^

Terveys

A
A
A

Nabotova kohdunkaulan kysta

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kaulajan nibotikyst on hyvänlaatuinen sairaus, joka esiintyy eri ikäisillä naisilla, mutta useimmiten niillä, jotka synnyttävät. Tämä diagnoosi tehdään usein ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, koska nämä muodot ovat useimmiten oireeton. Tämä ei ole vakava, hengenvaarallinen sairaus, mutta se edellyttää hoitoa ja valvontaa. Näiden kystien maligniteetti on pääsääntöisesti harvinaista, joten älä huoli, jos tällainen diagnoosi on todettu. Mutta sen pitäisi olla saarella käsitellä raskauden ikäistä naista, varsinkin kun suunnittelet raskautta.

trusted-source[1], [2], [3]

Syyt kohdunkaulan kystat

Cerviksen kystat ovat muodostuneet harvemmin kuin muun lokalisoinnin kystat, esimerkiksi munasarja. Tämä johtuu siitä, että endometrian rakenne on tyypillinen eikä ole suurta solujen vaihtelua, kuten munasarjassa. Mutta kuitenkin kystit kehittyvät sekä endometrilla että kohdunkaulalla. Nabotovin kohdunkaulan kystit kutsuvat tekijän kunniaksi, joka avasi rauhasten, jonka sisällä kystisen prosessin kehittyminen tapahtuu.

Cysts muodostuminen muuttumattomassa epiteelissä tapahtuu harvoin, koska limakalvon rakenteessa on oltava alkuperäinen rakenteellinen muutos. Usein Nabothian kystat kehittää taustalla jo aiemmin siirretty endometrioosi endocervicitis, dysplasian, eroosiot, ja kolpitov tarttuva emätintulehdus ja muita sairauksia naisen sukuelimiin. Kaikki kohdunkaulan tai kohdun sairaudet voivat aiheuttaa kystien kehittymistä edelleen. Tämä johtuu siitä, että kohdunkaulan kanavan epiteelin normaali rakenne on rikki ja solujen toiminta häiriintyy. Vaikutuksen alaisena hormoneja, jotka vaikuttavat ei ainoastaan epiteelin kohdunkaulan kanava, mutta differentsiirovanie kaikki solut ja niiden funktionaalinen aktiivisuus, on olemassa joitakin rikkomuksia niiden toiminta, kuten on rakenteen muutoksen ja toimivat asianmukaisesti, nämä solut eivät voi. Siksi rakkuloiden erittyminen epiteelillä on rikki, mikä edistää kystien muodostumista.

Näin ollen, pääasialliset syyt kohdunkaulan Nabothian kysta kehitys voi olla mikä tahansa orgaaninen leesiot kohdunkaulan kanava vamman jälkeen, tulehdukselliset prosessit, perusteella jo kehitetty rauhasten erityksen häiriöt synteesin, joka kerää kannen alla. Yksi olosuhteista on se, että ovario-kuukautiskierron hormonaalinen säätely on ristiriidassa, jossa hormonit stimuloivat pussikystien kasvua.

Se seikka, että pseudokystat ovat yleisempiä vanhemmilla naisilla, jotka ovat jo syntyneet jo 40-vuotiailla, vahvistaa merkittävän paikan epidemian morfologisten ja tahattomien muutosten etiologiassa.

Nuorille naisille suunnattujen punkturointisten kystien kehityksessä painopiste on infektiosairauksien ja hormonaalisten sairauksien varalta.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Synnyssä

Näiden kystien kehittyminen tapahtuu useiden tekijöiden ja tarkan ajan, jolloin kystin kehittyminen alkaa, on vaikea todeta, koska niiden mittasuhteet voivat olla erilaisia ja niiden kehitysaikoja. Yleensä koot ovat kuitenkin usein pienempiä - muutamia millimetrejä ja enintään kaksi senttimetriä.

