Keuhkojen sarkoidoosi: diagnoosi

Hengityselinten sarkoidoosi-tutkimusohjelma

1. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.
2. Biokemiallinen analyysi verestä: bilirubiinin, transaminaasien, alkalinen fosfataasi, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot seromucoid, siaalihappo, haptoglobiinin, kalsiumia ja proteiiniin sitoutuneen hydroksiproliini.
3. Immunologiset tutkimukset: B- ja T-lymfosyyttien määrittäminen, T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien ja immuunikompleksien kiertävät populaatiot.
4. Tutkimus keuhkoputkien lavaation neste: sytologisten analyysi, määritys T-lymfosyyttien ja niiden osajoukkoja, luonnolliset tappajasolut, immunoglobuliinit, entsyymit ja proteolyyttinen aktiivisuus proteolyysin inhibiittoreina.
5. Keuhkojen röntgentutkimus.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronkoskopia.
9. Biopsia ja histologinen tutkimus imusolmukkeiden biopsianäytteistä ja keuhkokudoksesta, joka on saatu transbronkialisesta tai avoimesta keuhkojen biopsiasta.

Laboratoriotiedot

Yleinen verikoke. Ei ole mitään erityisiä muutoksia. Hemoglobiinipitoisuus ja erytrosyyttien määrä ovat tavallisesti normaaleja. Taudin akuutin sairauden potilailla on ESR: n ja leukosytoosin lisääntymistä, eikä taudin kroonisessa muodossa ole merkittäviä muutoksia. Erosinophiliasta on havaittu 20% potilaista ja absoluuttinen lymfopenia 50%: lla.

Virtsan yleinen analyysi - ilman merkittäviä muutoksia.

Biokemiallinen analyysi veren - akuutti muoto sarkoidoosi saattaa suurentaa seromucoid, haptoglobiinin, siaalihappoa (biokemiallisia merkkiaineita tulehduksen), gamma-globuliinit. Näiden muuttujien taudin krooninen muoto vaihtelee hyvin vähän. Maksaan patologiseen prosessiin osallistuessaan bilirubiinin ja aminotransferaasiaktiivisuuden taso voi nousta.

Noin 15-20% potilaista lisäsi kalsiumpitoisuutta veressä. Se on myös ominaista lisääntyminen veressä proteolyyttisten entsyymien ja antiproteoliticheskoy toimintaa. Aktiivisessa taudin vaiheessa voidaan rekisteröidä kokonaismäärän kasvu tai proteiiniin sitoutuneen hydroksiproliini, johon liittyy lisääntynyt hydroksiproliinin erittymistä virtsaan, glykosaminoglykaanien uroglikoproteidov joka heijastaa fibroobrazovaniya prosessit keuhkoihin. Sarcoidoosin kroonisessa vaiheessa nämä parametrit vaihtelevat hieman.

Sarkoidoosipotilailla todettiin angiotensiinikonvertaasin entsyymipitoisuuden lisääntyminen. Tämä tosiasia on tärkeä sarkoidoosin diagnoosille ja sen toiminnan määrittämiselle. Angiotensiinikonvertausentsyymiä tuottavat keuhkoryhmien endoteelisolut sekä sarcoid granulomien epiteeli-solut. Muiden sairauksien, bronkopulmonaalinen järjestelmä (tuberkuloosi, astma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkosyöpä ) angiotensiinikonvertaasin tasoja seerumissa vähenee. Samanaikaisesti tämän entsyymin taso kasvaa diabetes mellituksessa, viruksen hepatiitissa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, silikoosissa, asbestoosissa, Gaucherin taudissa.

Sarkoidoosipotilailla myös lysotsyymin pitoisuus veressä lisääntyi.

