Munasarjojen kasvainten viriloituminen

Viriloituvat kasvaimet (latino virilis - maskuliininen) ovat hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia, jotka erittävät miesten sukupuolihormoneja - androgeeneja (T, A, DHEA). Munasarjojen kasvainten viriloituminen on harvinaista patologian muotoa. N. S. Torgushin 25 vuotta paljasti androblastomia 0,09%: ssa 2309 munasarjasyöpäta.

Epidemiologia

Munasarjojen kasvainten viriloitumista voidaan havaita missä tahansa ikäryhmässä, mutta suurin osa tapauksista todettiin 20 vuoden ikäisillä potilailla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt viriloitava munasarjojen tuumorit

Hormonaalisten aktiivisten tai virilisoivien munasarjarasvainten (VOJ) ja kasvainten yleinen syy ja patogeneesi eivät tunneta. Yleisesti uskotaan, että ne kaikki ovat muodostuneet munasarjojen gonadin urososan jäämistä. Nykyaikaisten ajatusten mukaan virilisoivien munasarjojen kasvainten patogeneesi liittyy myös hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän tilaan. AD Dobrachevan tiedoista seuraa, että gonadotrooppisten hormonien taso potilailla, joilla on tällaisia kasvaimia, voi olla erilainen: alhainen, korkea ja normaali ja niiden eritystä ei ole ominaispiirteitä. Samanaikaisesti potilaat osoittivat gonadotrooppisen säätelyn loukkauksia LH: n vuorovaikutustasosta reseptorin kanssa, eikä GG ole tarpeen ylläpitämään androgeenien erittymistä kasvaimeen.

Geneettisten häiriöiden roolia ei ole vahvistettu.

Ruumiinavaus. Munasarjojen viriloitavat kasvaimet ovat sukupuolielinten stromaasin kasvaimia, jotka yhdistävät hormoneja tuottavien ja hormoniriippuvaisten kompleksigeenien kasvaimia. WHO: n luokituksen (1977) mukaan ne kuuluvat lipidi- tai leukosyyttisolujen ryhmään. Granulosa-solukasvain, tecoma ja erilainen erilaistumistasoinen androblastooma voivat määrittää viril-oireyhtymän kehittymisen naisilla.

Granulosyyttiset kasvaimet ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla naisilla; ne yleensä yksipuolinen, usein zlokachestvennye.Makroskopicheski on kapseloitu kokoonpano halkaisijaltaan ja 10 cm: n kiinteässä osassa, tai kiinteä-kystisen kystinen muodossa. Nämä ominaisuudet määrittävät niiden johdonmukaisuuden. Kystiset ontelot ovat yksi- tai monikammioisia, täynnä läpinäkyvää ja / tai verenvuotoa, sitkeä tai limakalvo. Mikroskooppisesti kasvain on monipuolinen rakenne: .. Diskompleksirovannoe, follikulopodobnoe, trabekulaarisen, alveolaarinen, adenomatous, sarcomatoid, jne. Kasvain pienempiä soluja. Nuket ovat suhteellisen suuria, tiheitä, harvoin - kuplivaa uria, antaen niille kahvipapuja. Pahanlaatuisissa muunnelmissa on jättiläisiä rumia ytimiä, mitoosin lukuja, joskus epätyypillisiä. Tuumorisolut voivat muodostaa pieniä rakenteita, kuten ruusukkeita, joissa on rakenteettomia basofiilisiä massoja keskuksessa, ns. Callus-Exner -erottimet.

Sytoplasmissaan lipidien sulkeumat ovat usein läsnä. Virilizing suoritusmuodoissa granuloosasoluissa kasvaimet sisältävät ilmaistuna eriasteisesti tekalny komponentti muodostaa joko tyypillinen tekalnymi muodostavat solut kiinteän rakenteita tai pieni klustereita fibroblastin kaltaisia soluja. Molemmissa tekalnyh soluissa paljasti korkea aktiivisuus steroidien entsyymien: oksisteroiddegidrogenazy-3beeta, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasia, NAD- että NADP-tetratsoliumreduktaasijärjes-, ja myös merkittävä määrä lipidien: Kolesteroli, sen esterit ja fosfolipidit. Niille on ominaista hienorakenteellisella ominaiset piirteet steroidprodutsiruyuschim soluja. In granuloosasoluissa, tunnistettiin myös komponentti steroidien entsyymien paitsi oksisteroiddegidrogenazy-3beeta, mutta niiden toiminta on verrattomasti pienempi kuin soluissa tekalnogo komponentti.