Normaalilla kohdunkaulalla on useita vyöhykkeitä. Epiteeli, joka kattaa emätin ja kulkee kohdunkaulaan - monikerroksinen tasainen. Se erittää limakalvon salaisuutta, joka suorittaa suojaavan tehtävän eliminoimalla mikro-organismit ja heikosti happaman salaisuuden erittymisen, mikä estää mikro-organismien pääsyn edelleen kohdunkaulan kanavaan. Edelleen takana monikerroksinen litteä epiteeli on välivyöhyke, joka normaaleissa olosuhteissa ei ole epiteelikupua. Välivyöhykkeen taakse kohdunkaulan kanavan puolelta on yhden pallon lieriömäinen epiteeli. Tämä epiteeli koostuu rauhasista, joita kutsutaan noduleiksi, ja niiden pääasiallinen tehtävä on erittymisen synteesi, joka erittyy solujen pinnalla ja suojaa niitä ja kohdunkaulan kanavaa. Koska epiteeli on yksirivinen, nämä rauhaset ovat pintapuolisesti järjestettyjä ja niillä on hunajakenno. Tällainen rakenne ja sijainti ovat tärkeässä asemassa kystien kehityksessä tässä paikassa. Tietyissä tulehdussairaudet ja vaurioiden lieriöepiteeli tukossa saanto eritystä näiden rauhasten ja eritys synteesi etenee, mikä lopulta johtaa venytyksen Nabothian rauhanen seinät ja muodostumista kystat. Nämä kystat eivät enää kasvaa kooltaan, koska kysti on retentiivinen eikä lisääntymään, joten kystien muodostumisen jälkeen ne eivät kasva.

Sinun tulisi myös erotella eri tyyppisiä kystat numeroiden mukaan, koska hoidon taktiikat ja niiden havainnot ovat erilaiset.

Yksittäisiä isäkaulan kohdunkaulan kystat muodostuvat, jos vika on pieni ja vain yhden rauhasen ulosvirtaus on rikki. Tällöin rauhasen seinää venytetään ja siihen kertyy salaisuus.

Useat paternal cervical cysts ovat yleisempiä, koska erittymisen ulosvirtaus on usein estetty välittömästi useista rauhasten. Tällaisia kystat voidaan sijoittaa sekä kohdunkaulaan, että ne voidaan keskittyä yhteen paikkaan. Ne ovat usein symptomaattisia ja niillä on enemmän komplikaatioita.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet kohdunkaulan kystat

Vaara näiden kystien kehittymisestä on se, että niiden kulku on usein oireettomia ja ne diagnosoidaan jo silloin, kun komplikaatioita ilmenee. Rutiininomainen tutkimus peilillä ei useimmiten osoita näiden kystien läsnäoloa, ja ne on diagnosoitu jo ultraäänellä, mahdollisesti jopa vahingossa.

Koska kohdunkaulan kystat eivät lisääntymään, ne eivät häiritse normaalia ovario-kuukautiskiertoa eivätkä siten vaikuta naisen yleiseen tilaan.

Pectoral cervical cysts oireet ilmestyvät, kun nämä kystat ovat jo monikossa ja on mekaaninen tukos. Sitten voi ilmestyä vaaleaa läpipäästöä kystin repeämisen aikana, ne eivät yleensä ole tuskallisia ja nainen ei edes kiinnitä huomiota niihin. Ensimmäiset merkit punctate-kystistä ovat epämiellyttäviä aistimuksia ja arkuus sukupuoliyhteydessä sekä eritteet, ovat mahdollisia myös veren tai märkivän sisällön, kun kystat tartutetaan. Nämä oireet eivät aina ilmene ja riippuvat kasvainten koosta ja lukumäärästä.

Näiden kohdunkaulan kystien taustalla voidaan muodostaa epiteelin eheyden häiriöt ja sen jälkeiset infektiokomplikaatiot. Sitten kliinisiä oireita voi seurata voimakas kipu alemman vatsan, imunesteen märkäpurkautuminen ja systeemiset reaktiot lämpötilan nousun ja voimakkaan myrkytyksen oireyhtymän muodossa.