Immunologinen tutkimus. Akuutin muodot sarkoidoosi ja ilmaistuna pahenemista krooninen väheneminen virtausominaisuuteen T-lymfosyytit ja niiden toimintakyvyn on osoituksena reaktion lymfosyyttien blastitransformaation mukaan fytohemagglutiniini. Ominaisuus on myös vähentäminen auttaja-T-lymfosyyttien ja vastaavasti vähentää indeksi T-auttajien / T-vaimentimet.

I-vaiheen sarkoidoosipotilaiden hoidossa luonnollisten tappajien aktiivisuus vähenee, ja pahenemisvaiheen II ja III vaiheissa se lisääntyy, eikä remission aikana muuteta merkittävästi. Taudin aktiivisessa vaiheessa leukosyyttien fagosyyttisen toiminnan väheneminen on myös vähentynyt. Monilla potilailla on lisääntynyt absoluuttinen määrä B-lymfosyyttien sekä tason IgA, IgG ja kiertävä immuuni komplekseja pääasiassa aktiivinen vaihe (akuutin kroonisen sarkoidoosi ja muoto). Joissakin tapauksissa verenkierrossa esiintyy myös keuhkoahtaumatautisia vasta-aineita

Kweim-testi - käytetään sarkoidoosin diagnosointiin. Standardi sarkoidnyi antigeeni injektoitiin intradermaalisesti kyynärvarren alueella (0,15-0,2 ml) ja sen jälkeen 3-4 viikkoa (ajan granulooman muodostuminen), pistoskohdan leikataan antigeeni (iho yhdessä ihonalainen rasvakudos) jopa silloin, kun ei ole näkyviä muutoksia. Biopsia tutkitaan histologisesti. Positiiviselle reaktiolle on tunnusomaista tyypillisen sarcoid granuloman kehittyminen. Punoitus, tapahtuu 3-4 päivää antamisen jälkeen antigeenin, ei ole otettu huomioon. Näytteen diagnostiikkatietopinta on noin 60-70%.

Kouristuksen kliininen tutkimus - ei yleensä havaita merkittäviä muutoksia.

Keuhkoputken huuhtelunesteen tutkiminen. Tutkimus nestettä, joka on saatu keuhkoputkien pesemällä (keuhkoputken huuhteluneste), on suuri diagnostinen arvo. Seuraavat muutokset ovat tyypillisiä:

• sytologinen tutkimus keuhkoputkien huuhteluneste - merkittävän kasvun solujen kokonaismäärä, lisätä lymfosyyttien prosenttiosuudessa, mainitun muutokset korostuvat erityisesti aktiivisen vaiheen sairauden ja vähemmän havaittavissa remissiossa. Kuten sarkoidoosi edetessä ja kasvu prosessit fibroosin keuhkoputkien huuhtelunesteessä kasvaa neutrofiilejä. Pitoisuus keuhkorakkuloiden makrofagien aktiivisen taudin vaiheessa vähenee, koska aktiivisen prosessin stihanija - kasvaa. Ei pidä tietenkään yliarvioida tärkeyttä Osteri keuhkoputkien huuhtelunäytteessä tai evdopulmonalnoy cytogram, koska korkea pitoisuus lymfosyyttien on myös pantu merkille monilla potilailla vdiopaticheskim fibrosoiva alveoliitti, diffuusi sidekudossairaus kanssa vaurioita keuhkojen parenchyma, keuhkosyöpää ja aidsia;
• Immunologinen tutkimus - lisääntynyt IgA- ja IgM-pitoisuus taudin aktiivisessa vaiheessa; kasvatti T-avustajien määrää, vähensi T-suppressoreita, lisäsi merkittävästi T-helper / T-suppressor-suhdetta (toisin kuin perifeerisen veren muutokset); nosti voimakkaasti luonnollisten tappajien toimintaa. Nämä immunologiset muutokset keuhkoputkien huuhtelunesteessä ovat huomattavasti harvinaisempia remission vaiheessa;
• biokemiallinen tutkimus - angiotensiinikonvertausentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, proteolyyttiset entsyymit (mukaan lukien elastaasit) ja antiproteolyyttisen aktiivisuuden väheneminen.

