Rintarauhasen fibromatoosi

Kun nainen kehittää patologisen prosessin rauhas- tai sidekudoksen kasvusta rintasyövässä, jonka aiheuttaa solujen proliferatiivisen aktiivisuuden lisääntyminen, ja erilaiset kuitut ja solmut kehittyvät, tätä kutsutaan rintojen fibromatoosiksi.

[1]

Syyt rintarauhasen fibromatoosi

Kudoksen kehittymisen häiriöt, joita lääkärit kutsuvat myös dysplasiaksi, voivat esiintyä lähes missä tahansa ihmiskehon kohdassa. Joidenkin kudosten intensiivisesti lisääntyvät "ekstra" -solut pystyvät tunkeutumaan ympäröivien kudosten rakenteeseen, muodostamalla kasvainten kaltaisten konglomeraattien, tiheiden solmujen tai kystojen muodossa olevia kasvaimia. Tämän prosessin tulos rintarauhasissa on mastopatia - eli rintapatologia. Sen pääasialliset kliiniset ja morfologiset ilmenemismuodot, monet asiantuntijat määrittelevät rintojen fibromatoosina, mutta useammin - eri solujen mastopatian muodoissa.

Rintarauhasen fibromatoosi - patologinen muutos sen parenkyymassa ja stromassa - johtaa nodulaariseen mastopatiaan, jossa on selkeät ääriviivat tai diffuusi mastopatia eli diffuusinen fibromatoosi, jossa anomaalinen solujen jakautuminen vaikuttaa koko rauhanen.

Kliinisessä mammologiassa rintarauhasen diffuusi fibromatoosi tai diffuusi mastopatia on jaettu rauhas-, kystinen- tai kuitumaisiin, vaikuttavan kudoksen tyypin mukaan. On olemassa sekamuotoinen mastopatia, jossa on merkkejä sekä nodulaarisesta että diffuusisesta mastopatiasta. Myös diagnosoitu fibrosystinen mastopatia.

Lisäksi tämä tauti ilmenee tällaisina nodulaarisen mastopatian tyyppinä, kuten fibroadenoomana (tai adenofibromana), fylloidisena (lehtimuotoisena) fibroadenoomana, kystana tai intraduktaalisena papilloomana.

Rintojen fibromatoosin syyt johtuvat siitä, että kaikki nämä patologiset muutokset johtuvat hormonien tasapainon häiriöistä naisen kehossa. Estradiolin, estrogeenin, testosteronin, progesteronin, prolaktiinin taso vaihtelee syklisesti seksuaalisen kehityksen, kuukautisten, raskauden, vaihdevuosien vuoksi. Ja tässä järjestelmässä toimivat paitsi munasarjat, jotka tuottavat estrogeeniä, myös aivolisäkkeen, joka syntetisoi luteotrooppista hormonia ja prolaktiinia. Siihen osallistuu myös kilpirauhanen, joka on vastuussa tyroksiinin ja trijodyroniinin tuotannosta, joka säätelee aineenvaihdunnan tilaa. Niinpä kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen (hypotyreoosi) voi merkittävästi lisätä rintojen fibromatoosin kehittymisen todennäköisyyttä.

Tämän patologian syntyminen voi myös "edistää" insuliinia tuottavan haiman toimintahäiriötä. Siksi useissa rinnassa olevissa muodostelmissa diagnosoidaan usein tyypin II diabetesta ja lihavuutta sairastavilla naisilla. Ja tyypin I diabetesta sairastavilla naisilla on usein erityinen autoimmuuninen diabeettinen mastopatia.

Miksi naisten kehossa ei ole hormonaalista järjestelmää? Edellä mainittujen fysiologisten syklisten tekijöiden lisäksi epävakauttavat normaali hormonaalinen tausta, geneettinen taipumus ja monet perinnölliset sairaudet, kohdun sairaudet (fibroidit, endometrioosi), munasarjojen tulehdus jne. Hävittäjätekijät sisältävät myös: toistuvat keinotekoiset raskauden keskeytykset, gynekologisten sairauksien käytön, tiettyjen lääkkeet (ensinnäkin hormonaaliset ehkäisyvalmisteet), huonot tavat, painotukset, voimakkaat laihtuminen Onko painonnousu. Kaikki tämä johtaa joihinkin hormoneihin (estrogeeniin) ja muiden (progesteronin) selvään alijäämään. Ja rintojen fibromatoosin syyt ovat juuri tämä.

