Akne

Akne on krooninen, toistuva ihosairaus, joka vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja johtuu talirauhasten liikatuotannosta ja tukkeutumisesta, mikä johtaa tulehdukseen.

Akne kehittyy seborrooisilla alueilla seborrhean (hyperplastisten talirauhasten aiheuttaman talirauhasten liikatuotannon) taustalla, joka voi esiintyä toiminnallisten tai orgaanisten hormonaalisten häiriöiden taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt akne

Tiedetään, että testosteroni on tärkein talirauhasten eritystä lisäävä hormoni. Tällä sukupuolihormonilla on reseptoreita talirauhasten kalvolla. Vuorovaikutuksessa talia tuottavan solun pinnalla olevan reseptorin kanssa testosteroni muuttuu 5-alfa-reduktaasientsyymin vaikutuksesta aktiiviseksi metaboliitikseen - dihydrotestosteroniksi, joka lisää suoraan erityksen tuotantoa. Biologisesti aktiivisen androgeenin määrä sekä talirauhasten reseptorien herkkyys sille ja 5-alfa-reduktaasin aktiivisuus, jotka määräävät talirauhasten eritysnopeuden, määräytyvät geneettisesti. Yleisesti ottaen talirauhasten erityksen hormonaalinen säätely voi tapahtua neljällä tasolla: hypotalamuksessa, aivolisäkkeessä, lisämunuaisten kuoressa ja sukupuolirauhasissa. Siksi kaikki hormonitasojen muutokset, jotka johtavat androgeenipitoisuuden muutoksiin, vaikuttavat epäsuorasti talirauhasten eritykseen. Murrosiässä, kun henkilön yksilöllinen hormonaalinen tila muodostuu, iholle tulee lisääntynyttä rasvaisuutta. Seborreassa tyydyttymättömien rasvahappojen määrä vähenee ja talirauhasten eritys lakkaa toimimasta biologisena jarruna.

Aknea voi esiintyä myös erilaisten lääkkeiden käytön seurauksena. Lääkkeiden aiheuttamaa aknea esiintyy potilailla, jotka ovat käyttäneet pitkään suun kautta glukokortikosteroidihormoneja (ns. steroidiakne), anabolisia steroidihormoneja, tuberkuloosi- tai epilepsialääkkeitä (isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, fenobarbitaali), atsatiopriinia, siklosporiini A:ta, kloraalihydraattia, litiumsuoloja, jodia, bromia, kloorivalmisteita, joitakin vitamiineja, erityisesti D3-, B1-, B2-, B6- ja B12-vitamiineja.

Erottaa eksogeenisen aknen, joka kehittyy, kun iholle joutuu kosketuksiin erilaisten komedogeenisten aineiden kanssa. Komedogeeninen vaikutus liittyy lisääntyneeseen hyperkeratoosiin karvatuppien suulla ja talirauhasten tukkeutumiseen. Erilaisilla koneöljyillä ja voiteluaineilla, tervavalmisteilla sekä rasvoja sisältävillä kosmetiikkatuotteilla (rasvainen kermapuuteri, poskipuna, luomiväri jne.) on tämä vaikutus. Myös pesuaineita sisältävillä saippuoilla on komedogeeninen vaikutus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Aknen muodostumisen patogeneesissä voidaan tunnistaa seuraavat päämekanismit:

1. Hyperplastisten talirauhasten aiheuttama talirauhasten liikatuotanto. Tämä on aknen patogeneesin tärkein ja pitkäaikainen tekijä. Talirauhasten korkea eritysnopeus on seurausta yksilöllisesti muodostuneen hormonaalisen tilan yhteisvaikutuksesta talirauhasiin.
2. Follikulaarinen hyperkeratoosi. Merkittävät muutokset ihon suojaominaisuuksissa johtavat epiteelin kompensatoriseen proliferaatioon ja keratinisaatioon karvatupen suppilon alueella. Näin muodostuu mikrokomedoneja, jotka ovat kliinisesti näkymättömiä. Myöhemmin mikrokomedoneista muodostuu komedoneja (avoimia ja suljettuja).
3. Mikro-organismien lisääntyminen. Tulehduksen kehittymisessä tärkein rooli on Propyonibactertum acnes -bakteereilla, jotka ovat grampositiivisia, liikkumattomia lipofiilisiä sauvabakteereja ja fakultatiivisia anerobeja. Karvatupen suun tukkeutuminen ja talirauhasten kertyminen sen sisään luovat edellytykset näiden mikro-organismien lisääntymiselle karvatupen sisällä. Jo mikrokomedonivaiheessa havaitaan P. acnesin kolonisaatiota karvatupessa, ja sen laajuus kasvaa sekä suljetuissa että avoimissa komedoneissa. Lisäksi iholla ja karvatuppien alueella esiintyy saprofyyttisiä mikro-organismeja, kuten Pityrosporum-suvun sieniä ja Staphylococcus epidermidistä, jotka myös osallistuvat aknen tulehduksen kehittymiseen.
4. Tulehdukselliset prosessit talirauhasten sisällä ja ympärillä. P. acnesin lisääntyminen johtaa aineenvaihduntaprosessien lisääntyneeseen aktiivisuuteen, mikä johtaa erilaisten kemiallisten aineiden - tulehdusvälittäjien - vapautumiseen. P. acnesin entsyymien, vapaiden rasvahappojen, neutrofiilien ja makrofagien lyyttisten entsyymien, vapaiden happiradikaalien, hydroksyyliryhmien ja vetyperoksidisuperoksidien aiheuttama jatkuva vaurio karvatupen suppilon epiteelissä johtaa tulehdusprosessin ylläpitoon. Lisäksi talirauhasten karvatupen sisältö tunkeutuu epiteelin läpäisevyyden heikkenemisen vuoksi dermikseen ja aiheuttaa myös tulehdusreaktion. On korostettava, että tulehdus voi kehittyä missä tahansa aknen vaiheessa, ja sitä voi esiintyä dermiksen pinnallisissa ja syvissä kerroksissa ja jopa ihonalaisessa kerroksessa, mikä aiheuttaa erilaisia kliinisiä oireita.

Akne ei ole vain murrosiän tyypillinen oire. Se voi esiintyä myös aikuisilla. Tämä tapahtuu yleensä hormonaalisten toimintahäiriöiden taustalla, jotka aiheuttavat seborreaa. Naisilla munasarjojen monirakkulaoireyhtymä havaitaan yhdessä anovulatoristen kuukautiskiertojen ja hirsutismin, lisämunuaisten liikakasvun ja aivolisäkkeen adenooman kanssa. Joissakin tapauksissa aikuisilla naisilla, jotka ovat resistenttejä hoidolle, on myös suljettava pois lisämunuaisen tai munasarjan kasvaimet. Miehillä voidaan havaita lisämunuaisten liikakasvua ja androgeenituotantoa tuottavia kasvaimia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet akne

Lapsuusiän akne (acne neonatorum et acne infantum) on melko harvinaista. Vastasyntyneillä näiden ihottumien esiintymisen uskotaan liittyvän hormonaaliseen kriisiin tai harvemmin liialliseen testosteronin eritykseen synnytystä edeltävällä kaudella. Hormonaalisen kriisin aiheuttaa vastasyntyneen veren estrolin jyrkkä lasku ensimmäisen elinviikon aikana. Estrogeenihormonien siirtymisen seurauksena äidin munasarjoista, istukasta ja aivolisäkkeestä sikiölle vastasyntyneillä voi kolmannen ja kahdeksannen elinpäivän välillä esiintyä useita murrosikää muistuttavia fysiologisia tiloja. Tällaisia tiloja ovat rintarauhasten turvotus, hilseilevä vulvovaginiitti, vesikives, ohimenevä turvotus ja akne. Ihottumat ilmenevät pääasiassa poskilla, harvemmin otsalla ja leuassa olevina suljettuina komedoina. Jotkut kirjoittajat kutsuvat suljettuja komedoneita talirauhaskystoiksi. Nämä merkit ilmenevät syntymän jälkeen 50 %:lla vastasyntyneistä ja ovat ulkonäöltään neulansilmän kokoisia, helmiäisvalkoisia tai kellertäviä papuleja.

Ihottumat voivat olla yksittäisiä tai useita, ne ovat usein ryhmittyneitä ja häviävät muutamassa päivässä tai 1,5–2 viikossa. Joissakin tapauksissa voi esiintyä papulaarisia ja märkäisiä elementtejä. Ne häviävät itsestään, useimmissa tapauksissa ilman arpeutumista, muutaman viikon tai kuukauden kuluessa ja vaativat siksi harvoin hoitoa.

Joskus akne ilmenee myöhemmin, lapsen 3.–6. elinkuukaudella, ja se voi edetä aiheuttaen joskus melko vakavia vaurioita, jotka kestävät pitkään (jopa 5 vuotta). Ihottuma voi liittyä synnynnäiseen lisämunuaisten liikakasvuun tai androgeenia tuottavaan kasvaimeen, joten aknesta kärsivää lasta tulisi tutkia yksityiskohtaisesti. Väite, että tämä prosessi ennakoi vakavaa aknen muotoa tulevaisuudessa, on kiistanalainen.