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkojen röntgentutkimus. Tämä menetelmä on erittäin tärkeä sarkoidoosin diagnoosissa erityisesti silloin, kun on kyse taudin muodoista, joilla ei ole selviä kliinisiä oireita. Kuten edellä on osoitettu, röntgentutkimuksen tietojen perusteella Wurm tunnistaa jopa sarkoidoosin vaiheet.

Tärkeimmät radiologiset keuhkosykoidoosi-ilmentymät ovat seuraavat:

• lisätä rintakehänsisäisen imusolmukkeet (lymfadenopatia välikarsina) havaitaan 80-95%: lla potilaista, ja se on pohjimmiltaan ensimmäinen radiologisesti oireenmukaista sarkoidoosi (astun sarkoidoosi keuhko Wurm). Lisäyksen rintaonteloon (bronkopulmonaalisen) yleensä kahden- imusolmukkeet (joskus yksipuolisia taudin puhkeamista). Lisääntymällä suonensisäisten imusolmukkeiden keuhkojen juuret kasvavat ja laajenevat. Suurentuneilla imusolmukkeilla on selkeät polysykliset ääriviivat ja homogeeninen rakenne. Erittäin tyypillinen aliasing kuvien imusolmukkeiden johtuu säätämästä varjot etu- ja taka-ryhmien bronkopulmonaalinen imusolmukkeet.

Mediasävy voi myös laajentua mediastinum-alueella lisäämällä samanaikaisesti paratrakeal- ja trakeobronchial-imusolmukkeita. Noin 1 / 3-1 / 4 potilasta suurentuneissa imusolmukkeissa on kalkkeutuneita - kalkkikiviä eri muodoissa. Kalkinaatteja havaitaan tavallisesti sarkoidoosin primäärisen kroonisen muodon pitkittyneen keston aikana. Joissakin tapauksissa laajentuneet hilarin imusolmukkeet puristavat lähellä keuhkoputkia, mikä johtaa hypoventilaation alueille ja jopa keuhkojen atelektsaasiin (harvinainen oire).

Nämä muutokset intratoraakkisten imusolmukkeiden puolelta havaitaan paremmin keuhkojen tai röntgen tomografian laskennallisella tomografialla.

Kuten osoitettu, sarkoidoosilla, spontaani tai sairauden hoidon regressioviruksen vaikutuksen alaisena; tässä tapauksessa imusolmukkeet vähenevät merkittävästi, niiden ääriviivat polysyklisyys katoaa ja ne eivät näytä konglomeraateilta;

• Röntgenmuutokset keuhkoissa riippuvat sarkoidoosin kulun kestosta. Taudin alkuvaiheessa keuhkokuoren rikastuminen on havaittavissa peribronkial- ja perivaskulaaristen verkostojen ja varjojen vuoksi (II vaihe Wurmin mukaan). Eri pyöreän muotoisia muita polttovärejä, kahdenvälisiä, hajallaan kaikkiin keuhkojen kenttiin (IIB-IIB-IIG-vaihe Wurmin mukaan, riippuen sukkulan koosta).

Keskukset sijaitsevat symmetrisesti pääasiassa keuhkojen ala- ja keskiosissa. Tyypiltään juurivyöhykkeiden voimakkaampi vaurio kuin perifeeriset osat.

Fokaalisen resorption avulla pulmonaarinen kuvio normalisoituu vähitellen. Kuitenkin prosessin etenemisen myötä liittyy sidekudoksen - diffuusi pneumoskleroottisten muutosten ("hunajakenno-keuhko") intensiivinen lisääntyminen (vaihe III, Wurm). Joillakin potilailla on havaittavissa suuria vuodon muodostuksia. Mahdolliset epätyypilliset röntgenmuutokset keuhkoissa infiltrattujen muutosten muodossa. Todennäköisesti myös pleuran tappio ja nesteen kertyminen keuhkopussin onteloihin.