Joskus tällaisia kystsejä diagnosoidaan raskauden aikana, ja tämän jälkeen saattavat esiintyä jälkeisiä septisiä komplikaatioita, kun kysti tartutaan. Kun nenäkkeen kystat kehittyvät vanhemmassa naisessa, tämä voi olla syy kohdunkaulan epiteelin lisää metaplasian kehittymiselle, koska sylinterimäisessä epiteelissä on toiminnallisia muutoksia.

Niinpä kohdun kohdun kystin kulku on usein oireeton, mikä vaikuttaa jatkohoitotaktiikkaan ja ennenaikaiseen diagnoosiin.

trusted-source[17]

Raskauden kohdunkaulan kysty

Raskaus on elinympäristön kunto, jossa kaikki funktionaaliset varannot on sovitettava maksimaalisesti terveen lapsen syntymään. Siksi raskaus on suunniteltava ja seurattava huolellisesti kaikkia elimiä ja järjestelmiä, erityisesti kohdun ja munasarjoja. Kystisen kystin kehittyminen nuorilla naisilla on harvinaista, mutta tämä voi olla vakava este normaalin raskauden ja fysiologisen synnytyksen tielle.

Usein naisia hoidetaan avioliiton lapsettomuuden ongelmana ja syy on vaikea saada aikaan. Kaikkien testien tulokset osoittavat, että nainen on toiminnallisesti terve ja sillä on hormonaalinen tausta riittävän raskauden alkamiselle, mutta tämä ei tapahdu. Usein ainoa syy tähän voi olla kohdunkaulan syntymän kysti. Tämä johtuu siitä, että siittiöiden liikkuminen on mekaaninen este, varsinkin jos kystat ovat moninaisia - ne peittävät kohdunkaulan niin, että se voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Kohdunkaulan kohdunkaulan kystillä raskauden aikana on myös useita haittavaikutuksia. Jos tutkimuksen aikana kystistä löytyy naisesta raskauden aikana, linjalta riippumatta, on tarpeen poistaa se, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita jo itse synnytyksessä. Sijainti Nabothian kystat kohdunkaula voi haitata normaalia kohdunkaulan aukon ensimmäisen vaiheen työvoiman ja voi myös aiheuttaa kohdunkaulan leesioita kulun aikana sikiön kautta syntymän kanava toisen jakson aikana. Koska nämä kystat ovat yleensä pienikokoisia, ne eivät aiheuta verenvuotoa.

Toinen komplikaatio raskauden ja synnytyksen voidaan märkivä kysta sisällön, ja sitten on olemassa suuri vaara, kohdunsisäinen sikiön tartuntaa ja kehittäminen synnytyksen septinen komplikaatioita.

Ennenaikaista raskauden päättymistä voidaan myös aloittaa kehittämällä kohdunkaulan kohdunkaulusta, joka liittyy epiteelin tavanomaiseen toimintahäiriöön.

Siksi, kun diagnosoidaan seto-kystä raskaana olevalle naiselle, suositellaan sen poistamista mahdollisimman vähän invasiivisilla menetelmillä. Hoidon menetelmä valitaan erikseen, mutta otetaan huomioon, että sikiöön ja syntymäkanavaan kohdistuva vaikutus on vähäinen ja ei-traumaattinen.

trusted-source[18], [19]

Mihin sattuu?

Komplikaatiot ja seuraukset

Ottaen huomioon, että kohdunkaulan kohdunkaulan kysti on useimmissa tapauksissa oireeton, se diagnosoidaan usein, kun komplikaatioita esiintyy. Jos kystin koko on pieni ja se on yksittäinen, niin usein tällä prosessilla on hyvänlaatuinen vakaa virtaus ilman komplikaatioita. Usein komplikaatioita ovat kystulehdus. Tämä tapahtuu, kun päästetään kohdunkaulan nousevaan mikro-organismiin ja etenkin mikropiirien kanssa epiteelissä ja tämä aiheuttaa tarttuvan prosessin kehittymisen rauhasten ontelossa, jossa on hyviä olosuhteita. Tässä tapauksessa paikallinen tulehdusreaktio on oireita samoin kuin yleistyneitä myrkytystapahtumia.