[ 13 ], [ 14 ]

Akne teini-ikäisillä

Akne vulgaris on hyvin yleinen vaiva: kolmannes 12–16-vuotiaista teini-ikäisistä kärsii hoitoa vaativasta aknesta. Akne ilmenee tytöillä aikaisemmin kuin pojilla: 12-vuotiaana aknea havaitaan 37,1 %:lla tytöistä ja 15,4 %:lla pojista, ja 16-vuotiaana 38,8 %:lla ja 53,3 %:lla. 75 %:lla teini-ikäisistä aknea havaitaan vain kasvoissa ja 16 %:lla sekä kasvoissa että selässä. Useimmissa tapauksissa ihottuma häviää itsestään 20 vuoden ikään mennessä, mutta joskus sairaus voi kestää pitkään: noin 5 %:lla 40–49-vuotiaista naisista ja 3 %:lla miehistä on kliinisiä aknen ilmenemismuotoja, ja joskus niin sanottua "fysiologista aknea" havaitaan jopa 60 vuoteen asti. Tässä tapauksessa tällaista aknea kutsutaan akne adultorumiksi. Kliinisesti akne vulgaris ilmenee komedoneina, papulopustulaarisena aknena ja harvemmin induratiivisina ja flegmonaisina elementteinä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akne aikuisilla

Aikuisen akne on aknea, joka esiintyy ennen aikuisuutta tai ilmenee ensimmäisen kerran aikuisilla. Joskus nuoruusiän aknen ja myöhemmin uusiutuvien finnien välillä on "kevyt" jakso. Aikuisten aknen pääasialliset kulun piirteet ovat seuraavat:

• kausiluonteisten pahenemisvaiheiden ja pahenemisvaiheiden korkea esiintymistiheys insolaation jälkeen, ruokavaliovirheistä johtuvien pahenemisvaiheiden alhainen esiintymistiheys;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka määrittävät aknen kehittymisen patogeneettisen taustan;
• lääkkeiden käyttö, jotka aiheuttavat lääkkeiden aiheuttamaa aknea;
• pahenemisvaiheet kuukautiskierron aikana naisilla, joilla on akne tarda;
• aknen merkittävä vaikutus elämänlaatuun.

Kliinisesti aikuisen aknelle on ominaista niin sanottu myöhäinen (acne tarda), käänteinen ja konglobaattiakne. Myöhäistä aknea havaitaan useammin naisilla. Noin 20 % aikuisista naisista havaitsee aknen säännöllisen esiintymisen kasvojen alaosassa 2–7 päivää ennen kuukautisten alkua ja ihottuman asteittaisen häviämisen seuraavan kuukautiskierron alussa. Joissakin tapauksissa akne on jatkuvaa. Pääasiassa tällaisilla potilailla on papulaarisia ja papulopustulaarisia elementtejä, mutta voi esiintyä myös nodulaarikystistä aknea. Usein havaitaan yhdistettyjä kliinisiä ilmenemismuotoja: melasma, akne, ruusufinni, seborrea, hirsutismi (MARSH-oireyhtymä). Myös androgeenista alopesiaa diagnosoidaan potilailla, joilla on myöhäinen akne. Acne tardasta kärsivät potilaat tulee tutkia huolellisesti.

Plewigin ja Kligmanin luokituksessa aikuisilla esiintyvän aknen kliinisten muotojen joukossa on sellainen kliininen muoto kuin pyoderma faciale. On täysin mahdollista, ettei tätä muotoa voida täysin luokitella aknen muunnokseksi. Sen etiologiaa ei täysin ymmärretä. Useimmissa tapauksissa märkäinen mikrofloora, umpieritys- ja immuunijärjestelmän häiriöt eivät ole taudin syynä. Jotkut tutkijat uskovat aivan oikein, että pyoderma faciale on yksi vakavimmista ruusufinnien (rosacea conglobata) muodoista. Tätä hypoteesia vahvistaa se, että potilailla ei ole komedoneja, ja taudin puhkeamista edeltää jatkuva eryteema. 20–40-vuotiaat naiset sairastuvat useammin. Kliinisesti tälle muodolle on ominaista akuutti, joskus lähes salamannopea puhkeaminen. Tässä tapauksessa kasvojen keskiosaan ilmestyy ensin pinnallisia ja syviä papulopustulaarisia elementtejä eryteemaisella taustalla, sitten kyhmyjä ja suuria konglomeraatteja, jotka koostuvat kyhmyistä ja vaihtelevista kystisistä muodostelmista. Ihottuma eroaa selvästi ympäröivästä terveestä ihosta. Komedoneja ei ole. Rintakehässä ja selässä ei ole ihottumaa. Yleisoireita ei ole. Ihottumat häviävät hitaasti, 1–2 vuoden kuluessa.

Aikuisilla esiintyvän aknen yleisiä piirteitä ovat aknen ja ihon kuivumisen merkkien yhdistelmä irrationaalisen perushoidon vuoksi sekä ihon ikääntymisen merkit. Pitkällä kulkulla tyypillisiä ovat arvet ja tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio, samoin kuin irtoavan aknen suuri esiintyvyys. Lisäksi eksogeenista aknea (mekaanista, lääkkeellistä jne.) esiintyy useammin aikuisilla kuin lapsilla ja nuorilla.

[ 21 ], [ 22 ]

Lomakkeet

Aknea esiintyy pääasiassa seborrooisilla alueilla. Siihen voi liittyä lisääntynyttä ihon rasvaisuutta. Seuraavat aknetyypit erotetaan:

• komedonit (comedo) tai akne comedonica;
• papulaarinen ja papulopustuloarinen akne (acne papulosa et pustulosa);
• induratiivinen akne;
• aknen konglobaatit;
• Akne fulminans;
• akne inversum tai märkivä hidradenitis;
• muu.

Komedot (mustapäät tai valkopäät) ovat tulehduksettomia elementtejä, jotka syntyvät karvatupen suun tukkeutumisesta. Aknen alkuperäinen histologinen ilmentymä on mikrokomedot, jotka myöhemmin johtavat niin sanottujen "suljettujen" komedojen kehittymiseen, joiden sisältö ei pääse vapaasti vapautumaan ihon pinnalle karvatupen suun merkittävästi kapenemisen vuoksi. Nämä ovat tulehduksettomia, tiheitä kyhmyjä, joiden halkaisija on enintään 2 mm. Näiden kyhmyjen tilavuuden asteittainen kasvu jatkuvan talintuotannon vuoksi johtaa lisääntyneeseen paineeseen rauhasten seinämissä ja luo edellytykset useimpien elementtien muuttumiselle papulaarisiksi ja papulopustulaarisiksi ja pienemmän osan "avoimiksi" komedoiksi ("mustapääksi").

Papulaarinen ja märkäinen akne on seurausta eriasteisen tulehduksen kehittymisestä "suljettujen" ja harvemmin "avointen" komedonien ympärille. Se ilmenee pienten tulehduksellisten papuloiden ja märkärakkulien muodostumisena. Lievissä taudinmuodoissa papulopustulaarinen akne häviää ilman arpeutumista. Joissakin tapauksissa, kun dermiksen pinnallinen perifollikulaarinen osa vaurioituu tulehdusreaktion seurauksena, voi muodostua pinnallisia pistemäisiä atrofisia arpia.

Induratiiviselle aknelle on ominaista syvien pallomaisten infiltraattien muodostuminen kystisesti muuttuneiden talirauhasten alueelle, joiden märkäisen tulehduksen seurauksena on aina arpien muodostuminen tai ihon surkastuminen. Infiltraattien paikkoihin voi muodostua märän täyttämiä ja toisiinsa sulautuvia kystisiä onteloita (flegmoninen akne).

Konglobaattiakne (tai kasautunut akne) on vakavan aknen ilmentymä. Sille on ominaista useiden kasautuneiden, syvällä sijaitsevien ja toisiinsa liittyvien tulehdussolmukkeiden asteittainen kehittyminen, joissa on suuria ryhmittyneitä komedoneja. Leesiot voivat sijaita paitsi seborrooisilla alueilla, myös selän, vatsan ja raajojen iholla, kämmenten ja jalkapohjien ulkopuolella. Useimpien näiden osien häviämisen seurauksena syntyy atrofisia tai hypertrofisia ja keloidiarpia. Tämän tautimuodon ilmenemismuodot eivät aina vähene murrosiän jälkeen, vaan ne voivat uusiutua jopa 40 vuoden ikään asti ja joskus läpi elämän.