Siten virusten raja-arvojen granulosa-solukasvainten androgeenien pääasiallinen lähde on ilmeisesti niiden tekorikomponentti.

Tecoma on munasarjojen yleisin virilisoiva kasvain. Pahanlaatuiset variantit ovat harvinaisia keskimäärin 4-5 prosentissa tapauksista. Tekoma on pääsääntöisesti yksipuolinen, ilman näkyviä kapseleita. Halkaisija kasvainten vaihteli 1-5 cm, harvoin -. Mukaan johdonmukaisuuden 20-25 cm plotnoelasticheskoy ne, niiden pinta on sileä tai kumpumoreenit, ja poikkipinta okra keltainen väri, usein epätasainen. Dystrofiset prosessit, erityisesti suurissa kasvaimissa, johtavat sileäseinämäisten onkojen ulkonäköön seroosi- tai gelatiinipitoisuuksilla, joskus veren seoksella. Munasarjassa, jossa Tecoma on lokalisoitu, kortikaalinen aine säilyy, mutta tilassa voimakas atrofia, erityisesti sen välitön kudos. Päinvastainen munasarja on hypoplastinen, joskus stromaa- ja / tai tecomatosis-polven liiallisen hyperplasian kanssa.

Virilisoivat tecomes kuuluvat lukuisiin luteinisoituneisiin epiteelisoluihin, jotka ovat samanlaisia kuin theca interna folliculien solut. Tuumorisolut muodostavat kenttiä, säikeitä ja pesiä; Sytoplasmilla runsaasti, oksifiilisiä, hienojakoisia, sisältää luteiinia ja erilaisia lipidejä. Nukkumat ovat suhteellisen suuria, erillisinä nukleoieineen. Kasvainsoluissa aikaansaadaan entsyymien suuri aktiivisuus, joka varmistaa sukupuolisteroidien biosynteesin prosessit, mikä heijastaa niiden korkeaa funktionaalista aktiivisuutta. Steroidogeneesientsyymien aktiivisuuden ja solun lipidipitoisuuden välillä on selvä yhteys: sitä enemmän lipidejä, erityisesti esteröityä kolesterolia, sitä pienempi entsyymiaktiivisuus ja päinvastoin. Pieni osa nykyisestä ydin atypismin ilmiöistä; niissä on harvoin mitotista aktiivisuutta lisäävä vaikutus. Pahanlaatuisten sairauksien osalta ydinaseiden ja solujen polymorfismin ja atypismin ilmiöt, mitoosin epätyypillisten lukujen esiintyminen ja tuhoisan kasvun ilmiö ovat ominaisia. Relapseja ja metastaaseja ilmenee harvoin.

Androblastoma (arrhenoblastoma, adenooman, kasvain sustentotsitov ja glandulotsitov, maskulinomy et ai.) - joskus havaittu munasarjojen kasvainten, syy kehitys virilnogo oireyhtymä. Synnyttää kaikenikäisen, mutta useammin 20-30 vuoden iässä. Tämä yleensä yksipuolinen hyvänlaatuisia kasvaimia, joiden halkaisija on 1-10 cm ja enemmän. Distinguished mikroskooppisesti hyvin eriytynyt, väli- ja matala-asteista variantteja.

Joukossa entinen ovat 4 muodostaa, kaksi jotka koostuvat Sertoli-solujen: putkimaisen adenooma (adenooma Peak) ja androblastomu kanssa lipidien kerääntymistä, kasvaimen Sertolin ja Leydigin solut, ja Leydigin. Kaikki nämä muodot voivat aiheuttaa virile-oireyhtymää, mutta useimmiten se kehittyy viimeisimmissä kolmessa tyypissä. Putkimainen adenoma muodostuu läheisesti sijoitetuista monomorfisista tubuloiduista tai pseudotubulaarisista rakenteista Sertolium-tyyppisistä soluista. Pseudotubulaariset rakenteet tai niin sanotut kiinteät tubulit ovat pitkänomai- sia ja muistuttavat esisubteraalisten testisien siemenkorkojen tubuluksia. Joissakin tapauksissa on myös osia trabekulaarisesta, diffuusi- sesta tai cribriform-rakenteesta, usein tyypillisissä collaxner-kappaleissa.

