Ruusufinni

Rosacea on yksi yleisimmistä ihosairauksista, joita harjoitteleva dermatologi joutuu kohtaamaan. Ruusufinian tutkimuksen historia on pitkä ja koristeellinen. Taudin tärkeimmät oireet tunnetaan muinaisista ajoista, eivätkä ne ole käytännöllisesti katsoen patomorboituja, mutta tämän taudin määritelmä ei ole vielä yleisesti hyväksytty.

Ulkomailla hyväksytyissä kliinisissä määritelmää ruusufinni kuin sairaus, joka ilmenee jatkuva punoitusta keskeinen osa kasvoista, erityisesti esiin pintaa näkyvästi sen taustalla laajentuneet ihon verisuonia, johon usein liittyy ulkonäkö ihottuma papulaarinen ja papulopustuleznyh sekä mahdolliseen kehittymiseen käpymäinen muodonmuutos tehostamalla kasvojen osat.

[1]

Syyt ruusufinni

Ruusufinni on useimmiten määritelty pääasiassa laskimoon liittyvän angioneuroksen muodostamiseksi dermiksen verisuonten plexoihin perustuen sairauden patogeneesin laajimmin hyväksyttyyn hypoteesiin.

Tauti kehittyy usein naisen, toisen neljännen vuosikymmenen elämässä, jolla on geneettisesti määritelty alttius kasvojen ihon ohimenevälle punoitukselle, harvemmin kaulan ja ns. Dekolteettivyöhykkeen.

Koska patologisia muutoksia ihon rosaceapotilaista paikantuvat pääasiassa kasvoissa, kosmeettisia taudin merkityksen ja esiintymisen toissijaisen psykosomaattisia ongelmia ruusufinnipotilaalla ovat johtaneet erittäin aktiivista osallistumista yhteiskunnan tutkimuksen tämän sairauden. Tämän seurauksena kehittyneet maat ovat muodostaneet kansallisen tutkimuksen seura ruusufinni, jotka edustavat hyvin vaikutusvaltainen komitea ammattilaisia, jotka valvovat aikakauslehtiä kysymys suorittamista, erityisesti, ja taloudellista tukea tämän alan tutkimukselle. Koska nämä tiedotuskeskukset ovat eräänlaisia, nämä yhteiskunnat julkaisevat säännöllisesti yleisluonteisia näkemyksiä luokittelusta, patogeneesistä ja hoitomenetelmistä. Usein nämä näkemykset eivät vastaa historiallisesti muodostuneita.

[2], [3]

Synnyssä

Rosacean patogeneesi on edelleen epäselvä. On monia teorioita, mutta mikään niistä ei näytä olevan hallitseva rooli, koska sitä ei ole täysin osoitettu. Jotkut näistä teorioista perustuvat systemaattisiin tutkimuksiin rosacean kehityksen suhteesta eri tekijöihin ja häiriöihin, toiset taas yksittäisten havaintojen tuloksiin.

Tärkeimmät etiopathogenic mekanismit pitää vasodilataatio verisuonipunokseen verinahka johtuen täytäntöönpanon luontaiset ominaisuudet hypotalamus-aivolisäke vasomotorisia aktiivisuus kuin yksi niistä mekanismeista, aivojen lämmönsäätely olosuhteissa lämpötilan nousu (seurauksena fyysinen tai psyko-emotionaaliset tekijät), ja siihen liittyvä veren virtausta altaan kaulavaltimoiden.

Altistuminen ultraviolettisäteilylle, joka mukaan monet tutkijat, johtaa varhainen syntymistä telangiectasias, ei ole saanut täydellistä selitystä, ja sen rooli patogeneesissä ruusufinni keskustellaan yhä. Joukko pareticheski laajentuneet alusten ja johtaa pidentyneeseen ultraviolettisäteilyn Humuspitoiset muutokset soluväliaineen verinahan ja osittainen keskeytyminen kuitumaisen rakenteiden sidekudoksen johtuen metaboliittien kertymisen ja pro-inflammatoristen välittäjien. Tätä mekanismia pidetään yhtenä tärkeimmistä hypertrofisen rosacean kehityksessä.

Kolonisaatiota ruoansulatuskanavan yhden alapopulaatioiden Helicobacter rulory tuottaa sytotoksisia aineita, jotka stimuloivat vasoaktiivisten aineiden, kuten histamiini, leukotrieenit, prostaglandiinit, tuumorinekroositekijä ja joidenkin muiden sytokiinien pidetään yhtenä tärkeimmistä syistä punoittava-teleangiektaticheskoy ruusufinni.