Akne fulminans on harvinainen ja vakava aknen muoto. Taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen, haavais-nekroottisten elementtien esiintyminen pääasiassa vartalolla ja yleisoireet. Märkärakkulaisia ihottumia sekä lukuisia nopeasti haavautuvia, papulaarisia ja nodulaarisia akneja esiintyy selän, rinnan, kaulan ja hartioiden sivupinnoilla eryteemaisella taustalla. Kasvoissa ihottumia ei tyypillisesti ole. Etiologia ei ole täysin selvä. Oletetaan, että infektioallergisilla tai toksis-allergisilla mekanismeilla on merkitystä taudin patogeneesissä. Tiedetään, että akne fulminansia esiintyy useammin potilailla, joilla on vakavia kroonisia sairauksia (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus jne.). Jotkut potilaat ottivat myös tetrasykliiniantibiootteja, synteettisiä retinoideja ja androgeeneja ennen akne fulminansin ilmaantumista. Tauti kehittyy nopeasti. Taudin kliinisessä kuvassa myrkytysoireet ovat vallitsevia: lähes aina havaitaan ruumiinlämmön nousua yli 38°C:een, potilaan yleiskunto on häiriintynyt, esiintyy nivelkipua, voimakasta lihaskipua, vatsakipua (nämä ilmiöt häviävät salisylaattien käytön aikana), painonpudotusta ja ruokahaluttomuutta. Joillakin potilailla voi kehittyä kyhmyruusua ja hepatosplenomegaliaa, luissa kehittyy osteolyyttisiä prosesseja; kliininen verikoe paljastaa leukosytoosin, joskus jopa leukemoidireaktioon asti, ESR:n nousun ja hemoglobiinin laskun, veriviljelyt antavat yleensä negatiivisen tuloksen. Leesioiden paranemiseen liittyy usein monien, myös keloidien, muodostuminen.

Akne inversum eli hidradenitis suppurativa liittyy apokriinisten hikirauhasten toissijaiseen vaurioon, jotka, kuten talirauhaset, ovat yhteydessä karvatuppeihin. Aluksi karvatupen seinämä tukkeutuu ja repeää, karvatupen jäänteiden ympärille muodostuu tulehduksellinen solukerros, ja apokriiniset hikirauhaset osallistuvat prosessiin toissijaisesti. Leesiosta voidaan eristää erilaisia bakteereja, mutta niitä pidetään toissijaisena infektiona. Tämä sairaus kehittyy murrosiän jälkeen ja siihen liittyy yleensä vakavia aknen muotoja ylipainoisilla henkilöillä. Myötävaikuttavia tekijöitä voivat olla vaatteiden kitka tai kutina sopivissa paikoissa (kainaloissa, välilihassa, napassa, rintarauhasten nännien arpeutumisalueella). Tauti alkaa yleensä kivuliailla, paukamaisilla ihonalaisilla infiltraateilla, jotka avautuvat ihon pinnalle muodostaen fistuloita. Märkivä tai verinen-märkäinen vuoto on tyypillistä. Tulehduksen seurauksena muodostuu fisteleitä, joihin muodostuu vetäytyneitä arpia. Tauti on krooninen, etenee hitaasti ja on pohjimmiltaan eräänlainen krooninen absessoiva pyoderma.

Kuvailtaessa aknen erilaisia ilmenemismuotoja on pakko mainita erityinen laji tai pikemminkin komplikaatio – ekskoriatsia. Näitä akneja esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on taipumusta ekskoriaattiseen ihottumaan. Tällöin eri syvyiset naarmut voivat olla aiemmin esiintyneen aknen taustalla tai jopa ilman sitä. Tämä kliininen muoto voi liittyä pakko-oireiseen häiriöön tai viitata vakavampaan psykiatriseen sairauteen. Siksi on suositeltavaa kääntyä psykoterapeutin tai neurologin puoleen, jos potilaalla on ekskoriatsia.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kosmetologiassa termiä "post-akne" käytetään viittaamaan sekundaaristen ihottumien oireyhtymään, joka kehittyy tämän taudin eri muotojen kehittymisen tai hoidon seurauksena. Yleisimpiä post-aknen ilmenemismuotoja ovat sekundaarinen pigmentaatio ja arvet.

Hyperpigmentaatiota voi esiintyä tulehduksellisen papulopustulaarisen aknen seurauksena, ja se on usein melko pysyvää. Sen ilmaantumista helpottaa aktiivinen auringonpolttama, puristaminen ja yksittäisten aknekohtien hilseily. Hyperpigmentaatio on tyypillistä tummaihoisille ja niin sanotulle myöhäisaknelle (acne tarda), joka kehittyy aikuisilla naisilla hormonaalisten toimintahäiriöiden taustalla. Aknen jälkeiset pigmenttiläiskät tulee erottaa muista akuuttien ja kroonisten tulehduksellisten ihottumien aiheuttamista sekundaarisista pigmentaatioista, aurinkolinsseistä, pisamista ja reunaluomiista.

Aknearvet

Lievissä tautitapauksissa papulopustulaarinen akne yleensä häviää ilman arpeutumista. Joissakin tapauksissa, kun dermiksen pinnallinen perifollikulaarinen osa vaurioituu tulehdusreaktion seurauksena, voi esiintyä pieniä atrofisia pistearvet (jääpikkuarvet). Tällaiset oireet tulisi erottaa suurihuokoisesta ihosta, joka voi olla seurausta sen kuivumisesta. Tässä tapauksessa iho – yleensä poskilla, harvemmin otsalla ja leuassa – on väriltään harmahtava, paksuuntunut ja näyttää "huokoiselta" (muistuttaa appelsiininkuorta). Induratiivisen, flegmonisen ja konglobaattisen aknen häviämisen jälkeen muodostuu erilaisia arpia – atrofisia, keloidiarpia, "vicious"-arpia (papillaarisia, epätasaisia, arpisiltoja), joihin on "sinetöity" komedoneja. Atrofiset arvet ovat usein depigmentoituneita. Ne tulisi erottaa depigmentoituneista sekundaarisista läiskistä, perifollikulaarisista elastooseista ja vitiligosta. Hypertrofiset ja keloidiarvet tulisi erottaa induratiivisesta aknesta ja ateroomista. Erotusdiagnoosin keskeiset kohdat ovat arven tyypillinen ihon kuvion sileys.

Laajemmassa merkityksessä termin "postakne" voidaan katsoa kattavan myös muita ihomuutoksia. Erityisesti ateroomat ja miliat voivat säilyä jopa tulehduksellisen aknen katoamisen jälkeen.

Miliat ovat epidermiksen sarveisrakkulakystat. Ne jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaariset miliat ovat kehityshäiriöitä ja niitä esiintyy syntymästä lähtien tai ne ilmaantuvat murrosiässä. Ne sijaitsevat silmäluomien iholla ja silmien ympärillä, joskus vartalolla ja sukupuolielimissä. Sekundaariset miliat kehittyvät aknen, kroonisen yksinkertaisen dermatiitin, joidenkin rakkulaisten ihottumien, laserdermabraasion ja syväkuorinnan komplikaatioina. Kliinisesti miliat ovat useita, valkoisia, pallomaisia, tiheitä, nuppineulanpään kokoisia kyhmyjä. Aknen taustalla ja sen jälkeen esiintyvät miliat sijaitsevat pääasiassa kasvoissa (poskissa, ohimoilla, leuassa, alaleuan alueella jne.). Sekundaariset miliat on erotettava todellisista sarveisrakkulakystoista, jotka ovat kehityshäiriö, sekä suljetuista komedoneista. Jos komedoneja havaitaan, on aiheellista suorittaa ulkoista aknehoitoa komedoneja irrottavilla lääkkeillä sekä puhdistustoimenpiteitä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ateroma

Aterooma (aterooma, epidermoidikysta, talirauhaskysta, follikulaarinen kysta, trikilemmalykysta) on talirauhasen pidätyskysta. Se kehittyy useimmiten kasvoille ja ilmenee kliinisesti kivuttomana, tulehduksettomana kyhmynä tai tiheänä kyhmynä. Usein kystan keskellä voi nähdä komedon. Kun komedo poistetaan, muodostuu aukko, josta kystaa puristettaessa vapautuu tahmaista, valkoista massaa, jolla on epämiellyttävä haju. Infektoituessaan muodostumat muuttuvat punaisiksi, niistä tulee kivuliaita ja niiden kapseli sulautuu ympäröiviin kudoksiin. Erotusdiagnoosi tehdään aterooman ja dermoidikystan, trikoepitelioomin, syringooman, lipooman, basaliooman ja lieriökuumeen välillä. Märkivä aterooma on erotettava induratiivisesta aknesta ja paiseisesta furunkullista.

Näin ollen oireyhtymä "postakne" on laaja käsite. Potilaan hoitotaktiikoihin kuuluu erilaisia toimenpiteitä. Aknehoitoa valittaessa on aina otettava huomioon mahdollisuus ehkäistä useita toissijaisia ihomuutoksia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka akne

Ihotautilääkärin määräämien potilaiden tutkimusten laajuus riippuu monien tekijöiden yhdistelmästä. Nuorten aknen diagnosoinnissa on ensisijaisesti keskityttävä taudin vakavuuteen. Lievää tai kohtalaista aknea sairastaville pojille voidaan määrätä tavanomainen aknehoito ilman ennakkotutkimusta. Vaikeissa tapauksissa on tärkeää konsultoida ja tutkia potilaat viipymättä endokrinologin ja gastroenterologin kanssa. Tutkimusten laajuuden tulee määrittää asianmukaisen alan asiantuntija. Ihotautilääkäri tai dermatokosmetologi voi kuitenkin ohjata kollegoita tutkimaan ja korjaamaan tiettyä sairautta. Esimerkiksi vaikeaa aknea sairastavia poikia tutkittaessa endokrinologin tulisi kiinnittää huomiota kilpirauhasen patologiaan ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöihin, ja gastroenterologin tulisi kiinnittää erityistä huomiota sappirakon ja sappitiehyiden patologiaan, giardiaasiin ja helmintoosiinvaasioon. Tytöille lievän taudinkulun tapauksessa voidaan määrätä tavanomainen ulkoinen hoito. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa suositellaan gynekologi-endokrinologin (lantion ultraääni, sukupuolihormonit jne.) ja endokrinologin (kilpirauhashormonit, hiilihydraattiaineenvaihdunta) konsultaatiota ja tutkimusta.