[2], [3], [4]

Oireet rintarauhasen fibromatoosi

Kaikilla rintojen fibromatoosin eri muodoilla sen tärkeimmät kliiniset oireet vähenevät siihen, että rinta pehmeissä kudoksissa tuntuu solmusta (tai kyhmyistä) - pyöreän "herneen" tai soikean "pavun" muodossa muutaman millimetrin tai senttimetrin kokoisena. Jos kyhmy on tiheä, selkeät ääriviivat, melko liikkuva, mutta jopa sen palpationilla ei ole kipua, niin tämä on todennäköisimmin perikalisaarinen fibroadenoma. Jos muodostuminen on pehmeämpää eikä siinä ole tarkkoja ääriviivoja, se on intrakanalikulaarinen fibroadenoma. Niiden ero on vain rakenteessa, mutta molemmissa tapauksissa kuukautisten aikana nainen voi tuntea epämukavuutta rintaan.

Merkkejä, joiden perusteella lääkärit tunnistavat nodulaariset mastopatiat, ovat tiheät säikeet ja tuumorin kaltaisen rakenteen elastiset pyöreät muodot, jotka eivät ole yhteydessä rintarauhasen ihoon; kipeä rintakipu; aistimukset, levottomuus tai raskaus rauhasissa. Nämä oireet ovat selvempiä ennen kuukautisia.

Samankaltaisilla oireilla on rintarauhasen diffuusi fibromatoosi (tarkemmin sanottuna diffuusinen fibroadenomatoosi), vain muutama solmu rintakehässä. Joissakin tapauksissa on lievä kipu, joka ennen kuukautisten alkamista voi tulla voimakkaammaksi ja jopa säteilyttää olkapäähän, kainaloon tai olkapäähän. Mutta riittävän harvojen fylloidisten fibroadenoomien myötä neoplasia kasvaa valtavaan kokoon ja aiheuttaa voimakasta kipua maitorauhasessa.

Pienen kystan läsnäolo rintarauhasessa (joka esiintyy useimmiten 35 vuotta täyttäneissä naisissa) - kuten useimmissa tapauksissa fibroadenoomalla - ei ilmene ja havaitaan myös sattumalta. Suurempi kystisen muodostumisen mahdollinen kipu ennen kuukautisten alkua. Jatkuva kipu (syklistä riippumatta) aiheuttaa suuria kystoja. Lisäksi ne eivät voi muodostaa vain rinnan luonnollista muotoa, vaan myös aiheuttaa tulehdusta ihon punoituksella rinnassa ja kuumeessa.

Rintarauhasen fibromatoosin oireet, jotka rintasyövän asiantuntijat ovat diagnosoineet intraduktaaliseksi (intraduktaaliseksi) papilloomaksi, näkyvät kirkkaana tai verisenä nännipurkauksena. Potilaita tutkittaessa intraduktiivisen kudoksen pyöreä papillaarinen proliferaatiosolmu on ductuksen sisällä, mikä ei ole kovin tiheä, kohtalaisen kivulias. Tämä solmu voi vahingoittaa kanavaa ja aiheuttaa paikallista tulehdusta.

Diagnostiikka rintarauhasen fibromatoosi

Rintojen fibromatoosin diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:

• historian ottaminen, fyysinen tarkastus (rintarauhasen ja alueellisten imusolmukkeiden palpointi);
• X-ray mammografia (voit tunnistaa koulutuksen koon jopa 1 mm);
• verikoe hormonitasoille;
• rintojen ultraäänitutkimus (ultraääni);
• X-ray-tietokonetomografia (CT);
• Doppler-ultraääni (voit arvioida verenkierron tilaa rintaan);
• MRI (tarvittaessa - MRI, jolla on dynaaminen kontrasti);
• ductography (radiografia, jossa kontrastiainetta lisätään maitokanaviin
• tunnistaa niiden patologia);
• pneumokystografia (fibrosystisen dysplasian sisällön määrittämiseksi);
• lävistää rauhas biopsia myöhemmällä histologisella tutkimuksella kasvainkudosten näytteestä.

[5], [6], [7]

Hoito rintarauhasen fibromatoosi

Kun lääkäri määrittelee rintarauhasen fibromatoosin hoidon, hän ottaa huomioon kuukautiskierron iän, piirteet ja potilaiden lisääntymistoiminnan mahdollisuudet; hänen gynekologiset, hormonaaliset ja muut sairaudet.