Alkoholin, mausteisten elintarvikkeiden ja mausteiden liiallinen kulutus on nykyään vain tekijä, joka vahvistaa taudin ilmenemismuotoa mutta jolla ei ole etiologista merkitystä. Sekä Demodex folliculurnin rooli, joka on tyypillinen commensal, on tässä vaiheessa tunnustettu ihonprosessin pahenemiseksi tekijäksi pääasiassa papukaari-pustulaarisessa rosacean tyypissä.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oireet ruusufinni

Kliininen kuva punoittava-teleangiektaticheskoy ruusufinni on ominaista ulkonäön punoitus, ohimenevä aluksi, lisäämällä vuoroveden, ja muuttuu sitten vakaa, edullisesti sivupinnoilla poskien ja nenän. Eryteeman väri voi vaihdella kirkkaan vaaleanpunaisesta syyottiseen punaiseen riippuen taudin kestosta. Tällaisen eryteeman taustalla potilaat kehittävät eri läpimittaisia telangiectasiaa, ihon heikkoa tai kohtalaista hilseilyä ja turvotusta. Useimmat potilaat valittavat palovammoja ja pistelyä erythema-alueella.

Taudin puhkeamista lisätään alttiiksi matalille ja korkeille lämpötiloille, alkoholille, mausteisille elintarvikkeille ja psyko-emotionaaliselle stressille. Tällaisille rosacea-potilaille on ominaista lisääntynyt herkkyys iholle ulkoisille huumeille ja UV-säteilylle. Jopa välinpitämättömät voiteet ja aurinkovoiteet voivat lisätä tulehduksellisten ilmenemismuotoja. Useimmilla tämäntyyppisten rosacea-potilaiden historiassa ei ole siirretty vulgare aknea.

Lomakkeet

Ruusupuun luokittelu nykyiseen ajankohtaan jää keskustelujen kohteeksi. Historiallisesti uskotaan, että taudille on ominaista vaiheistettu virta. Kuitenkin luokittelu asiantuntijakomitean American National Society for Study ruusufinni vuodesta 2002 osoittivat, että on olemassa neljä päätyyppiä ruusufinnin (punoittava-teleangiektatichesky tyyppinen papulopustular tyyppi fimatozny ja silmien tyypit, jotka vastaavat hypertrofista vaiheessa ja oftalmorozatsea venäjäksi luokitus). Mukana on myös epäillyt muutosta yhdestä tyypistä toiseen, ellei kyseessä ole rhinophyma potilaiden papulopustuleznym ruusufinni.

Papulopustuleznaya ruusufinni on ominaista samanlainen kliininen, mutta tämä ruusufinni tällaisia valituksia määrä tuntemuksia punoitus, kuten teleangiektaticheskom punoittava-tyyppiä. Potilaat ovat enimmäkseen huolissaan papulaarisista ihottumisista. Niille on ominaista kirkkaan punainen väritys ja perifolikulaarinen järjestely. Yksittäiset papules voidaan kruunata pieni pyöreä pustule, mutta tällaiset papulopustulaelementit ovat harvoja. Kuori on yleensä poissa. On mahdollista muodostaa jatkuvaa turvotusta yhteisen erythema-alueella, joka on yleisempi miehillä.

Fimatosella tai hypertrofisella, rosacean tyypillä on tunnusomaista kudoksen merkittävä paksuuntuminen ja epäsäännöllinen tuberositeetti ihon pinnalla. Tällaisten muutosten ilmeneminen nenän iholle on nimeltään rhinophyma, metafyysinen - jos otsan iho vaikuttaa; gnatofima - tämä on kohinumainen muutos leuka, otophima - auricles (se on myös yksipuolinen); paljon harvemmin prosessi kaappaa silmäluomet - blefarophyma. Tyypillisiä muodostumia on 4 histopatologista varianttia: rauhaset, fibroottiset, fibroangiomatot ja aktiniiniset.