Lievän aknen yhteydessä aikuisilla voidaan määrätä ulkoista hoitoa ilman tutkimusta. Keskivaikeassa ja vaikeassa aknessa tulisi tehdä endokrinologin tai gynekologi-endokrinologin (naisilla) tutkimus. Tämä suositus johtuu siitä, että talirauhasen erityksen hormonaalinen säätely voi tapahtua neljällä tasolla: hypotalamuksessa, aivolisäkkeessä, lisämunuaisten kuoressa ja sukupuolirauhasissa. Siksi kaikki hormonitasojen muutokset, jotka johtavat androgeenitasojen muutoksiin, vaikuttavat epäsuorasti talirauhasen eritykseen. Naisilla polykystinen sairaus havaitaan yhdessä anovulatoristen kuukautiskiertojen ja hirsutismin, lisämunuaisten liikakasvun ja aivolisäkkeen adenooman kanssa. Joissakin tapauksissa aikuisilla naisilla, jotka ovat resistenttejä hoidolle, tulisi myös sulkea pois lisämunuaisten tai munasarjojen kasvaimet. Miehillä voidaan havaita kilpirauhasen sairaus, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, lisämunuaisten liikakasvu ja androgeenia tuottavia kasvaimia. Ruoansulatuskanavan tutkimukseen tulisi kiinnittää huomiota aknen ja ruusufinnin yhdistelmän yhteydessä, erityisesti miehillä.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akne tulisi erottaa akne rosaceasta, papulopustulaarisesta syfilidistä, kasvojen tuberkuloottisesta lupuksesta, lääkkeiden aiheuttamasta aknesta, perioraalidermatiitista, pieninodulaarisesta sarkoidoosista ja joistakin muista dermatooseista.

Hoito akne

Aknen hoitoon kuuluu anamneesitietojen analysointi ja ilmentymien riittävä kliininen arviointi: ihottumien lokalisointi, määrä ja tyyppi. Anamneesin keräämisessä on tarpeen määrittää taudin kesto kiinnittäen huomiota sellaisiin tekijöihin kuin stressin vaikutus, kuukautisia edeltävät ja kausiluonteiset pahenemisvaiheet. Lisäksi on erittäin tärkeää selvittää perinnöllinen alttius. Naisilla on tarpeen tutustua gynekologiseen anamneesiin: kuukautiskierto, raskaus, synnytys, ehkäisypillereiden käyttö. Potilaiden tulisi myös selvittää aiempi hoito ja sen tehokkuus.

On korostettava, että jos tauti pitkittyy ja hoitoresistenssi on pitkittynyt, aknen vakavuudesta riippumatta on tärkeää tutkia potilas patogeneettisen taustan arvioimiseksi. Kliininen verikoe, yleinen virtsaanalyysi ja biokemiallisten parametrien tutkimus tulee määrätä tapauksissa, joissa suunnitellaan systeemistä antibiootti- tai isotretinoiinihoitoa. Antiandrogeenisia vaikutuksia omaavien ehkäisypillereiden ja antiandrogeenien osalta gynekologin tulee määrätä ja valita asianmukaisen tutkimuksen jälkeen. Ihotautilääkäri voi vain suositella, että gynekologi harkitsee näiden lääkkeiden määräämisen tarkoituksenmukaisuutta.

Lääkärin on välttämättä analysoitava aknen vakavuuden ja hitauden syyt jokaisella potilaalla. Monissa tilanteissa on mahdollista todeta erittäin järjetön ihonhoito (usein pesu, kuorinnan liiallinen käyttö, alkoholiliuosten käyttö jne.), komedogeenisten kosmetiikoiden käyttö, itsensä vahingoittaminen (irronneen aknen yhteydessä), hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen (kohtuuton hoitojakson keskeyttäminen, lääkkeiden aktiivinen hankaus jne.), intohimo epätavanomaisiin menetelmiin (virtsaterapia jne.). Tällaisissa tilanteissa ei tarvita lisätutkimuksia, vaan ihonhoidon normalisointia ja tasapainoista patogeneettistä hoitoa sekä tietenkin psykoterapeuttista lähestymistapaa potilaaseen.

Uusimpien tutkimusten tulosten mukaan elintarvikkeilla ei ole todistettua merkittävää vaikutusta aknen esiintymiseen. Monet potilaat kuitenkin yhdistävät aknen pahenemisen suklaan, sianlihan, juuston, punaviinin, sitrushedelmien, kahvin jne. käyttöön. Tähän voi liittyä useita muutoksia, erityisesti ihon pinnallisen verisuonten verkoston reaktiivista laajenemista edellä mainittujen elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen, mikä johtaa lisääntyneeseen talin eritykseen ja tulehdusreaktioon. Siksi ruokavaliokysymys tulee päättää jokaisen potilaan kanssa erikseen. Yleisiin suosituksiin kuuluu vähäkalorinen ruokavalio, joka johtaa painonpudotukseen, sekä talin eritystä lisäävien ruokien ja juomien rajoittaminen.

Monet aknesta kärsivät potilaat huomaavat vointinsa paranevan kesällä auringonoton jälkeen. Ultraviolettisäteily heikentää talirauhasten toimintaa, tehostaa pinnallista kuoriutumista ja voi pieninä annoksina stimuloida ihon immuunivastetta. Potilaat huomaavat olemassa olevien pigmenttivirheiden "peittäytymisen". Kirjallisuudessa on kuitenkin kertynyt tietoa siitä, että ultraviolettisäteily tehostaa talirauhasten sisältämän skvaleenin komedogeenisia ominaisuuksia. Suurina eryteema-annoksina ultraviolettisäteet aiheuttavat paikallisen immuunipuolustuksen jyrkän heikkenemisen ja voivat siten pahentaa aknen kulkua. Ultraviolettisäteiden A ja B karsinogeeninen vaikutus sekä ihon ikääntymisen erityisen tyypin, valoikääntymisen, kehittyminen ovat hyvin tunnettuja. Valoikääntymisen mahdollinen riski kasvaa ihmisillä, jotka käyvät usein solariumissa, koska solariumlamput edustavat pääasiassa pitkäaaltoaluetta (UVA), mikä johtuu valoikääntymisestä (dermiksen elastisten kuitujen tuhoutuminen jne.), fototoksisista ja fotoallergisista reaktioista. Ultraviolettisäteilyn ja systeemisen isotretinoiinin yhdistelmä lisää herkkyyttä säteille isotretinoiinin keratolyyttisen vaikutuksen vuoksi. Siksi UFO:n määrääminen seborreaa ja aknea sairastavalle potilaalle tulisi ratkaista täysin yksilöllisesti. Jos tulehduksellista aknea on paljon ja ulkoista ja systeemistä hoitoa käytetään samanaikaisesti, tulisi välttää altistumista auringolle ja solariumille ja käyttää valolta suojaavia aineita. Rusketus on myös ei-toivottavaa potilaille, joilla tauti pahenee kesällä. On korostettava, että valolta suojaavien aineiden tulisi olla mahdollisimman tehokkaita seborreaa ja aknea sairastavalle iholle. Näihin tuotteisiin kuuluvat apteekeissa saatavilla olevat valolta suojaavat tuotteet (esimerkiksi Antgelios - neste, geeli; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - suihke, Bioderma, Exfoliac - kevyt aurinkovoide, Merck; Capital Soleil - suihke, Vichy; Cleanance - aurinkovoideemulsio, Avene jne.). On korostettava, että valolta suojaavia aineita tulisi levittää aamulla ennen ulos menemistä. Auringonoton aikana niitä tulisi levittää uudelleen uinnin jälkeen sekä kahden tunnin välein.

Aknen ihonhoito

Aknen monimutkaiseen hoitoon tulisi kuulua riittävä ihonhoito ja patogeneettinen hoito. Ihonhoito, joka edellyttää hellävaraista puhdistusta, riittävää kosteutusta ja patogeneesin linkkeihin vaikuttamista, tulisi suorittaa apteekeista saatavilla olevilla lääkekosmetiikoilla. Siksi aknepotilaille suositellaan ihon hellävaraiseen puhdistukseen ja kosteutukseen seuraavia lääkekosmetiikkamerkkejä: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck jne.