Suurin osa tuumorisoluista on runsaasti sytoplasmisia lipidejä. Tämä on tubulaarinen androblastooma, johon liittyy lipidien kerääntymistä, tai niin sanottua lipidifollikkoa. Mutta elektronimikroskooppisesti todistetaan, että kaikissa näissä tapauksissa niiden Sertoli-solut muodostuvat. Virusperäinen oireyhtymä esiintyy usein naisilla, joilla on sekarakenteen kasvaimia - Sertolin ja Leydigin soluista. Tubulaaristen rakenteiden ja Leydig-solujen suhde vaihtelee tuumorista kasvaimeen, samoin kuin rauhasen komponenttien erilaistumisaste. Tumorit, jotka ovat peräisin vain Leydig-soluista, ilmestyvät ilmeisesti silmän esiasteista tai munasarjojen stromasoluista. Ensimmäisessä tapauksessa ne sijaitsevat mesovariumin solmuna ja toisessa - munasarjojen aivokerroksessa.

Suurin osa kasvaimista on hyvänlaatuisia, vaikka kirjallisuus kuvaa tällaisten kasvainten metastaasien tapauksia, jotka olivat potilaiden kuolinsyy. Tärkeimmät testosteronin lähteet kasvaimissa ovat Leydig-solut ja vähäisemmässä määrin Sertoli-solut.

Välituoteryhmän Androblastoma eroaa hyvin erilaistuneesta mesenkymaalisen stromaasin voimakkaasta kehityksestä. Alhaisen eriytymisen omaaville androblastoomille on tunnusomaista sarkooman kaltainen stomalikomponentti epiteelin yläpuolella, jota edustavat pseudotubulaariset rakenteet epätyypillisistä Sertoli-soluista. Kontralateraalisessa munasarjassa havaitaan vakava stromal hyperplasia.

Munasarjojen lipidisolujen kasvaimet ovat kollektiivinen käsite, joka yhdistää epäselvän tai kyseenalaisen histogeneesin kasvaimet. Näitä ovat kasvaimet lisämunuaiskuoren dystopias, Leydigin solujen (niiden munasarjojen kollegansa - hilyusnyh solut), sekä lyuteomy strooman lyuteomy tai jos nainen on raskaana, lyuteomy raskaus. Kaikki nämä kasvaimet on ryhmitelty sillä perusteella, että ne koostuvat solujen tyypillinen morfologia steroidprodutsiruyuschih soluja ja jotka sisältävät suuria määriä pigmenttiä lipohromnogo ja lipidien, jotka liittyvät prosessin steroidien (kolesteroli ja sen esterit).

Näillä kasvaimilla ei kuitenkaan ole topografisia ja mikroskooppisia piirteitä, jotka ovat välttämättömiä niiden tunnistamiseksi. Lipidektomian kasvaimet ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia. Haimatulehdukset löytyvät pahanlaatuisista muunnoksista lisämunuaisen kuoren dystoosi-kasvaimista. Lipidokletochnye eriytetty kasvaimet mukana androblastoma lisämunuaisen kuoren, munasarjat ja muut virilizing kasvaimet ja munasarjan strooman tekomatozom, mukana virilnoe oireyhtymä. Päättäväinen diagnoosin määrittämisessä on poistetun kasvaimen patohistologinen tutkimus ottaen huomioon sen lokalisointi.

Lisämunuaisen kudoksen dystopian kasvaimet ovat harvinaisia. Ne löytyvät milloin tahansa. Suurimmaksi osaksi yksipuoliset, suuret koot voivat olla, ja ne ovat muodoltaan hyvin määriteltyä kelta-keltaisen värin solmua. Kasvainsolut muodostavat runsaasti vascularisoituja johtoja ja pylväitä, niiden sytoplasmaa on runsaasti lipidejä (vapaa ja sitoutunut kolesteroli). Histologisissa näytteissä se näyttää vaahdolta tai "tyhjäksi". Hyvä todiste kasvaimen alkamisesta ectopic lisämunuais kudoksesta on sen kortisolin erittyminen. Nämä kasvaimet ovat usein pahanlaatuisia.

Tämän ryhmän omaavien hylkeen (Leidig) solujen kasvaimet on ominaista pienikokoisella, keltaisella leikkauksella, sytoplasmisten lipidien runsaudella ja joskus Reinke-kiteillä.