Silmätyyppiä tai silmätaudin oireita on kliinisesti pääasiassa edustettuna blefariitin ja sidekalvotulehduksen yhdistelmällä. Kliininen kuva liittyy usein toistuvaan kolaatioon ja meibomiittiin. Usein on sidekalvon telangiectasias. Potilaiden valitukset ovat epäspesifisiä, palovammoja, kutinaa, valonarkuutta ja vieraiden kehon tuntemusta. Oftalmosporista voi olla monimutkainen keratiitti, scleritis ja iritis, mutta käytännössä tällaiset muutokset ovat harvinaisia. Harvinaisissa tapauksissa silmien oireiden kehitys ylittää ihon oireet.

Eristämiseen muodossa tauti: lupoidi, steroidi, conglobata, fulminantti, Gram, ruusufinni, jossa on kiinteä jatkuva turvotus (Morbigana tauti) ja muut.

Erityisesti lupoidinen rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowski tuberculoid) on ominaista granulomaa muodostavan vieraiden elinten tyyppinen muoto. Diaskopiassa on havaittavissa papuleiden kellertävän ruskeaa väriä. Diagnoosin ratkaiseva rooli on ominaisen elementin histologinen tutkimus.

[11]

Diagnostiikka ruusufinni

Diagnoosin mukaan American komitean tutkimus ruusufinni perustuu anamnestinen todisteita, ensinnäkin nykyisten vähintään 3 kuukautta jatkuva punoitusta keskeinen osa kasvoista. Valituksia polttaminen ja pistely alueella kuten punoitusta, kuivaa ihoa ja ulkonäkö telangiektasia, näppylöitä syntyminen taustalla kongestiivisen eryteema, liikakasvu ulkonevat osat kasvojen ja silmien vaurioiden havaitsemista voidaan määrittää ruusufinni.

[12], [13]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin kannalta on ennen kaikkea jätettävä pois todellinen polysytemia, sidekudosairaudet, karsinoidi ja mastosytoosi. Lisäksi on välttämätöntä erottaa rosacea peri-perifeerisestä tai steroidisesta dermatiitista ja kosketusihottumasta, mukaan lukien fotodermatiitti. Laboratoriodiagnostiikka toteutetaan pääosin poistamalla muita sairauksia, koska rosacean varmentamiseen ei vielä ole erityisiä testejä.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hoito ruusufinni

Tähän mennessä hoito-ongelma on paljon parempi kuin rosacean patogeneesi ja etiologia. Terapeuttinen taktiikka riippuu suurelta osin taudin kliinisestä tyypistä. Kuitenkin perustuu hoidon onnistumisen ruusufinni ovat yhteisiä ponnisteluja lääkärin ja potilaan tunnistaa laukaista tekijät, jotka ovat täysin erillinen. Useimmiten ne sisältävät meteorologisia tekijöitä: altistuminen auringon säteilylle, korkeat ja matalat lämpötilat, tuuli ja niihin liittyvät hankaavat vaikutukset; elintarvikkeet: kuumien ja hiilihapollisten juomien käyttö, alkoholi, mausteiset elintarvikkeet ja ylimääräiset elintarvikkeet; Neuroendokriini: emotionaalinen vaikutus, vaihdevuosioireet oireyhtymä ja muut umpieritystoiminnan liittyy lisääntynyt veren virtaus altaan kaulavaltimoiden; iatrogeeninen, joka käsittää lääkkeiden systeemiseen käyttöön ja aiheuttaa punoitusta kokonaisuus (esim., formulaatiot nikotiinihappoa, amiodaroni), ja ulkoisia valmisteita, mukaan lukien kosmeettiset formulaatiot ja pesuaineita, joilla on ärsyttävä vaikutus (vedenpitävä kosmetiikka, virkistävä aineita, joiden poistaminen edellyttää liuottimien , sekä saippuaa sisältävät pesuaineet). Näiden tekijöiden poissulkeminen tai vähentäminen vaikuttaa merkittävästi taudin kulkuun ja vähentää lääketieteellisen hoidon kustannuksia.

Terapeuttisten toimenpiteiden perustana on varmistaa riittävä päivittäinen ihonhoito. Ensinnäkin se sisältää aurinkovoidetta. Niiden valinnassa tulee ottaa huomioon lisääntyneen herkistymisen ruusufinnipotilaiden. On vähiten ärsyttävää vaikutuksettomat aineet (titaanidioksidi, sinkkioksidi) estää UV-säteilytys ihon, koska sen fysikaaliset ominaisuudet. Valmisteet, jotka sisältävät kemiallisia suodattimia UV-säteily, joka voidaan suositella potilaille, joilla on ruusufinni eivät sisällä natriumlauryylisulfaattia, mentoli ja kamferi, ja päinvastoin, tulee sisältää silikoneja (dimetikoni, syklometikonia), vähentää merkittävästi ärsyttäviä auringonsuoja-aineita ja varmistaa niiden vedenkestävyys ja alhaisen comedogenic.