Keuhkojen radioisotooppien skannaus. Tämä menetelmä perustuu granulomatoottisten soolojen kykyyn kerääntyä 67Ga-sitraatti-isotooppiin. Isotooppi kerääntyy imusolmukkeisiin (nenän, kohdunkaulan, submaxillary, jos ne ovat vaikutuksen alaisia), keuhkopöhö, maksa, perna ja muut vaikutuksen kohteena olevat elimet.

Bronkoskopia. Keuhkoputkien muutoksia on havaittu kaikissa potilailla, joilla on akuutti sarkoidoosi ja taudin kroonisen muodon paheneminen. Tunnettu siitä, että verisuonten muutokset keuhkoputkien limakalvon (laajeneminen, paksuuntumista, mutkittelevuus) ja Bugorkova ihottuma (sarkoidi granulooma) muodossa plakkien erikokoisia (hirssi jyvien herne). Kahden vaiheen fibroosin muodostamat granulomit keuhkoputkien limakalvossa ovat näkyviä iskeemisiä pisteitä - vaaleita alueita, joilla ei ole verisuonia.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tarkastelu. I-vaiheen sarcoidoosin potilailla ei ole merkittäviä häiriöitä ulkoisen hengityksen toiminnassa. Kuten etenemistä patologisen prosessin kehittyessä kohtalaisen ilmaistuna rajoittava oireyhtymä tunnettu siitä, että lasku VC, kohtalainen väheneminen keuhkojen diffuusiokapasiteetti ja vähentynyt hapen osapaine valtimoveressä. Kun keuhkojen ilmaantunut tappio on pitkälle menneitä patologisia prosesseja, voidaan havaita keuhkoputken läpäisevyys (noin 10-15% potilaista).

Vaikuttavien elinten biopsian histologinen tutkimus. Biopsioiden histologinen tutkimus mahdollistaa sarkoidoosin diagnoosin tarkistamisen. Ensinnäkin biopsia tehdään kaikkein helpoimmista paikoista - ihoalueet, laajentuneet perifeeriset imusolmukkeet. Sopivia keuhkojen limakalvolla koepaloja, jos havaitaan bronkoskopia sarkoidi hillocks Joissakin tapauksissa se voi olla tehokas Transbronkiaalisia biopsia imusolmukkeiden ja keuhkokudoksesta. Kun lisääminen rintaontelon imusolmukkeet eristettiin Mediastinoscopy suoritetaan asianmukaiset imusolmuke biopsia tai parasternal mediastinotomy.

Jos tulokset Transbronkiaalisia keuhkojen koepala oli negatiivinen, ja samaan aikaan, on radiograafisen merkkejä kahden- polttoväli muutoksia keuhkokudoksen puuttuessa hilar lymfadenopatia (harvinainen tilanne), pidettiin avoimen keuhko biopsia. Kun maksa on vakavasti vaikuttanut, se on biopsia laparoskooppisen kontrollin alla, ja harvemmin sylkirauhasen biopsia.

Sarkoidoosi on diagnostinen kriteeri havaitseminen kudosnäytteistä epiteliovdno solun granuloomat ilman nekroosia (katso yksityiskohtainen kuvaus granuloomien. "Patogeneesiin sarkoidoosi ja patomorfologija").

Thoracoscopy - suoritetaan, kun patologisessa prosessissa on merkkejä pleurasta. Pleurepinnalla on näkyvissä vaalean kellertäviä sarcoid granulomeja, jotka myös joutuvat biopsiaan.

EKG-muutoksia havaitaan sydämen osallistuminen sairauden prosessiin ja tunnettu extrasystolic rytmihäiriöt, harvoin - eteisrytmihäiriön, heikentyvän eteis johtuminen ja intraventrikulaarinen, pienentää amplitudi T-aallon, edullisesti vasemmassa rinnassa johtaa. Kun ensisijainen krooninen ja Vaikeiden hengitysvajaus voi akselin poikkeama oikealle, ulkonäkö merkkejä lisääntyneen kuormituksen sydänlihakseen oikean eteisen (korkea todettava piikkiä P).