Toinen komplikaatioista on rintakehän puhkeaminen, joka on erityisen vaarallinen raskauden aikana. Jos raskaus tapahtuu työvoiman aikana aktiivisen työvoiman käytön aikana, synnytyksen jälkeisen trauman riski sukupuolielimelle kasvaa sekä synnytyksen jälkeiset septiset komplikaatiot.

trusted-source[20], [21], [22]

Diagnostiikka kohdunkaulan kystat

Kaula-aukon epäsuoran kystin diagnoosi on useammin satunnaista tai komplikaatioita esiintyy. Yksinkertainen kuuleminen gynekologiasta tutkittaessa kohdunkaulan peileillä ei aina mahdollista diagnoosin tekemistä, mutta usein muutokset kohdunkaulassa mahdollistavat epäilyttävän kystinkehityksen. Sitten diagnostisia menetelmiä käytetään diagnoosin vahvistamiseksi.

Analyysit, jotka suoritetaan differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi, eivät vahvista diagnoosia lopullisesti. Kohdunkaulan kanavan murtuminen, joka on seulottu kaikille naisille, mahdollistaa kipu-epiteelin tulehdussairaudet ja metaplasia. Kun märän histologinen tutkimus määräytyy rauhasen laajenemisen ja sen muodonmuutoksen avulla eritteiden kerääntymisen myötä.

Yleiset kliiniset testit - veritesti, emättimen virtsa ja bakteerikulttuuri - eivät ole ominaispiirteitä.

Useimmat informatiiviset menetelmät, joiden avulla voit vahvistaa kohdunkaulan kohdunkaulan kystin ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Kolposkopia on kohdunkaulan tutkimus erikoislaitteella, jolla on suurennusvoima useita tusinaa. Tämän tutkimuksen avulla voit tutkia kohdunkaulaa ja nähdä muutokset epiteelissä. Tällöin sylinterimäinen epiteeli näyttää ristikkona soluja, joilla on voimakkaat rauhaset, joiden muoto on papillaarinen rakenne. Jos rauhasen erittymisen ulosvirtaus loukkaa, näet näiden rauhasten ja laajentumisalueiden tukkeutuminen näistä rauhasista, äskettäin muodostuneista kystat. Jos samanaikaista eroosiota tai muuta vahinkoa esiintyy, niitä voidaan myös diagnosoida.

Toinen tarkka diagnoosimenetelmä on ultraääni. Kohdunkaulan kystat näyttävät epäsäännöllisiltä muodoilta ja on mahdollista diagnosoida niiden määrä, koko, rakenteen ja sisällön homogeenisuus.

Nämä ovat tärkeimmät diagnoosimenetelmät, joiden avulla voit tarkasti määritellä diagnoosin ja määrittää hoidon taktiikat.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Kuinka tarkastella?

Mitä testejä tarvitaan?

Differentiaalinen diagnoosi

Punataatti-kystin erilainen diagnoosi tulee suorittaa sairauksilla, joihin liittyy kohdunkaulan epiteelin vaurioituminen. Polyypit ovat yleinen kohdunkaulan patologia, joka saattaa muistuttaa kystat, mutta ultraäänitutkimuksella havaitaan polypin rakenteen tiheys, toisin kuin kystyontelo.

Myös kystin on erotuttava endometrioosista - endometriumkohteista, joilla esiintyy proliferaatiota. Diffuusio suoritetaan visuaalisten erojen, sekä aineen histologisen tutkimuksen perusteella.

Kuka ottaa yhteyttä?

Hoito kohdunkaulan kystat

Pleksilasikystien käsittely on melko monimutkaista ja riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin niitä ei tule aina käsitellä. Taktiikat ovat seuraavat: jos nainen on nuori ennen 45-vuotiaita ja hänellä on kystti, niin hoitoa suositellaan, jotta suojautuu tulevaisuudessa. Jos nainen on yli 45-vuotiaita ja hänellä on kyynärpää, joka on oireeton ja halkaisijaltaan jopa yksi senttimetri, noudata sitten odottamattomia taktiikoita. Yleensä tällaiset kystat eivät ole pahanlaatuisia, eivät kasva eivätkä aiheuta epämukavuutta.