Melkein kaikkien rintarauhasen fibromatoosin lajikkeiden lääkehoito ei ole oireenmukaista, mutta etiologista luonnetta. Siksi käytetään laajalti hormonaalisia lääkkeitä sekä vitamiineja ja entsyymejä.

Rintojen fibromatoosin lääkehoito

Rintarauhasen fibromatoosin hoidossa käytetyistä hormonilääkkeistä lääkärit määräävät usein sellaisten lääkkeiden käyttöä kuten Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) kuuluu gestageenien farmakologiseen ryhmään (naisten sukupuolihormoneihin perustuvat valmisteet, jotka on tuotettu munasarjan ja lisämunuaisen aivokuoren avulla), ja sitä käytetään vain endogeenisen progesteronin laboratoriokelpoisen puutteen tapauksessa. Duphastonin vaikuttava aine on progesteronin didrogesteronin synteettinen analogi. Lääkkeen ottaminen kompensoi progesteronin puutetta ja neutraloi estrogeenin proliferatiiviset vaikutukset. Pitkäaikaisessa hoidossa yksi tabletti (10 mg) on määrätty 14 vuorokauden ajan jokaisesta kuukautiskierrosta. Tämä korjauskeino on vasta-aiheinen maksasairauksiin.

Lääke Bromocriptine (Parlodel) on ergot-alkaloidi-ergokriptiinin johdannainen. Se stimuloi hypotalamuksen dopamiinireseptoreita ja vähentää siten prolaktiinin ja somatropiinin tuotantoa. Hedelmällisessä iässä olevien naisten suositellaan ottavan tämän lääkkeen 1,25–2,5 mg: n syklin toisessa vaiheessa - 3-4 kuukautta. Bromokriptiinin sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus, heikkous, pahoinvointi ja oksentelu. Et voi käyttää tätä lääkettä, jolla on korkea verenpaine ja sydän- ja verisuonitaudit.

Rintojen fibromatoosissa käytetään Proveraa (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril jne.). Lääkeaine sisältää medroksiprogesteroniasetaattia, joka estää gonadotropiinien synteesin aivolisäkkeessä ja siten pysäyttää kohdun ja rintarauhasen hormonikorvaisten kasvainten kasvun. Lääkäri määrittää annoksen diagnoosin mukaan ja keskimäärin 1-3 500 mg: n tabletin päivässä (suun kautta, aterioiden jälkeen). Lääkkeellä on paljon sivuvaikutuksia, jotka vaihtelevat allergioista, päänsärkyistä ja masennuksesta ja päättyvät alopeetsiaan, tromboemboliaan ja aivoverisuonisairauksiin.

Estrogeenin vaikutuksen vähentämiseksi rintakudoksen patologiseen proliferaatioon voidaan määrätä lääkeaine Goselerin (Zoladex), joka on luonnollisen luteinisoivan hormonin vapauttavan tekijän synteettinen analogi. Tämän työkalun käyttöönoton jälkeen tämän hormonin tuotanto aivolisäkkeessä vähenee ja estradiolin taso veressä vähenee. Sen käyttötapa: lääkkeen kapseli (3,6 mg) injektoidaan ihon alle anterioriseen vatsan seinään mukana tulevan ruiskun applikaattorin avulla 28 päivän välein. Hoidon enimmäiskesto on 6 kuukautta.

Tämän lääkkeen haittavaikutukset voivat ilmetä ihon ihottumina, alentaa verenpainetta, kuumia aaltoja, liiallista hikoilua.

Lääkeaine Letrozole (Femara) kuuluu aromataasi-inhibiittoreiden farmakologiseen ryhmään ja sitä käytetään hoitamaan rintojen fibromatoosia postmenopausaalisilla naisilla. Tässä iässä estrogeenit muodostuvat pääasiassa aromataasin entsyymin osallistumisesta. Tämän lääkkeen tarkoituksena on estää tämän entsyymin aktiivisuutta, minkä seurauksena estrogeenibiosynteesi kudoksissa on tukahdutettu. Vakioannos on yksi tabletti (sisältää 2,5 mg vaikuttavaa ainetta) kerran päivässä (päivittäin). Haittavaikutukset ovat mahdollisia, mutta ne ovat melko harvinaisia, ja ne ilmenevät päänsärkynä ja nivelkipuina, heikkoutena, pahoinvointina, turvotuksena ja punastumisena.