Päivittäisen ihonhoito-suosituksen perustana on säännöllisen valon käyttö yhtenäisenä, värjätty vihreä, lihavuuden valmistelut päivittäiseen käyttöön. On toivottavaa käyttää niitä ohuessa kerroksessa 2 kertaa päivässä ja meikkipohjana, joka on edullisesti läsnä jauheena tai sekoittuneena seoksena. On muistettava, että sulkutoimintojen palauttaminen on erittäin tärkeä rosacea-hoidon osa, jolle on ominaista ihon herkkyys.

Tällä hetkellä uskotaan, että ulkokäsittely on edullista kaikentyyppiselle rosacealle lukuun ottamatta hypertrofisia, joissa tehokkaimpia ovat kirurginen hoito ja systeemiset synteettiset retinoidit. Lukuisat vertailututkimukset, jotka suoritettiin riippumattomissa keskuksissa todisteluihin perustuvan lääketieteen periaatteiden mukaisesti, osoittivat, että tilastollisesti luotettavia tietoja ei ollut systemaattisen hoidon paremmasta tehokkuudesta. Esimerkiksi on osoitettu, että tetrasykliiniantibioottien systeemisen käytön tehokkuus ei ole riippuvainen lääkkeiden annosta ja annostuksesta ja ilmeisesti ei ole yhteydessä niiden antimikrobiseen vaikutukseen. Sama pätee metronidatsolin systeemisiin sovellutuksiin, vaikka se voi toimia vaihtoehtona tetrasykliiniantibiootteille tapauksissa, joissa jälkimmäiset ovat vasta-aiheisia. Epäkelämättömät olivat oletukset metronidatsolin tehokkuudesta Demodex spp. Vastaan, jotka selviävät metronidatsolin suurilla pitoisuuksilla. Näitä lääkkeitä käytetään kuitenkin edelleen laajalti, mutta niiden käyttöä ei ole hyväksytty esimerkiksi Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA). Lupoidilla rosacealla on määrätty systeemiset tetrasykliinit, on olemassa merkkejä phtivatsidin tehosta.

Tehokkain on ulkoisten atselaiinihappovalmisteiden yhdistetty käyttö metronidatsolin tai klindamysiinin ulkoisilla valmisteilla. Takrolimuusin tai pimekrolimuusin tehoa on lukuisia julkaisuja. Ne säilyttävät todelliset rikkiä sisältävät valmisteet ja bentsoyyliperoksidit, vaikka näiden lääkkeiden sivuvaikutus havaitaan. Alkuperäisen ilmenemismuotoja fimatoznogo tyyppi ruusufinni oli tehokkain monoterapiana Isotretinoiinin normaaleina annoksina. Kun taas hoidossa rhinophyma muodostettu tehdä ilman plastiikkakirurgia tekniikoita, joita usein yhdistetään eri lämpöä. Tässä yhteydessä nykyaikaisen valokuvan ja laserhoito ansaitsee erityistä huomiota. Käytetyt lähteet voimakas epäkoherentin valon (IPL), diodi, KTP, aleksandriittilaserit ja moderni, pitkän pulssilasereita neodyymi yttrium alumiini granaatti (Nd; YAG-laserit). Laserhoito on tehokkaampaa ja vähemmän kallis sekä suhteessa telangiectasia (valikoiva photothermolysis) ja kollageenin uudelleenjärjestely tapahtuu termisen stimulointi fibroblasteissa, mutta usein käytetään IPL-lähteitä on paremmin siedetty. Vuonna Hypertrofisten ruusufinni laser dermabrasion äskettäin johtava asema istuu heidän turvallisuutensa.

Fysioterapeuttisena hoitona käytetään mikroaaltoterapian menetelmää laajasti. Sen tehokkuus liittyy lähinnä nesteiden uudelleenjakautumiseen kasvojen kudoksiin ja imunestejärjestelmän palautumiseen. Todettiin myös, että mikrovirrat vaikuttavat tehokkaasti vaurioituneen ihosuojan palauttamiseen ja estävät saprofyttimikrofloorin dissosiaation.