Kohdunkaulan kystien hoito on konservatiivinen ja operatiivinen. On huomattava, että konservatiivisella hoidolla ei ole suurta merkitystä, koska tällaisilla kystatillä ei ole taipumusta spontaaniin kääntymiseen. Mutta erilaisten lääkkeiden käyttö voi vähentää oireiden vakavuutta ja toiminnan häiriintymää.

Ei ole valtava arsenal lääkkeitä, joita käytetään hoitoon minkä tahansa kystat, mutta enimmäkseen panty. Tämä johtuu siitä, että ei ole olemassa luotettavia tietoja kystin vähenemisestä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen alaisena. Mutta oireellisia keinoja voidaan käyttää.

Jos infektiota aiheuttavia komplikaatioita esiintyy, antibakteerisen hoidon käyttö on pakollista. Tyypillistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa käytetään pienen paikallisen tulehduksen tapauksessa, kun kyseessä on traumatisointi kystistä tai kohdunkaulan ärsytyksestä purskeen kystat erittyy. Käytä suppiloa "Diclobert", joka lievittää turvotusta, kipua ja merkkejä ärsytyksestä ja tulehduksesta.

Usein voit löytää hoitoa ichthyol voiteella. Tätä menetelmää on käytetty pitkään, mutta on sanottava, että se ei aina ole tehokasta. Tampoita kostutetaan eteeniöljyllä ja asetetaan emättimeen 10-20 minuuttia. Tämän lääkkeen vaikutus on anti-inflammatorinen ja anti-edematous. Samanaikaisen mikrofloorin tapauksessa syntyy lisävaikutus - antimikrobinen, joka estää septisten komplikaatioiden puhkeamisen. Mutta voidetta ei tule käyttää kystin repeämisen yhteydessä, koska limakalvon ärsytyksen vaikutus syntyy.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään usein, mutta yhdistelmänä, koska nämä ovat vain oireita aiheuttavia tekijöitä, jotka eivät vaikuta kystin kehitykseen millään tavoin. Jos kohdunkaulan kohdunkaulan kystillä on voimakas kliininen kenttä, on parempi suorittaa kirurginen hoito, kun poistetaan tarkennus ja lisämerkitys.

Käyttömenetelmillä on erittäin laaja sovellus. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että on olemassa monia vähän invasiivisia tekniikoita, jotka voivat täysin poistaa eturauhasen kystin ilman lisäkomplikaatioriskiä.

Operatiivisiin menetelmiin kuuluvat: kirurginen menetelmä, elektrokaagulaatio, kryokoagulaatio, laserhöyrystys, radioaaltohoito. Näiden menetelmien pääperiaate on kystin poistaminen kokonaan. Kirurgiseen menetelmään kuuluu kystin puhkaiseminen neulalla, jonka sisältö imetään, mikä tapahtuu suurempien kystatien avulla ja ultraäänen ohjauksella. Tämä menetelmä on melko yksinkertainen, mutta vähän invasiivinen ja vaarana on tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen.

Elektrokoagulaatio, kryokagulaatio, laserhöyrystys, radioaaltohoito on sähkövirran, nestemäisen typen, laser- ja radioaaltojen fysikaalisten ominaisuuksien käyttö kystin poistamiseksi. Nämä menetelmät ovat vähemmän invasiivisia kuin lävistys, mutta ne ovat teknisesti monimutkaisempia ja edellyttävät tiettyjä laitteita.

Hoitomenetelmä voidaan määrittää erikseen ja riippuu monista tekijöistä, mutta pääasiassa mieluummin yhdistelmähoito - kirurginen ja edelleen huumeiden aiheuttama oireinen hoito.