Rinnan fibromatoosin eri muotojen, erityisesti fibrosystisten neoplasioiden, hoidossa käytetään kasviperäistä progesteronia Progestogeliin perustuvaa lääkettä - 1% geeliä ulkoiseen käyttöön. On suositeltavaa soveltaa sitä jokaista rintarauhasta - 2,5 g lääkettä vähintään 4 kuukautta peräkkäin. Sitten sinun täytyy ottaa tauko kahdeksi kuukaudeksi. Lääkkeen ohjeissa osoitettiin, että positiivinen tulos voidaan saavuttaa yhden tai kahden hoitokurssin jälkeen. Prozestzhelillä ei ole sivuvaikutuksia.

Hoitoja rintarauhasen diffuusisen fibromatoosin ja solukkomastopatian hoitoon ovat homeopaattiset valmisteet Mastodinon, jota lääkärit usein suosittelevat. Tämä on alkoholiuute lääkekasveista (syklamaeni, chilibuchs, iiris ja tiikeri liljat), joka tulisi ottaa kahdesti päivässä, 30 tippaa (kolme kuukautta).

Rintarauhasen fibromatoosin hoidossa määrätään vitamiineja (A, C, B6, E, P), jotka vaikuttavat positiivisesti rintakudokseen ja aktivoivat niissä mikrokierron. Onnistuneesti käytetty tämän patologian hoidossa Wobenzym - entsyymivalmiste, joka perustuu kasvi- ja eläinperäisiin proteolyyttisiin entsyymeihin. Tällä lääkkeellä on immunomoduloiva, anti-inflammatorinen ja fibrinolyyttinen vaikutus.

Wobenzym nopeuttaa toksiinien poistamista elimistöstä ja hematomien ja turvotuksen resorptiota, parantaa kudosten saantia happea ja ravinteita. Wobenzinin vakioannos - 3-5 tablettia 3 kertaa päivässä (ilman pureskelua ja aina juomista 200 ml vettä), puoli tuntia ennen ateriaa. Tämän lääkkeen haittavaikutukset puuttuvat, ja niiden joukossa ovat vasta-aiheet - hemofilia, trombosytopenia ja muut veren hyytymisen patologiat.

[8], [9]

Rintojen fibromatoosin kirurginen hoito

Kirurginen tapa ratkaista rintojen fibromatoosin ongelmat valitaan kahdessa tapauksessa. Ensimmäinen on silloin, kun hyperplasioiden koko on hyvin merkittävä jo niiden havaitsemisvaiheessa. Toinen on se, kun toteutettu konservatiivinen hoito ei ole antanut positiivisia tuloksia. On kuitenkin pidettävä mielessä, että filloidisen fibroadenoman ja intraduktaalisen papillooman diagnoosi osoittaa vain kirurgista interventiota.

Kaikki rintojen fibromatoosin muodot voidaan poistaa kahdella tavalla. Ensimmäinen on alakohtainen resektio (lumpectomy), jossa sairastunut rinta leikataan sektoriksi, jossa on osa terveitä kudoksia. Toinen menetelmä on nukleaatio (tai enukleaatio), joka koostuu vain patologisen muodostumisen kuorimisesta vaikuttamatta rauhan normaaleihin kudoksiin.

Toinen menetelmä rintojen fibromatoosin - laserin (laserin indusoitu termoterapia) kirurgiseen hoitoon.

[10], [11]

Ennuste

Koska rintarauhaskudosten solujen proliferatiivinen aktiivisuus 85%: ssa tapauksista on luonteeltaan hyvänlaatuista, rintojen fibromatoosin ennustetta voidaan pitää positiivisena. Mutta kaikki riippuu dysplasiasta.

Jos fibroadenoman syöpään (pahanlaatuisuuteen) havaitaan vain 3% tapauksista, useimmat mammologit pitävät tämäntyyppistä rintojen fibromatoosia, kuten filloidista fibroadenomaa, syöpäkasvaimena: se on uudestaan syntynyt sidekudosarkoomassa lähes 10 prosentissa tapauksista.

Fibrosystisen mastopatian pahanlaatuisuuden todennäköisyys, jonka kudoskasvu on merkittävä, tutkimuksen mukaan on 31%.

Lisäksi hormoneiden rooli rintarauhasen toiminnassa on niin suuri, että epätasapainonsa negatiivisessa vaikutuksessa jopa rintafibromatoosilla toistuu 15 prosentissa tapauksista. Mutta se huolehtii siitä, että vähintään 10% hyvänlaatuisista kasvaimista, jotka esiintyvät rintakehässä vaihdevuosien aikana (eli kun hormonaaliset taustamuutokset) liukenevat itsestään.

[12], [13], [14], [15]