Sydämen ultraäänitutkimus - sydänlihaksen patologiseen prosessiin osallistuessa paljastaa sydämen syvennysten laajentumisen, sydänlihaksen supistumisen vähenemisen.

Patologisen prosessin aktiivisuuden määrittäminen

Sarkoidoosin aktiivisuuden määrittäminen on erittäin kliinistä, koska se mahdollistaa glukokortikoidihoidon nimittämisen tarpeen.

Los Angelesissa (USA, 1993) pidetyn konferenssin mukaan kaikkein informatiivisimmat testit, jotka mahdollistavat sarkoidoosin patologisen prosessin toiminnan määrittämisen, ovat:

• taudin kliininen kulku (kuume, polyarthralgia, polyartriitti, ihon muutokset, erythema-nodosum, uveiitti, splenomegalia, lisääntynyt hengenahdistus ja yskä);
• keuhkojen röntgenkuvan negatiivinen dynamiikka;
• keuhkojen tuuletuskapasiteetin heikkeneminen;
• angiotensiinikonvertaasin entsyymin lisääntynyt aktiivisuus veriseerumissa;
• muutos solupopulaatioiden suhde ja T-helpers / T-suppressorien suhde.

Tietenkin on otettava huomioon ESR: n lisääntyminen, immuunikompleksien korkea kierrosluvut, "biokemiallinen tulehduksellinen oireyhtymä", mutta kaikilla näillä indikaattoreilla on vähemmän merkitystä.

Hengitykseen liittyvän sarkoidoosin erilainen diagnoosi

Limfogranulematoz

Lymfooma (Hodgkinin tauti) - ensisijainen pahanlaatuisuuden imunestejärjestelmän, tunnettu siitä, granulomatoottinen sen rakenne läsnä giant Berezovski-Sternberg-solujen virtaava imusolmukkeista ja sisäelimissä.

Sarkoidoosin ja lymfogranulomatoosin erilaistumisen diagnoosi on erittäin tärkeä hoidon ja ennusteiden kannalta.

Imukudossyöpä

Lymfosarkooma - vnekostnomozgovaya pahanlaatuinen kasvain lymfoblasteja (tai lymfoblasteja ja prolymphocytes). Tauti on yleisempää miehillä yli 50-vuotiaita pääpaino (urut, josta kasvain on peräisin klaani) - tämä on imusolmukkeet kaulan (yleensä yksipuolinen tauti), vähemmän -muut ryhmä imusolmukkeiden voi joissakin tapauksissa olla ensisijainen sijainti kasvain imusolmukkeisiin välikarsina Tämä lokalisointi imusolmukkeet (kaula, välikarsinan) erottamaan sarkoidoosi aiheuttaa taudin.

Imusolmukkeiden osallisuuden erityispiirteet lymfosarkoomiin ovat seuraavat:

• suurentuneiden imusolmukkeiden normaalien ominaisuuksien säilyttäminen taudin alkuvaiheessa (imusolmukkeet ovat liikkuvia, kivutonta, tiheää ja elastista);
• nopea kasvu, konsolidointi ja konglomeraattien muodostuminen tulevaisuudessa;
• imusolmukkeiden fuusio ympäröivillä kudoksilla, liikkuvuuden häviäminen niiden kasvun myötä.

Nämä ominaisuudet eivät ole tyypillisiä sarkoidoosille.

Kun suoliliepeen tai ruoansulatuskanavan lokalisointi lymfosarkooma lähes aina voidaan havaita tunnustelemalla kasvaimen muodostumisen vatsaonteloon, on merkitty vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, usein verenvuotoa, oireet suolitukos voi esiintyä.

