geeliä). Lisäksi ruusufinnin hoidossa käytetään paikallisesti atsoliyhdisteitä (metronidatsoli), sinkki valmisteet (Kurioznn, Regetsin et ai.), Rikki (Deleks akne et ai.). Kuten perus ihonhoitotuotteet voidaan tarjota erilaisia keinoja, joilla vaikutuksia verisuonten osa sairauden {(Rozaliak - lääkelaboratorio «La Roche-Posay», Rozelyan - laboratorio «Una ikä», erä herkistyneet - laboratorio «Bioderma»; Dirozeal ja Antiruzher laboratorio "Avene", "Pierre Fabre" ja muut).

Hirsutismilla käytetään erilaisia depilaatio- ja depilaatiomenetelmiä. On tärkeää korostaa, että hedelmällisyyteen vaikuttavien vaikutusten osalta on osoitettu pitkittynyttä antiandrogeenihoitoa (vähintään 1-1,5 vuotta).

Lopuksi haluan varoittaa eri erikoislääkäreitä siitä, että aiemmin suosittuja aknen hoitoon liittyviä menetelmiä käytetään laajasti, mikä perustuu vanhentuneisiin ajatuksiin tämän taudin patogeneesistä. Tällä hetkellä näytetään tiukan ruokavalion, enterosorbenttien ja automaattisen hemoterapian kyseenalainen tehokkuus aknepotilailla. Sitä ei myöskään suositella potilaille, joilla on keskivaikeita ja vaikeita muotoja aktivoida ultraviolettisäteilyä, koska on todettu komedogeeninen vaikutus ja paikallisen immuunipuolustuksen vähentäminen akuutin ja kroonisen UV-altistuksen taustalla. Penisilliinin, kefalosporiinisarjan ja muiden vasta-aineiden antibiootteja ei ole esitetty, jotka ovat inaktiivisia P. Acnesin kanssa. Vasta-aiheinen laaja kirurginen avautuminen kystisten ontelojen, koska se johtaa muodostumista jatkuva arvet. Lopuksi ulkoiset glukokortikosteroidit ovat vasta-aiheet aknen hoidossa. Tällä hetkellä mahdollisimman optimaalinen mahdollisimman varhaisen nykyisten ulkoisten ja (tai) systeemisten lääkkeiden nimittäminen.

Ennaltaehkäisy

Toissijaisen hyperpigmentaation kehittämisen estämiseksi tehokas valosuoja on suositeltavaa erityisesti henkilöille, joilla on taipumus tulehduksen jälkeiseen pigmentaatioon. Tällaisille potilaille ei näytetä ultraviolettisäteilyä (myös solariumissa) aknehoiton taustalla. Valittaessa aknehoidolla suosittelemme välittömästi ohjata ulkoisia valmisteita, joilla on lisäksi vaikutus on tärkein patogeneettinen linkkejä, valkaisu ominaisuudet (atselaiinihappo, bentsoyyliperoksidi, ajankohtainen retinoidit).

Toissijaisten pigmenttipaikkojen vähentämiseksi tai poistamiseksi aknen jälkeen käytetään erilaisia kosmeettisia menetelmiä sekä pigmentaatiota vähentäviä aineita. Kosmeettisista menetelmistä käytetään kemiallista kuorinta, kryoterapia, mikrodermabraasi, laser-dermoabraasi. Vähentää pigmentoitumista ja erilaisia lääkeaineita, jotka vaikuttavat suoraan pigmentaatioprosessiin. Valkaiseva vaikutus on bentsoyyliperoksidi, atselaiinihappo, paikalliset retinoidit. Käytetään ulkoisen hoidon akne, samoin kuin askorbiinihappo, hydroksihapot, hydrokinoni ja muut aineet. Kuitenkin, kuten eräät tutkijat ovat huomauttaneet, hydrokinoni voi joissakin tapauksissa aiheuttaa jopa pysyvämpiä pigmentaatiota sekä leesioon että sen ympärille, joten sen käyttö on hyvin vähäistä. Tällä hetkellä vanha, aikaisemmin hyvin suosittu ihonvalkaisumenettely valkoisten sakkaa sisältävien elohopeaa sisältävien valmisteiden avulla on käytännössä mahdotonta, koska allergisen dermatiitin riski on suuri. On syytä korostaa tarvetta tehokkaaseen valosuojaukseen sekundaarisen hyperpigmentaation hoidossa.

[62], [63], [64]