Syyt proteiinin ulkonäköön virtsassa

Terveiden ihmisten virtsassa havaitaan yli kaksisataa erilaista alkuperää olevia proteiineja: yksi suodatetaan veriplasmasta, toiset ovat munuaisten alkuperää tai erittävät virtsateiden epiteelin. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien avulla virtsassa on yli 30 seerumin proteiinia. Proteiini virtsassa syitä, jotka voidaan havaita kautta virtsanäyte voi olla seurausta kyky eri kudosproteiinien läpi glomerulus (syksyllä haima, sydän, maksa, veriryhmäantigeeneja A ja B, kudossiirtoantigeenit ja niin edelleen.).

Osa proteiinista joutuu virtsa seurauksena normaalin putkimaisen erityksen tai luonnollisten prosessien päivämäärä munuaiskudoksen: liukoinen antigeeni keräsen urokallikrein erytropoietiini. K proteiini munuaisten alkuperää, ja se liittyy kvantitatiivisesti vallitseva proteiinin osa normaalin virtsan - mukoproteiinien Tamm-Horsfall (yleensä virtsassa 30-50 mg / päivä), syntetisoitu epiteelisolujen nousevan osan Henle silmukan ja ensimmäisen segmentin distaalisen kierteisten tubulusten paitsi makulan densa.

Kehityksen patogeneettiset mekanismit erottavat glomerulaarisen, tubulatiivisen ja sekamuotoisen proteinurian. Glomerulaarinen proteinuria kehittyy glomerulaaristen kapillaarien rakenteellisesta vaurioitumisesta. Glomerulaarisen suodattimen lyijypatologisen immuunijärjestelmän (humoraalisten, soluraakaisten) reaktioiden, degeneratiivisten ja sklerotoivien prosessien, selektiivisen läpäisevyyden rikkomiseen. Putkimainen proteinuria esiintyy seurauksena häiriöiden putkimaisen imeytyminen (tubuluksen munuaissairaus) useiden proteiinien tavallisesti suodatetaan (terve henkilö ne myöhemmin absorboituu uudelleen ja katabolisoitua proksimaalisessa tiehyessä epiteelisolujen). Lisäksi eräät proteiinit erittävät tubulusoluja virtsassa. Proteinuria voi johtua liiallisesta muodostumista joidenkin proteiinien (proteiinikonsentraatio suodatetun plasman ylittää kyky tubulusten absorboida se, joka havaitaan paraproteinemia - multippeli myelooma, keuhkosairaus ketjut). Toisaalta joissakin tapauksissa paraproteinemiaan liittyvä proteinuria voi liittyä myös glomerulaarisiin vaurioihin (esim. Amyloidoosin kehittymisen vuoksi).

Tyypin putkimainen proteinuria tunnettu siitä, että heikentynyt proteiini takaisinimeytymistä proksimaalitiehyeet munuaisten ja erittymistä virtsaan edullinen alhaisen molekyylipainon proteiini (mol. Mass 40000). Normaalisti veriplasmasta suodatetut pienimolekyyliset proteiinit ovat lähes täydellisesti imeytyneet proksimaalisiin tubuluksiin. Tubulatiivisissa vaurioissa pienimolekyylipainoisten proteiinien reabsorptiota munuaisten proksimaalisissa tubuleissa pienenee, mikä johtaa niiden suurempaan erittymiseen virtsassa. Tubulaarinen proteinuria ei yleensä ylitä 2 g / 1,73 m ² / vrk.

Lisääntynyt erittyminen ja alhaisen molekyylipainon proteiini havaittiin munuaiskerästulehdus (proteinuria sekamuotoinen), koska suuren kuormituksen albumiini suodattamalla vähentää reabsorptioon pienen molekyylipainon proteiineja, kilpailevat yhteisestä kuljetuksen mekanismien. Indikaattorina putkimaisen proteinuria määritelmää käytetään useimmiten virtsan beeta ₂ (paino 21000 mol.), A mikroglobuliini (mol. Paino 11800), retinolia sitova proteiini ₁ -mikroglobuliini (mol. Paino 27000), kystatiini C ( mol. Paino 13000) ja tutkitaan aktiivisuus entsyymien virtsalla, jonka munuaisten alkuperää. Lisäämällä albuminuria normaalilla erittymistä beeta ₂ mikroglobuliini on ominaista glomerulusten proteinuria, ja hallitseva erittymistä beeta ₂ mikroglobuliini - putkimaisten proteinuria. Kuitenkin, erittymistä beeta ₂ mikroglobuliini virtsassa voidaan tehdä vain, jos se on vaurioitunut munuaistiehyiden eri munuaisten sairaudet, mutta myös syövän patologia, multippeli myelooma, Hodgkinin tauti, Crohnin tauti, hepatiitti, jne.