Lymfosarkooman myöhäisessä vaiheessa yleistynyt imusolmukkeiden laajentuminen on mahdollista, havaitaan keuhkovaurioita, mikä ilmenee yskä, hengenahdistus, hemoptys. Joissakin tapauksissa maksaentsyymi, maksaentsyymi kehittyy, maksa kasvaa

Lymfosarkoomaan liittyy kuumetta, kaatamalla hiki, laihtuminen. Sikiön oireita ei ole koskaan pelastettu tai ainakin vähentynyt.

Tällainen taudinkulku ei tyypillinen sarkoidoosi, mutta on muistettava, että sarkoidoosi voivat joissain tapauksissa vahingoittaa suoliliepeen tai retroperitoneaalisen imusolmukkeet.

Lopuksi, lymfosarkooman diagnoosi luodaan imusolmukkeiden biopsian avulla. Tuumorisolut ovat identtisiä akuutin lymfoblastisen leukemian (lymfoblastien) solujen kanssa.

Briel-Simmersin tauti

Bril-Simmersin tauti - ei-Hodgkinin B-solujen alkuperää oleva lymfooma on yleisempi keski-ikäisille ja iäkkäille miehille. Taudin aikana erotetaan kaksi vaihetta: hyvänlaatuinen (varhainen) - kestää 4-6 vuotta ja pahanlaatuinen - kestää noin 1-2 vuotta. Alkuvaiheessa on jonkin ryhmän ryhmään kuuluvien imusolmukkeiden lisääntyminen, useimmiten kohdunkaulan, harvemmin - kainaloiva, nenäverenvuoto. Suurentuneet imusolmukkeet ovat kivuttomia, eivät juotettuja toisiinsa iholle, ne ovat liikkuvia.

Toisessa (pahanlaatuisessa) vaiheessa kliininen kuva on identtinen yleisen lymfosarkooman kanssa. Tyypillistä on myös pakkaus-oireyhtymä (jossa on mediastinaalisten imusolmukkeiden vaurio) tai askites (mesenteristen imusolmukkeiden leesio).

Taudin diagnoosi varmistetaan käyttämällä imusolmukebiopsiaa. Varhaisessa vaiheessa ominaispiirre on follikkeleiden voimakas kasvu (makrofollikulaarinen lymfooma). Pahanlaatuisessa vaiheessa imusolmukkeiden biopsialla havaitaan lymfosarkoomalle ominaista kuvaa.

Syöpämetassaatteja perifeerisissä imusolmukkeissa

Pahanlaatuisissa kasvaimissa on mahdollista metasgas ja lisätä samoja imusolmukkeiden ryhmiä kuin sarcoidoosi. Kohdunkaulan imusolmukkeissa yleisimmin metastasoitavat kilpirauhasen syöpä, kurkunpään; rintaan, kilpirauhaseen, vatsaan (vasemmanpuoleinen Vikhrova-metastaasi) ylävartaloon; keuhkopussissa - rintasyöpä ja keuhkosyöpä; Virtsa-sukupuolielinten verisuonissa - kasvaimet.

Imusolmukkeiden kasvun luonne puhdistetaan melko helposti - primaarisen kasvaimen kliiniset oireet sekä laajentuneiden imusolmukkeiden biopsian tulokset otetaan huomioon. Biopsissa määritetään epätyypilliset solut ja usein solut, jotka ovat tyypillisiä tietylle kasvaimelle (esimerkiksi hypernumissa, kilpirauhassyövässä).

Keuhkosyöpä

Erota sarkoidoosi keuhkosyöpään tavallisesti sarkoidoosin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa.