Aknepotilaiden ihonhoitoon voi kuulua myös hellävarainen vaikutus patogeneesin linkkeihin. Asiantuntijat keskittyvät perinteisesti useimmiten sellaisiin nykyaikaisten ihonhoitotuotteiden ominaisuuksiin kuin vaikutus follikulaariseen hyperkeratoosiin, P. acnesin lisääntymiseen ja tulehdukseen (esimerkiksi Narmaderm, Sebium AKN ja Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak-voide AHA:lla, Acno-Mega 100 ja Acno-Mega 200 jne.). Tähän tarkoitukseen käytetään keratolyyttejä sekä desinfiointiaineita ja tulehdusta estäviä aineita (salisyylihappo, hydroksihapot, retinaldehydi, sinkkijohdannaiset, kupari jne.). Lievissä taudin ilmenemismuodoissa (esimerkiksi ns. "fysiologinen" akne) näitä tuotteita voidaan käyttää monoterapiana tai niitä määrätään samanaikaisesti ulkoisten ja systeemisten lääkkeiden kanssa.

Viime vuosina on ilmestynyt valmisteita, joilla on mattoja luovia, talirauhasten tuotantoa sääteleviä ominaisuuksia ja jotka vaikuttavat talirauhasten laadulliseen koostumukseen. Mattoja luovan vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään tärkkelysjohdannaisia ja silikonia, ja talirauhasten tuotantoa säätelevään vaikutukseen sinkkijohdannaisia ja muita aineita. Yksityiskohtainen tutkimus skvaleenin aineenvaihdunnasta talirauhasissa osoitti, että se voi hapettua muodostaen komedogeenista skvaleenimonohydroksiperoksidia protoporfyriinien ja ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Saatujen tietojen perusteella tutkijat onnistuivat luomaan patentoidun antioksidanttikompleksin (Fduidaktiv), joka kykenee estämään ihmisen talirauhasten sisältämän skvaleenin (gamma Sebium, "Bioderma") hapettumista.

Aknen patogeneettinen hoito

Aknen patogeneettisten hoitomenetelmien valinta perustuu taudinkulun vakavuuden määrittämiseen. Päivittäisessä kliinisessä työssä asiantuntija voi käyttää seuraavaa aknen luokittelua vaikeusasteen mukaan. Lievä akne diagnosoidaan, kun läsnä on suljettuja ja avoimia komedoneja, joissa on merkittäviä tulehduksen merkkejä. Tässä tapauksessa papulopustulaaristen elementtien määrä kasvojen iholla ei ylitä 10. Keskivaikeassa aknessa papulopustulaaristen elementtien määrä kasvoilla on yli 10, mutta alle 40. Yksittäisiä induratiivisia ja flegmonisia elementtejä voidaan havaita. Vaikealle aknelle on ominaista yli 40 papulopustulaarisen elementin esiintyminen sekä paiseaiheinen, flegmoninen (nodulaarinen-kystinen) tai konglobaattiakne. Lievässä aknessa määrätään yleensä ulkoista hoitoa. Keskivaikeasta tai vaikeasta aknesta kärsivien potilaiden tulisi saada sekä ulkoista että systeemistä hoitoa.

Ulkoiseen hoitoon käytetään yleisimmin synteettisiä retinoideja (adapaleeni - Differin, isotretinoiini - retinoiinivoide), bentsoyyliperoksidia (Baziron AC), atselaiinihappoa (Skinoren) ja paikallisia antibiootteja (erytromysiini-sinkkikompleksi - Zinerit, klindamysiini - Dalacin jne.) tai desinfiointiaineita (fusidiinihappo - fucidiini; sinkkiä ja hyaluronihappoa sisältävät valmisteet - Curiosin, Regecin; rikkiä sisältävät valmisteet - Delex akne jne.).

Lievän aknen hoito

Lievissä tapauksissa käytetään nykyaikaisia paikallisesti käytettäviä retinoideja tai atselaiinihappoa vähintään 4–6 kuukauden ajan.

Adapaleeni on aine, joka ei ole ainoastaan uusi biokemiallinen retinoidien luokka, vaan myös lääke, jolla on todistetusti tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Sitoutumalla selektiivisesti epiteelin pinnallisten kerrosten solujen erityisiin tuman RA-y-reseptoreihin, adapaleeni pystyy tehokkaimmin säätelemään keratinosyyttien terminaalisen erilaistumisen prosesseja, normalisoimaan sarveiskalvojen kuoriutumisprosesseja ja siten vaikuttamaan hiusnystyn suun alueen hyperkeratoosiin. Tämän seurauksena follikulaarisen hyperkeratoosin alueet poistuvat (keratolyyttinen vaikutus) ja uusien mikrokomedonien muodostuminen estyy (komedolyyttinen vaikutus). Lääkkeen alkuperäinen perusta hydrogeelin muodossa ja adapaleenimikrokiteiden ainutlaatuinen tasainen dispersio tässä hydrogeelissä takaavat hyvän siedettävyyden, vähäisen ärsyttävän vaikutuksen ja differiinin tehokkaan kulkeutumisen ihoon. Lääke on saatavana 0,1-prosenttisena geelinä ja voiteena.

Atselaiinihappo on luonnollinen orgaaninen happo, jonka molekyyli sisältää 9 hiiliatomia ja kaksi karboksyyliryhmää, eikä sillä ole mutageenisia tai teratogeenisia ominaisuuksia. Lääke on saatavana 15 % geelinä ja 20 % voiteena (Skinoren). Aknen hoitoon on suositeltavaa käyttää geelimuotoa, joka ei muuta ihon pinnan pH-arvoa ja sopii hyvin seborreapotilaille. Atselaiinihapolla on voimakas vaikutus keratinisaation loppuvaiheisiin estäen komedonien muodostumisen. Toinen tärkeä vaikutus on antibakteerinen: 3 kuukauden kuluttua lääkkeen käytön aloittamisesta (2 kertaa päivässä) P. acnesia ei käytännössä havaita follikkelien suussa. Tämän lääkkeen käytön aikana mikroflooran vastustuskykyä ei kehity. Antibakteerinen vaikutus johtuu lääkkeen aktiivisesta kuljetuksesta bakteereihin. Atselaiinihapon tiedetään vaikuttavan tehokkaasti Pityrosporum-suvun sieniin sekä stafylokokkimikroflooraan. Tällä lääkkeellä on myös tulehdusta estävä vaikutus ja se estää 5a-reduktaasia.

Bentsoyyliperoksidi on asiantuntijoiden hyvin tuntema tuote, jota on käytetty ihotautioppissa yli puoli vuosisataa. Tehokkaan desinfioivan vaikutuksensa ansiosta sitä on käytetty troofisten haavaumien hoitoon. Tämän lääkkeen keratolyyttistä vaikutusta on käytetty laajalti iktyoosien ulkoisessa hoidossa ja sen valkaisevia ominaisuuksia erilaisissa ihon pigmenttimuutoksissa. Bentsoyyliperoksidilla on voimakas antibakteerinen vaikutus P. acnesiin ja Slaphilococcus epidermidikseen sen voimakkaan hapettavan vaikutuksen ansiosta. Tämä voi selittää nykyaikaisessa tutkimuksessa havaitun voimakkaan positiivisen vaikutuksen tulehdukselliseen akneen, erityisesti märkäiseen akneen. On osoitettu, että tämä tuote vaikuttaa aktiivisesti antibiooteille, erityisesti erytromysiinille, resistentteihin kantoihin. Tämä lääke ei aiheuta antibiooteille resistenttien mikro-organismien kantojen syntymistä. Tiedetään myös, että bentsoyyliperoksidin ja antibakteeristen lääkkeiden yhdistetty käyttö vähentää merkittävästi resistenttien kantojen riskiä. Monet tutkijat ovat osoittaneet bentsoyyliperoksidin komedolyyttisen ja keratolyyttisen vaikutuksen. Uusi bentsoyyliperoksidivalmiste, Baziron AC, joka on saatavilla 5-prosenttisena geelinä, on hyvin siedetty verrattuna aiempiin tuotteisiin hydrogeelipohjansa ja bentsoyyliperoksidimikrokiteiden erityisen tasaisen jakautumisen ansiosta tässä geelissä.

Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet Regecin-geelin tehon ja turvallisuuden akne vulgaris -potilailla (monoterapiana lievissä taudin muodoissa, yhdessä dermatotrooppisten antibioottien ja muiden systeemisten lääkkeiden kanssa keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa sekä uusiutumisten ehkäisyssä). On huomattava, että sinkki-hyaluronihappo edistää kosmeettisen arven muodostumista syvien akneelementtien häviämiskohtaan, mitä voidaan käyttää ihoärsytyksen jälkeisten muutosten ehkäisyyn.

Papulopustulaaristen elementtien läsnä ollessa hoitoon lisätään myös antibakteerisia ja desinfiointiaineita omaavia lääkkeitä. Paikallisten antibioottien monoterapiaa ei ole tarkoitettu, koska sillä ei ole riittävää patogeneettistä vaikutusta follikulaariseen hyperkeratoosiin ja mikrokomedonien muodostumiseen, sekä P. acnes -bakteerin epäherkkien kantojen nopean ilmaantumisen riskin vuoksi.

