Aivohalvaus iäkkäillä

Iäkkäillä ihmisillä aivohalvaus on akuutti aivoverisuonitapahtuma, jossa aivokudos vaurioituu ja sen toiminta häiriintyy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt aivohalvaus iäkkäillä

Patologisen prosessin luonteesta riippuen ikääntyneiden aivohalvaus jaetaan verenvuotoiseksi ja iskeemiseksi.

Verenvuotoiseen aivohalvaukseen liittyy verenvuoto aivokudokseen (parenkyymiin) ja aivokalvojen alle (subaraknoidaaliseen, subduraaliseen, epiduraaliseen).

Ikäihmisten iskeeminen aivohalvaus tapahtuu aivojen verenkierron vaikeutumisen tai pysähtymisen seurauksena, ja siihen liittyy aivokudoksen alueen pehmeneminen - aivoinfarkti.

Yleisin aivohalvauksen syy iäkkäillä ihmisillä on valtimoverenpainetauti, jonka aiheuttavat verenpainetauti, munuaissairaus, feokromosytooma, jotkut umpierityssairaudet sekä ateroskleroosi, joka vaikuttaa aivojen pääverisuoniin kaulassa. Aivohalvauksen voi aiheuttaa myös:

• reumatismi,
• erilaiset vaskuliitit (kuppa, allerginen, obliteroiva tromboangiitti, Takayasun tauti),
• diabetes mellitus
• aivoaneurysmat,
• verisairaudet (aplastinen anemia, erytremia, leukemia, trombosytopeninen purppura),
• akuutit infektiot,
• hiilimonoksidimyrkytys, sydänviat, sydäninfarkti.

[ 6 ], [ 7 ]

Lomakkeet

Verenvuotoinen aivohalvaus iäkkäillä

Kehittyy useimmiten 45–60 vuoden iässä. Se ilmenee äkillisesti toisen kiihtymyksen tai äkillisen yliväsymyksen jälkeen. Alkuoireita ovat päänsärky, oksentelu, tajunnan häiriöt, nopea hengitys, bradykardia tai takykardia, hemiplegia tai hemipareesi.

Iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä verenvuotoja esiintyy vähemmän voimakkaasti kuin nuorilla, eikä niihin usein liity voimakkaita yleisiä aivojen oireita, usein ilman lämpötilareaktiota ja muutoksia verenkuvassa.

Verenvuotoisen aivohalvauksen pohjassa voidaan havaita verkkokalvon verenvuotoja, hypertensiivisen retinopatian kuva, johon liittyy turvotusta ja verenvuotoja. Yleinen verikoe paljastaa leukosytoosin, johon liittyy leukosyyttikaavan muutos vasemmalle, ESR:n nousu sekä veren viskositeetin nousu, fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen, hyperglykemia, atsotemia, bilirubinemia ja kaliumpitoisuuden lasku. Aivo-selkäydinnestettä tutkittaessa havaitaan veren sekoittumista aivo-selkäydinnesteeseen. Elektroenkefalografia paljastaa aivojen bioelektrisen aktiivisuuden karkeita diffuuseja muutoksia, joskus aivopuoliskojen välisen epäsymmetrian kanssa. Angiografia voi paljastaa aivojen sisäisten verisuonten muutoksen tai niin sanotun avaskulaarisen vyöhykkeen läsnäolon.

[ 8 ], [ 9 ]

Iskeeminen aivohalvaus iäkkäillä ihmisillä

Geriatrisessa käytännössä iskeemiset aivovauriot ovat vallitsevia.

Iskeemisen aivohalvauksen kehittymistä edeltävät usein ohimenevät aivoverisuonitapahtumat, jotka johtuvat lyhytaikaisesta aivoverenkierron puutteesta alueella, jolla infarkti myöhemmin kehittyy.

Aivoverisuonten tromboosissa potilailla esiintyy huimausta, lyhytaikaisia tajunnan häiriöitä (puolipyörtymisiä) ja silmien tummumista. Iäkkäillä ihmisillä iskeeminen aivohalvaus voi kehittyä mihin vuorokauden aikaan tahansa, mutta useimmiten se ilmenee aamulla tai yöllä. Iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä iskeeminen aivohalvaus kehittyy usein sydäninfarktin jälkeen. Tyypillistä on asteittainen (useiden tuntien, joskus päivien aikana) fokaalisten neurologisten oireiden (näön heikkeneminen, halvaus, halvaus) lisääntyminen. Tässä tapauksessa havaitaan usein aaltoilevaa oireiden voimakkuutta - joskus ne voimistuvat ja sitten heikkenevät uudelleen. Embolisen iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa neurologiset oireet ilmenevät samanaikaisesti ja ovat välittömästi voimakkaimpia.

Iskeemisen aivohalvauksen erottuva piirre on fokaalisten oireiden esiintyvyys yleisiin aivo-oireisiin verrattuna. Luotettavampaa tietoa saadaan aivojen angiografiasta, tietokonetomografiasta ja magneettikuvauksesta.

Hoito aivohalvaus iäkkäillä

Aivohalvauspotilaiden hoito tulee suorittaa sairaalassa. Sairaalaolosuhteet laajentavat merkittävästi hoitomahdollisuuksia ja varmistavat potilaan tilan jatkuvan seurannan. Potilaita, joilla on syvä kooma ja vakava elintoimintojen heikkeneminen, ei kuljeteta kotoa sairaalaan. Sairaalahoito on myös sopimatonta toistuvien aivoverisuonitapahtumien yhteydessä, joihin liittyy dementiaa ja muita mielenterveyshäiriöitä, sekä parantumattomia somaattisia sairauksia sairastavien potilaiden kohdalla.