Akuutti leukemia

Akuutti leukemia, sekä nostaa perifeerisen imusolmukkeisiin voidaan lisätä rintakehänsisäisen imusolmukkeissa, mikä tekee ero diagnoosin välillä akuutti lymfaattinen leukemia ja sarkoidoosi. Erotusdiagnoosin näiden tautien välillä on yksinkertainen. Akuutti leukemia tunnettu vakava, etenevä ilman remissiot ovat spontaaneja, kuume, vaikea hikoilu, vakavaa myrkyllisyyttä, anemia, trombosytopenia, hemorraginen oireyhtymä. Ulkonäkö Blastisolujen perifeerisessä veressä, leukeeminen "epäonnistuminen" (kun leukosyyttien määrää nuorin solut ja kypsä, määrä välimuotoja jyrkästi vähennettävä tai niitä ei ole ollenkaan). Akuutin leukemian diagnosoinnissa ratkaisevan tärkeä on luonnollisesti suonensisäinen punktuuri. Myelogrammissa havaitaan runsaasti räjähdyksiä (yli 30%).

Tuberkuloosi

Usein on tarpeen suorittaa sarkoidoosin ja tuberkuloosin keuhkoviljelmien erilainen diagnoosi.

Imusolmukkeiden osallistuminen sarkoidoosiin tulisi myös erottaa perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosista.

Tappio imusolmuke tuberkuloosi voi olla paikallinen (suurennos edullisesti kaula, ainakin - kainalon, erittäin harvoin - nivusimusolmukkeita), tai yleistynyt (osallistuminen tautiprosessiin vähintään kolme ryhmää solmuja).

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosissa on seuraavat ominaispiirteet:

• pitkä, aaltoileva virta;
• imusolmukkeiden lievä tai kohtalaisen tiheä koostumus, niiden pieni liikkuvuus (inflammatorisen prosessin kehityksen yhteydessä);
• palpataation arkuus;
• imusolmukkeiden tapauksellinen sulaminen; ihon yli solmun hyperemia, ohuempi, on vaihtelua, sitten on läpimurto sisällöstä, fistula muodostuu. Seuraavassa fistulan paranemisessa tapahtuu ihon arven muodostuminen;
• väheneminen ja merkittävien imusolmukkeiden konsolidointi (ne muistuttavat kiviä) sen jälkeen, kun niissä on tapahtunut remissiota;
• tuberkuloottisten leesioiden toistuminen ja tapauksellisen hajoamisen mahdollisuus;
• mycobacterium tuberculosis -bakteerin fistulassa.

Näiden imusolmukkeiden osallisuus tuberkuloosiin ei ole lainkaan sarkoidoosiin liittyvä. Vaikeissa diagnoosimenetelmissä on tehtävä biopsia, johon vaikuttaa imusolmuke, ja sen myöhempi histologinen tutkimus. Tuberkuloosin lymfadeniitille on ominaista positiivinen tuberkuliinitesti.

Krooninen lymfaattinen leukemia

Kroonisen lymfaattisen leukemian yhteydessä kehittyy merkittävä perifeerinen lymfadenopatia, minkä vuoksi on välttämätöntä erottaa krooninen lymfosyyttinen leukemia sarktodoksella.

Kroonisella lymfosyyttisellä leukemialla on seuraavat ominaisuudet:

• suurentuneet imusolmukkeet (pääasiassa kohdunkaulan ja kainaloiden) saavuttavat merkittäviä mittasuhteita, ovat kivutonta, juottamattomia toisiinsa ja ihoon, eivät haavaudu eikä tule tulehtumaan;
• perna ja maksa suurennetaan;
• leukosyyttien lukumäärä perifeerisessä veressä lisääntyy asteittain saavuttaa suuria määriä (50-100 x 10 ⁹ / jos enemmän), havaittu absoluuttinen lymfosytoosi (75-90% lymfosyyttien buffy kaavassa), joista suurin osa kypsien solujen;
• Botkin-Humprecht-solujen verikokeessa määritetään lymfosyytit, jotka on hävitetty tahrojen valmistuksen aikana.