Stromal luteomat ovat harvinainen munasarjasyöpä. Se esiintyy useammin vaihdevuodet. Sijaitsee korteksikerroksen paksuutena; koostuu luteinisoituneista soluista aivokuoren kerroksen välissä. Nämä kasvaimet ovat yleensä moninkertaisia, usein kahdenvälisiä, ja niihin liittyy usein stromaalinen munasarjojen tecomatosis.

Jos munasarjan luteinoitua virilisoivaa kasvainta ei voida pitää mihinkään luetelluista tyypistä, se olisi sisällytettävä ei-spesifisten lipidisolukasvainten luokkaan. Munasarjassa virilisoivalla kasvaimella havaitaan atrofisia muutoksia follikulaarisen laitteen osan ja kompression ilmiön kuoleman yhteydessä. Toinen munasarja on joko hypotrofinen tai ei mikroskooppisesti muutettu. Mikroskopialla voidaan havaita stromal tecomatosisin patologinen ominaisuus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oireet viriloitava munasarjojen tuumorit

Virilisoivien munasarjojen kasvainten oireet määräytyvät kasvaimen erittämän androgeenin tason ja biologisen aktiivisuuden perusteella eivätkä ne riipu kasvaimen morfologisesta rakenteesta. Tiedetään, että saman histologian avulla kasvaimet voivat olla androgeenituotteita ja estrogeenituotteita ja aiheuttavat vastaavan kliinisen kuvan.

Yksi ensimmäinen oire virilizing munasarjojen kasvaimia on äkillinen kuukautisten loppumisen -  kuukautisia, joskus edeltää lyhyt epäsäännölliset kuukautiset niukasti - oligoopsomenorei. Androgeenin kasvaimen sekoittamisen tapauksessa on mahdollista metrorraygia (asyklinen kohdun verenvuoto), useammin tahraantuneen verenpaineen muodossa.

Samanaikaisesti kuukautiskierron loukkaantumisen kanssa on progressiivista  hirsutismia, niin kutsuttua androgeenista alopesiaa, eli miesten kaljuuntumista. Äänen hiominen lisätään melko nopeasti. Huomattavaa defyminaatiota - toissijaisten naiseksuaalisten ominaisuuksien katoamista. Pienentynyt kooltaan ja siitä tulee "flabby" rintarauhashormonia, häviää rasvaisia talletuksia lonkat, fysiikka lähestyy urosta. Nynekologinen tutkimus herättää huomiota klitoriksen hypertrofiaa ja virilisaatiota. Limakalvot tulevat atrofiseksi, syanoottisella sävyllä. Kohtien mitat vähenevät, joskus on mahdollista palpata laajentunut munasarja.

Kun colpocytological tutkimus osoitti CI: n-O: n pienenemisen, epiteelin parabaska- ja basaalisten solujen prevalenssi. Oire "oppilas" on negatiivinen.

Kaikki nämä merkit ilmaistaan, ne ilmestyvät yhtäkkiä (potilaat voivat tarkasti ilmoittaa siitä, mistä kuukaudesta he ovat sairastuneet) ja ovat nopeasti etenemässä. Sekoitetun androgeeni-estrogeenin erityksen tapauksessa nämä oireet eivät välttämättä ole kovin merkittäviä.

Kun munasarjat virilisoivat kasvaimia, estrogeenien erittymistä voidaan vähentää, normaalia tai korotettua. Taso eritys 17-KS hyvin erilaisia, meidän tietojemme mukaan, 22,53-+206,63 pmol / s, keskimäärin - (53,73 ± 3,81) pmol / s, n = 38, mikä vähentää merkittävästi diagnostista tämän indikaattorin arvo. Määritettäessä fraktiot 17-KS osoittautui merkittävästi kohonnut androsterone - (9,36 ± ± 1,04) pmol / s n = 7 ja 11 17-hapetetun-KS - (7,62 ± 0,93) pmol / s n = 6. Erittyminen 17 = ACS ei eronnut normaalista - (12,9 ± 1,15) μmol / s n = 37.

Hyvin luotettava osoitus munasarjojen androgeenisestä toiminnasta on T: n taso plasmassa. Sen taso kaikilla potilailla, joilla on VOJ, ylittää normaalisti - (15,58 ± 0,92) nmol / l normaalilla (1,47 ± 0,41) nmol / l. Sen kasvun aste ja määrittää virile oireyhtymän vakavuuden yleensä. T-tason ja kasvaimen koon välistä vastaavuutta ei paljasteta.