Keskivaikean aknen hoito

Keskivaikeaan akneen käytetään samanlaista paikallishoitoa. Se yhdistetään yleensä tetrasykliiniantibiootin (lymesykliini, doksisykliini, tetrasykliini jne.) yleiseen hoitoon. On korostettava, että antibakteeristen aineiden teho aknessa ei johdu pelkästään niiden suorasta bakteriostaattisesta vaikutuksesta P. acnesiin. Tiedetään, että antibiooteilla, kuten tetrasykliinillä, on myös suora tulehdusta estävä vaikutus. Pitkäkestoisempi positiivinen vaikutus antibioottihoidosta keskivaikeaan akneen on mahdollista vain pitkäaikaisella hoidolla (noin 3 kuukautta). Systeemistä antibioottihoitoa yhdessä paikallisten antibioottien (ilman paikallisia retinoideja) kanssa ei suositella, koska on suuri riski kehittää herkkiä mikro-organismien kantoja. Tetrasykliinit ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille ja alle 12-vuotiaille lapsille. Jos antibakteerisen hoidon vaikutus on merkityksetön tai esiintyy yksittäisiä induratiivisia ja flegmonisia elementtejä tai taipumusta arpeutumiseen, on suositeltavaa määrätä synteettisiä retinoideja (isotretinoiinia).

Aknen hoito naisille

Ulkoisen hoidon lisäksi naisille voidaan määrätä antiandrogeenisia ehkäisyvälineitä (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara jne.). Tämä hoitomenetelmä on mahdollinen vasta gynekologin-endokrinologin kuulemisen ja potilaan hormonaalisen taustan perusteellisen tutkimuksen jälkeen, eli se tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan. Hoitoon voidaan lisätä antiandrogeenejä (Androcur) ja muita lääkkeitä havaitusta patologiasta riippuen.

Vaikean aknen yleisessä hoidossa ensisijainen lääke on isotretinoiini - Roaccutane (synteettinen retinoidi), jonka hoidon kesto on 4-12 kuukautta. Roaccutane vaikuttaa tehokkaasti kaikkiin aknen patogeneesin osatekijöihin ja sillä on pysyvä kliininen vaikutus. Isotretinoiini on tehokkain lääke. Sen määräämistä tulisi harkita vain potilailla, joilla on vaikea tautimuoto, erityisesti paise-, flegmono- ja konglobaattiaknen yhteydessä, joihin muodostuu rumentavia arpia. Isotretinoiinia voidaan joskus määrätä kohtalaiseen akneen, kun pitkäaikaiset toistuvat antibakteerisen hoidon kuurit eivät ole tuottaneet toivottua tulosta. Tämä lääke on tarkoitettu potilaille, joiden akneen liittyy vakavia psykososiaalisia häiriöitä, sekä yhtenä lisälääkkeenä vakavimman muodon - fulminantin aknen - hoidossa.

Optimaalinen annos on 0,5 mg/kg ruumiinpainoa päivässä 3–4 viikon ajan. Seuraava annos riippuu kliinisestä vaikutuksesta ja siedettävyydestä.

On erittäin tärkeää saavuttaa vähintään 120 mg/kg:n kumulatiivinen kokonaisannos.

Isotretinoiini on vasta-aiheinen naisille, jotka saattavat tulla raskaaksi hoidon aikana, joten sitä määrätään naispotilaille, jotka käyttävät tehokasta ehkäisyä. Isotretinoiini on myös vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville äideille retinoidien mahdollisen teratogeenisuuden vuoksi. Lääkettä ei tule käyttää yhdessä A-vitamiinin (A-hypervitaminoosin riskin vuoksi) ja tetrasykliinien (kohonneen kallonsisäisen paineen riskin vuoksi) kanssa. Roaccutania ei tule yhdistää pieniannoksisiin progesteronivalmisteisiin, koska isotretinoiini voi heikentää progesteronilääkkeiden tehoa. Isotretinoiinia ei suositella potilaille, joilla on maksan tai munuaisten vajaatoiminta, hyperlipidemia ja diabetes mellitus. Isotretinoiini on myös vasta-aiheinen A-hypervitaminoosin ja lääkkeen vaikuttavalle aineelle yliherkkyyden tapauksissa. Lääke on otettava erikoislääkärin valvonnassa.

Hoidon aikana potilasta seurataan kliinisesti ja laboratoriokokein. Ennen hoitoa potilailta testataan ASAT, ALAT, triglyseridit, kolesteroli ja kreatiniini. Lääkettä määrätään potilaille vasta negatiivisen raskaustestin jälkeen, ja on suositeltavaa aloittaa hoito seuraavan kuukautiskierron toisena tai kolmantena päivänä. Roaccutania ei tule määrätä hedelmällisessä iässä oleville potilaille, ennen kuin kaikki seuraavat ehdot täyttyvät:

• Potilas kärsii vaikeasta aknen muodosta, joka ei ole tehokas perinteisillä hoitomenetelmillä.
• Voit luottaa siihen, että potilas ymmärtää ja noudattaa ohjeita.
• Potilas pystyy käyttämään määrättyjä ehkäisyvälineitä.
• Lääkäri kertoi potilaalle raskauden riskistä Roaccutane-hoidon aikana ja kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen. Lisäksi häntä varoitettiin ehkäisyn lopettamisen mahdollisuudesta.
• Potilas vahvisti ymmärtäneensä varotoimenpiteiden ytimen.
• Kahden viikon sisällä hoidon aloittamisesta tehty raskaustesti oli negatiivinen.
• Hän käyttää tehokasta ehkäisyä keskeytyksettä kuukauden ajan ennen Roaccutane-hoidon aloittamista, hoidon aikana ja kuukauden ajan hoidon lopettamisen jälkeen.
• Lääkehoito alkaa vasta seuraavan normaalin kuukautiskierron toisena tai kolmantena päivänä.
• Taudin uusiutuessa potilas käyttää samoja tehokkaita ehkäisymenetelmiä keskeytyksettä kuukauden ajan ennen Roaccutane-hoidon aloittamista, hoidon aikana ja kuukauden ajan hoidon lopettamisen jälkeen.

Edellä mainittujen varotoimien noudattamista hoidon aikana tulisi suositella myös naisille, jotka eivät yleensä käytä ehkäisyä hedelmättömyyden vuoksi (valmistajan suositusten mukaan).

Isotretinoiinihoidon aikana on tarpeen seurata potilaiden ALAT-, ASAT-, alkalisen fosfataasin, triglyseridien ja kokonaiskolesterolin arvoja. Yhden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Myöhemmin, jos laboratorioarvoissa ei havaita muutoksia, edellä mainittuja parametreja voidaan seurata kolmen kuukauden välein. Jos havaitaan hyperlipidemiaa, laboratoriokokeet on suositeltavaa toistaa kahden viikon kuluttua. Hoidon päättymisen jälkeen on suositeltavaa testata ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi, triglyseridit ja kokonaiskolesteroli kaikilta potilailta. Lääkettä käyttäneiden naisten tulee tehdä raskaustesti neljä viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. Raskaus on mahdollista vasta kahden kuukauden kuluttua isotretinoiinihoidon päättymisestä.

Isotretinoiinihoidon aikana on mahdollista esiintyä sekä systeemisiä että ei-systeemisiä sivuvaikutuksia ja muutoksia laboratorioarvoissa.

Ei-systeeminen:

• kuiva iho ja limakalvot (96 %);
• nenäverenvuoto, käheys (51 %);
• sidekalvotulehdus (19 %).

Järjestelmä:

• päänsärky (5–16 %);
• nivelkipu, lihaskipu (15–35 %).

Laboratorioarvojen muutokset:

• dyslipidemia (7–25 %);
• kohonneet maksan transaminaasiarvot (6–13 %).

Jos systeemisiä sivuvaikutuksia ilmenee, päätetään annoksen pienentämisestä tai lääkkeen lopettamisesta. Ei-systeemiset vaikutukset, kuten ihon ja limakalvojen kuivuminen (lääkehuulitulehdus), ovat systeemisen isotretinoiinihoidon odotettavissa olevia sivuvaikutuksia. Näiden muutosten ehkäisemiseksi ja poistamiseksi määrätään asianmukainen ihonhoito, johon kuuluu hellävarainen puhdistus (alkoholittomat miselliliuokset, emulsiot, synteettiset pesuaineet) ja aktiivinen kosteutus. Kauneushoitolassa voidaan määrätä naamioita kosteuttavan vaikutuksen saavuttamiseksi tai erittäin erikoistuneiden ihon lipidien täydentämiseksi. Isotretinoiinihoidon aikana huulten punaisen reunan hoitoon voidaan nykyään tarjota kosmetiikkayritysten valmistamia huulirasvoja ja huulipunia, jotka on tarkoitettu erityisesti ihotautipotilaiden ihonhoitoon. Näitä tuotteita ovat kylmävoidetta sisältävä huulirasva (laboratorio "AveneB "Pierre Fabre"), huulirasva "Kelian" (laboratorio "Ducray", "Pierre Fabre"), huulirasva "Ceralip", puikko "Lipolevre" (lääkelaboratorio "La Roche-Posay"), suojaava ja korjaava pitkävaikutteinen puikko (laboratorio "Linage"), huulirasva "Amiiab" (laboratorio "Merck"), huulipuikot "Lipidiose", huulirasva "Nutrilogie" (laboratorio "Vichy"), suojaava ja korjaava huulirasva (laboratorio "Klorane", "Pierre Fabre"), huulirasva "Neutrogena" (laboratorio "Neutrogena"), lipo-balsami "DardiSh" ("Intendis") ja muut. Silmille suositellaan keinotekoisia kyyneleitä, geeliä, "Vidi-sik".