Sinun on myös harkittava, onko sinun tarvitsee hoitaa kystiä ollenkaan, jos se on oireeton ja pienikokoinen. Joka tapauksessa arvioi kaikki tekijät ja päätä taktiikat.

Kohdunkaulan kystat hoidetaan vaihtoehtoisilla tavoilla

Jos kystin koko ei salli aktiivista hoitoa, ja odotettavissa oleva hoito on valittu, vaihtoehtoisia ja homeopaattisia korjaustoimenpiteitä voidaan hoitaa. Lisäksi on mahdollista suorittaa kasviperäistä hoitoa perusmenetelmien lisäksi.

On olemassa monia vaihtoehtoisia lääketieteellisiä menetelmiä tämän sairauden hoitamiseksi. Tärkeimmät ovat:

  1. Valkosipulilla on voimakas antimikrobinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, jonka ansiosta sitä voidaan käyttää kystien hoitoon. Voit tehdä tämän puristamalla mehun valkosipulin kynsistä ja sekoittamalla kiehuvaan veteen yhdellä kerralla ja tekemällä sitten tamponin ja työntämällä se emättimeen kerran päivässä. Tämä voidaan tehdä 10 päivän ajan enintään 10 minuutissa.
  2. Pähkinöiden kalvot on murskattava, kaadettava kiehuvaa vettä ja jätettävä 20 minuuttia, sitten keitetään vielä 10 minuuttia ja anna liete jäähtyä. Ota sellainen keittäminen, jonka tarvitset kolme kertaa päivässä ruuanlaittoon viikon jenille.
  3. Takiainen mehu poistaa täydellisesti ärsytyksen, turvotuksen ja antiproliferatiivisen vaikutuksen, mikä lisää kystin kykyä tutkia. Jotta tämä voitaisiin tehdä, taotorilevyllä on esipesty, on tarpeen puristaa mehua ja viedä viisi päivää yhden teelusikallin kolmesti päivässä, ja sitten yksi tl kahdesti päivässä viisi päivää.
  4. Akaasiasta on hyvä vaikutus punctata-kystin hoidossa. Valmisteluun infuusioiden tarpeen kerätä akaasia kukkia, kuivaa ne, täytä alkoholin ja vaatimaan pimeässä vähintään kaksikymmentäneljä tuntia, ja sitten laimennettiin keitettyä vettä, jotta yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on yksi kuukausi.

Tämän patologian hoitoon käytetään myös homeopaattisia korjaustoimenpiteitä. Niiden päävaikutus on tarkoitettu normaalin hormonaalisen taudin säätelyyn ja tämä edistää kystien resorptiota. Tärkeimpiä huumeita käytetään "Berberis", "Aurum iodicum" ja "Apis". Näitä lääkkeitä on myös määrättävä monimutkaisessa hoidossa.

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisemisen osalta on vain epäspesifisiä menetelmiä. Tämä sisältää:

  • seksuaalielämän hygienia sukupuolielinten infektioiden ehkäisyllä;
  • naisen sukupuolielinten tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten sairauksien ajankohtainen hoito;
  • vuosittainen ennaltaehkäisevä tutkimus gynekologiassa;
  • raskauden suunnittelu ja pakollinen kattava tutkimus nainen;
  • kystien oikea-aikaista hoitoa estämään komplikaatioiden esiintyminen.

Nämä ovat tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet paitsi tämän taudin lisäksi myös muille, jotka ovat vaarallisia naisille ja joita voidaan ehkäistä jo ennen niiden kehittymistä.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33],

Ennuste

Kohdunkaulan kystin ennuste on elintärkeä, koska kystin aktiivinen kasvu ja sen pahanlaatuinen muutos harvoin havaitaan. Täydellisen elpymisen vuoksi ennuste on myös suotuisa, koska tänään on olemassa lukuisia erilaisia kirurgisen hoidon menetelmiä, minkä jälkeen kystin katoaa kokonaan ilman taipumusta uudelleenkoulutukseen.

trusted-source[34], [35], [36],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.