Lisäksi on suuri todennäköisyys saada virheellisiä tutkimustuloksia johtuen preanalyyttisten tekijöiden vaikutuksesta tämän proteiinin pitoisuuteen.

Virtsan proteiini (patologinen proteinuria) voi olla monenlaisia: prerenal, munuaisten ja postrenaalinen.

• Prerenaaliset tai "ylikuormituksen", proteinuria ei liity munuaissairaus, ja tulokset useista sairauksia tai tiloja, joihin liittyy lisääntynyt synteesi proteiinien alhaisen molekyylipainon (mol. Paino 20 000-40 000), joka kiertää veressä suodatetaan ja normaalien glomerulusten, mutta ei täysin reabsorboituu (johtuen niiden korkea pitoisuus plasmassa). Useimmiten ylikuormitus proteinuria on esitetty kevytketjuihin Ig (Bence Jones-proteiinin), myoglobiini, hemoglobiini, lysotsyymiä havaitaan multippeli myelooma, makroglobulinemia Valdestroma, suonensisäinen hemolyysi, rabdomyolyysi, monosyyttistä leukemiaa ja useita muita sairauksia.
• Munuaisten proteiiniuria aiheutuu glomeruli- ja / tai munuaisten tubulusten vaurioista. Riippuen lokalisoinnin patologisen prosessin nefronin säännöllisesti muuttamalla koostumusta ja proteiinin määrä virtsassa. Kun ensisijainen vaurio munuaiskerästen yleensä kärsii suodattamalla prosessi, mikä johtaa munuaiskerästen proteinurian tyyppi, joka voi liittyä menetys polyanionisten kerroksen tai vastaisesti eheyden glomerulusten tyvikalvon. Ensimmäisessä tapauksessa esteen läpi, joka varaukseton pienen molekyylipainon proteiinit testattiin, mukaan lukien albumiini (3,6 nm), transferriiniä (4 nm), mutta ei IgG: tä (5,5 nm); Toisessa tapauksessa suurmolekyyliset proteiinit tulevat myös virtsaan. Kyky vaurioitunut glomerulusten este kulkeutua virtsaan proteiinimolekyylien eri molekyylipaino vaihtelee riippuen siitä, missä määrin ja tällaisia vaurioita. Koostumuksesta virtsan proteiinin proteinuria ovat kolmenlaisia: erittäin valikoiva, selektiivinen ja ei-selektiivisiä. Kun korkea selektiivisyys tyyppi havaittu virtsassa alhaisen molekyylipainon proteiinin fraktio (enintään 70 000 lähinnä albumiiniin). Selektiivisellä proteiiniurilla virtsassa proteiineja havaitaan sekä erittäin selektiivisellä että moolilla. Massa enintään 150 000, jossa ei-selektiivinen proteinuria - mol. Punnitus 000-930 830 000 määrittämiseksi selektiivisyys ominaisuudet proteinuria Selektiivisyysindeksi, joka laskettiin suhde korkean molekyylipainon proteiinien välykset (yleensä koko IgG) alhaisen molekyylipainon (albumiini tai transferriini). Alhainen arvo tämän suhde (<0,1) osoittaa suodattimen vika liittyy heikentynyt kyky pidättää varautuneita molekyylejä (selektiivinen proteinuria). Päinvastoin, indeksin nousu> 0,1 osoittaa proteiinin ei-selektiivisen luonteen. Siten, proteinuria selektiivisyys indeksi heijastaa läpäisevyyden asteen glomerulaarisen suodatuksen este makromolekyylien. Tämä on tärkeä diagnostinen arvo selektiivisenä proteinuria on tyypillinen potilailla, joilla on minimaalinen muutos tauti ja siihen liittyy suuri herkkyys glukokortikoidihoidolle. Samaan aikaan ei-selektiivinen proteinuria liittyy karkeampi muuttuu tyvikalvojen ja esiintyy erilaisia morfologisia varianttien ensisijainen krooninen glomerulonefriitti (membranoosi nefropatia, membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti, polttoväli segmentaalinen glomeruloskleroosi), toissijainen glomerulonefriitti ja yleensä osoittaa resistenssin glukokortikosteroidien kanssa.
• Posturaalinen proteinuria johtuu tulehduksellisesta proteiinipitoisesta eritteestä virtsaan virtsateiden sairauksissa (kystiitti, eturauhastulehdus).