Aivohalvauksen hoidon yleiset periaatteet ovat:

1. Vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään - sydänglykosidien käyttö sydänlihaksen supistuvuuden vakavan heikkenemisen yhteydessä, verenpainelääkkeet (kalsiumantagonistit (nifedipiini)), beetasalpaajat (obzidan) ja diureetit (lasix), hengitystieanaleptit (kordiamiini, sulfokampokaiini).
2. Homeostaasin korjaus lisäämällä elektrolyyttiliuoksia (5% glukoosiliuos, 0,9% natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, 4% natriumbikarbonaattiliuos, polarisoiva seos kokonaistilavuudessa enintään 2p), pienimolekyylisiä dekstraaneja (reopolyglusiinia jopa 400 ml), hypokalemian ja hypokloremian korjaus.
3. Aivoödeeman torjumiseksi: 10 ml 2,4-prosenttista eufylliiniä, 1 ml lasixia annetaan laskimoon, tarvittaessa - mannitoli, urea; antihistamiinit (difenhydramiini, pipolfeeni), novokaiini; hydrokortisonia, deksametasonia, prednisolonia, glyseriiniä voidaan käyttää sisäisesti.

Vegetatiivisten häiriöiden poistaminen: hypertermian tapauksessa määrätään "lyyttisiä" seoksia, mukaan lukien difenhydramiini, novokaiini, analgiini; neurovegetatiivinen salpaus suoritetaan droperidolilla, difenhydramiinilla, aminatsiinilla; suositellaan potilaan kehon hieromista alkoholilla, kunnes se on punaista, mikä lisää lämmönsiirtoa, suurten verisuonten alueellista hypotermiaa (kaulavaltimoiden, kainaloiden ja nivusten alueen jäähdytys), käärimistä märkiin lakanoihin.

Verenvuotoisessa aivohalvauksessa - veren hyytymisominaisuuksien lisääminen ja verisuoniseinän läpäisevyyden vähentäminen käyttämällä kalsiumvalmisteita (10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta laskimoon tai kalsiumglukonaattia lihakseen), vikasoppia (2 ml 1%), 5-10 ml 3-prosenttista askorbiinihappoliuosta, 10-prosenttista gelatiinia - 20-50 ml laskimoon, rutiinia, rutiinia, e-aminokapronihappoa (5% - enintään 100 ml), disynonia (2 ml - 250 mg) laskimoon tai lihakseen; kirurginen hoito on mahdollista - lateraalisen hematooman punktoitu stereotaktinen poisto TT-kuvauksen jälkeen, erilaiset aivoaneurysmien kirurgisen hoidon menetelmät.

Iskeemisessä aivohalvauksessa: aivoverenkierron lisääminen laajentamalla alueellisia aivoverisuonia ja vähentämällä verisuonten kouristuksia, sivuverenkierron parantaminen vasodilataattoreilla (10 ml 2,4-prosenttista eufylliiniliuosta laskimoon), nikotiinihapolla (1-2 ml 1-prosenttista liuosta laskimoon), stugeronilla, trentalilla jne.; laskimoiden ulosvirtauksen parantaminen antamalla kokarboksylaasia (50 mg) ja dieteeniä (10 mg); veren hyytymisen ja reologisten ominaisuuksien normalisointi hepariinilla (5 000-10 000 IU laskimoon tai lihakseen 3 päivän ajan), fenyylillä ja muilla epäsuorilla antikoagulanteilla (enintään 2-3 kuukautta), asetyylisalisyylihapolla, komplamiinilla, prodektiinillä, trentalilla jne.

Aivokudoksen vastustuskyvyn lisääminen hypoksialle ja aivojen aineenvaihdunnan parantaminen - käyttämällä kudosaineenvaihdunnan estäjiä (neuroleptit, alueellinen hypotermia) ATP:tä, vitamiineja ja aminohappoja (kokarboksylaasi, glutamiinihappo, glysiini, B-vitamiinit, E-vitamiini), nootrooppisia aineita (aminaloni, pirasetaami), cerebrolysiinia, aktovegiinia, hyperbaarista hapetusta.

Aivohalvauspotilasta hoidettaessa on välttämätöntä:

• seurata hemodynaamisia parametreja, hengitysliikkeiden luonnetta ja tiheyttä 1-2 tunnin välein;
• seurata ihon kuntoa ja määrittää veden tasapaino päivittäin;
• varmistaa sängynlepoa noudattaminen kaikkien vakavasti sairaiden hoitotoimenpiteiden toteuttamisen yhteydessä;
• keuhkokuumeen, ummetuksen, urosepsiksen ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi;
• estää kontraktuurien kehittymistä;
• puhehäiriöiden sattuessa määritä potilaan kanssa kommunikointitapa ja suorita puheterapiaharjoituksia;
• nielemisvaikeuksien sattuessa tarjoa parenteraalista ravitsemusta ja ruokintaa letkun kautta;
• Jos potilaalla on hypertermiaa, häntä hoidetaan kuten toisen kuumejakson aikana.