HG: n (LH ja FSH) sisältö ei yleensä häiriinny munasarjojen virilisoivien kasvainten kanssa. Tietomme mukaan LH-taso oli keskimäärin (11,53 ± 2,5) ED / L n = 8; FSH - (8,1 ± 2,7) ED / L n = 7. Neljässä potilaassa prolaktiinitaso näytti olevan normaali (588 ± 177) MED / L, kun taas lopuissa potilailla prolaktiinin taso oli merkittävästi kohonneet (3249 ± 1011) MED / l. Näitä potilaita ei havaittu Galactorrhea.

Kaikilla alle 18-vuotiailla nuorilla röntgenkuvilla luun ikä vastasi sukupuolittain kypsää - kasvualueet suljettiin, mikä johtuu todennäköisesti androgeenien anabolisista vaikutuksista. Proteiinin, hiilihydraatin ja mineraalimateriaalin metabolian ristiriitoja potilailla, joilla munasarjat virilisoivat kasvaimia, ei ole paljastettu. Noin neljäsosalla potilaista oli liikalihavia.

Virtausominaisuuksien ohella on huomattava kaikkien taudin oireiden nopea eteneminen. Ei ole suljettu munasarjojen virilisoivien kasvainten kehittymistä raskauden aikana. Joillakin potilailla on näyttöä hypotalamuksen aivolisäkkeen häiriöt, kuten lihavuus II (15%) ja III (10%) asteen vaaleanpunainen venyttää markkaa lantion (5%), kun läsnä endokranioza kallon röntgenkuva (32%), korkea verenpaine, neurologinen mikro-symptomatics (10%), tyypilliset muutokset EEG (3%). Näiden oireiden esiintyminen tekee joskus vaikeammaksi diagnoosin.

Kiinnostuksen kohteena ovat virilisoivien munasarjasyövän lisämunuaisten tilan tiedot.

Diagnostiikka viriloitava munasarjojen tuumorit

Virilisoivien munasarjasyövän diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi. Ei ole vaikeata epäillä virilisoivaa kasvainta, jolla on selkeä kliininen kuva, mutta hyperandrogenismin lähdettä on usein vaikea tunnistaa. Diagnoosi perustuu näihin kliinisiin oireisiin, T: n T-pitoisuuden merkittävään kasvuun plasmassa, eikä se aiheuta vaikeuksia riittävän kasvaimen koolla, joten se voi vapaasti palpata. Munasarjojen kasvaimet viriloituvat kuitenkin harvoin suurina, usein halkaisijaltaan 1-2 cm, mikä ei salli myöskään kasvaimen havaitsemista edes pneumopelviggian tai laparoskopian yhteydessä.

Lisäksi munasarjojen kahdenvälisten virilisoivien kasvainten esiintyminen, mikä myös vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Samaan aikaan laparoskopian ja ultraäänen käyttöönotto käytännössä lisäsi huomattavasti diagnostisia valmiuksia. Kuitenkin hyvin pienellä kasvaimen koolla ja lisämunuaisten muutoksilla ajankohtainen diagnoosi on myös vaikea. Tällaisissa tapauksissa munasarjojen ja lisämunuaisten erillinen katetrointimenetelmä verinäytteillä on suuri arvo androgeenin tutkimiseen. Lymfo- ja flebografiaa voidaan käyttää.

Funktionaalinen testi DM ja hCG virilizing munasarjojen kasvaimia epäinformatiivisia koska merkittävän vähenemisen tai veren tason T ei havaita, mutta läsnäolo kehossa olevasta kasvaimesta osoittaa korkeaa ensimmäinen taso T.

Älä unohda metastaasien mahdollisuutta määritettäessä munasarjoiden virilisoivaa tuumoria. Pakollinen on röntgenkuvaus potilaille.

Erottaa virilizing munasarjojen kasvaimia olla androsteromami, glyukoandrosteromami munasarjojen tukikudosten tekomatozom kanssa ohittaneilla muodossa lisämunuaisen kuoren.

Androsteremian kliininen kuva on sama kuin virilisoivilla munasarjojen kasvaimilla, ero on vain hyperandrogenismin lähde. Lisäksi näillä kasvaimilla erittyy pääsääntöisesti 17-CS: n virtsaan ja glukoandrosteremiaan, ja 17-ACS: ää yleensä lisätään. DM: n käyttöönotto ei vähennä korotettuja tasojaan.