Yleensä nämä merkit antavat mahdollisuuden diagnosoida kroonista lymfosyyttistä leukemiaa. Jos diagnoosista on epäilyksiä, perifeeristen imusolmukkeiden biopsia voidaan suorittaa. Kroonisen leukemian patomorfologinen substraatti on pääasiassa kypsät lymfosyytit, mutta myös lymfoblasit ja prolymfosyytit.

Lymfosytooma

Lymfosytooma on hyvin erilaistunut lymfosyyttinen kasvain. Kasvaimen ensisijainen lokalisointi on ekstralähettön, ääreisimus imusolmukkeissa, perna, harvemmin vatsassa, keuhkoissa, ihossa. Jos tuumorikloonin ensisijainen lokalisointi on perifeerisiä imusolmukkeita, kohdunkaulan tai kainaloiden imusolmukkeiden lisääntyminen havaitaan useammin. Tulevaisuudessa patologisen prosessin yleistyminen väistämättä toteutuu, mikä tarkoittaa muiden perifeeristen imusolmukkeiden ja pernan lisääntymistä. Tässä vaiheessa on ominaista lymfosyyttien huomattava lisääntyminen perifeerisessä veressä. Tässä vaiheessa ei ole vaikeata erottaa lymfosyyttejä sarkoidoosista. Vaikeissa tapauksissa perifeerinen imusolmukebiopsi voidaan suorittaa ja siten erottaa nämä kaksi sairautta. On huomattava, että prosessin merkittävä leviäminen on vaikeaa erottaa lymfosyytti kroonisesta lymfosyyttisestä leukemiasta.

Tarttuva mononukleoosi

Tarttuvalla mononukleoosilla on aina mukana perifeeristen imusolmukkeiden lisääntyminen, joten on välttämätöntä erottaa tämä tauti ja sarkoidoosi.

Tarttuvan mononukleoosin eriytyminen voi perustua seuraaviin omiin oireisiin:

• lisätä zadnesheynyh ja kaulan imusolmukkeiden, ne plotnoelasticheskoy johdonmukaisuus kohtalaista kipua, ei juotettu ympäröiviin kudoksiin ole avattu, eivät muodosta fisteli;
• suurentuneiden imusolmukkeiden koon spontaani väheneminen taudin 10-14 päivällä;
• kuumeen, hepatosplenomegalian;
• perifeerisen veren leukosytoosin, lymfosytoosin, monosytoosin ja ominaispiirteiden havaitseminen - epätyypilliset mononukleaariset solut (lymfomonosyytit);
• seropositiivista Paul-Bunnelya positiivinen testi Lovrika-Volnera (liimautuminen lampaan punasolujen käsitelty papaiini) Goff-Bauer (liimautuminen hevosen punasolujen).

Tarttuva lymfosytoosi

Tarttuva lymfosytoosi on viruksen etiologian sairaus, jolle on tunnusomaista lymfosytoosi. Kohdunkaulan imusolmukkeiden määrä voi lisääntyä.

Tarttuvan lymfosytoosin ominaispiirteet ovat:

• kohdunkaulan imusolmukkeiden kohtalainen kasvu ja hyvin harvoin muut;
• subfebrile-ruumiinlämpö, heikkous, nuha, sidekalvotulehdus, dyspeptiset ilmiöt, vatsakipu;
• selkeä leukosytoosi (30-100 x 10 ⁹ / l), merkittävä lymfosyyttien leukosyyttien kaavassa - 60-90% kaikista soluista;
• hyvänlaatuinen kurssi - nopea elpyminen, taudin kliinisten oireiden häviäminen, perifeerisen veren kuvan täydellinen normalisointi.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta

1. Keuhkojen sarkoidoosi, vaihe I, remissio, DNI.
2. Keuhkojen sarkoidoosi, vaihe II, pahenemisvaihe, DNI. Kummassakin käsien ääripään ihon sarkoidoosi. Nodulaarinen erythema molempien pylväiden alueella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]