On korostettava, että isotretinoiinihoidon jälkeisten uusiutumisten pääasialliset syyt ovat:

• asianmukaisen vaikutuksen puute altistavaan patogeneettiseen taustaan;
• riittämätön kumulatiivinen annos;
• ylläpitohoidon hylkääminen hoidon päättymisen jälkeen.

Potilaita hoitaessaan lääkärin tulee ottaa huomioon edellä mainitut syyt. Vaikeissa aknetapauksissa määrätään myös paikallisia retinoideja yhdessä antibakteerisen hoidon kanssa (tetrasykliinit vähintään 3 kuukauden ajan). Paikallisten retinoidien, bentsoyyliperoksidin ja systeemisten antibioottien yhdistelmä on mahdollinen. Vaikeaa aknea sairastaville naisille määrätään gynekologin-endokrinologin tutkimuksen ja suosituksen jälkeen yhdistelmäehkäisypillereitä, jotka sisältävät antiandrogeeneja. Päähoidon päätyttyä ylläpitohoito on aiheellista paikallisesti käyttämällä paikallisia retinoideja, bentsoeperoksidia, atselaiinihappoa ja salisyylihappoa enintään 12 kuukauden ajan.

Lisähoitoja akneen

Aknen tapauksessa voidaan määrätä lisätoimenpiteitä, kuten ihon puhdistus-, kuivaus- ja tulehdusta estäviä naamioita, darsonvalisaatiota (polttava vaikutus - suuret annokset), terapeuttista laserhoitoa, pinnallista kuorintaa, desinkrustaatiota, kosmekaanista toimenpidettä, happihoitoa, fotokromoterapiaa ja fotodynaamista hoitoa. On tärkeää huomata, että asianmukaisen patogeneettisen hoidon puuttuminen tai riittämättömyys toimenpiteiden alkaessa voi pahentaa aknea. Induktiivisen aknen ja pysähtyneiden oireiden yhteydessä voidaan suositella Jacquet-hierontaa ja happihoitoa. Aknepotilaille tehtävä hieronta tulisi suorittaa ilman öljyjä, jotta vältetään jälkimmäisten komedogeeninen vaikutus.

Ihonpuhdistus eli niin kutsuttu "komedoektraktio" on tärkeä lisätoimenpide aknepotilaiden hoidossa. Nykytiedon valossa aknepotilaiden ihon suojakerroksen häiriintymisestä puhdistuksen tulisi olla mahdollisimman hellävaraista. Puhdistusprosessia helpottaa merkittävästi aiempi ulkoinen hoito retinoideilla (Differin) tai atselaiinihapolla (Skinoren) vähintään 2-3 viikon ajan.

Viime vuosina ultraääni on tullut yhä houkuttelevammaksi - se tarjoaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen useiden toimenpideiden jälkeen. Haluan myös korostaa, että puhdistuksen ei pitäisi korvata aknen patogeneettistä hoitoa, vaan ainoastaan täydentää sitä. Puhdistus ei ole tarpeen, jos tulehdukselliset elementit, erityisesti märkäiset, ovat vallitsevia. Jos kosmetologi näkee tarpeen määrätä tämä toimenpide märkäisen aknen läsnä ollessa, iho tulee käsitellä bentsoyyliperoksidilla (Baziron AC) 10-14 päivän ajan, ja sitten toimenpide on suoritettava.

Myös pinnallista kryoterapiaa määrätään, mikä voi nopeuttaa induratiivisten elementtien häviämistä. Myös kuorintoja (pinnallisia, keskivaiheisia) käytetään osana aknen monimutkaista hoitoa. Aknen kirurgisten manipulaatioiden käyttö on hyvin rajallista. Kystisten onteloiden kirurginen avaaminen on vasta-aiheista, koska se johtaa pysyvien arpien muodostumiseen. Joskus aknen paiseisiin käytetään pesäkkeiden injektioita kiteisellä kortikosteroidisuspensiolla. Tämä toimenpide ei kuitenkaan ole yleistynyt injektiokohdan surkastumisen ja paiseen muodostumisen riskin vuoksi.

[ 36 ]

Aknen jälkeinen hoito

Yleisimpiä jälkiaknen ilmenemismuotoja ovat sekundaarinen pigmentaatio ja arvet. Aknen seurauksiin voivat kuulua myös miliat ja ateromat.

Jos aknen taustalla on taipumusta arpien muodostumiseen, on suositeltavaa määrätä tehokkaimmat lääkkeet aikaisemmin. Lievässä aknessa ulkoiseen käyttöön suositeltavat lääkkeet ovat paikallisesti käytettäviä retinoideja (adapaleeni - Differin). Keskivaikeassa aknessa suositellaan paikallisesti käytettäviä retinoideja yhdessä tetrasykliiniantibioottien (lymesykliini, doksisykliini ovat edullisimpia) kanssa vähintään 3 kuukauden ajan. Tämä suositus ei johdu pelkästään lääkkeen suorasta vaikutuksesta P. acnesiin ja muihin mikro-organismeihin. On tunnettua, että tetrasykliinit vaikuttavat kollageenin kypsymiseen ja niillä on tulehdusta estävä vaikutus suoraan dermiksen tulehduskohdassa. Jos systeemisestä antibakteerisesta hoidosta ei ole vaikutusta ja kohtalaisessa aknessa on taipumusta arpien muodostumiseen, suositellaan isotretinoiinia. Vaikeassa aknessa isotretinoiini on ensisijainen lääke. Taudin vaikeusasteesta riippumatta hoitoon voidaan lisätä kollageenin muodostumista ja aineenvaihduntaa normalisoivia aineita (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol jne.).

Arpien muodostumista voidaan helpottaa erilaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, aknen puristamisella ja puhdistuksella. Kuten edellä mainittiin, kystisten onteloiden kirurginen avaaminen on vasta-aiheista, koska se johtaa pysyvien arpien muodostumiseen. Arpikudoksen korjaamiseksi käytetään joitakin ulkoisia aineita, eri syvyisiä kemiallisia kuorintoja, fysioterapeuttisia menetelmiä, kryohierontaa ja kryodestruktiota, paikkausta, mesoterapiaa, mikrodermabrasiota, ihon laser"kiillotusta", dermabrasiota, yksittäisten arpien kirurgista poistoa, laserpoistoa ja elektrokoagulaatiota. Hoitomenetelmän valinta riippuu arpikudoksen luonteesta. Haluttu kosmeettinen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä näitä menetelmiä yhdessä.

Useiden pistearpien tapauksessa suositellaan eri hoitomenetelmien yhdistämistä, jotka toisiaan täydentäen mahdollistavat tasoittavan vaikutuksen eri syvyyksillä (esimerkiksi kemialliset kuorinnat + mikrodermabraasio, laser"hionta" tai dermabraasio).

Uskotaan, että paras vaikutus hypertrofisiin arpiin saavutetaan laser"kiillotuksella" ja dermabrasiolla. Hypertrofisiin arpiin voidaan käyttää myös ulkoisesti käytettäviä sidekudoksen aineenvaihduntaan vaikuttavia valmisteita (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol jne.) ja paikallisia glukokortikosteroideja. Näitä aineita voidaan levittää iholle tai antaa ultraäänellä tai elektroforeesilla. Fysikaalisista menetelmistä käytetään myös suosittuja sidekudoksen aineenvaihduntaan vaikuttavia tekniikoita (laserhoito, mikrovirtahoito, magneettihoito jne.). Yksittäisten arpien kryodestruktio, laserdestruktio ja kirurginen hoito sekä sitä seuraavat kemialliset kuorintatoimenpiteet.

Atrofisiin arpiin käytetään täytetekniikoita, mesoterapiaa, ihon silottamista edistävää miimikkokuorintaa ja harvemmin ulkoisia valmisteita ja fysioterapiatoimenpiteitä, jotka vaikuttavat sidekudoksen aineenvaihduntaan. Paikallisesti käytettäviä glukokortikosteroideja ei ole tarkoitettu atrofisiin arpiin ihon lisäatrofiariskin vuoksi. Täyttötoimenpiteen uskotaan olevan tehokkain atrofisiin arpiin, joiden viilto on lempeä, pyöreä, ilman teräviä kulmia, V-muotoinen tai puolisuunnikkaan muotoinen. Syvempien virheiden sattuessa voidaan suositella dermabrasiota. Joissakin tapauksissa yksittäisten atrofisten arpien poisto suoritetaan ja sitä seuraava kuorinta tai dermabrasio.