Paikallisesti diagnoosi (retropnevmoperitoneum, ultraääni, tietokonetomografia) auttaa tunnistamaan lisämunuaiskasvaimessa, kun taas samanlainen tutkimusmenetelmiä määrittää niiden munasarjojen hypoplasia.

Kun ohittaneilla muodossa lisämunuaiskuoren toimintahäiriö, johon liittyy oireita virilisaation ja kuukautiskierron toimintahäiriö osoittivat lisääntynyttä erittymistä virtsaan 17-KS ja korkea T veressä on hyvin tukahdutetaan DM. Samaan aikaan lisämunuaisen kuoren ja munasarjojen hypoplasian paljastunut kahdenvälinen hyperplasia ratkaisee vihdoin diagnoosin.

Huomattavana strooman munasarjasyövän tekomatoze havaitaan usein oireita virility, kunnes hiustenlähtö, virilization klitoriksen, syventäminen ääni, t. E. Klinikalla on suurelta osin samanlainen kuin ulvontaa klinikalla. Kuitenkin, kun strooman munasarjojen tekomatoze yleensä oireita hypotalamus-aivolisäke häiriöt, ihon hyperpigmentaatio osat voivat olla häiriöitä hiilihydraattiaineenvaihdunnan, sairaus etenee yleensä hitaasti taso T on pienempi kuin silloin, kun ulvovien. DM: n vaikutuksesta T: n taso luotettavasti pienenee ja HG: n stimulointi aiheuttaa sen merkittävän kasvun. Munasarjojen koko kasvaa kahdenvälisesti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hoito viriloitava munasarjojen tuumorit

Munasarjojen virilisoivien kasvainten hoito on vain toimivaa. Ottaen huomioon tiedot saatavilla kirjallisuudessa neuroendokriinisiin häiriöiden poistamisen jälkeen munasarja, vaikka yksi ja nuoren potilaan iästä, monet kirjoittajat, kiinni lempeä, säästämättä taktiikka - poisto kasvain mahdollisimman säilyttäminen tervettä munasarjakudoksen ja pakollinen toinen biopsia munasarjoissa.

Kaikissa tapauksissa säilytetään kurkku. Kuten SS Selitskaya (1973), säilyttäminen terve munasarja - on ennaltaehkäisy hormonaalisia häiriöitä, jotka ovat taustana kasvainten kehittymisessä ja pahenemisvaiheita. Ainoastaan vaihdevuosien potilailla on mahdollista poistaa sekä munasarjojen että supravaginaalisen amputoitumisen kohtuun. Pieni lantio ja omentum on pakko tutkia metastaasien poissulkemista. RT Dtsamyan suosittaa aktiiviset kirurgiset taktiikka: katoamiseen tai amputaatio supravaginal kohdun runko lisäkkeet, mutta huomauttaa, että tulokset potilaille, joilla on virilizing munasarjakasvaimia ovat riippuvaisempia histologinen tyyppi kuin eroihin hoitomenetelmiä.

Tutkimuksen mukaan kaikkien lisääntymisikäisten potilaiden keskuudessa havaittiin kuukautisten toipuminen, defeminoitumisen merkkien häviäminen, hirsutismi ja hiustenlähtö, äänen pehmeneminen. Osa naisista eri ehdoilla operaation jälkeen oli raskaus, joka päättyi kiireelliseen työhön tai keinotekoiseen aborttiin.

Taudin relapseja tai myöhäismetastaaseja emme ole missään tapauksessa paljastaneet.

Toiminnan jälkeen nopea ja vakaa lasku T-tasolle normaaleille arvoille tapahtuu. Mielestämme T-leikkauksen tasoa voidaan käyttää kasvaimen toistumisen indikaattorina. Kemoterapia postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan vain etäisillä etäpesäkkeillä. Potilaita tulee hoitaa lääkärin valvonnassa ja munasarjojen toiminta on tehtävä TFD: n mukaisella pakollisella valvonnalla. Tapauksessa rikotaan ovulaation käytämme hoito edistää sitä, jolle koko arsenaali hormoniyhdisteiden (SEGP, puhdas progestiinit klomifeenillä ym.) Voidaan käyttää. Ovulaation palauttaminen munasarjojen täydellisen toiminnon indikaattoriksi katsotaan välttämättömäksi edellytykseksi uusiutumisen estämiseksi.

Ennuste

Viriloitavien munasarjasyövän ennuste metastaasien puuttuessa on suotuisa.

Työkykyä ei ole loukattu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]