Aknen jälkeisten keloidiarpien (akne-keloidi) hoito on erityisen vaikeaa. Keloidiarvet ovat hallitsematonta hyvänlaatuista sidekudoksen lisääntymistä ihovauriokohdassa (kreikaksi kele - kasvain + eidos - tyyppi). WHO:n histologisen luokituksen (1980) mukaan ne luokitellaan pehmytkudosten kasvainprosesseiksi. Kirjallisuudessa kuvataan monia niiden hoitomenetelmiä, joissa käytetään sädehoitoa, glukokortikoideja, retinoideja, pitkiä sytostaattihoitojaksoja sekä gamma- ja alfa-interferonilääkkeitä. Monien niistä tehokkuus on kuitenkin melko heikko, ja komplikaatiot voivat olla vakavampia kuin itse sairaus, joten niitä ei tällä hetkellä suositella aknekeloidipotilaiden hoitoon. Keloidien tuhoavat hoitomenetelmät (kirurginen poisto, laser- ja kryodestruktio, sähkökoagulaatio, laser"kiillotus", dermabrasio) ovat vasta-aiheisia, koska ne aiheuttavat vielä vakavampia uusiutumisia. Aknekeloidien hoidon tulokset riippuvat niiden olemassaolon kestosta ja leesion pinta-alasta. On osoitettu, että niiden muodostumisen alkuvaiheessa (enintään 1 vuosi) ja pienillä leesioalueilla menetelmä, jossa keloidikudokseen viedään glukokortikosteroidien kiteinen suspensio, jossa on 1 % lidokaiinia, on varsin tehokas. Voidaan käyttää myös vahvoja paikallisia glukokortikosteroideja. Harvemmin määrätään erityisiä painesidoksia ja -levyjä. Keloidi- ja hypertrofisiin arpiin määrätään ulkoisesti Dermatix-geeliä, jolla on kosteuttava vaikutus ja joka toimii samanaikaisesti okklusiivisena sidoksena. Pitkäaikaisiin keloidiarpiin glukokortikosteroidisuspension lisäksi leesioihin viedään kollagenaasi- tai interferoniliuosta.

Jos sinulla on taipumusta milioiden kehittymiseen, on tärkeää keskittyä hoidon alusta alkaen nykyaikaisiin keratolyyttisiin ja komedolyyttisiin lääkkeisiin (adapaleeni - Differin, atseiinihappo - Skinoren). Aknepotilailla milioiden esiintymistä voi osittain edistää sarveiskerroksen kuivuminen. Tällaisille potilaille suositellaan kosteuttavia aineita ja toimenpiteitä.

Milioiden mekaanista poistoa neulalla suositellaan, harvemmin ne poistetaan laserilla. 1-2 viikkoa ennen poistoa voidaan suorittaa ihon valmistelu (käyttäen atselaiini-, salisyyli- ja hydroksihappoja sisältäviä tuotteita), mikä helpottaa milioiden enukleaatiota.

Jos sinulla on taipumusta ateroomien kehittymiseen, on tärkeää keskittyä nykyaikaisiin lääkkeisiin, joilla on voimakas keratolyyttinen ja komedolyyttinen vaikutus. Aknen vakavuudesta riippuen suositellaan pitkäaikaista hoitoa paikallisilla retinoideilla (adapaleeni, differiini) tai systeemisillä retinoideilla (isotretinoiini - Roaccutane).

Ateroomat poistetaan kirurgisesti, harvemmin laserilla. Edullisin tapa on poistaa aterooma kirurgisesti yhdessä kapselin kanssa.

Myös niin kutsuttua MARSH-oireyhtymää voidaan pitää aknen erityisen muodon seurauksena. Melasman vakavuuden ehkäisemiseksi aktiivinen valosuoja on osoitettu käyttämällä aurinkovoiteita, jotka suojaavat maksimaalisesti ultraviolettisäteiltä A ja B. On myös muistettava, että melasman ilmenemismuodot korostuvat suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön taustalla, joita määrätään tällaisille potilaille aknen patogeneettisenä hoitona.

Melasmahoitoon kuuluu pitkiä atselaiinihappohoitojaksoja, paikallisesti käytettäviä retinoideja, bentsoyyliperoksidia, askorbiinihappoa, kemiallisia kuorintoja hydroksihapoilla (alfa-, beeta- ja polyhydroksihapot tai trikloorietikkahappo), hydrokinonilla ja muilla lääkkeillä. Hyviä kosmeettisia tuloksia voidaan saavuttaa laserhiontahoidolla, fotorejuvenaatiolla ja harvemmin dermabrasiolla. Askorbiinihappoa (C-vitamiini) ja tokoferolia (E-vitamiini) määrätään sisäisesti melaniinin muodostumisen estämiseksi.

Ruusufinnin pahenemisen estämiseksi aknen aktiivisen ulkoisen hoidon taustalla on hellävarainen hoito sekä herkälle iholle että yhdessä aineiden kanssa, jotka vaikuttavat sekä aknen että ruusufinnin patogeneesiin liittyviin linkkeihin (esimerkiksi atselaiinihappogeeli - Skinoren-geeli). Ruusufinnin hoidon lisäksi ulkoisesti käytetään atsoliyhdisteitä (metronidatsoli), sinkkivalmisteita (Curiosin, Regecin jne.) ja rikkiä (Delex akne jne.). Perusihonhoitona voidaan tarjota erilaisia tuotteita, joilla on vaikutusta taudin verisuonikomponenttiin {(Rozaliak - lääkelaboratorio "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorio "Una age"; Sensibio-sarja - laboratorio "Bioderma"; Diroseal- ja Antirouger-laboratoriot "Avene", "Pierre Fabre"; jne.).

Hirsutismia hoidetaan erilaisilla epilaatio- ja karvanpoistomenetelmillä. On tärkeää korostaa, että pitkäaikainen antiandrogeenihoito (vähintään 1–1,5 vuotta) on hirsutismin tehokkaan hoidon indikaatio.

Lopuksi haluamme varoittaa eri erikoisalojen lääkäreitä aiemmin suosittujen aknen hoitomenetelmien laajamittaisesta käytöstä, jotka perustuvat vanhentuneisiin käsityksiin taudin patogeneesistä. Tällä hetkellä tiukan ruokavalion, enterosorbenttien ja autohemoterapian kyseenalainen teho aknepotilailla on osoitettu. Aktiivisen ultraviolettisäteilyn määräämistä kohtalaisessa ja vaikeassa muodossa ei myöskään suositella todistetun komedogeenisen vaikutuksen ja paikallisen immuunipuolustuksen heikkenemisen vuoksi akuutin ja kroonisen UFO-altistuksen taustalla. Penisilliiniä, kefalosporiinia ja muita P. acnesia vastaan tehoamattomia antibiootteja ei ole tarkoitettu. Kystisten onteloiden laaja kirurginen avaaminen on vasta-aiheista, koska se johtaa pysyvien arpien muodostumiseen. Lopuksi ulkoiset glukokortikosteroidit ovat vasta-aiheisia aknen hoidossa. Tällä hetkellä optimaalisin on nykyaikaisten ulkoisten ja (tai) systeemisten lääkkeiden mahdollisimman varhainen määrääminen.

Ennaltaehkäisy

Toissijaisen hyperpigmentaation kehittymisen estämiseksi suositellaan tehokasta valosuojausta, erityisesti henkilöille, joilla on taipumusta tulehduksen jälkeiseen pigmentaatioon. Tällaisille potilaille ei suositella ultraviolettisäteilytystä (myös solariumissa) aknen hoidon aikana. Aknehoitoa valittaessa on suositeltavaa keskittyä välittömästi ulkoisiin valmisteisiin, joilla tärkeimpien patogeneettisten linkkien vaikuttamisen lisäksi on valkaisevia ominaisuuksia (atselaiinihappo, bentsoyyliperoksidi, paikallisesti käytettävät retinoidit).

Aknen aiheuttamien sekundaaristen pigmenttiläiskien vähentämiseksi tai poistamiseksi käytetään erilaisia kosmeettisia toimenpiteitä sekä pigmentin muodostumista vähentäviä tuotteita. Kosmeettisiin toimenpiteisiin kuuluvat kemiallinen kuorinta, kryoterapia, mikrodermabrasio ja laserdermabrasio. Myös erilaiset tuotteet, jotka vaikuttavat suoraan pigmentin muodostumisprosessiin, vähentävät pigmentaatiota. Bentsoyyliperoksidilla, atselaiinihapolla ja paikallisesti käytettävillä retinoideilla on valkaiseva vaikutus. Askorbiinihapolla, hydroksihapoilla, hydrokinonilla ja muilla aineilla käytetään aknen ulkoista hoitoa. Kuten jotkut tutkijat huomauttavat, hydrokinoni voi kuitenkin joissakin tapauksissa aiheuttaa vieläkin pysyvämpää pigmentaatiota sekä hoidettavalla alueella että sen ympärillä, joten sen käyttö on hyvin rajallista. Tällä hetkellä vanhaa, aiemmin erittäin suosittua ihon valkaisumenetelmää, jossa käytetään valkoista saostunutta elohopeaa sisältäviä tuotteita, ei käytännössä käytetä allergisen dermatiitin kehittymisriskin vuoksi. Tehokkaan valosuojan tarvetta sekundaarisen hyperpigmentaation hoidossa on korostettava.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]